管好病案为医疗、教学、科研服务

病案是医务人员和病入共同向疾病做斗争过程中积累起来的资料，是医生为病人诊断疾病，采取医疗措施，以及护理人员对病人进行护理的临床医疗档案。病案的重要性除了为病人患病记录供医生在医疗上参考外，在教学和科学研究方面也更具有重要意义，病案对整个医学科学的发展关系至关密切，是医学理论应用于临床实践的重要记录，凡诊断的确立和治疗措施的选择．都必须参阅病案为依据，一份完整的病案对正确的诊断是极为重要的．所以病案资料的长其积困，可以充实和提高临床实践，提高医疗质量，使医学科学不断发展，为病人服务。为满足医学科研…     

病案资料的管理方法

病案是人类医学临床实践的科学记录,病案管理是一门管理科学,是一种新的概念,是医院管理和医院信息管理的相关学科。病案管理学除了研究其本身的各科管理方法和手段之外还涉及到许多其它领域知识,如:医学基础理论、疾病诊断、疾病命名和疾病分类、医学统计、信息管理(包括电子计算机学)。疾病命名和分类、手术分类和卫生统计在医学管理中的许多方面已逐渐成为现代病案管理所研究的直接对象,病人诊治的原始资料经病案管理人员系统地整理形成临床信息管理才有直接使用的意义。病案资料数量大、表格多、数据复杂、流动量大和使用率高,应该掌握病案资料的管理知识。因此必须建立起一套完整的科学管理方法,即病案编号系统、病案保管排列系统、病案控制系统和病案索引系统。     

妇科住院病人前十位疾病构成分析

我院是妇产儿专科医院,自1996年病案首页进行计算机管理。现将妇科住院病人前十位疾病构成顺位、年龄、平均住院日进行统计分析,探讨其规律性和特点,为提高妇女健康,加强单病种管理提供有力依据。 一、资料与方法 (一)资料来源于四川大学华西第二医院病案室,1997年-2001年病案首页管理系统产出的报表和相关数据。资料完整,准确可靠。 (二)疾病分类按ICD-9标准分类,一个病人     

医院病案规范化共享网络医疗资源的思考

病案是有关病人健康状况的文件资料,有病人的或他人的对其病情的主观描述;医务人员对病人的客观检查和检查结果、对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录;以及与之相关的具有法律意义的文件。记录病人健康状况的记录形式:有文字、图表、图像和录音等。病案的载体有纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其它设备。一份合格的病案应记录医疗过程中的每一次活动,内容能确定病人的身份,支持医生的诊断,评判医疗的合理性。这样一份病案,医务人员要付出辛勤的脑体劳动和时间:病人要支付医疗费用和消耗脑体精力,确实来之不易。如能医治好所患疾病确…     

浅议病案档案管理存在的问题及对策

病案档案的形成是医生、护士逐字、逐时、逐日连续和及时分别记录的既统一又不绝对一致的病人疾病发生、发展、诊疗、护理、转归等情况客观和系统的记录所形成的一种特殊文档,其内容相互间起着重要的关联作用,是重要的医疗、科研资料及法律凭证.病案是医务人员客观真实的工作记录,是属于有保存、利用和研究价值的医疗卫生科技档案.档案是医院重要的医学档案资料,它不仅是病人及家属向单位、保险部门寻求医疗保障和经济利益的依据,更是处理医疗事故和医疗纠纷,进行医疗技术和司法鉴定的重要依据.随着人们法制意识的增强,做好病案管理工作显得极为重要.     

医院病案首页数据核查与管理

病历资料中最重要的组成部分是病案首页,病案首页资料不仅可以为临床医学研究提供基本信息,同时也是医院统计病人资料的重要的原始文件。科学、有效的提高病案首页信息的准确性有助于后期管理和核查病人资料,我们根据本院实际情况,分析医院病案首页数据管理现状,对于数据产生各环节做全面检查,以期提高医院病案资料的质量。     

病历书写中的问题及应对措施

病案是临床实践的原始记录,是记录病人的健康状况和在疾病发生、发展、治疗过程中形成的重要资料。在其书写上有明确的要求,书写者必须具备相应执业资质,对于首次病程记录、入院记录等都有相应时间规定,病历内容必须真实,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料,尊重病人的知情权。但是,在实际工作中,病案书写存在许多问题。本文就促进提高医疗质量,提出必须充分认识病案书写质量的重要性,增强法律和自我保护意识,还必须建立完整的病案管理体系。     

病案管理中存在的问题及应对策略

病案是病人治疗疾病的证明和依据,是临床医师和医疗部门进行医、教、研,法律,医疗纠纷等方面的原始资料。随着人们法制意识的增强,做好病案管理工作是摆在病案管理人员面前的一项重要任务。     

老年患者住院病案资料分析

人口老龄化已经成为本世纪突出的社会现象。为更好地掌握老年人的疾病发生、发展规律和医疗保健需求 ,为医院科学管理、社区卫生保健服务提供参考依据 ,现将我院近 5年收治的老年病人 3874份住院病案资料就其疾病构成 ,医疗费用等进行分析如下。1 资料与方法资料 1 995～ 1 999年期间我院收治的老年 ( 60岁以上 )患者病案。疾病分类和费用　按国际疾病分类 (ＩＣＤ -9)标准分类 ;医疗费用以住院结帐后填写的病案首页费用为依据。2 结　　果老年住院病人的基本情况　近 5年我院共收治住院病人 1 5451人次 ,其中老年病人 3874人次 ,占住院总…     

病案管理中存在的问题及应对策略

病案是病人治疗疾病的证明和依据，是临床医师和医疗部门进行医、教、研，法律，医疗纠纷等方面的原始资料。随着人们法制意识的增强，做好病案管理工作是摆在病案管理人员面前的一项重要任务。     

终末护理病案质控存在的问题及对策

护理病案质量是护理质量中的一个重要组成部分,护理病案是病人医疗、护理过程中病人病情、治疗、护理的记录,为医疗、护理、教学、科研提供宝贵的资料,也为医疗纠纷提供法律依据。护理病案质量靠严密、科学的管理,实行三级质控和监督检查相结合,确保病案质量达到预期目的。     

204例新生儿住院病例死亡原因分析

为了了解我院新生儿住院病人的疾病构成及死亡原因,以便为今后的医疗、预防、教学及科研工作提供参考研究.本文对我院近五年收治的新生儿的住院病人进行统计整理作如下分析. 1资料与方法 资料来源于1998-2003年间的住院新生儿疾病的病人,以病案首页出院第一诊断为主,并按照ICD-9标准进行统计分类.如表     

加强法律意识依法写好管好病案

病案是病人的医疗档案,它全面真实地记录了患者疾病发生发展的全过程,记录了医务人员诊治病人过程的全部思维和行动。它是医务人员开展医疗活动的原始记录,具有重要的医学参考利用价值,是开展医、教、研不可缺少的宝贵资料,也为医疗纠纷提供法律依据。自去年国务院颁发了《医疗事故处理条例》及卫生部颁发配套文件以来,病案的法律价值和佐证价值日显重要,病案不仅是医务人员业务思维行为选择的法律依据和基础,也是医     

病案首页的填写对病案管理的影响

病案质量是衡量医疗质量的客观依据,也是医疗质量管理的热点和难点工作.病案首页浓缩了整份病案中的重要内容,是医院医疗质量和管理质量的集中体现.病案首页是病人住院后诊断与治疗的总结,也是疾病分类和医疗统计工作的原始资料.病案首页的设计集中体现了病人身份识别,病案资料检索,医院管理,医疗质量评价,统计等各方面的需要.因此病案首页的填写准确,完整与否对病案管及医院管理影响很大.     

浅谈病案在医院管理中的作用

病案是科技档案的一种，是临床医疗实践的记录案卷，它记载着有关疾病的发生、发展过程。病人患病情况，医疗诊治经过。病案内容真实反映医务人员工作情况，随着医院的发展，病案管理成为医院管理重要组成部分。     

病案的社会价值

病案是记录疾病的发生、发展及转归的过程,是病人在医院诊治期间的全部医疗档案。一直以来,病案只是医院医疗、科研、教学必备的资料。随着社会的发展,人们的法律意识、保险意识的提高,病案被医疗、社区、教学、保险、医院管理及公检法所利用,病案的社会价值及经济价值也日益体现,在人们的社会活动中起到重要的作用。1病案资料为社会服务由于病案资料的客观真实及科学性,成为医疗纠纷的重要依据之一。在现实社会中,医疗费用的支付存在着多种方式。病人在医疗机构就诊后,病案资料就成为病人以及家属向单位和保险公司等部门寻求医疗保障及经济…     

加强病案的法制化管理

病案不仅广泛应用于科、教、研工作中,更应用于医疗社会保险以及公检法工作中,病案是医护人员对患者患病经过和治疗情况所作的以文字、符号、图表、影象、切片等形式存在的法律文书,在医疗过程中针对患者的病情发生、发展和转诊等全过程的详细、系统的原始记录,它客观、真实、完整地反映病人的发病过程和医疗结果,是重要的法律依据。2002年9月1日起开始实施的《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》,对规范病案管理提供了重要依据。因此,加强法律观念,对病案资料利用、保存和对医护人员的自我保护具有重要意义。1在病案记录过程中牢固树立法律观念在医疗实践中,医护人员对病案质量的法律意识仍比较淡薄。临床医护人员首次接诊患者时,即应把法律观念贯穿于病情诊治和病案文书记录之中。一份具有医学价值和法律效应的病案应是客观、真实、准确、及时、完整而又科学严谨的记录,医护人员应严格按照病案记录规范的要求严格进行。病案可反映经诊医生诊疗思维的整个过程及病人经诊后的客观改变和主观感受,记录着诊断依据和诊断标准,体现医生对疾病的认知水平及治疗的有效与否,也为病人后续治疗提供宝贵的参考资料。住院病历及入院记录要求在患者入院24小时之内完成。因此医师应...     

浅谈如何以患者为中心做好病案信息服务

由于患者自我保护意识的提高,以及《医疗事故处理条例》的颁布,许多患者因为“知情权”、医疗保险、民事诉讼及其它原因而频繁利用病案,作为病案管理人员应想病人所想,充分利用病案信息为患者服务。病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件,它不仅记录了病人的病情变化,诊疗经过及转归情况,而且用药情况和医疗费用等都在病案上有详细反映。病案不仅是临床进行科学诊断、治疗的基础资料,也是医学科学研究、临床教学、医院管理、医疗保险、民事诉讼等等的宝贵资料。在当前信息发展的时代,患者自我保护意识的提高,以及《医疗事故处理条例》的颁布…     

病案供应存在的问题及对策

目的探讨医院病案供应工作中存在的问题,提出改进措施。方法利用我院2004年～2005年病案资料使用情况进行对比分析。结果病案供应存在诸多问题,其使用率逐年增加,由2004年的8.66%增加到2005年的9.88%。结论病案只有被充分利用时才能产生其社会效应,把封闭式病案管理改为开放式的病案管理是病案管理工作的一个新的内容,及时准确提供完整的病案信息资料是病案管理人员的重要任务。     

谈病案质量与医疗纠纷

病案属于医药卫生科技档案,是国家档案的重要组成部分,也是处理医疗纠纷、工伤鉴定、评残、交通事故、人身伤害的重要法律依据.随着社会的进步和医学模式的改变,人们的法律意识不断增强,特别是国务院颁布<关于民事诉讼依据的若干规定>和新的<医疗事故处理条例>出台后,对于长期以来病案由医院内部专用有关内容向患者公开,这意味着病案的原始资料不仅仅是医疗教学、科研的重要资料,也是医疗纠纷评定的重要依据,因此,医院、医生和病案管理人员如何增强法律意识,加强病案管理,规范病案书写质量,保存具有法律效应的医疗文件,为医疗纠纷提供必要的法律依据为是至关重要.为此,笔者浅谈因病案质量问题而引起医疗纠纷的主要原因: