放射性肺损伤的影像学诊断

放射性肺损伤（ILI）是胸部肿瘤行放射治疗中所发生的一种合并症。肺是放射线敏感性高的脏器之一，胸部肿瘤放疗中，不仅杀死了肿瘤组织，而且正常的肺组织也受到照射的损伤，其危害性较大，愈来愈受到医学界的重视。现收集1998年8月-2003年2月在我院接受放疗且资料完整者85例，报道如下。     

放射性肺损伤

放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗引起的并发症,一般有两种表现形式,早期急性放射性肺炎和后期放射性纤维化.发病机理研究主要为病理学观察,归纳起来主要有分子生物学机制、肺Ⅱ型上皮细胞损伤、血管内皮细胞受损和自由基等.损伤的发生与照射野、放射剂量、分割方式等有关.总照射剂量低于36GY无放射性肺炎发生,低于40GY无纤维化发生.其病理改变随着照射后时间延长逐渐加重,肺泡是主要受损部位.基本病变为肺充血、水肿、肺间质增厚纤维化.CT、X线是临床最常用检查方法,表现为毛玻璃样斑片状高密度影, 与正常组织分界清.放射性肺损伤不可逆转,预防比治疗更为重要.本文综述了近几年放射性肺损伤各方面研究进展.     

放射性肺改变相关因素高分辨CT表现与预后的关系

目的 分析引起放射性肺损伤的相关因素，高分辨CT(HRCT)表现与预后的关系。方法 对580例胸部肿瘤中放射性肺损伤的86例行HRCT检查，观察其征象与预后的关系。结果 总结7种引起放射性肺损伤的相关因素。将HRCT表现分为4种类型：片状渗出型(8例)，补丁实变型(18例)，含气不全型(27例)和浓密纤维化型(33例)，其HRCT表现不可逆，治疗只能缓解症状。结论 阐述引起放射性肺损伤的相关因素及HRCT表现与各型放射件肺炎预后的关系。正确使用肺组织的放射剂量，定期HRCT检查对早期诊断和治疗有指导意义。     

恶性肿瘤放射治疗所致肺部改变的X线分析

放射性肺炎和放射性肺纤维化是恶性肿瘤患者胸部接受放射治疗后较为常见的放射治疗并发症之一。本文回顾分析38例肺癌和19例乳腺癌根治术后放射治疗后9例肺部的X线改变并结合文献报告如下。     

急性放射性肺损伤的CT表现

放射性肺炎和纤维化是胸部放射治疗后的常见并发症。作者对17例患者在放疗结束后定期行胸部CT检查。急性放射性肺损伤的CT表现有:(1)均一性致密影:照射区内肺组织密度均一性增高;(2)斑片状致密影:照射区内部分肺组织密度增高;(3)散在性致密影:呈条纹状影,代表肺容积的丧失。 15例患者在放射治疗结束后最早在1周内出现肺部损伤。3例仅有CT异常,3例胸片出现异常表现较CT迟,其余9例CT和胸片均有异常。激素能减轻放射治疗对肺组织的损伤。4例未接受激     

保留灌肠治疗放射性肠炎的临床观察

腹部、盆腔、下胸部或腰部脊柱行放射治疗期间，易发生放射性肠炎，出现腹疼、腹泻、里急后重、发热、血便等症状，严重者导致放射治疗终止。自2002年5月至2004年1月我们用保留灌肠治疗放射性肠炎8例，效果满意，现报告如下。     

安多霖预防小鼠放射性肺损伤的初步实验研究

目的 观察安多霖(ADL)对小鼠放射性肺损伤的防治作用.方法 成年雄性昆明种小鼠180只,随机数字表法分为正常对照、照射对照和ADL低、中、高剂量及地塞米松治疗6组,每组30只.后5组小鼠用6MVX射线一次胸部照射20 Gy,均于照射前ld开始灌胃给药,连续6周,ADL剂量分别为2、4和8g/kg,地塞米松为0.12 mg·kg-1·d-1.照射后观察各组小鼠一般状况,呼吸频率;在第2、4和6周时取肺组织做肺系数测定,同时测定小鼠肺羟脯氨酸含量及转化生长因子-β1(TGF-β1)的含量;HE染色观察肺组织病理改变.结果 ADL低剂量组与照射对照组相比,呼吸频率、肺羟脯氨酸及TGF-β1的含量差异无统计学意义.ADL中、高剂量组和地塞米松组与照射对照组相比,呼吸频率减慢、肺羟脯氨酸及TGF-β1的含量降低差异有统计学意义(F =2.668～161.646,P＜0.05).HE染色观察肺组织病理改变显示,ADL中、高剂量组和地塞米松组与照射对照组相比,肺组织充血、水肿及肺泡壁增厚程度减轻.结论 安多霖可以降低胸部照射后小鼠肺羟脯氨酸及TGF-β1的含量,减轻小鼠放射性肺损伤程度,对放射性肺损伤具有一定的防治作用.     

肝癌立体定向放射治疗后放射性肝损伤MRI表现的实验研究

目的　评估肝癌立体定向放射治疗(SRT)后放射性肝损伤的动态影像学改变。方法　18只新西兰兔接种VX2 肉瘤后行40Gy的SRT,并随机分成3组:分别在放射治疗后3周、9周、20周行相同序列的常规和动态增强扫描。计算放射性肝损伤区域,正常肝组织平扫时T1WI、T2WI的信噪比(SNR),增强前后放射性肝损伤及正常肝组织强化率。结果　在T1WI和T2WI像上,放射性肝损伤区域SNR与正常肝组织SNR在SRT后3周对比无显著性差异, 9周与20周有显著性差异;SRT3周与9周、20周放射性肝损伤区域SNR相比有显著性差异, 9周和20周相比无显著性差异。放射性肝损伤区域强化率分别在动脉期3周组与20周相比有显著性差异, 9周和20周也有显著性差异。在静脉期和延迟期,强化率3周与9周、20周相比有显著性差异; 9周和20周无显著性差异。结论　MRI平扫和动态增强扫描可以准确反映放射性肝损伤各个阶段的病理变化。     

放射性肺炎所致呼吸衰竭10例观察

放射性肺炎所致呼吸衰竭１０例观察聂青胸部恶性肿瘤放射治疗后的并发症之一是常见而危害性较大的放射性肺炎（ＲＰ），而ＲＰ危害的关键是呼吸衰竭（ＲＦ）。我院自１９８８年至１９９３年因胸部恶性肿瘤放疗而发生ＲＰ所至的ＲＦ１０例，观察、分析如下。１临床资料１．...     

放射性食管炎100例治疗体会

放射治疗是胸部肿瘤综合治疗的主要手段之一，但在治疗过程中常伴有食管黏膜的急性放射性损伤。为了使病人顺利完成治疗，2001年10月～2004年10月，我们应用庆大霉素合剂，联合十六角蒙脱石（商品名为思密达）、蛋清治疗急性放射性食管炎100例，疗效满意。     

银翘温胆汤干预大鼠放射性肺纤维化的初步实验研究

目的应用大鼠放射性肺纤维化模型观察银翘温胆汤对早期放射性肺炎和晚期肺纤维化的干预效果。探讨其在治疗放射性肺纤维化中的作用机制,以期为临床应用提供实验依据。方法将雄性大鼠45只随机分为对照组(0Gy+生理盐水)、照射组(20Gy+生理盐水)、银翘温胆汤组(20Gy+中药),单次6MV X线20Gy照射大鼠双肺,建立放射性肺纤维化模型。分别于2、4、6周时各处死5只大鼠取肺组织,进行HE染色观察肺组织病理变化,检测肺系数,用免疫组化法测转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达。结果照射组大鼠肺损伤明显,肺系数、肺纤维化和TGF-β1的表达较对照组明显增高(P<0.05),而银翘温胆汤组大鼠比照射组的肺充血、出血、渗出性改变及肺泡壁增厚、肺纤维化程度减轻,且肺系数和TGF-β1的表达有一定程度的下降。结论银翘温胆汤对大鼠早期放射性肺炎和肺纤维化有一定程度的保护作用,其机制可能是通过抑制TGF-β1表达,使放射性肺炎及肺纤维化病变减轻。     

氧化应激在放射性肺损伤中的相关研究进展

放射治疗是胸部恶性肿瘤的重要治疗手段。放射性肺损伤是胸部放疗的主要剂量限制因素。射线作用于机体产生大量内源性和外源性活性氧/氮类物质。这些物质通过对DNA、蛋白质及脂膜的直接作用使细胞结构破坏,功能缺失,是早期肺损伤的重要原因。此外,通过一系列细胞、细胞因子的作用,慢性氧化应激逐渐形成,参与细胞通透性增加、组织水肿、细胞外基质纤维蛋白堆积的过程,最终导致放射性纤维化。氧化应激学说为人们更深入地认识放射性肺损伤提供了新的线索和途径,一些抗氧化应激药物也显示了良好的临床应用前景。     

放射性脊髓病研究进展

放射性脊髓病又称放射性脊髓炎 ,是由于脊髓组织受到放射线照射 ,并在多种因素的联合作用下使神经元发生变性、坏死而引发的疾病。根据放射治疗结束到脊髓出现损害症状的间隔时间又可分为 :急性放射性脊髓病 (1个月内 )和慢性放射性脊髓病 (1年以上 ) ,其中慢性放射性脊髓病更为多见。目前 ,随着肿瘤放射治疗的普及 ,放射性脊髓病的发病率明显增高 ,据报道放射性脑脊髓病发生率高达2 8 5 % [1 ] ,致使许多病人不是直接死于肿瘤 ,而是死于放射性损伤 ,已引起人们的广泛关注。笔者就近年放射性脊髓病研究进展情况综述如下。一、病因与发病机理…     

放射性肾病研究进展

放射治疗是恶性肿瘤治疗的重要组成部分, 但同时也是造成局部正常组织损伤的原因之一, 如在盆腹腔肿瘤放射治疗过程中常引起放射性肾病。放射性肾病确切的发病机制仍不清楚, 目前认为主要与氧化应激、细胞衰老以及基因层面的改变等因素有关, 目前尚无有效的治疗措施。随着肿瘤患者生存期的延长, 放射性肾病越来越受到重视。本文主要从发病机制、治疗等方面综述放射性肾病的研究进展, 旨在为放射性肾病的研究和临床诊治提供参考。     

放射性肺炎25例分析

放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗过程中常见而危害性较大的并发症。我院自1988年以来，对胸部肿瘤患者行放射治疗而发生放射性肺炎（RP）25例，现分析如下。1临床资料1．1一般情况本组男性22例，女性3例，年龄33～82岁，其中60岁以上者13例，60岁以下者12例。均为恶性肿瘤患者，其中肺癌22例，乳腺癌2例，胸腺瘤1例。患者均采用10MV（兆优）X线胸部前后对穿、等中心或胸壁切线野照射。照射面积6cmXscm～14cmX14cm，其中wtl00cm’7例，＞100cm’18例；贝区总组织剂量6周内＜40Gy6例，6周内＞40Gy19例。1·2诊断方法25例均根据肿瘤放疗病史…     

小鼠放射性肺损伤模型的建立与鉴定

目的建立小鼠放射性肺损伤模型。方法雌性C57BL/6小鼠90只,随机分作2组:(1)对照组(36只)不做任何处理;(2)照射组(54只)全肺单次照射12Gy。于照射后1、24、72h和1、2、4、8、16、24周,取照射组及相同鼠龄对照组小鼠肺组织,分别用HE、Masson染色在光镜下观察组织病理改变和胶原纤维沉积,免疫组织化学法来观察肺组织基底膜连续性和肺泡表面活性物质的表达。用碱水解法来测定羟脯氨酸含量。结果与对照组比较,照射组小鼠的肺组织在照射后存在明显的病理组织学上的改变,早期以急性炎症反应为主,表现为肺充血、水肿、肺间质增厚,后期肺损伤以肺泡间隔的进行性纤维化为特征;免疫组织化学法的结果也进一步证实了病理组织学改变,与对照组相比,照射组小鼠的肺组织的基底膜连续性中断,并且肺泡表面活性物质的表达明显增多;同时,对照组湿肺羟脯氨酸含量为(0·763±0·029)μg/mg,照射组湿肺羟脯氨酸含量(0·875±0·009)μg/mg明显增高(P<0·05)。结论该模型较好地模拟了放射性肺损伤的发生和发展过程,为今后进一步研究放射性肺损伤发生的机制提供了实验基础。     

放射性间质性肺炎的自由基生物学机理的探讨

放射性间质性肺炎的自由基生物学机理的探讨白蕴红，王德文，王丽萍，陈吉中，孙存普放射性问质性肺炎是胸部肿瘤放疗和骨髓移植预处理后一个严重的并发症（‘）。尽管许多学者对此进行了大量研究，但运用低温ＥＳＲ技术对照射后肺组织自由基含量测定的报道并不多见。本文...     

鼻咽癌放射治疗后放射性脑损伤的影像学表现

目的 探讨鼻咽癌放射治疗(简称放疗)后放射性脑损伤的CT、MRI、正电子发射计算机体层摄影术(PET)的影像学以及组织病理学特征。方法 回顾分析鼻咽癌(NPC)放疗后放射性脑损伤71例患者的临床、CT、MRI、PET以及手术病理学资料。结果 病变位于颞叶、脑干或小脑，其CT表现为均匀或不均匀的低密度，位于颞叶者，呈“指状”低密度。23例患者(29个病灶)行CT增强扫描，86．2％(25／29)的病灶无强化。MRI示损伤脑组织的T1、T2弛豫时间延长，可呈不均匀信号改变。20例患者(29个病灶)行MR增强扫描，65．5％(19／29)的病灶呈“花环状”强化。2例病人行PET扫描，1例与CT及MRI所示病变相符合。3例患者颞叶手术切除术及组织病理学检查均为放射性脑坏死。结论 (1)MR平扫或增强扫描发现病变的敏感度均高于CT和PET。(2)T1WI和T2WI显示的不均匀信号提示为坏死，且均位于照射野内。(3)增强MRI所示的“花环状”强化，是放射性脑坏死的特征。(4)PET在放射性脑损伤诊断中可作为CT或MRI的补充。     

胸部60Coγ射线照后肺损伤的定量研究

胸部_（６０）Ｃｏγ射线照后肺损伤的定量研究白蕴红，王德文，刘毅，杨瑞彪，张振声目前放射治疗技术已成为胸部肿瘤治疗的主要手段之一。由于在这种治疗过程中肺的正常组织会不可避免受到照射，引起放射性问质性肺炎，特别是晚期的放射性肺纤维化可导致病人死亡ｃ尽管?..     

痰热清注射液对大鼠急性放射性肺损伤的防治

目的 观察痰热清对大鼠急性放射性肺损伤的防治作用。方法60只雌性Wistar大鼠随机分为空白组、模型组、痰热清中药治疗组(中药组)和地塞米松联合头孢氨苄西药治疗组(西药组),每组动物均为15只。用6 MV X射线直线加速器对大鼠双肺进行单次照射25 Gy。分别于照射后2、4和6周3个时间点,每组各随机取5只大鼠活体观察和取材。取动脉血检测细胞因子;测定肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞计数;取右中肺组织,以测定羟脯氨酸含量;取右上肺组织切片,行HE染色,光镜观察病理改变。结果模型组大鼠肺组织于照射后2周出现放射性肺炎改变,第6周时肺泡间隔增厚明显,肺泡腔纤维素渗出。除空白组外,中药组大鼠肺组织放射性肺炎反应最轻,BALF中性粒细胞数相对较低,血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和肺组织羟脯氨酸含量均较模型组低。结论痰热清可抑制致炎因子和致纤维化因子的表达,减轻急性放射性肺损伤的炎性反应,延缓放射性肺纤维化的进展,对急性放射性肺损伤具有防治作用。