B超诊断L4神经鞘瘤1例

病历简介：患，女，50岁。因腰及左下肢疼痛5年，加重2月而入院。患5年前无诱因感到腰及左下肢疼痛，2月前疼痛加重，以左下肢小腿后外侧为甚，咳嗽，排便时加重，卧床休息时症状好转，经口服镇痛药效果不佳。专科检查：腰不能后伸，腰4、腰5棘突，腰5、骶1间隙均有压疼，以腰4棘突为甚，叩痛阳性伴左下肢放射，直腿抬高试验及加强试验均阴性，     

腰5骶1极外侧型椎间盘突出一例报告

一般资料：患者女性。51岁。因腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛、麻木2年余加剧三个月入院。入院时左下肢疼痛剧烈。卧床休息后减轻。间隙性跛行。查体：腰椎凸向右侧，腰5骶1棘突偏左2．5cm、腰5横突下1cm处压痛，深压向左下肢放射．直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，小腿前外侧、足背及拇趾皮肤感觉迟钝，伸拇肌力减弱，膝反射及跟     

神经根囊肿1例

患者女,25岁,反复发作右下肢疼痛不适10年,逐渐加重,以劳累后明显.查体:脊柱生理弯曲存在,活动好,腰4至骶1棘突、棘间及椎旁右侧压痛,向右下肢放射,右小腿前外侧、足外侧皮肤感觉减退.腰椎X线平片检查未见明显异常,CT:椎间盘未见异常,可见腰椎椎管内不均匀密度影,约0.5 cm×0.5 cm×3 cm大小(见图).MRI:于腰5至骶1层面可见右侧神经根囊性肿物.诊断:神经根囊肿.     

硬膜外静脉异常扩张误诊为腰椎间盘突出症

1　病例资料【例 1】　男 ,5 3岁。主因腰及左下肢疼痛半年 ,加重并行走困难 1周。查体 :腰4,5左侧脊旁压痛并放散至左小腿外侧 ,直腿抬高试验左侧 3 0°、右侧 70° ,左跟腱反射未引出 ,左足趾背伸力弱 ,双下肢皮肤痛觉正常。CT示 :腰45椎间盘向左后突出 ,压迫神经根。椎管造影见神经根袖鞘不显影。诊断 :腰45椎间盘突出症。行左椎板开窗术 ,探查椎管见腰45椎间盘未脱出 ,左侧侧隐窝有一 10mm× 5mm× 5mm静脉团块 ,位于神经根肩部 ,压迫神经根。神经根张力高 ,有水肿。将静脉团块分离 ,静脉主干用双极电凝烧灼结扎 ,吸收性明胶海绵压迫。…     

骶管封闭误入蛛网膜下腔一例

1　病例资料男 ,55岁。因左下肢疼痛 5天 ,来我院就诊。查体 :一般情况良好 ,心肺未见异常 ,腰部压痛 ,下肢放射痛 ,直腿抬高试验及加强试验阳性。CT扫描示腰5骶1 椎间盘突出 ,行骶管封闭治疗。患者取左侧卧位 ,用 9号注射针头于骶裂孔皮内做一皮丘 ,然后垂直进针 ,待刺破骶韧带有突破感时再进针少许 ,回吸无脑脊液及血液流出 ,试推药液局部皮肤无隆起 ,证明针已进入骶管腔 ,推注 2 %利多卡因 7ml,地塞米松 1 0mg,维生素B1 、维生素B1 2 、辅酶A各 2支加注射用水至 2 5ml。患者于注药后 5分钟出现头晕 ,呼吸困难 ,测血压 75/45mmHg,针刺…     

腰椎间盘突出伴胸腰段椎管内肿瘤漏误诊分析

腰椎最常见的疾病有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症 ,如伴有胸腰段椎管内肿瘤 ,容易漏误诊。我院2 0 0 0～ 2 0 0 3年实施的 2 32例腰椎手术中 ,有 5例并存椎管肿瘤 ,术前和首次手术漏误诊。现对临床资料进行分析 ,以供同道借鉴。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 1例 ,女 4例 ;年龄 4 5～ 6 4岁。病程 2～ 3年。1 2　临床表现　 5例均有腰痛伴单侧或双侧下肢疼痛、麻木。查体 :腰4～ 5或腰5骶1棘突旁侧 (一侧或两侧 )有深压痛及根性放射痛 ,患侧下肢直腿抬高试验( ) ,加强试验 ( ) ;3例双下肢肌力稍减退 ,5例肌张力稍增高 ,小腿前外侧或后…     

腰骶神经根病100例分析

<正> 有关继发于椎间盘疾病的腰骶神经根病的治疗仍有争论,为评价保守治疗的效果,作者对所处理的100个连续病例进行了分析。其中83例为初次发作,其余17例发作一次以上。诊断方面,腰背痛于咳嗽和坐着时加重,支持临床诊断为腰骶神经根病。这种疼痛定位不够清楚,位于深部,按肌节或皮节分布,从不放射。半数患者诉有感觉异常,在外侧两趾(S_1)、足背与拇趾(L_5)、小腿前面(L_4)等部位。直腿抬高试验阳性时感疼痛在臀部,有时在股后和小腿,很少在背部;直腿抬高引起的疼痛为屈颈所加重,则证实为     

带状疱疹误诊为腰椎间盘突出1例分析

现将我科收治的带状疱疹误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，36岁。因右下肢外后侧疼痛、麻木5d于2006—05—21门诊收治入院。5d天前无明显诱因觉右下肢外后侧疼痛、麻木，以右骶髂关节外侧、大腿、小腿外侧及足背外侧明显，持续性疼痛，查体：脊柱曲度尚可，L5S1椎旁右侧压疼，有直腿抬高实验60度（＋），右跟腱反射减弱。腰椎CT扫描示：腰5骶1椎间盘向右后突出0．5mm。     

罕见硬膜腔内游离髓核1例

朱某,女,61岁,因腰痛伴左下肢放射痛半年余,加剧2个月。于2002年5月入院,起病时无明显诱因,自感腰骶部疼痛并向左下肢放射,咳嗽及大便时加重,在我院门诊治疗后稍有好转。2个月前患者劳累后,再次出现腰骶疼痛,左下肢放射痛,且感左足底麻木、乏力、行走受限。查体:L4~S1棘突间及椎旁有压痛,左臀内侧压痛明显,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,左直腿抬高试验60°(+)。自带MRI片示:(1)L5-S1椎间盘突出并脱出,并髓核游离于椎管内左前方,压迫脊髓及左侧神经根。(2)L3~L4、L4~L5、L5~S1水平韧带肥厚。生化检查:肝功能、全血18项均正常,诊断L5~S1椎…     

骶管蛛网膜囊肿误诊为腰椎间盘突出症

骶管蛛网膜囊肿临床较少见,易造成误诊或漏诊。现将我院收治的1例骶管蛛网膜囊肿误诊为腰椎间盘突出症的病例报告如下。1　病例资料男,2 7岁。因腰骶部疼痛1个月入院。患者1个月前不慎扭伤腰部,随即感腰骶部持续性疼痛,卧床休息后缓解。查体:腰骶部未见畸形,腰4 ,5和腰5骶1椎间隙压痛,直腿抬高试验( ) ,股神经牵拉试验(- ) ,颈静脉压迫试验( ) ,足背及双下肢后侧感觉减退,无肌肉萎缩,鞍区感觉正常。X线腰椎平片未见异常,腰部CT扫描示腰4 ,5椎间盘向左后方膨出4 8mm ,腰5骶1椎间盘向后膨出2 9mm。入院经保守治疗后无缓解,遂行突出腰…     

神经系统疾病讲座：坐骨神经痛

坐骨神经是人体中最粗大的周围神经。由腰５和骶１～２神经的前支等组成，本病多表现为沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛，即在臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的阵发性或持续性疼痛，亦可为沿坐骨神经的一段或全长的放射性疼痛。起病多为急性或亚急性，成年人、青壮年...     

坐骨神经损伤与小儿麻痹症的鉴别

在小儿麻痹症发病的初期,患儿常因发烧或腹泻而应用臀部肌肉注射,当发生下肢运动障碍时则难判断是坐骨神经损伤,还是小儿麻痹症,有的还发生医疗纠纷。鉴于此,本文简述二者的鉴别。一、坐骨神经解剖及其损伤表现坐骨神经是人类最粗最长的周围神经,起源于腰4—骶3脊神经根所构成的骶丛,由梨状肌下缘出坐骨大孔进入臀大肌深面,相当于臀部的正中,然后沿股后侧下行。其运动支支配股后肌(如股二头肌、半膜肌、半腱肌)、腓肠肌、胫前肌、胫后肌及部分足趾的伸屈肌等;感觉支分布于股后部、小腿外侧部、足背外侧部及部分足趾部皮肤。     

腰部加压牵引治疗腰椎间盘突出症 125例体会

近年来，对125例腰椎间盘突出症病人采用牵引的同时，在腰部实施有节律的加压，配合手法推拿，收到了显著的效果，现报道如下。1 对象与方法125例病人为1995年1月～2000年12月收治的门诊病人，其中男85例，女40例；年龄23～42岁；病程最短3d，最长6个月。有外伤史97例，无明显诱因28例；L4－5突出81例，L5～S1突出44例；左侧突出88例，右侧32例，中央5例。腰痛伴下肢麻木为主73例，下肢放射痛伴行走不便为31例，腰骶疼痛为主的21例。诊断要点：腰下部及腰骶部疼痛，下肢放射痛，下肢感觉及运动功能减弱，腰CT扫描定腰椎间盘突出，排除其他…     

臭氧髓核溶解术治疗高龄下腰椎手术失败综合征一例

我院于2005年5月施行臭氧髓核溶解术治疗一例高龄腰椎手术失败综合征疗效满意,现报告如下。资料与方法1.一般资料患者:女年龄:86岁主诉腰及右腿疼痛二十年,加重一年。现病史:该患者二十年前无明显诱因出现腰及右下肢放射性疼痛,呈酸胀痛,放射痛沿右臀、右大腿外侧,右小腿后外侧     

脊髓蛛网膜炎误诊2例报告

1　临床资料【例1】　男,44岁。因腰及右下肢痛并双下肢麻木10个月,有明显间歇性跛行及大小便费力。查体:脊柱生理弯曲正常,活动略受限,腰5骶1棘突右侧压痛,无放射痛,直腿抬高试验阴性,双侧大腿后侧、小腿外侧皮肤感觉迟钝,鞍区皮肤感觉消失,膝、跟腱反射正常,肛门括约肌反射消失。Ｘ线平片见椎体前缘轻度增生,ＣＴ片示腰5骶1椎间盘后突,硬膜囊受压。临床诊断腰5骶1椎间盘突出,并椎管狭窄。在硬膜外麻醉下行手术治疗,术中做腰5椎板切除术,探查椎管容积可,硬膜无明显压迹,硬脊膜膨隆可,椎间盘无明显突出,双侧神经根松弛,触硬膜下有局限性韧物…     

CT诊断骶尾部脊索瘤1例

患者男 ,5 8岁 ,腰腿痛伴间歇跛行一年余。曾在外院以“腰椎骨质退行性变”治疗 ,效果不佳 ,随入我院就诊。查体 :Ｌ4～ 5及Ｌ5～Ｓ1椎间隙左侧压痛 ( ) ,双下肢直腿抬高试验 ( )左小腿外侧及足背部感觉减退。且患者不能站立。行腰椎ＣＴ扫描 :Ｌ3～ 4及Ｌ4～ 5椎间隙均未见明显异常 ,Ｌ5椎体左侧及左侧椎板 ,整个骶椎及左侧髂骨骨质呈膨胀性破坏 ,其内为软组织肿块充填 ,且可见斑片状钙化影及残留的碎骨块影。骶髂关节形态不整 ,图 ( 1、 2 )。ＣＴ诊断为 :骶尾部脊索瘤侵及左侧髂骨。病理报告为 :骶尾部脊索瘤。　　讨论 :脊索瘤 (Ｃ…     

下肢顿挫型带状疱疹误诊为腰椎间盘突出症1例分析

对下肢顿挫型带状疱疹误诊为腰椎间盘突出症1例分析如下。 1病历摘要 男,62岁,退休干部。2008-03-20因腰痛伴左下肢放射痛4d来我院疼痛门诊就诊。患者既往有慢性腰痛病史10 a余,发病前1 d患者自觉全身不适、食欲不振。查体：跛行步态,腰椎曲度变直,腰4～5、腰5～骶1椎间隙压痛、叩痛,并向左下肢放射,腰部活动略受限,直腿抬高试验左/右=50/°80,°左加强试验阳性,双“4”字征阴性,双跟臀试验阴性,左下肢股后侧皮肤痛觉过敏,双下肢肌力左/右=Ⅴ～/Ⅴ级。血尿常规及生化检查未见异常,腰椎CT检查提示：腰4～5、腰5～骶1椎间盘中央型膨出,硬膜囊及双侧神经根轻度受压。诊断为“腰椎间盘突出症”。给予腰椎牵引及胞二磷胆碱、甘露醇、复方丹参治疗3 d,疼痛未见缓解,再次就诊查体发现左大腿后侧沿坐骨神经走行区出现成簇分布的红色斑丘疹,遂查血清带状疱疹病毒抗体IgG（＋）,确诊为带状疱疹。经应用泛昔洛韦、干扰素、阿糖胞苷及局部理疗,10 d后斑丘疹消退,疼痛消失。2讨论带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病,本病常突然发生,以夏春季较多,典型表现为成群的密集性小水疱,沿一侧周围神经作带状分布,     

腰椎内固定术后不完全性肺血栓栓塞1例

患者男,55岁,于2个月前无明显诱因出现左臀部、左大腿后外侧放射痛,疼痛剧烈,影响步行和睡眠.3年前曾因"腰5/骶1椎间盘突出症"行后路单椎板开窗髓核摘除术.查体:腰椎各向活动明显受限,弯腰时尤甚,左臀部压痛明显,左下肢直腿抬高30°左右明显受限,加强试验(+).     

腰椎间盘突出症的自动与被动牵引对照研究

<正> 为比较自动牵引(AT)和传统被动牵引(PT)对腰椎间盘突出症的疗效,作者选择①持续腰痛,有/无沿腰骶神经根分布的放射至下肢的疼痛;②疼痛时间超过1个月;③1个或多个椎间盘突出,由CT或MRI证实;④一种或多种保守疗法无效;⑤疼痛的类型与神经病学和放射学的发现相一致。对肿瘤、炎症或代谢原因引起的腰痛及适合于急症手术者除外。共44例患者,男25,女19;年龄23～63岁(均数±s=44.6±10.9岁)。     

发现马迹不追踪 致使肿瘤险逃逸——1例肺癌椎管内转移误诊为椎间盘脱出的教训

患者，男，67岁。因腰痛伴双下肢麻木2个月。门诊拟诊腰椎间盘突出症而收住入院。入院体格检查：腰椎局部压痛明显，沿坐骨神经走向区压痛阳性，双下肢肌力Ⅲ级，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。CT诊断：腰4～5椎间盘突出(中央型)、腰5～骶1椎间盘向右后脱出伴腰5右侧椎弓骨质疏松吸收改变。手术探查：腰5椎管内见暗红色肿块充填，并与周围组织粘连，腰5右侧椎弓及右侧横突骨质呈筛孔样破坏。病理切片报告：腰5椎管内转移癌。