多巴胺及去甲肾上腺素治疗感染性休克的疗效分析

目的:比较不同的血管活性药物治疗感染性休克的效果.方法:分析41例感染性休克患者应用血管活性药物的结果,按患者使用血管活性药物的不同,分为多巴胺组(A组)、去甲肾上腺素组(B组),比较二组用药0b、6h、12h及24h动脉血乳酸、平均动脉压的变化.结果:B组动脉血乳酸浓度24h显著低于A组(P＜0.01),B组平均动脉压6h、12h显著高于组(P＜0.05).结论:感染性休克患者应用去甲肾上腺素降低动脉血乳酸浓度,改善组织缺血缺氧,提高平均动脉压,效果明显优于多巴胺.     

血管活性药物对感染性休克患者动脉血乳酸的影响

目的 探讨感染性休克患者用不同血管活性药物时动脉血乳酸浓度变化及其意义。方法 回顾性研究1997年5月-2003年12月中大医院ICU内使用血管活性药物超过2日的感染性休克患者42例，按患者使用血管活性药物不同，分为多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺组，比较用药后动脉血乳酸变化。结果 去甲肾上腺素或去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺组动脉血乳酸浓度显著低于多巴胺组（P〈0．05）。结论 感染性休克患者应用去甲肾上腺素或去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺降低动脉血乳酸浓度、改善组织缺血缺氧明显优于多巴胺。     

去甲肾上腺素、多巴胺对感染性休克患者胃黏膜pH值的影响

目的:探讨去甲肾上腺素、多巴胺对感染性休克患者胃黏膜p H值(Phi)的影响。方法:选择64例感染性休克患者,按所使用的血管活性药物分为两组,A组为去甲肾上腺素组,B组为多巴胺组,每组各32例。观察用药前和用药后6 h血流动力学指标的改变,同时观察用药前和用药后6、12、24、48 h胃黏膜p H值的变化。结果:两组用药前血流动力学指标和胃黏膜p H值比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药后6 h后,两组的平均动脉压(MAP)明显升高但差异无统计学意义(P>0.05);两组的中心静脉压(CVP)与中心静脉血氧饱和度(Scv O2)均升高,且A组高于B组,B组心率(HR)明显高于A组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组用药后6、12、24、48 h胃黏膜p H值均明显升高,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.01),B组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:去甲肾上腺素、多巴胺均可改善感染性休克患者全身血流动力学状态,但去甲肾上腺素优于多巴胺,去甲肾上腺素较多巴胺可使胃黏膜p H值(Phi)明显升高。     

不同血管活性药对感染性休克血流动力学、血管弹性和心泵功能的影响

目的比较去甲肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺等血管活性药对感染性休克血流动力学、血管弹性和心泵功能的影响。方法选择2011年10月至2014年10月于天津中医药大学第二附属医院治疗的36例脓毒性休克患者,按照随机数表法分为3组,A组接受去甲肾上腺素治疗(n=12),B组接受多巴酚丁胺治疗(n=12),C组接受多巴胺治疗(n=12)。在无创血流动力学监测下给予患者液体复苏,并给予各组患者相应的血管活性药。治疗24 h后比较3组患者无创平均动脉压(MAP)、外周血管阻力指数(PVRI)、心输出量(CI)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血管弹性系数(Ep)、僵硬度系数(β)、动脉顺应性(AC)和氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平。结果 A组MAP、PVRI高于B、C组,A组CI、HR、CVP低于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组Ep、AC高于B、C组,A组β低于B、C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组NT-pro BNP[(4 988.31±999.59)pg/ml]低于B、C两组[(5 198.31±1 009.01)、(5 008.81±958.87)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05)。结论去甲肾上腺素应用于感染性休克患者具有良好的血流动力学效应,可维持患者血管弹性,提高心泵功能,可作为一线血管张力药物用于感染性休克患者。     

多巴胺与去甲肾上腺素治疗心源性休克的疗效比较

目的比较多巴胺与去甲肾上腺素两种药物治疗心源性休克的疗效。方法将51例心源性休克患者分为多巴胺组与去甲肾上腺素组,观察两组治疗情况。结果28d病死率多巴胺组比去甲肾上腺素组高（P〈0．05）,心律失常发生率多巴胺组明显比去甲肾上腺素组增高（P〈0．01）,在停用药物（多巴胺或去甲肾上腺素）天数及不需要器官支持的天数两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论心源性休克患者在选择恢复和维持血压的一线血管活性药物中,多巴胺比去甲肾上腺素增加病死率及不良事件的发生率。     

脓毒症血管活性药物的选择

脓毒症作为全球关注的公共卫生问题,是重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者死亡的主要原因之一,进一步发展可致脓毒性休克,住院死亡率达40.4%。血管活性药物的早期、正确、合理使用,在一定程度上可以显著降低脓毒症或脓毒性休克的死亡率。脓毒症血管活性药物主要包括去甲肾上腺素、血管加压素、肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺和去氧肾上腺素等。在脓毒症血管活性药物选择上,首选去甲肾上腺素,对于去甲肾上腺素及相关剂量难以有效的患者,可加用血管加压素或肾上腺素;对于心动过缓患者可考虑使用多巴胺。早期单独使用适量的去甲肾上腺素,或联用适量的血管加压素、肾上腺素、多巴酚丁胺,可有效地逆转顽固性低血压,从而恢复组织器官的有效灌注,同时需强调时机与剂量的重要性。此外,根据病情变化的不同阶段,选择适合患者病情的液体复苏,适时调整血管活性药物的类型和剂量,使受损器官及系统功能逐渐改善,患者平稳度过危险阶段。本文针对脓毒症血管活性药物的选择作一简要综述。     

无先兆型偏头痛患者颅外血管经颅多普勒的检测分析

目的探讨经颅多普勒（TCD）对无先兆型偏头痛患者头痛间歇期顿外血管的血液动力学变化。方法应用经颅多普勒（TCD）对96例无先兆型偏头痛患者的576根颅外血管进行TCD检测,并与29名正常人进行对照。结果在受检的576根颅外血管中,有283根血管峰血流速度异常升高,异常率为49．13％。颅外血管的异常高速血流主要表现为颈总动脉和颈外动脉,较正常人显著升高（P均＜0.01）。结论在偏头痛病人TCD检测中,不仅要考虑颅内血管的血流变化,更要注意观察顿外血管的血液动力学的改变。     

围术期多巴酚丁胺联用去甲肾上腺素对感染性休克患者肾功能的影响

目的：比较围术期联合使用多巴酚丁胺加去甲肾上腺素与多巴胺加去甲肾上腺素对感染性休克患者肾功能的影响。方法：20例感染性休克患者经过液体复苏后,随机分为Ⅰ组(多巴酚丁胺加去甲肾上腺素)和 Ⅱ组(多巴胺加去甲肾上腺素),观察尿量、尿肌酐（UCr）、肌酐清除率(CCr)及钠排泄分数(FeNa)的变化。结果：Ⅰ组3 h时UCr、CCr明显高于基础值和Ⅱ组,差异有显著性（P＜0.05)。结论：围术期感染性休克患者联合使用多巴酚丁胺加去甲肾上腺素,不但提升血压,而且能保护肾功能,是治疗感染性休克较理想的血管活性药。     

不同血管活性药物对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

目的观察多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺（NE＋DT）对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响。方法75例感染性休克患者随机分为3组,分别给予多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺升压治疗,观察给药前及给药后1～6h的血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心排出量指数（CI）、体循环血管阻力指数（SVRI）]及组织氧代谢相关指标I混合静脉血氧饱和度（SvO2）、早期乳酸清除率1的变化。结果①各组治疗后6h与治疗前比较,MAP、PCWP、CI、SVRI、Sv02明显升高,HR及血乳酸值下降,差异有统计学意义;②各组同一时间点MAP、PCWP、SVRI差异均无统计学意义（P〉0．05）;③同一时间点DA组HR明显高于其他两组（P〈0．05）而NE＋DT组cI高于另外两组,差异有统计学意义（P〈0．05）;④3hNE及NE＋DT组SvO2值较DA组明显增高（P〈0．01）,乳酸值亦明显低于DA组（P〈0．05）;⑤NE＋DT组早期乳酸清除率高于另外两组。结论各血管活性药物均能较好地改善感染性休克患者的血流动力学指标,去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺在提高感染性休克患者的组织氧代谢方面优于单纯使用多巴胺或去甲肾上腺素,是感染性休克治疗的更好选择。     

比较多巴胺与去甲肾上腺素对感染性休克血流动力学和氧代谢的影响

目的比较多巴胺与去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和氧代谢的影响。方法44例早期感染性休克患者经过充足的液体复苏使肺动脉楔压(PAWP)维持在1.6～2kPa之间,随机分为多巴胺组(Dopa组)和去甲肾上腺素组(NE组)。分别加用多巴胺或去甲肾上腺素,使平均动脉压(MAP)维持>10.7kPa。分别测定并计算应用多巴胺或去甲肾上腺素前(T0)、用药后1h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、16h(T4)、24h(T5)和48h(T6)各个时间点的血流动力学指标[包括心率(HR)、外周血管阻力指数(SVRI)、心脏指数(CI)、肺动脉楔压(PAWP)及平均肺动脉压(MPAP)]和氧和指标[包括氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)及氧摄取率(O2ext)]。结果(1)用药后2组同一时间点的HR、CI相比,NE组显著低于Dopa组(P<0.05);NE组的SVRI明显高于Dopa组(P<0.05)。(2)Dopa组的DO2I比NE组明显增加(P<0.05),NE组的VO2I、O2ext和Dopa组同一时间点相比明显增高(P<0.05)。结论对于早期感染性休克患者,去甲肾上腺素比多巴胺能更好的维持血流动力学稳定,它可以增加脏器灌注,提高O2ext,改善氧代谢。     

对比超声定量评价肾髓质血流灌注

OBJECTIVE: To quantitatively evaluate the effects of dopamine (DA) and noradrenaline (NE) on renal medullary perfusion and the differences in perfusion in the outer and inner medulla using contrast-enhanced ultrasound. METHODS AND RESULTS: Contrast-enhanced ultrasound was performed in 10 dogs with simultaneous renal artery flow (RAF) measurement at the baseline level and during application of 3 different doses of DA and NE. During treatment with the 3 doses of DA, the changes of ultrasound-derived parameters (A, beta and A*beta) in the medulla were similar to the changes in the cortex. As compared with the baseline level, the ratios between the cortex and medulla exhibited no significant difference in A, beta and A*beta during DA treatment (P>0.05). No significant difference in ultrasound-derived medullar parameters was noted in dogs with NE treatment from the baseline level (P>0.05). However, a progressive decrease in the ratios of A, beta and A*beta between the cortex and medulla was noted during NE treatment in comparison with the baseline level (P<0.05). The velocity (beta) and perfusion (A*beta) of blood flow in the medulla decreased progressively from the outer medulla to the inner medulla at baseline (P<0.05), while the blood volume (A) remained unchanged (P<0.05). CONCLUSIONS: The changes of blood flow in both the cortex and medulla are identical during DA treatment but different in the presence of NE. The progressive decrease in perfusion from the outer medulla to the inner medulla is attributed to the decrease in the velocity of blood flow.     

糖尿病肾病动态血压与儿茶酚胺的相关性研究

目的：探讨尿儿茶酚胺（uCA）与2型糖尿病肾病（DN）动态血压（ABP）的关系。方法：用高效液相色谱-荧光检测器（HPM—EDA）测定22例糖尿病肾病（Ⅲ）UCA浓度；昼、夜UCA包括去甲肾上腺素（NE）、肾上腺索（E）、多巴胺（DA），同时监测24hABP。结果：DN病人高血压者（HDM）及血压昼夜节律异常（反转及非反转）者24hMBP与日、夜及24h尿的IVE、E水平之间。本资料提供的信息不能认为有相关性（P〉0．05），UCA与24hABP各指标间亦不能认为有相关性（P〉0．05）。HDM病人日夜DA水平明显低于正常人（P〈0．05），差别有统计学意义。结论：交感神经肾上腺髓质系统活性与糖尿病肾病高血压及血压昼夜节律异常之间不能认为有相关性，外周DA水平降低有可能与糖尿病肾病变及高血压的发病有关。     

对比超声定量评价肾髓质血流灌注

目的 定量评价多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)对肾脏髓质血流灌注的影响,探讨肾脏髓质内的血流灌注特征。方法 分别在基础状态以及不同剂量DA和NE作用下,测量10只实验犬左肾动脉血流量,并进行对比超声(CEU)检查。CEU采用经静脉微泡连续输注法进行,评价肾皮质和髓质,以及外髓、中髓和内髓的平台声强度(A),造影剂再充填速率(β)和A*β。结果 3种剂量DA作用时,肾髓质血流灌注各参数(A值、β值和A*β值)的变化与相应肾皮质血流灌注各参数的变化相似;各参数的肾皮质/肾髓质比值与静息状态时相应的各参数肾皮质/肾髓质比值之间无显著变化(P>0.05)。在不同剂量NE作用时,肾髓质血流灌注各参数与静息状态时比较无显著差异(P>0.05);各参数的肾皮质/肾髓质比值均较静息状态时明显减少(P<0.05),且剂量越大该比值越小(P<0.05)。在肾髓质内,血液流速显梯度分布,从外髓到内髓,血液流速逐步减慢(P<0.05);而血流容积从外髓到内髓无明显差异(P<0.05)。结论 DA作用下肾髓质和肾皮质血流灌注的改变一致;而在NE作用下,肾髓质血流灌注无明显变化。在肾髓质内,血液流速呈梯度分布,从外髓到内髓,流速逐步减慢。     

去甲肾上腺素与多巴胺对低血容量休克患者血压稳定性及血流动力学的比较

目的 比较去甲肾上腺素(NE)与多巴胺(DA)治疗低血容量休克患者的安全性,以及对血压稳定性和血流动力学影响。 方法 82例低血容量休克患者在液体复苏的基础上,分别给予去甲肾上腺素(NE组,41例)和多巴胺(DA组,41例)。比较血压恢复情况,血流动力学指标的变化,记录两组并发症及病死率。 结果 两组血压均于用药后15min时基本恢复正常,30min后血压平稳。除了15min时,DA组的收缩压高于NE组,其余时点两组收缩压和舒张压差异均无统计学意义(P>0.05)。T₀时点比较,两组T₁、T₂、T₃时间点的CVP、CI、ELWI、ITBI明显升高(P<0.05)。DA组除了T₂时点ELWI较NE组显著升高,其余各时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后24h,两组血氧饱和度、尿量均明显上升,血乳酸明显下降,而NE组乳酸明显低于DA组(P<0.05);NE组心律失常的发生率、2周内病死率均较DA组显著下降(P<0.05);两组急性肾损伤的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 NE在维持低血容量性休克患者血压及血流动力学稳定方面与DA是等效的,且未增加急性肾损伤的风险,但NE可有效改善组织灌注、减少心律失常及病死率,改善临床转归。     

苯妥英钠对创伤性脑组织单胺类神经递质变化的影响

目的探讨苯妥英钠(DPH)对大鼠颅脑创伤后脑组织单胺递质变化的影响。方法将60只大鼠随机分为对照组、脑创伤组和DPH干预组。用自制撞击器撞击大鼠颅顶,复制出闭合性颅脑创伤。分别于损伤1h和6h后应用荧光分光法测定脑组织匀浆单胺神经递质含量。结果与对照组比较,创伤组在脑损伤1h后,多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)无明显变化;在脑损伤6h后,脑单胺神经递质的含量显著升高(P<0.05);DPH组在脑损伤1h、6h后DA、5-HT显著升高(P<0.05),NE无明显变化。与创伤组比较,DPH组在脑损伤1h、6h后5-HT、DA、NE均低,但无明显差别。结论DPH有助于提高5-HT等单胺类神经递质含量,通过改善通气状况对缺血、缺氧性脑创伤具有保护作用。     

外源性核酸对肝纤维化大鼠血浆中去甲肾上腺素和多巴胺的影响

目的 探讨外源性核酸对四氯化碳(CCl4)诱导的大鼠肝纤维化模型血浆中去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)的影响及其抗肝纤维化的可能机制.方法 将30只Wistar大鼠随机分为正常组、肝纤维化模型组、外源性核酸处理组.苏木精-伊红染色,光镜下观察肝组织病理学改变,Van Gieson(VG)染色分析肝纤维化程度,同时用高压液相色谱-电化学(HPLC-ECD)法检测大鼠血浆中NE和DA水平.结果 核酸组大鼠肝组织病理学改变较模型组有明显改善.模型组大鼠血浆DA含量[(0.39±0.19) ng/ml]显著低于正常组[(0.92±0.53) ng/ml](P<0.05),核酸组大鼠血浆DA的含量[(0.87±0.55) ng/ml]高于模型组(P<0.05).大鼠血浆NE含量模型组[(1.13±0.77) ng/ml]和核酸组[(1.38±0.71) ng/ml]低于正常组[(4.38±2.77) ng/ml] (P<0.05),核酸组与模型组NE的含量无明显差异(P>0.05).结论 外源性核酸对慢性肝损伤有一定的保护作用,可显著改善CCl4诱导的大鼠肝纤维化损伤.其可能的作用机制之一是通过调节肝纤维化大鼠血浆中NE的前体物质DA的含量,增加了交感神经的活性而起到抗纤维化的作用.     

食管癌患者放疗前后去甲肾上腺素、多巴胺及5-羟色胺的改变

目的 探讨食管癌患者在放射治疗前后去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)及5-羟色胺(5-HT)的改变,以及其与临床资料的相关性.方法 60例经病理明确诊断的食管癌患者,在放射治疗的前后分别抽取其外周静脉血,用高效液相-荧光检测分析法分析患者外周血中NE、DA及5-HT的含量.结果 (1)食管癌患者放疗前低分化组NE明显低于中、高分化组.放疗后中分化组的NE显著降低,但低分化组显著升高,放疗后低分化组的NE明显高于中分化组.(2)放疗后5-HT显著升高,其中女性5-HT升高显著,>62岁5-HT升高显著.结论 高效液相色谱法检测的单胺类神经递质NE、DA、5-HT,结合临床特点分析,说明食管癌患者放疗前后神经递质的改变与食管癌患者的性别、年龄、分化程度等有关.     

单笼与群居饲养对雌性食蟹猴情绪的影响

目的 了解单笼与群居饲养雌性食蟹猴的血清单胺类神经递质[去甲肾上腺素(NA)、5羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)]及与情绪相关的心电、血压的差异,探讨生活环境对食蟹猴情绪的影响.方法 选取9只4～6岁雌性食蟹猴,前5个月单笼饲养,后5个月群居饲养,分别测量其心电、血压、NA、5-HT、DA、日常表情行为等相关指标.结果 整个实验期间,心电参数中的心室率、PR间期、QT间期及血清单胺类神经递质(NA、5-HT、DA)、血压中的舒张压值等指标组间比较差异显著(P＜0.05或P＜0.01).单笼阶段的愤怒、焦虑因子得分显著高于群居;性行为、活动度、快乐因子得分显著低于群居(P＜0.05).结论 食蟹猴更适合群居饲养,如果长期单笼饲养,将对其血清单胺类神经递质及心电、血压参数中某些指标产生较大影响,并易于产生多种负面情绪.     

不同麻醉药物对鼻黏膜血流及血浆血管活性肠肽水平的影响

目的对比丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉和异氟醚复合氧化亚氮吸入麻醉对血浆血管活性肠肽（VIP）水平及鼻黏膜血流的影响。方法将46例接受功能性鼻内镜手术（FESS）患者随机分为吸入麻醉组和静脉麻醉组,在麻醉前后分别采用放射免疫法测定血浆VIP浓度;观察麻醉前及麻醉维持20min后下鼻甲黏膜的微循环变化情况。结果吸入麻醉组血浆VIP含量较术前显著下降[（23.7±15.9）pg/mlvs（42.8±13.9）pg/ml,P﹤0.05];静脉麻醉组的血浆VIP含量较术前显著增高[（51.0±13.6）pg/mlvs（44.6±13.1）pg/ml,P﹤0.05];下鼻甲黏膜血流灌注指标显示,静脉麻醉组灌注量（PU）、血细胞平均运动速率（V）低于术前（P﹤0.05）;吸入麻醉组PU值、V值较术前均无显著性差异;静脉麻醉组麻醉后PU值及V值低于吸入麻醉组（P﹤0.05）。结论丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉可明显减少鼻黏膜血流,但不导致血浆VIP水平的降低;异氟醚复合氧化亚氮吸入麻醉使血浆VIP水平降低,但对鼻黏膜血流无明显影响。迷走神经兴奋可能是导致本研究条件下中血浆VIP升高和鼻黏膜血流减少的主要原因。     

Color Doppler flow imaging diagnosis and treatment selection for erectile dysfunction

Background  Targeted therapy for erectile dysfunction (ED) involves fewer screening tests and provides a variety of treatment choices for patients. Although the advantage of targeted therapy in diagnosis and therapy for ED has been recognized, the rational mode for oriented ED therapy has not been established. This study aimed to investigate targeted diagnosis and therapy for ED.

Methods  A total of 198 patients with ED were included in the study. After intracavernosal vasoactive agent injection was given, color Doppler flow imaging was performed and penile rigidity was classified as Schramek grade 5 (10 minutes duration), grade 4 (10 minutes duration), grade 3 and grade 2, defining four patient groups as group V (143 cases), group IV (23 cases), group III (18 cases), and group II (14 cases). Appropriate and acceptable treatment was recommended to patients according to erection grade.

Results  In 198 patients with ED, the peak systolic velocity, end diastolic velocity, and resistance index in the cavernosal artery and dorsal artery and the flow velocity in the deep dorsal vein were not significantly different before injection (P >0.05). After injection, peak systolic velocity, end diastolic velocity, and resistance index in the cavernosal artery were different among the four groups (P <0.05). Between each two groups, the difference in resistance index was significant (P <0.05). The statistical differences in other indexes were not significant (P >0.05). Selective targeted therapy based on erection grade by color Doppler flow imaging improved the clinical satisfaction rate to 91.91% (182/198).

Conclusions  Based on the routine diagnosis of ED, blood flow indexes in the cavernosal artery are measured by color Doppler flow imaging following minimally invasive intercavernosal injection, which is combined with the Schramek grade of erection. The most appropriate and acceptable treatment is recommended according to the different groups, which improves the clinical satisfaction of treatment for ED and is an ideal model of targeted diagnosis and treatment.