肝胆外科感染诊治进展

肝胆外科感染是指需要手术治疗的肝胆系统感染和发生在肝胆手术或创伤后的感染,分为非特异性感染与特异性感染。非特异性感染亦称为化脓性感染或一般性感染,可由单一病原体所致,也可由多种病原体所致形成混合感染。特异性感染如结核杆菌可引起独特的病变。本文从胆道感染、肝脏感染、肝胆手术部位感染等方面,对肝胆外科感染诊断和治疗新进展作一综述。1胆道感染诊断和治疗进展1.1病原微生物学及耐药性1.1.1胆道感染菌群的变迁正常情况下胆汁是无菌的,当胆系结石、胆管肿瘤及其他胆管疾病发生胆管阻塞时,肠道细菌逆行入侵或经血行或淋巴系统…     

感染和污染腹壁缺损的治疗体会(附36例报告)

目的 探讨感染和污染腹壁缺损的治疗方法.方法 回顾分析我院2005年6月至2011年3月入院手术治疗的伴有感染和污染腹壁缺损36例患者资料.采用可吸收补片修补1例,采用大网孔聚丙烯补片修补3例,采用组织生物补片修补32例.结果 Ⅰ期愈合33例,Ⅱ期愈合3例,术后无严重并发症.随访3～30个月,采用组织生物补片修补者术后...     

外科手术切口医院感染监测分析

为了解我院外科手术切口感染率及各外科医生手术感染专率,分析切口感染因素,笔者对2008年1—12月外科手术切口患者做了连续观察,现将分析结果统计如下。     

脊柱手术后切口深部感染的早期判断

目的 :观察脊柱术后早期各项感染相关指标的变化情况,为尽早判断切口深部感染的存在提供更为可靠的依据。方法:2001年1月~2012年12月在复旦大学附属华山医院脊柱外科中心行脊柱手术的患者中,术后发生切口深部感染24例(感染组),男20例,女4例;年龄55.0±15.0岁(14~75岁);急性感染14例(术后3个月内发生),迟发性感染10例(术后3个月后发生)。以同时间段行脊柱手术、术后未出现感染的51例患者(男29例,女22例;年龄19~81岁)作为对照组。回顾性分析两组患者术后第3天及术后第5/6天外周血中白细胞总数、中性粒细胞总数、红细胞沉降率(ESR)及C-反应蛋白(CRP)等参数,同时回顾相应时间点患者体温与局部伤口情况。以白细胞总数、中性粒细胞总数、CRP、ESR及体温等参数超过对照组患者相应时间点该参数值的均数+2倍标准差(+2s)作为上述参数异常的标准;局部伤口以出现红肿热痛、伴或不伴渗出作为异常的标准。结果:与对照组比较,切口深部感染组患者术后3d的CRP显著性升高(P=0.005);术后5/6d,CRP(P=0.000)、中性粒细胞总数(P=0.020)及体温(P=0.001)均显著性增高。在术后3d或5/6d时,24例患者中共有8例(33.3%)体温增高;2例(8.3%)白细胞总数升高,11例(45.8%)中性粒细胞总数升高;18例(75%)ESR升高,21例(87.5%)CRP升高;3例(12.5%)在术后短期内(1周)出现手术伤口部位红肿热痛,伴或不伴渗出。CRP及ESR等参数对于切口深部感染诊断的敏感性明显高于体温、伤口局部体征及白细胞总数与中性粒细胞总数等感染相关指标(P0.05)。迟发性切口深部感染患者外周血各项炎症指标与急性切口深部感染患者比较无统计学差异(P0.05)。结论:术后早期定时检测周围血中CRP和ESR有利于早期判断切口深部感染,CRP升高可在早期有效判断切口深部感染。     

食管、肺术后单纯胸膜腔感染的手术治疗

目的:回顾性总结手术治疗食管、肺术后单纯胸膜腔感染的效果。方法:1985年5月～2000年5月共行食管、肺手术2480例，术后单纯胸膜腔感染38例，保守治疗11例，再次手术治疗27例，总结其临床资料及治疗效果。结果:保守治疗组死亡3例，自动出院2例，余6例于发现胸膜腔感染后26～75d痊愈。再手术组1例胸膜腔感染未能控制死于呼吸衰竭，1例术后切口感染经保守治疗一月痊愈，其余均于再次手术后10～15d痊愈出院。结论:胸膜腔感染是食管、肺术后常见并发症之一，其形成原因是多方面的。再次手术治疗可有效控制病情发展，缩短治愈时间。在病人条件允许的情况下应积极主张手术治疗。     

骨科无菌手术感染的预防

１９９３年７月至１９９４年９月，通过对手术室环境空气质量的调查与分析，结果表明：手术初始阶段和结束阶段；不同的手术时间；不同的手术环境；空气菌落数统计学无明显差异。再次主下实层流空气洁净系统对降低空气细菌含量与预防感染的有效性。对过滤空气中残留细菌菌种分析表明，表皮葡萄球菌为主要菌种。     

眼科手术膜在手术中的应用

<正> 医用手术膜在近年临床应用中取得了可喜的成效,我院眼科自1999年以来,使用3L医用制品公司制作的眼科手术膜,在青光眼标准小梁切及复合小梁切除术、白内障囊外摘除及人工晶体植入术、玻璃体切割术、眼外伤等七百多例眼科手术中使用,无1例术后伤口感染,取得满意效果,现报告如下。 1 材料与方法 1.1 规格及构造:眼科手术膜的规格为35cm×l5cm,由     

再次肝移植临床分析

目的总结再次肝移植的病因、预后及手术方式。方法回顾性分析天津市第一中心医院1999年1月至2005年12月实施的101例再次肝移植的病因、术前MELD评分、与首次肝移植的时间间隔、手术术式选择、1年生存率、围手术期死亡的主要原因。结果再次肝移植1年的生存率为71．6％;再次移植的主要原因是胆道并发症（45、5％）;MELD值≤20的病例1年生存率（83．8％）明显高于MELD值为20—30和〉30的病例（57．1％和66．7％）;首次移植术后超过1个月再次移植围手术期生存率（83．8％）明显高于首次移植术后8—30d接受再次移植患者（41．7％）;围手术期死亡的主要原因是感染（54．2％）。结论选择合适的手术时机,根据术中情况决定具体术式,积极有效的抗感染治疗是提高再次肝移植生存率的关键。     

活亲体供、受肾移植手术的护理配合要点

目前 ,国际上已确认肾移植手术是治疗慢性肾衰的最佳选择 ,但由于供肾来源十分困难 ,使国内越来越多的尿毒症患者无法及时实施肾移植手术。活亲体供、受肾移植在欧美国家已相当多见 ,且受肾者的人 肾存活率优于尸体供肾 ,因传统观念影响 ,我国活亲体供、受肾开展较少。我院自 2 0 0 2年～ 2 0 0 3年成功实施活亲体供、受肾移植术 2例 ,现将手术配合及护理要点介绍如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :2例活亲体供、受肾者的血缘关系分别为父 -子 1例 ,姐 -妹 1例。供肾年龄分别为 65岁、2 8岁 ,受肾者年龄分别为 3 7岁、2 5岁。组织配型 :2例…     

椎间隙感染的诊断与治疗

自1989年9月～2002年11月，我科行腰椎间盘髓核摘除术468例，发生椎间隙感染5例，外院术后转入2例，现报告如下。     

近5年本院骨科手术切口感染分析

[目的]了解本院骨科手术切口感染情况。[方法]通过病案管理系统收集2008²012年本院骨科手术病人资料,采用回顾性调查的方法对骨科手术切口感染情况进行描述性分析。[结果]20082012年本院骨科手术病人资料,采用回顾性调查的方法对骨科手术切口感染情况进行描述性分析。[结果]2008²012年本院骨科手术病人共57 215例,发生手术切口感染884例,手术切口感染率为1.55%。其中,Ⅰ类切口感染率1.03%,Ⅱ类切口感染率10.5%,Ⅲ类切口感染率14.53%。从科室情况看,ICU手术切口感染率最高,为34.71%,其次依次为创伤外科(2.16%)、手显微外科(1.57%)、脊柱外科(1.01%)、小儿骨科(0.37%)、关节外科(0.12%)、关节镜(0.08%)。感染病例中,5年累计检出各类病原菌799株,其中革兰氏阴性菌392株(49.06%),革兰氏阳性菌386株(48.31%),真菌21株(2.63%)。前3位菌株分别为金黄色葡萄球菌127株(15.89%),表皮葡萄球菌127株(15.89%),鲍曼不动杆菌116株(14.52%)。[结论]手术切口感染在本院医院感染中居首位,应进一步加强对手术切口感染的监测和管理。     

甲状腺结核的临床探讨

甲状腺结核在临床上较为少见,诊断较困难,极易误诊。我们从1983年1月至2003年6月手术治疗甲状腺结核23例,现报告如下。临床资料1.一般情况:本组23例患者中,男7例,女16例;年龄19~56岁,平均31·2岁。病程1个月至6年,平均15个月。既往有气管支气管结核1例,颈淋巴结结核3例,肺结核4     

腹部手术后并发肺部感染的危险因素杨映弘

将1996年8月～1997年12月间312例腹部手术病人分为肺部感染组(43例)和正常组(269例)。对12个可能的危险因素即年龄、肥胖、吸烟、原有呼吸道疾病、入院时白蛋白水平、术前住院时间、胃肠道手术、留置胃管、全麻病人、上腹部切口、术中失血量、手术时间等进行对比分析。其结果显示,腹部手术后肺部感染的危险因素为年龄≥65岁、肥胖、原有呼吸道疾病、上腹部切口、术中失血≥1 200 ml。预防措施为术前控制体重,进行胸部理疗,术中尽量减少失血。     

人工全膝关节置换术后感染的临床分析及处理(附2例报告)

目的:探讨全膝关节置换术后感染的原因、处理方法、临床效果及预防措施。方法:对1998年8月～2004年10月单、双膝共92例其中2例术后感染患者的病因以及清创、Ⅱ期再置换等治疗方法进行总结分析。2例患者术前膝关节平均活动度为55°,HSS评分为36.5分;平均随访10个月。结果:2例感染患者经治疗后均未复发,患者对手术满意,膝关节活动度恢复至平均85°,HSS评分为73.5分。结论:感染明确后,应积极进行清创并应用敏感抗生素;Ⅱ期置换的临床效果优良。     

心内直视手术后纵隔感染的处理

纵隔感染是心内直视手术后最严重的并发症之一,一旦发生纵隔感染,若不及时有效处理,会导致病人死亡。我科自92年1月至98年1月共行心内直视手术480例,发生纵隔感染6例,发生率高达1.2％。本组病例发生纵隔感染的原因有全身营养不良,胸骨对合不良,剧烈呛咳引起胸骨裂开。发生纵隔感染后多表现有高热、胸痛、乏力,白细胞总数增高,并且皮肤软组织裂开,红肿、化脓。一旦纵隔感染诊断明确,应及时处理,因为纵隔感染多合并胸骨裂开,一定要及时再次固定胸骨,持续引流冲洗,静滴足量敏感抗菌素,并注意全身支持治疗。     

腰椎间盘手术后椎间隙感染几个问题的探讨

椎间隙感染是椎间盘手术的一个严重并发症 ,不仅处理棘手 ,而且病人住院时间大大延长 ,给病人带来极大的痛苦和经济负担。 1996年 6月— 2 0 0 1年 6月间 ,我院腰椎间盘手术后并发椎间隙感染 5例 ,现结合本组病例探讨其病因、诊断、治疗与预防等几个问题。1　临床资料1.1　国内文献报告腰椎间盘手术后椎间隙感染的发生率为 0 .73- 4 % [1 ] ,1996年 6月— 2 0 0 1年 6月间我院共行椎间盘手术 12 9例 ,其中椎间盘切除术6 7例 ,经皮穿刺髓核切吸术 6 2例。发生椎间隙感染 5例 ,发生率为 3.95 %。1.2　 5例中 ,男 3例 ,女 2例 ;年龄 2 3～5 1岁…     

围手术期HIV感染者的抗感染治疗

目的探讨HIV感染者围手术期合理的抗感染治疗。方法回顾性分析上海市公共卫生临床中心外科2009年1月至2011年12月救治的266例HIV感染患者围手术期临床资料,根据患者术前CD4T淋巴细胞水平分A组〈200 cell/μl,B组200～349 cell/μl和C组≥350 cell/μl三组,对B组给予抗HIV病毒治疗,对A组给予抗HIV病毒、磺胺甲噁唑（SMZ）和氟康唑预防肺孢子虫和真菌感染,对已经合并结核、真菌等机会性感染者给予相应的抗感染治疗。对C组无特殊处理。结果经适当的抗感染治疗,266例患者手术后30 d内死亡6例,病死率2.3%。110例发生脓毒症,脓毒症发生率41.3%。A组脓毒症发病率明显高于B组和C组（P〈0.01）。结论精细的手术与合理的围手术期抗感染治疗,可以降低HIV感染者手术后病死率和并发症发生率。     

抗生素在外科的应用

本文以手术的化学药物预防和多菌性感染为中心,重点探讨外科感染的生物学特性、预防性抗生素和治疗性抗生素在外科病人中应用的依据及选择标准。     

老年贲门癌手术径路的探讨

对老年贲门癌病人来说有手术创伤大、并发症多等特点.既要考虑手术的彻底性和安全性,又要达到少并发症,选择适当的手术经路显的特别重要.现将本院1998年1月至2003年1月手术切除的38例老年贲门癌病人,分析报告如下.