腹腔减压治疗对ACS患者UBP、CVP、HR、RR、Pa02、PaCO2、BUN、Cr和尿量影响

【目的】探讨腹腔减压治疗腹腔间隔室综合征（ACS）患者对膀胱压力（UBP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血清尿素氮（BIJN）、肌酐（Cr）和尿量的影响。【方法】回顾性分析本院2003年2月至2008年5月以来诊治的36例ACS患者的临床资料和治疗结果。【结果】12例给予脏器功能维护基础治疗。24例均在非手术治疗后3～8d实行各种减压手术治疗．非手术组和手术组的膀胱内压与CVP、HR、MAP、RR、PaO2、PaCO2、BUN、Cr和尿量的差别有统计学意义。【结论】ACS多见于外科危重患者．常被原发疾病所掩盖,严密观察膀胱内压、各生理及生化指标、及时实行腹腔减压手术是提高;台愈率的关键。     

腹腔间隙综合征患者腹内压对心、肺、肾功能的影响研究

【目的】观察腹腔内压力（1AP）增高对心、肺、肾功能的影响。【方法】对72例腹腔间隙综合征（ACS）患者,每日四次在固定时间检测患者UBP,记录平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）,同时检测血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）,记录每日尿量。【结果】随着IAP升高,CVP、HR增加,MAP下降;RR增快,PaCO2潴留,而PaO2降低;尿量逐渐减少,血清BUN和Cr上升（P〈0．05）。IAP上升与尿量呈负相关（r＝-0．193,P〈0．05）;与血清Cr呈正相关（r＝0．162,P〈0．05）,．但与MAP、CVP、HR、RR、PaO2、PaCO2、BUN无相关性。【结论】IAP可以导致循环、呼吸及肾脏功能的损害,IAP的上升与少尿、血清Cr上升密切相关。     

膀胱压监测在危重患者监护中的应用效果

目的 通过膀胱压监测,及时发现腹腔高压,给予干预治疗、护理,监测、预防腹腔间室综合征的发生与发展,降低患者病死率,提高危重患者监护水平.方法 采用单纯随机抽样法,实验组45例采取常规重症监护和膀胱压力(UBP)监测,UBP升高者给予干预措施;对照组43例进行常规重症监护和治疗.两组均观察中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(R)、脉搏血氧饱和度(SpO<,2>)、尿量、肾功能等指标.结果 实验组在CVP、HR、MAP、R、SpO<,2>、尿量、肾功能等的变化和预后、意识转归、并发症等与对照组比较有统计学意义(P<0.05).结论 常规重症监护+UBP监测能及时发现腹内高压(IAH),采取干预性措施,可以预防腹腔间隔室综合征(ACS)和多脏器功能不全(MODS)的发生,降低ACS患者病死率,可作为综合重症监护治疗病房常规监测内容.     

膀胱压监测在重症急性胰腺炎患者监护中的应用

目的探讨膀胱压监测在重症急性胰腺炎(SAP)患者监护中的应用效果。方法将55例符合SAP诊断标准的患者随机分为观察组35例和对照组20例,对照组给予常规治疗护理,观察组在此基础上给予膀胱压(UBP)监测及综合护理干预,比较两组患者呼吸频率(RR)、尿量、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)等指标;比较两组患者并发多脏器功能衰竭(MODS)、腹腔间隔室综合征(ACS)及愈后的差异。结果两组患者干预前后的呼吸频率、尿量、平均动脉压、心率、血氧饱和度差异有统计学意义(P0.05);给予持续膀胱压监测和综合护理干预,观察组的愈后、并发MODS、并发ACS与对照组比较有统计学意义(P0.05)。结论早期对重症急性胰腺炎患者进行积极综合护理和持续膀胱压监测,能及时发现腹内高压(IAH),可预防腹腔间隔室综合征和多脏器功能衰竭的发生,降低ACS患者病死率。     

连续性血液滤过治疗脓毒性休克36例临床评价

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗脓毒性休克的临床疗效.方法:本院综合ICU病房67例脓毒性休克患者分为对照组和治疗组,前者31例常规应用液体复苏、血管活性药物、联合抗感染等治疗,后者36例在常规治疗基础上加CVVH治疗.比较两组患者治疗前后呼吸频率(RR)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SaO2)、APAcHE Ⅱ评分、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸水平和ICU病死率的变化.结果:治疗组的RR、HR、MAP、APACHE Ⅱ评分、BUN、Cr、PaO2/FiO2、血乳酸水平和ICU病死率与对照组比较均有显著差异(P<0.05).结论:在常规治疗的基础上加用CVVH治疗脓毒性休克能有效改善患者的血流动力学,维持内环境稳定,改善组织缺氧,降低病死率.     

无创呼吸机治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析

目的 探讨无创呼吸机治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效.方法 入选病例60例,随机分为对照组30例,采用常规治疗;治疗组30例,常规治疗基础上加用BiPAP无创呼吸机治疗.于治疗3、7 d观察患者呼吸频率(RR)、心率(HR)、血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)变化情况.结果 治疗组3d后HR、RR明显改善,PaO2较前明显升高,PaCO2明显降低与对照组相比差异均有统计学意义(PO.05).结论 无创呼吸机治疗慢性肺心病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭前期作用明显疗效肯定,但对于患者后期作用不显著.     

连续肾脏替代疗法在心外术后低心排并急性肾损伤患者的治疗效果

目的:观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)对心脏外科术后低心排综合征(LCOS)并发急性肾损伤(AKI)的治疗价值。方法:选择2008-04-2012-05我院心脏外科术后应用大剂量血管活性药物或主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗仍存在低心排合并急性肾损伤,而给予CRRT治疗的患者13例。监测患者CRRT治疗前后心排血指数(CI)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)或左心房压(LAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(Spo2)、左室射血分数(LVEF)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血乳酸、多巴胺用量、氧合指数(PaO2/FiO2)等。结果:在应用CRRT治疗过程中,CRRT连续应用24h以上(24～72h),与治疗前比较,经CRRT治疗后患者CI、MAP、LVEF、PaO2/FiO2明显增加(均P<0.05),HR、PCWP或LAP、CVP、BUN、Cr、血乳酸、多巴胺用量明显减少(均P<0.05),而脉搏血氧饱和度(Spo2)无明显改变。结论:CRRT治疗可有效改善心脏外科术后低心排患者循环功能、肾功能及其他器官保护作用。     

腹内压变化与肝胆胰手术后恢复程度相关性的研究

目的探讨腹内压（IAP）变化与肝胆胰术后恢复程度的关系及高危因素，以指导围手术期的护理。方法对30例术后IAP升高患者临床资料进行分析，并与30例IAP正常患者比较，比较两组膀胱压力、胃肠功能恢复时间，肛门排气时间、HR、MAP、RR、PaO2／FiO2、尿量等。结果腹内压与胃肠功能恢复、肛门排气时间、HR、RR、PaO2／FiO2、尿量等有明显关系，对照组肛门排气时间（55．0±6．2）h，明显早于LAP升高组的（81．0±13．3）h，两组差异均有统计学意义（P〈0．05）。IAP〉15mmHg者尿量明显减少。结论腹内压变化与肝胆胰手术后恢复和早期脏器功能损害有密切关系，对于腹部大手术和危重患者腹内压监测应作为护理监测常规。     

重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的腹腔内压力监测方法及临床诊治总结

目的:回顾分析25例重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隔室综合征(ACS)的临床诊治及腹腔内压力(IAP)监测方法.方法:在SAP常规治疗基础上加以减压治疗(腹腔灌洗25例、常规穿刺引流11例、CT引导下32F Trocar Catheter后腹膜置管闭式引流6例、手术减压引流2例、因并发症行手术治疗8例),分析现有各种IAP监测方法的优缺点.结果:经积极治疗后24例ACS缓解,3例因常规穿刺引流减压不充分ACS持续进展,并发多器官功能衰竭综合征(MODS),占12%(3/25),导致死亡1例,另外2例行开腹减压手术后缓解:6例在CT引导下行32F Trocar Catheter后腹膜置管闭式引流后ACS均缓解.结论:SAP合并ACS诊治的关键是早期诊断,合理有效治疗.诊断关键是监测IAP,测膀胱内压是目前测IAP的金标准.对SAP合并ACS患者进行CT引导下32F Trocar Catheter后腹膜置管闭式引流,可以有效减轻SIRS,降低IAP,避免发展成难于控制的ACS和MODS.在ICU病房应对重症患者,尤其是SAP患者,常规做腹内压的监测,对于确诊ACS的患者更应该长期重症监护.     

连续性静-静脉血液透析滤过在心脏外科手术后重症急性肾衰竭的应用

目的 研究连续性静-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)在心脏术后重症急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)中应用的疗效.方法 回顾分析20例心脏术后重症ARF患者采用CVVHDF治疗,比较治疗前后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、氧合指数(PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分和电解质(K 、Na 及Cl-)的变化,以及CVVHDF过程中血流动力学:心率(HR)、平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)的变化.结果 12例存活,8例死亡.CVVHDF治疗后BUN、Cr和血清K 、Na 及Cl-明显下降,而且CVVHDF过程中MAP显著上升,CVP显著下降(与治疗前比较,差异有统计学意义,P＜0.05),HR变化不大.结论 CVVHDF是治疗心脏外科手术后重症ARF的一种有效、方便而安全的方法.     

Abdominal cancer, nausea, and vomiting

Nausea and vomiting in abdominal cancer is perhaps one of the most difficult symptom complexes to manage, especially when complicated by bowel obstruction. There are many mechanisms of nausea in advanced abdominal cancer with a number of therapeutic interventions that can significantly enhance symptom control and overall quality of life. As with pain, the ideal approach should include a mechanistic analysis of the causes of nausea beginning with a thorough history, followed by a directed physical examination, and selected laboratory studies. The symptom history, in conjunction with a physical examination and directed tests should direct appropriate pharmacologic and nonpharmacologic interventions. The result is often the amelioration of significant suffering and enhanced quality of living.     

腹胀、纳差、乏力、肝功能障碍

就我院收治的1例急性药物性肝炎进行回顾性讨论。     

Abdominal pregnancy: pathogenesis, diagnosis, and treatment

A ten-year survey of abdominal pregnancy was made regarding numbers, diagnosis, and treatment. The hazards of intraperitoneal infusion of concentrated saline, thought to be administered into the amniotic sac, in an attempt to produce abortion is discussed. A favorable result was obtained after laparotomy was done and the correct diagnosis established.