颅内病变孕期评估和管理

颅内病变是包括脑卒中、高血压性脑病和癫痫在内的一类疾病的总称。妊娠合并颅内病变发病率低,早期症状不特异,产科临床对其疾病特点认识不足,影响早期诊断和及时恰当处理,是孕产妇死亡的重要病因。文章重点阐述妊娠合并脑卒中、高血压脑病和癫痫等颅内病变的孕期综合管理,以期提高产科临床早期诊断和处理能力,对减少孕产妇死亡和远期功能障碍的发生有重要意义。     

全国异位妊娠及无痛术学术研讨会纪要

全国异位妊娠、无痛术学术研讨会于1992年5月12日至5月16日在福建省福州市召开,来自全国29个省市自治区代表560余人参加了会议,对异位妊娠及无痛术进行了充分讨论,现就有关内容总结如下.异位妊娠异位妊娠是妇产科常见疾病之一,据全国孕产妇死亡调研协作组1991年报道,在我国孕产妇死亡原因构成中,异位妊娠占死亡总数的1.6%,为降低孕产妇病死率,妇产科工作者对异位妊娠应给予足够的重视.     

异位妊娠与宫内节育器

一、异位妊娠发生率的变化趋势近20年来国内外均报告异位妊娠的发生率明显增高,在孕产妇死亡因素中异位妊娠所占的比例亦相对增加.Wcinstcin(1983)甚至提出它是一种特殊类型的流行病.80年代初美国报道它占孕产妇死亡的10～12%.上海市在1979～1986年8年中异位妊娠     

妊娠与肺动脉高压

分析近年来北京市孕产妇死亡的资料，以单纯产科因素为主的孕产妇死亡率呈下降趋势，而以合并症为主要因素的孕产妇死亡比例有所增加，其中妊娠合并肺动脉高压，是妊娠中危险的合并症，常威胁孕产妇的生命。现就妊娠合并肺动脉高压的诊断、处理与结局提出以下几点意见。     

孕产妇25例死亡原因分析

大多数的妊娠和分娩是一种生理过程，但有一部分妇女在妊娠和分娩过程中逐渐发生病理性变化，少数妊娠则一开始就为病理性，其中的部分妇女在妊娠分娩或产褥期中不幸死亡，目前国际上孕产妇死亡用孕产妇死亡率(MMR)来计算。我县近3年来孕产妇死亡率逐年上升，现对2002～2004年的25例孕产妇死亡原因与分析如下。     

妊娠期及产褥期并发脑卒中11例临床病例分析

目的:探讨妊娠期及产褥期并发脑卒中的病因、临床表现与诊断治疗。方法:回顾分析1993年1月至2010年6月本院收治的妊娠期及产褥期并发脑卒中11例患者的临床资料。结果:18 873例分娩孕产妇中,11例妊娠期及产褥期并发脑卒中,7例出血性脑卒中(3例颅内出血,3例蛛网膜下腔出血,1例脑室出血),4例缺血性脑卒中(1例动脉瘤血栓形成伴脑梗死,3例多发性脑梗死)。最常见的症状为头痛、恶心、呕吐、视物模糊、意识障碍,肢体活动障碍等,体格检查阳性结果多为血压增高,瞳孔改变,肌张力异常,病理征阳性等。11例孕产妇中6例重度子痫前期/子痫患者(其中1例合并血小板减少,3例合并胎盘早剥),3例动脉瘤,1例动静脉血管畸形,1例妊娠期血小板减少合并巨幼红细胞贫血。2例行血肿清除术,2例行脑室引流术,1例行DSA下介入栓塞治疗,6例行内科保守治疗。11患者中7例行剖宫产,1例经阴道分娩,1例晚期流产、1例治疗性引产,1例患者未终止妊娠死亡。2例孕产妇死亡,9例孕产妇治疗好转出院。围产儿5例足月儿,4例早产儿(均为低出生体重儿,其中1例轻度窒息,1例重度窒息,1例引产后死亡)。结论:重度子痫前期/子痫和脑血管畸形是妊娠期及产褥期并发脑卒中的最主要原因。卒中发病症状不特异,对于缺血性脑卒中,病理征多延迟出现,及时的CT、MR、血管造影有助于确诊。积极的神经外科治疗对于出血性脑卒中的孕产妇可能是有益的。对于脑卒中的孕妇终止妊娠的方式和时机需个体化、人文化对待。     

妊娠合并心脏病孕产妇的风险评估和管理

妊娠合并心脏病是产科常见合并症,是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。由于妊娠和分娩期间血流动力学改变,心脏病孕产妇发生心力衰竭、血栓形成、心律失常甚至死亡等并发症的风险上升。本文从孕产妇心功能、临床病史、体格检查、实验室辅助检查等方面,对心脏病孕产妇的妊娠风险评估作一综述,并在此基础上进行危险分层管理,确保心脏病孕产妇良好的妊娠结局。     

妊娠合并心脏疾病的诊断和处理

妊娠合并心脏疾病是导致孕产妇死亡的重要原因之一.对疑似妊娠合并心脏疾病患者,应尽早诊断;对确诊患者,应动态观察心功能变化,及时处理各种心脏情况,这样才能有效地降低孕产妇病死率和围生儿死亡率.     

妊娠期心脏病的管理新进展

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,主要死亡原因是心力衰竭与感染,妊娠.、分娩、及产褥期均可使心脏负担加重而诱发心力衰竭,随着风湿热诊疗的进步,心脏病手术的发展及剖宫产技术的应用,使妊娠合并心脏病救治的成功率提高,如果能及早识别孕产妇的心脏病和心力衰竭症候,预防和处理好心脏病孕妇的心力衰竭,有利于降低孕产妇及国产儿死亡率。     

加强妊娠合并心脏病多学科协作治疗模式管理，降低孕产妇死亡率

        孕产妇死亡是指任何妊娠或妊娠相关的原因导致孕产妇从开始妊娠至产后42d内出现死亡（意外死亡的孕产妇不包括在内）。孕产妇死亡率是反映一个区域政治、经济、文化和卫生状况的重要指标。随着医疗技术水平的提高,国家卫生健康委员会发布《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》,提示2018年全国孕产妇死亡率下降至18.3/10万。据统计,全国孕产妇死亡率最高的前4种疾病是产科出血（4.7/10万）、羊水栓塞（2.2/10万）、心脏病（2.0/10万）、妊娠期高血压疾病（1.6/10万）。2008-2017年上海危重孕产妇死亡64例,前2位死因分别为妊娠合并心脏病17例（26.15%）、重度子痫前期/子痫9例（13.85%）［1］,以上数据显示妊娠合并心脏病已成为孕产妇死亡的非产科因素首位因素。如何优化妊娠合并心脏病孕产妇的管理、降低孕产妇死亡率仍是需亟待完善的重要问题。     

大数据时代下如何降低孕产妇死亡的思考

发生于妊娠期或分娩后42d内孕产妇死亡为孕产妇死亡（maternal mortality,MM）,导致孕产妇死亡的原因虽多,但依据其死亡原因评审结果仍然可以归结为妊娠或妊娠诊疗相关的因素、以及可以避免、创造条件可以避免、不可避免的孕产妇死亡。历年来,孕产妇死亡率高低均作为评价一个国家社会经济状况及妇幼保健工作的重要指标,降低可以避免、以及创造条件可以避免的孕产妇死亡,已经成为备受各个国家和社会各方面广泛关注的指标［1- 2］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

妊娠合并肺动脉高压18例临床分析

目的:探讨妊娠合并肺动脉高压患者的妊娠结局.方法:对1992～2009年在我院产科诊治的妊娠合并肺动脉高压18例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:18例患者轻度肺动脉高压8例,中度肺动脉高压5例,重度肺动脉高压5例.围生儿死亡2例,孕产妇死亡2例,医源性引产1例,其余均在分娩后,心功能经改善后出院.结论:妊娠时,随着肺动脉压力的增加,孕产妇和围生儿的预后渐差,如果妊娠合并肺动脉高压合并艾森曼格综合征,则孕产妇预后更差.妊娠期间应尽可能维持心功能Ⅰ～Ⅱ级.手术终止妊娠是比较安全的分娩方式,麻醉以硬膜外麻醉为宜.     

江门市1985～1992年174例孕产妇死亡分析

本文对江门市各妇幼保健院(所)和综合医院1985～1992年自妊娠至产后42天死亡的174例孕产妇进行回顾性分析,以期探讨孕产期保健工作的重点。 1 临床资料 1.1 孕产妇病死率:1985～1992年全市活产总数488849例,孕产妇死亡174例(其中属计划内妊娠110例,计划外妊娠64例),平均孕产妇病死率为3.56/万(表1)。     

子痫前期临床防范和处理关键点

妊娠期高血压疾病是产科常见疾患,发病率约在5%～8%,造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%～16%.其中子痫前期-子痫在妊娠期高血压疾病中常见且为妊娠特发,可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害,是导致孕产妇及围生儿病率和死亡率升高的主要原因.     

扬州市156例孕产妇产科出血死亡分析

本文就扬州市1984年至1990年6月期间156例孕产妇产科出血死亡分析如下.一、产科出血的死亡数占孕产妇死亡数的比例孕产妇死亡定为从妊娠开始至产后42天内死亡者,不包括葡萄胎、计划生育手术及其他意外事件死亡者.1984～1990年6月,扬州市孕产妇死亡296例,其中产科出血死亡156例,占孕产妇死亡总数的52.7%产科出血死亡占直接产科死亡人数221例的70.6%,与1984年全国性选点调查分析的资料相比,前者偏高(全国45.4%),后者相似(全国70.4%).二、产科出血死亡原因的构成及顺位表1 156例产科出血死亡原因构成及顺位     

大数据时代下如何降低孕产妇死亡的思考

        发生于妊娠期或分娩后42d内孕产妇死亡为孕产妇死亡（maternal mortality，MM），导致孕产妇死亡的原因虽多，但依据其死亡原因评审结果仍然可以归结为妊娠或妊娠诊疗相关的因素、以及可以避免、创造条件可以避免、不可避免的孕产妇死亡。历年来，孕产妇死亡率高低均作为评价一个国家社会经济状况及妇幼保健工作的重要指标，降低可以避免、以及创造条件可以避免的孕产妇死亡，已经成为备受各个国家和社会各方面广泛关注的指标［1- 2］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

孕产妇死亡与产后出血的现状

1　孕产妇死亡率的统计方法及现状　　大多数妊娠和分娩是一种生理过程 ,但有一部分妇女妊娠和分娩过程中逐渐发生病理性变化 ,少数妊娠则一开始就为病理性。其中的部分妇女在妊娠、分娩或产褥期中不幸以死亡为结局。目前孕产妇的死亡国际上用孕产妇死亡率 (maternalmortalityrate,MMR)来计算。MMR是以 10万次活产为基数进行计算的 ,以 1年中从妊娠开始至产褥期内结束死亡的孕产妇(包括流产和异位妊娠 )为分子 ,以当年的活产数为分母 ,分子、分母均乘以 10 5,即为MMR。根据科学家对原始部落的观察计算 ,早期的人类在受饥荒、瘟疫、战争…     

延边地区1989～1998年孕产妇108例死亡原因分析

目的探讨1989～1998年孕产妇死亡原因。方法对108例孕产妇死亡原因进行回顾性分析。结果108例孕产妇死亡原因中，直接产科死因逐渐下降，间接产科死亡原因逐渐升高，但仍以直接产科原因为主，顺次为产后出血、羊水栓塞、妊娠高血压综合征，间接产科原因顺次为肝病、心脏病、原发性高血压。分娩地点及死亡地点以县级以上医院为主，但仍有20％左右的孕产妇因得不到应有的抢救而死亡。结论应进一步加强妇幼保健，筛选高危妊娠并及时转送上级医院，提高住院分娩率，以进一步降低孕产妇的死亡率。     

不良孕产史妇女的孕前与孕期保健

很多妇女有过不良的孕产史,最为常见的包括异位妊娠、自然流产及死胎.本文将针对这3种情况的孕前与孕期保健的重点进行讨论,对不同的原因,基于循证医学证据和专家的经验,提出相应的干预措施. 1 异位妊娠 1.1 异位妊娠的概况 异位妊娠是指胚囊种植在子宫腔的内膜以外,最为常见的是在输卵管,占95％ ～98％,其他的位置还包括宫颈、腹腔等,近年来,随着剖宫产手术的增多,术后瘢痕妊娠越来越常见.异位妊娠在我国不是引起孕产妇死亡前列的原因,在亚洲异位妊娠引起的死亡仅占孕产妇死亡原因的0.1％,但发达国家占了4.9％[1].目前在我国一些发达地区,异位妊娠引起的死亡所占比例逐渐增高,对于异位妊娠的规范化诊断和治疗需进一步引起重视.     

孕产妇死亡21例分析

目的 回顾分析我院20年间孕产妇死亡原因，提出进一步降低孕产妇死亡率的措施。方法 将我院1983年1月～2002年12月共20年2l例孕产妇死亡资料以产科直接原因和产科间接原因按先后两个10年作为两个阶段对比。结果 经加强孕期保健和孕期并发症、合并症的防治，死亡病种和死亡人群发生了变化，第二阶段产褥感染、妊娠合并先心病无死亡，但又出现了异位妊娠、肺栓塞等新病种。本地人口死亡减少，外地人口死亡上升。结论 拓宽防治工作范围，加强外地人口管理，加强健康教育，提高孕产妇保健的系统性和服务质量，加强临床医生专业知识和急救技能培训是降低孕产妇死亡的关键。