后尿道创伤及狭窄的治疗现状

后尿道创伤早期的处理及狭窄修复术式的选择对预后有决定意义，任何一种方法都不能排除狭窄复发。应根据创伤狭窄的程度、部位、长度及合并症等综合判断作出选择     

输尿管镜在尿道狭窄和尿道假道诊治中的应用(附15例报告)

目的探讨输尿管镜在尿道狭窄和尿道假道诊断和治疗中的应用价值。方法应用输尿管镜技术诊断及协助治疗尿道狭窄及尿道假道15例，其中前列腺切除术后尿道内口狭窄5例，外伤后尿道狭窄4例，尿道假道6例。结果15例患者均在术中得以确诊，并同时在良视下将输尿管镜或导丝插过狭窄段或进入尿道真道，进一步完成尿道内切开术或电切术。手术时间15—60min，平均30min。术后2—4周拔除导尿管，均排尿通畅。结论在尿道狭窄或假道的处理中，输尿管镜的应用可增加诊断和治疗的准确性和成功率，降低手术难度。减少手术创伤。     

尿道下裂术后尿道狭窄的预防及再手术术式选择

目的：探讨尿道下裂术后尿道狭窄的预防及再手术术式选择。方法：对53例尿道下裂术后尿道狭窄病例的临床资料进行回顾性分析。结果：53例中获访45例，其中尿道外口狭窄或闭锁行尿道外口成形12例，8例治愈；26例单纯吻合口狭窄行狭窄段剖开、切除吻合或一期尿道重建，17例治愈；新尿道全部瘢痕狭窄行广泛切除一期尿道重建4例，2例治愈；尿道造瘘二期尿道重建3例，2例治愈。结论：尿道狭窄是尿道下裂术后严重的并发症，关键在于预防，应根据不同的情况选择合理的治疗方法。     

192例男性创伤性尿道狭窄的腔内治疗

作者采用腔内手术治疗创伤性尿道狭窄，观察其疗效。方法：本组１９２例创伤性尿道狭窄，其中前尿道狭窄４７例，后尿道狭窄１４５例。采用窥视下液电效应、冷切、微波、电切等方法治疗。对长段后尿道闭锁，采用经膀胱后尿道置入探条及肛指引导，液电效应或微波闭锁瘢痕中央打孔会师。结果：９４例一次手术即获得成功，３４例术后行尿道扩张术３～６次，５０例再次行腔内手术１～３次，随访３～６０个月（平均２９．３月），有效率达９７．４％。作者认为腔内手术治疗创伤性尿道狭窄创伤小、并发症少，成功率较高，效果良好。     

直视下经尿道内切开术治疗尿道狭窄

目的：探讨直视下经尿道内次切开术治疗尿道狭窄的有效性和安全性。方法：总结直视下经尿道内切开术治疗68例尿道狭窄和闭锁患者的疗效和经验，63例1次手术成功；3例行2次、2例行3次成功。结果：68例中，57例术后随访3～71个月，平均28．3个月，43例(75％)均排尿通畅；2例暂时性尿失禁者分别于术后3～6月内恢复。结论：直视下经尿道内切开术创伤小，并发症少，疗效确切，是尿道狭窄和闭锁的首选治疗方法。     

外牵引术在尿道会师术中的应用

本文报告骨盆骨折合并后尿道断裂32例,均得到随访,并做了尿道造影检查。给果单纯尿道会师者13例,其中10例尿道狭窄,占76.9％,尿道狭窄段平均符长度2.5cm。会师加牵引术治疗19例,尿道狭窄8例,占42.1％,尿道狭窄段平均长度1cm。我们认为尿道会师加牵引术在治疗后尿道损伤中具有方法简单,创伤小的特点,是后尿道损伤早期治疗的较好方法。     

男性尿道狭窄的治疗

过去30年来，随着对男性尿道解剖、尿道狭窄病理等认识水平的提高及尿道重建外科技术的发展，男性尿道狭窄治疗总的成功率已达90％～95％。由于男性尿道狭窄病变的复杂性，目前尚无单一的治疗方法，其治疗方法的选择应取决于狭窄病因、部位、程度、长度及并发症等。     

复杂性后尿道狭窄81例治疗分析

目的探讨复杂性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗方法,提高手术治疗效果。方法1991～2008年收治的81例复杂性后尿道狭窄／闭锁患者,狭窄／闭锁段长度为3～10cm,其中〉5cm者27例;66例曾有1～4次手术史;62例行改良尿道套人术,19例尿道端端吻合术;73例经会阴或腹会阴切口,8例经耻骨或切除部分耻骨下缘切口。15例应用尿道替代物成形。结果76例（93．8％）术后排尿满意,5例失败,其中改良尿道套入术和尿道端端吻合术成功率分别为95．2％（59／62）、89．5％（17／19）（P〉0．05）。15例应用尿道替代物成形术均取得成功。结论复杂性后尿道狭窄／闭锁的治疗应根据尿道病变情况选择不同的手术径路及术式,改良尿道套入术具有创伤小、操作简便、成功率高等优点。尿道狭窄段〉5cm者应考虑应用尿道替代物成形。     

电子膀胱软镜在后尿道狭窄（闭锁）患者中的临床应用与价值

目的：探讨电子膀胱尿道软镜在后尿道狭窄（闭锁）患者的临床应用与价值,为手术治疗提供客观依据。方法：总结2009年7月~2010年12月收治98例后尿道狭窄（闭锁）患者的电子膀胱尿道软镜检查资料。结果：98例患者后尿道狭窄（闭锁）长度为1．5～7．0cm,术中发现尿道假道6例,尿道直肠瘘6例,后尿道结石患者19例,狭窄段接近前列腺者26例,后尿道完全闭锁者22例。结论：电子膀胱尿道软镜具有可弯曲,创伤小,无视野盲区,可以方便的观察患者后尿道的情况,为选择手术方式及手术中的具体操作提供可靠的依据。     

经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁(附364例报告)

目的 提高经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁的成功率。方法 总结364例经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁的经验。患者平均年龄43岁。病程1个月～23年。尿道狭窄与闭锁长度平均2．2cm。结果 364例中手术成功343例(94．23%)，其中一次成功290例，二次手术成功34例，三次手术18例，四次手术1例；手术失败21例，其中20例改为开放手术，失败原因主要为骨盆骨折致尿道错位成角，骨片压迫尿道。术后268例随访4～138个月，平均34个月。17例感染性尿道狭窄者及29例骨盆骨折后尿道狭窄者术后曾需短期尿道扩张，其余排尿通畅。结论经尿道手术治疗尿道狭窄与闭锁安全、有效，是尿道狭窄与闭锁的首选治疗方法。术后尿道扩张是防止再狭窄的重要手段．     

创伤性后尿道狭窄的开放性手术治疗

采用后尿道吻合术治疗创伤性后尿道狭窄33例；尿道拖入法治疗12例。随访6个月至8年，前治愈率84．8％(28／33)，后治愈率83．3％(10／12)。对创伤性后尿道狭窄治疗难点、治疗方法的选择、再狭窄预防进行了讨论。     

尿道内切开术治疗24例外伤性尿道狭窄

目的探讨尿道内冷刀切开术治疗外伤性尿道狭窄的效果。方法24例尿道狭窄患者,均采用尿道镜下经尿道内切开术治疗,现对其临床资料进行回顾性分析。结果24例手术均顺利完成。术后随访6～12个月,14例术后排尿通畅。最大尿流率〉15ml／s,8例术后出现尿流变细行定期尿道扩张,2例再狭窄者行二次尿道内切开手术治愈。结论尿道内切开术治疗尿道狭窄疗效可靠,具有创伤小、并发症少等优点,而且要求硬件条件低,适应于基层医院开展。尿道扩张可以巩固手术效果和降低狭窄复发率。     

尿道内切开治疗尿道狭窄疗效观察（附42例报告）

目的：探讨尿道内切开治疗尿道狭窄的效果。方法：对42例尿道狭窄患者采用截石位3、9、12点位放射状尿道内冷刀切开术治疗，其中5例结合电切术治疗。结果：38例一次手术成功，3例需再次腔内手术治疗，1例腔内手术失败。随访3－48个月，41例疗效满意。结论：腔内手术治疗尿道狭窄效果好，创伤小，副作用少，是治疗尿道狭窄的首选方法。     

窥镜下尿道内切开术治疗伴假道的尿道狭窄(附8例报告)

采用窥镜下尿道内切开术治疗8例伴有假道的尿道狭窄患者，结果6例尿道狭窄口径明显增大，2例0．5年后尿道狭窄复发，经尿道内切开加瘢痕组织电切后排尿通畅；所有患者尿道能通过F_(20～24)尿道探，最大尿流率＞15ml／s；3例已2年未行尿道扩张，5例仍需定期扩张尿道。并就假道的判断、识别、尿道切开点的选择、切开方法及插管注意事项等进行了讨论，认为只要术前能明确诊断，掌握切开要领，大多数伴有假道的尿道狭窄患者采用本术式均能获得成功，而对于假道深度达2．5cm以上且尿道瘢痕较多者，采用此术应特别慎重。     

经尿道治疗复杂性后尿道狭窄(附22例报告)

为提高经尿道治疗复杂性后尿道狭窄的疗效，采用二步切开及会师切开法治疗22例复杂性后尿道狭窄和闭锁。结果：22例患者手术顺利。随访3～8个月，19例排尿通畅，疗效满意。并对切开尿道的方法、瘢痕切除的范围及导尿管留置的时间进行了探讨。     

输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的应用（附12例报告）

目的探讨输尿管镜联合筋膜扩张器在男性尿道狭窄治疗中的临床应用。方法 骶管麻醉或表面麻醉下用F8／9．8输尿管镜检查尿道狭窄情况，直视下将斑马导丝通过狭窄段尿道置入膀胱，在其引导下选择适宜的筋膜扩张器依次递增扩张尿道，再更换金属扩张器依次扩张，其后留置尿管，定期随访。结果 全部病例1个月后拔除尿管后排尿症状较治疗前明显改善，术后尿道扩张期间排尿通畅，无并发症出现。结论 鉴于输尿管镜联合筋膜扩张器进行尿道扩张具有多种优点，选择合适的病例采用此法治疗尿道狭窄是可行的。     

腔内尿道会师器在尿道断裂中的应用

研制尽可能小创伤治疗外伤性尿道断裂的腔内尿道会师器。方法 在１８例外伤性悄道断裂患者中通过腔内尿道会师的方法，恢复尿道的连续性，保留导尿４－６周。结果 经１．５－５年随访，除１例术后８月经尿道内切开治愈尿道狭窄外，余１７例排尿正常，１４例性功能良好。结论腔内尿道会师器是一种简单，安全，创伤小，疗效好的手术器械，尤其适用于有严重合并症，开放手术风险大的尿道外伤患者。     

经尿道治疗复杂性后尿道狭窄

为提高经尿道治疗复杂性后尿道狭窄的疗效，采用二步切开及会师切开法治疗２２例复杂性后尿道狭窄和闭锁。结果：２２例患者手术顺利、随访３－８个月，１９例排尿通畅，疗效满意。并对切开尿道的方法，瘢痕切除的范围及导尿管留置的时间进行了探讨。     

经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析

目的分析探讨经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因，减少尿道狭窄的发生。方法对426例诊断为良性前列腺增生症的患者，经尿道前列腺电切术后随防。结果本组发生尿道狭窄25例，发生率5．87％，其中前尿道狭窄9例，后尿道狭窄16例。结论尿道狭窄的发生是由于术中操作及术后护理不当，泌尿系感染等原因引起的。     

经尿道内切开术治疗尿道狭窄和闭锁

目的：探讨经尿道内切开术治疗尿道狭窄和闭锁的有效性和安全性。方法：回顾性分析经尿道内切开术治疗42例尿道狭窄和闭锁患者的疗效和经验。结果：42例中,39例1次手术成功;2例行2次、1例行3次手术成功。23例术后随访2～13个月,平均6个月,16例排尿通畅,4例行尿道扩张后排尿通畅。结论：经尿道内切开术创伤小,并发症少,疗效确切,是尿道狭窄和闭锁的首选治疗方法。