股骨近端锁定钢板和动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折疗效比较

目的比较股骨近端锁定钢板(LCP)和动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法手术治疗老年股骨转子间骨折112例,其中股骨近端LCP固定60例,DHS固定52例。患者术后4～6周逐渐负重下地行走。比较两组手术时间、术中出血量和术后恢复及并发症情况。结果 112例均获随访,时间6～18个月。骨折愈合时间3～9个月。LCP组有2例因负重过早出现轻度髋内翻;Harris评分:优48例,良10例,可2例,优良率为96.7%。DHS组亦有2例因负重过早出现轻度髋内翻,4例Ⅳ型骨折大转子粉碎者出现内固定松动移位;Harris评分:优33例,良9例,可6例,差4例,优良率为80.8%;两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据骨折类型合理选择内固定,股骨近端LCP和DHS治疗EvansⅠ～Ⅲ型老年股骨转子间骨折均可获得良好的临床效果,EvansⅣ型骨折和骨质疏松性骨折更宜采用股骨近端LCP固定。     

股骨近端锁定钢板和股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折比较

目的 探讨股骨近端锁定钢板和股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年股骨转子间骨折中的临床疗效.方法 手术治疗80例老年股骨转子间骨折患者,其中股骨近端锁定钢板固定41例,PFN固定39例.比较两组手术时间、出血量、术前及术后Harris评分.结果 80例均获随访,时间1～2年.术后3～5个月骨折均愈合,髋关节无疼痛且功能恢复良好.两组手术时间、术中出血量、术前及术后Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 根据骨折类型及解剖结构合理选择内固定,股骨近端锁定钢板和PFN治疗老年股骨转子间骨折Evans Ⅰ～Ⅲ型可以获得相同的临床效果,但股骨近端锁定钢板更适用于Evans Ⅳ型骨折.     

髓内外固定治疗股骨转子间骨折治疗体会

目的探讨老年股骨转子间骨折内固定手术方法。方法回顾性分析78例股骨转子间骨折,男43例,女35例;年龄64～93岁。按照Evans分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型18例,Ⅲ型23例,Ⅳ型14例,Ⅴ型10例。其中采用动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）内固定31例,防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）固定40例,股骨近端锁定板固定7例。结果术后随访78例,其中76例骨折愈合,愈合时间4～6个月。术后并发症包括退钉1例,股骨头切割1例,钢板断裂1例。结论根据骨折分型及骨质疏松情况选择适当的固定术式可以提高股骨转子间骨折疗效,减少术后并发症。EvansⅠ、Ⅱ骨折首选DHS内固定,EvansⅢ型以上不稳定性骨折可选择髓内固定系统,对于严重骨质疏松、粉碎不稳定骨折可选用解剖锁定钢板,术后适当延长下地负重时间。     

三种钉板系统治疗股骨转子间骨折分析

[目的]比较分析3种髓外钉板治疗的效果,探讨股骨转子间骨折的合理治疗方法.[方法]应用DHS治疗56例,DCS治疗54例,解剖钉板治疗38例.[结果]本组134例获得随访,其中DHS组53例,DCS组46例,解剖钉板组35例.随访时间6～18个月,平均为9个月.DHS组:平均手术出血量为250 ml,平均手术时间为100 min,并发症发生率13.2%,优良率84.9%;DCS组:平均手术出血量为220 ml,平均手术时间为90 min,并发症发生率4.3%,优良率93.5%;解剖钉板组:平均手术出血量为200 ml,平均手术时间为80 min,并发症发生率37.1%,优良率68.6%;[结论]DCS治疗转子间骨折疗效满意,可适应于不稳定型转子间骨折,其操作简便,固定可靠,并发症发生率较低;DHS 对Evans Ⅰa型、Ⅱb型转子间骨折固定效果较好;无锁定解剖钉板最好用于Evans Ⅰa型转子间骨折.     

3种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究

[目的]探讨3种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及其临床适应证.[方法]89例股骨粗隆间骨折患者中,采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)固定41例,股骨近端解剖型钢板固定32例,股骨近端解剖型锁定钢板固定16例.[结果]经随访6个月～3年,优良率分别为92.8%,90.6%,93.8%.[结论]3种内固定材料以股骨近端解剖型锁定钢板最佳,但各有其适应证:对Evans Ⅰ、Ⅱ型和部分Ⅲ型可选用DHS固定,对Ⅳ,Ⅴ型可选用股骨近端解剖型钢板固定,对伴有严重骨质疏松的高龄者可选用股骨近端解剖型锁定钢板固定.临床应根据骨折类型,年龄、体质因素及骨质疏松程度等作综合分析,选择出最佳治疗方案.     

3种内固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者采用不同内固定治疗的疗效。方法将85例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者按内固定治疗方法的不同分为3组,分别采用滑动加压动力髋螺钉(DHS组,40例)、股骨近端防旋髓内钉(PFNA组,30例)、股骨近端锁定板(锁定钢板组,15例)治疗,比较手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、髋关节功能优良率、并发症发生率。结果患者均获得随访,时间6～18个月。3组患者手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间比较差异均有统计学意义(P 0. 05);手术时间和术中出血量PFNA组锁定钢板组DHS组,组间两两比较差异均有统计学意义(P 0. 05); PFNA组骨折愈合时间明显短于锁定钢板组和DHS组(P 0. 05)。术后6个月,髋关节功能恢复优良率PFNA组明显高于DHS组(P 0. 05);并发症发生率PFNA组明显低于DHS组(P 0. 05)。结论 PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折具有操作简便、出血量少、骨折愈合快、术后并发症少等优点,相比于DHS及股骨近端锁定板具有更高的临床应用价值。     

三种方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效比较

目的通过比较目前治疗股骨转子间骨折常用的三种内固定系统：动力髋螺钉（DHS）,动力髁螺钉（DCS）和股骨近端髓内钉（PFN）的临床疗效,评价三者在治疗股骨转子间骨折的优劣。方法对93例股骨转子间骨折,根据Evans分型,结合患者的年龄、骨折粉碎程度及骨折线的位置,分别选用DHS治疗58例,DCS治疗15例,PFN治疗20例。结果所有患者均获随访,时间为7～36个月,平均18个月,全部骨性愈合。根据Parker髋部骨折疗效标准：优63例,良22例,可8例,总优良率91．4％。结论DHS、DCS适用于稳定的I型、Ⅱ型及部分Ⅲ型股骨转子间骨折,DCS更适于股骨粗隆下或逆粗隆骨折,而PFN适用于股骨转子间各种类型骨折,而对Ⅲ型、Ⅳ型不稳定型骨折优势明显。     

Ⅱ型股骨近端外侧锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折

目的分析Ⅱ型股骨近端外侧锁定接骨板固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法采用Ⅱ型股骨近端外侧锁定接骨板固定治疗76例老年股骨转子间骨折患者。结果 70例获得随访,时间12～24个月;6例失访。术后1年按髋关节功能Harris评分标准评价疗效:优56例,良9例,可4例,差1例,优良率为92.86%。结论Ⅱ型股骨近端外侧锁定接骨板固定治疗老年股骨转子间骨折创伤小、固定牢靠、生物力学特性佳,效果良好。     

股骨转子间骨折3种内固定方法疗效分析

目的探讨股骨转子间骨折不同内固定方法的临床疗效。方法应用多枚空心钉、130°角钢板及动力髋螺钉(DHS)对164例不同类型股骨转子间骨折行内固定。结果164例获得随访,时间6个月~8年,总优良率为92.7%。结论多枚空心钉内固定适用Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折,DHS适用于Ⅰ~Ⅳ型骨折,130°角钢板并非理想的内固定。     

股骨粗隆骨折32例治疗体会

目的探讨股骨近端锁定钢板及DHS钢板结合空心钉治疗股骨粗隆骨折的临床疗效。方法选用32例股骨粗隆骨折病例,男12例,女29例,年龄65~88岁,平均72.5岁;按改良Evans骨折分型:Ⅰ型3例Ⅱ型5例Ⅲ型8例Ⅳ型9例Ⅴ型7例.12例患者用股骨近端锁定钢板,20例患者用DHS结合空心钉治疗。结果 32例患者均获得随访,随访8~22月,平均14个月。术后1~3月每月摄片1次,了解骨折生长情况,骨折愈合时间为12~18周。髋关节功能评分采用Harris标准。优22例良8例可2例优良率达93%以上。结论选用股骨近端锁定钢板及DHS钢板结合空心钉治疗股骨粗隆骨折,疗效确切。     

老年股骨粗隆间骨折不同分型的内固定治疗选择

目的：探讨老年股骨粗隆间骨折不同分型内固定治疗选择。方法：老年股骨粗隆间骨折62例，男40例，女22例；年龄60～82岁，平均71岁。按Evans分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型13例，Ⅲ型17例，Ⅳ型10例，V型6例。其中Ⅰ、Ⅱ型29例采用空心钉内固定治疗，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型33例采用动力加压髋螺钉治疗（DHS）治疗。结果：经1-4年随访，平均2．5年．根据疗效评定的标准，EvansⅠ、Ⅱ型（即稳定型骨折）29例，优13例，良11例，差5例；EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型（即不稳定型骨折）33例，优18例，良12例，差3例。结论：老年股骨粗隆间骨折不同的分型，分别采用了两种不同的内固定治疗，对EvansⅠ、Ⅱ型的稳定性骨折，多采用了空心钉内固定的治疗，而对EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ的不稳定性骨折，则以动力加压髋螺钉（DHS）内固定为首选。     

动力髋螺钉结合大粗隆支持钢板治疗粗隆问骨折

目的探讨应用动力髋螺钉结合大粗隆支持钢板治疗Evans Ⅲ B、Ⅳ型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法2004年2月至2007年8月采用动力髋螺钉加大粗隆支持钢板组合治疗Evans Ⅲ B、Ⅳ型股骨粗隆间骨折93例,按E-vans分型,ⅢB型41例,Ⅳ型52例。合并其他骨折19例。结果92例获得随访,时间6-30个月,均骨性愈合,平均骨折愈合时间10.8周（7-16周）。功能评定优良率84.8％。结论动力髋螺钉结合大粗隆支持钢板对处理Evans Ⅲ B、Ⅳ型股骨粗隆间骨折是一种有效的治疗方法。     

DHS与Intertan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效分析

[目的]探讨DHS与Intertan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的适应证、手术技巧及临床疗效.[方法]2008年2月～2010年2月收治52例股骨粗隆间骨折患者,男24例,女28例;年龄38～ 89岁(平均68.1岁),骨折按Evans分型,均为顺粗隆间骨折,其中Ⅰ型8例,Ⅱ型10例,Ⅲ型18例,Ⅳ型16例.行DHS内固定37例,行Intertan髓内钉内固定15例;从手术情况、骨折愈合时间、术后Harris髋关节评分及术后并发症等方面分析比较.[结果]所有患者术后获平均24个月(17 ～38个月)随访,在手术时间、术中失血量、平均骨折愈合时间、术后Harris髋关节评分及术后并发症的发生上两组有明显差异(P＜0.05).[结论]对于Evans Ⅰ型股骨粗隆间骨折应用DHS内固定可取得良好的效果,对于EvansⅡ型适用Intertan髓内钉,也可用DHS;对于EvansⅢ、Ⅳ型最适用Intertan髓内钉;Intertan髓内钉设计更符合股骨近端生物力学特点,有效恢复股骨近端稳定性,适用于粉碎性、复杂及合并骨质疏松的股骨粗隆间骨折,可缩短卧床时间,提高生活质量,减少并发症.     

基于股骨近端外侧壁完整性的股骨近端骨折分型方法:附888例病例分析

背景:目前股骨转子部骨折的分型系统均存在一定局限性,反转子间骨折和转子下骨折存在分型交叉,而且目前的分型系统均未将转子部外侧壁包含在内。目的:提出股骨转子部骨折的区域分型法,分析新分型系统中各型临床特点。方法:根据股骨转子部外侧壁是否完整以及后内侧是否存在蝶形骨折块建立区域分型法。回顾性分析2005年4月至2016年12月收治的行内固定治疗的股骨转子部骨折患者共888例,分析区域分型系统中各分型患者基础资料以及骨折愈合时间、最终随访时Harris评分等。结果:Ⅰ~Ⅳ型骨折分别占79.8%(709例)、12.7%(113例)、3.2%(28例)和4.3%(38例)。各型患者间年龄、性别、受伤原因、复位方法、手术时间和术中出血量差异均有统计学意义(P均<0.01)。ⅠA型骨折髓内固定与动力髋螺钉(DHS)相比,最终随访时Harris评分、内固定物相关并发症发生率差异均无统计学意义。ⅠB型骨折髓内固定与微创内固定系统(R-LISS)相比,内固定相关并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅱ型骨折采用转子间顺行髓内钉(InterTan)和股骨近端锁定接骨板(PFP)固定的患者,最终随访时Harris评分优良率分别为81.8%、62.5%,高于其他内固定物。Ⅲ型骨折髓内固定与R-LISS固定最终随访时Harris评分优良率分别为58.8%、50.0%。Ⅳ型骨折髓内固定与R-LISS固定最终随访时Harris评分优良率分别为76.9%、45.5%。结论:区域分型法可以较好的反映各型转子部骨折的特点,并指导内固定物的选择和提示预后。对于ⅠA型骨折,推荐采用DHS或髓内固定治疗;ⅠB型骨折推荐使用髓内固定治疗;Ⅱ型骨折因外侧壁不完整,推荐使用PFP或者InterTan治疗;Ⅲ型及Ⅳ型骨折推荐使用髓内固定治疗。     

股骨近端锁定接骨板治疗特殊类型股骨近端骨折

背景：应用髓内固定系统规范化治疗股骨近端骨折已得到临床上的广泛共识,但是对于某些特殊类型的股骨近端骨折如股骨转子下骨折、股骨近端外侧壁不完整等的治疗仍较困难。目的：探讨股骨近端锁定接骨板（LPFP）治疗特殊类型股骨近端骨折的疗效。方法：2012年5月至2014年5月应用LPFP治疗特殊类型股骨近端骨折22例,其中股骨转子间骨折伴股骨近端外侧壁不完整9例（Evans-Jensen分型：Ⅲ型5例,Ⅴ型4例）;股骨转子下骨折10例（Seinsheimer分型：ⅡA型2例,ⅡB型2例,ⅢB型4例,Ⅴ型2例）;股骨颈骨折伴股骨转子下骨折2例,股骨转子间骨折伴股骨上段骨折1例。所有患者均采用LPFP内固定术,记录手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间和术后髋关节功能评分。采用Harris评分评估髋关节功能情况。结果：手术时间为65~150 min,平均96 min;出血量为80~750 ml,平均360 ml。22例全部获得随访,随访时间为3~27个月,平均12.8个月。1例患者在术后4个月发生锁钉断裂,2例发生延迟愈合,无一例出现切口感染和深静脉血栓。骨折愈合时间为2~20个月,平均3.2个月。髋关节Harris评分为78~99分,平均86分。结论：LPFP治疗股骨转子下骨折、股骨近端外侧壁不完整等特殊类型股骨近端骨折,具有创伤小、安全性高等特点,是髓内固定治疗股骨近端骨折的有益补充。     

动力髋螺钉结合大粗隆支持钢板治疗ⅢB、Ⅳ型粗隆间骨折

目的：探讨应用动力髋螺钉（DHS）结合大粗隆支持钢板（TSP）治疗EvansⅢB、Ⅳ犁股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：2004年2月～2007年8月采用动力髋螺钉加大粗隆支持钢板组合治疗EvansⅢB、Ⅳ型股骨粗隆间骨折93例,按Evans分型,ⅢB型41例,Ⅳ型52例。合并其他骨折19例。结果：有92例获得随访,时间6月～30月,均骨性愈合,平均骨折愈合时间10馏周（7～16周）。功能评定优良率84．8％（78／92）。结论：动力髋螺钉结合大粗隆支持钢板对处理EvansⅢB、Ⅳ型股骨粗隆问骨折是一种有效的治疗方法。     

LPFP及PFN治疗老年股骨粗隆间骨折的方法比较

目的对老年人股骨粗隆间骨折（AO分型A3型）采用股骨近端锁定钢板（lockingproximalfemulplate,LPFP）、股骨近端带锁髓内钉（proximalfemurnail,PFN）两种内固定方式进行对比分析,探讨其疗效。方法回顾分析66例老年人AO分型A3型的股骨粗隆间骨折患者,36例采用LPFP治疗（LPFP组）,30例采用PFN（PFN组）进行治疗,从手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症、住院费用、术后Harris髋关节评分等方面进行分析比较。结果在住院费用等方面,LPFP组与PFN组比较有明显差异（P〈0．05）,LPFP组与PFN组相比,住院费用低。在手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合时间、术后Harris髋关节功能评定优良率等方面两组无明显差异（P〉0．05）。Harris髋关节功能评定优良率：LPFP组88．9％（32／36）,PFN组86．7％（26／30）。结论对老年人A0分型A3型的股骨粗隆间骨折采用股骨近端锁定钢板（LPFP）和股骨近端带锁髓内钉（PFN）均能得到良好效果,LPFP组费用低,对骨折线和PFN拉力螺钉走向重合、以及合并冠状面骨折及大粗隆骨折的病例,采用LPFP固定更牢靠。     

不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析

目的探讨不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折安全有效的内固定方法、临床效果及其临床适应证。方法对58例老年股骨粗隆间骨折患者分别采用股骨近端解剖型锁定钢板固定14例,动力髋螺钉(Dynamic hip screws,DHS)固定24例,股骨近端解剖型钢板固定20例,比较3组患者术中失血量、手术时间、骨质劈裂情况及骨折愈合时间,术后Sander\'s评分和并发症发生情况,并进行统计学分析。结果术后患者均随访8～36个月,平均18个月。3组术式的优良率分别为92.9%、92%、90%。结论不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果都很满意,但适应证各有不同。手术方式应根据骨折类型、年龄、体质因素及患者骨质疏松程度,结合内固定特点选择最佳治疗方案。对伴有严重骨质疏松的高龄者,适合选用解剖型锁定钢板固定,对EvansⅠ、Ⅱ型和部分Ⅲ型患者适合选用DHS固定,对Ⅳ、Ⅴ型患者适合选用股骨近端解剖型钢板固定。     

小粗隆结构修复固定对股骨粗隆间骨折稳定性意义

目的探讨小粗隆结构修复固定对股骨粗隆间骨折稳定性的影响。方法 2004年5月至2008年6月收治股骨粗隆间粉碎骨折32例,按Evans分型,ⅢA型15例,ⅢB型10例,Ⅳ型7例。采用锁定钢板固定10例,DHS固定13例,解剖钢板固定9例。术中注重股骨小粗隆骨折的复位固定。结果所有病例随访13年,平均2.5年。按Harris髋关节功能评分,优10例,良16例,中3例,差3例,优良率81.3%。锁定钢板组后遗髋痛1例,无内固定松动、断裂、髋内翻、骨不连等并发症。DHS组1例粗隆部轴向压缩,螺钉穿透股骨头进入髋关节,2例髋内翻,1例骨不连。解剖钢板组5例髋内翻,3例髋痛,1例骨不连。结论小粗隆结构修复固定对股骨粗隆间骨折内固定术后的稳定性有显著加强作用。