Ⅳ期肾移植术后相关性Kaposi肉瘤一例

患者 男，46岁，因慢性肾小球肾炎、尿毒症于2001年4月行首次肾移植术，术后1周出现严重的急性排斥反应，予甲基强的松龙(MP)常规冲击治疗3d无效(每天剂量500mg)，即改用抗淋巴细胞单克隆抗体(OKT3)治疗(每天剂量5mg)，常规用10d，症状逆转后采用三联免疫抑制方案，即他克莫司(FK506)4mg，2次／d；骁悉(MMF)1g，2次／d；强     

胰肾联合移植治疗糖尿病合并终末期肾病（附7例报告）

目的总结7例胰肾一期联合移植治疗糖尿病肾病合并尿毒症的疗效。方法2005年1月至2008年9月我中心完成7例胰肾联合一期移植,采用空肠引流方式。免疫抑制治疗方案术后早期采⒚四联诱导方案：他克莫司（FK506）＋霉酚酸酯（MMF）＋甲基强的松龙（MP）＋抗CD25单抗（赛尼哌或舒莱）,后改为逐渐过渡至单⒚FK506维持治疗。结果回顾分析以上7例患者围手术期及长期随访情况：7例手术均获得成功,移植肾功能术后即刻恢复,6例患者术后第10天血糖降至正常水平,并完全停⒚外源性胰岛素。共发生急性排斥4例,除1例患者在连续肾脏替代疗法（CRRT）过程中并发心脑血管意外后家属放弃治疗外,其余3例患者经抗胸腺细胞球蛋白（ATG）＋MP冲击治疗后移植肾功能均逆Κ恢复。早期的并发症包括伤口感染和出血。结论胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末期糖尿病肾病的有效方法。     

肝硬化或肝癌伴银屑病患者肝移植术后治疗经验

目的总结患有银屑病的肝移植受者免疫抑制治疗的临床经验。方法以5例肝硬化或肝细胞癌(肝癌)伴银屑病的肝移植受者为研究对象,其乙型肝炎病毒(HBV)血清标志物均阳性。术前采用诱导方案,术后早期采用他克莫司(FK506)+吗替麦考酚酯(MMF)+肾上腺皮质激素(激素)三联免疫抑制方案,1周内停用激素。3例乙型病毒性肝炎(乙肝)后肝硬化合并肝癌肝移植患者1个月内逐步转换为西罗莫司替代治疗;2例乙肝后肝硬化肝移植受者患者一直采用FK506加或不加MMF方案。全部患者均予抗HBV治疗。分析其基本情况、银屑病皮损面积和严重性指数(PASI)评分变化及术后免疫抑制剂治疗方案的调整情况。结果 5例患者肝移植术后至投稿日随访(8.3±1.5)年,均存活。与术前相比,患者术后6个月PASI评分明显降低(P0.05)。2例乙肝后肝硬化肝移植受者患者在术后2年后出现银屑病复发,PASI评分显著升高,改为西罗莫司替代FK506的治疗方案后逐步下降,术后3年开始维持在稳定状态,无进展;3例乙肝后肝硬化合并肝癌肝移植受者无复发。结论以西罗莫司为主的免疫抑制治疗方案可有效控制肝移植受者的银屑病病情,对HBV阳性患者应同时进行抗HBV治疗。     

胰肾联合移植的围手术期处理体会

目的 总结肠腔引流式胰肾联合移植围手术期处理经验。方法 对2例糖尿病合并肾功能衰竭的患者行肠腔引流式胰肾联合移植术。术后采用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)及强的松龙(Pred)三联用药进行免疫抑制治疗；肝素和低分子右旋糖酐抗凝；阿昔洛韦、可耐抗病毒。结果 移植后，2例患者均立即停用胰岛素，血糖正常，肾功能正常。例1术后1周出现吻合口出血，术后2个月出现巨细胞病毒性肺炎并发ARDS；例2术后45d出现移植肾急性排斥反应。2例均治愈，目前已分别存活12个月、9个月，移植胰、肾功能正常，一般情况良好。结论 胰肾联合移植是治疗糖尿病合并肾功能衰竭的理想方法，围手术期处理是手术成功的重要环节。     

心脏移植术后的免疫抑制治疗与排斥反应的监测

目的：探讨心脏移植术后排斥反应的监测指标及免疫抑制治疗效果,方法：对4例原位心脏移植患者术后给予他克莫司（FK506）,霉酚酸酯（MMF）及泼尼松组成的新三联进行免疫抑制治疗,同时进行急性排斥反应的监测,结果：死亡1例,存活3例,该3例未发生急性排斥反应,且生活质量良好,由FK506,MMF及泼尼松组成的新三联免疫抑制效果良好,结论：FK506,MMF及泼尼松的免疫抑制效果肯定,副作用少,排斥反应监测应把无创性检查与心内膜活检有机地结合起来。     

他克莫司联合霉酚酸酯应用于胰肾联合移植的初步经验

目的 总结他克莫司(FK506)联合霉酚酸酯(MMF)应用于胰液膀胱引流式胰肾联合移植受者的初步经验. 方法 胰肾联合移植患者14例,术后应用FK506 0.07～0.15mg·kg-1·d-1加MMF 1.0～1.5 g/d加泼尼松25 mg/d三联免疫抑制治疗方案.采用微粒子酶免疫分析法每周测定口服FK506后全血峰谷浓度,依此调整剂量维持最初3个月内FK506全血浓度峰值10～20 μg/L,谷值5～15μg/L.并观察排斥反应的发生及药物的肝肾毒性. 结果 9例患者术后胰肾功能恢复良好,早期无排斥反应发生,血糖及肌酐水平恢复正常.随访18～70个月,平均34个月.存活1～3年者3例,3年～者1例,4年～者1例,>5年者4例,胰肾功能良好,血糖正常,均未使用降糖药.1例因超急性排斥反应术后第2天切除移植胰腺,随访2年肾功能良好.4例死亡,死因分别为术后急性右心功能衰竭、呼吸骤停、急性排斥反应及十二指肠瘘.胰肾联合移植术后各时期FK506全血峰、谷浓度差异均有统计学意义(P<0.05).术后共发生肾脏急性排斥反应4例次,肾毒性2例次,肝毒性1例次. 结论 FK506与MMF在药效上有协同作用,联合应用于胰肾联合移植具有良好的免疫抑制效果,能有效降低排斥反应发生率和提高移植物长期存活率.     

胰肾联合移植术后的免疫抑制治疗

目的探讨胰肾一期联合移植(SPK)术后免疫抑制药物的合理应用。方法 2005年1月至2009年6月我中心完成9例SPK,其中男5例,女4例,均采用空肠引流方式。术后采用IL-2单克隆抗体诱导的四联免疫抑制方案:IL-2单克隆抗体(舒莱或赛尼哌)+他克莫司(FK506)+霉酚酸酯(MMF)+激素,并逐渐过渡至单用FK506维持治疗。回顾性分析以上9例患者围术期及长期随访情况。结果 9例手术均获得成功。除1例早期死亡外,其余8例患者术后1周内肌酐降至正常水平,术后停用胰岛素时间为(11.5±3.5)d,空腹血糖恢复至正常时间为(15.4±6.3)d。8例患者随访4～50个月,共发生移植肾急性排斥4例,1例患者在接受床边血液透析过程中并发心脑血管意外后家属放弃治疗,其余3例患者经抗胸腺细胞球蛋白(ATG)或激素冲击治疗后移植肾功能均逆转恢复,随访过程中未发现移植胰腺排斥。结论胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末期糖尿病肾病的有效方法,术后早期采用IL-2单克隆抗体诱导的四联免疫抑制方案并逐渐过渡至单用FK506维持治疗是安全的。     

肝移植术后应用无激素免疫抑制方案的探讨

目的 探讨肝移植术后联合应用他克莫司(FK506)、霉酚酸酯(MMF)和达利珠单抗的无激素免疫抑制方案的效果.方法 根据双盲和随机原则,将60例因良性终末期肝病而进行肝移植的受者分为研究组与对照组,每组各30例.研究组采用的免疫抑制方案为:FK506+MMF+达利珠单抗;对照组为:FK506+MMF+激素.术后对受者进行长期随访,比较两组存活率及并发症等方面的差异.结果 研究组受者术后1、2年存活率分别为89.3%和90.2%,对照组为70.2%和73.3%;研究组移植物1、2年存活率分别为92.4%和91.1%,对照组为75.1%和73.2%;研究组和对照组术后3个月内急性排斥反应发生率分别为20.0%和28.5%;两组的差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组受者伤口愈合不良、感染、高血压病、糖尿病、高胆固醇血症以及乙型肝炎复发的发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论 肝移植术后联合应用FK506、MMF和达利珠单抗的无激素免疫抑制方案效果良好,并发症的发生率较少.     

肾移植术后他克莫司加泼尼松二联免疫抑制治疗的临床观察

目的：探讨肾移植术后他克莫司（FK506）加泼尼松（Pred)二联免疫抑制治疗方案的临床疗效及副作用。方法：22例尸肾移植患者术后应用FK506加Pred二联免疫抑制治疗，临床观察3－22个月，监测FK506血浓度和副作用及移植肾功能。结果：22例患者术后肾功能均恢复正常，无排斥反应，FK506血浓度手术后第1个月为10－15μg/L，第2－3个月为8－10μg/L,3个月后浓度维持在5－9μg/L即可。22例中，仅1例于术后3个月发生糖尿病，现口服降糖药。血糖控制在正常范围。结论：肾移植术后FK506加Pred二联免疫抑制治疗方案是安全和有效的。     

Campath-1H诱导在小肠移植免疫抑制中的作用

目的探讨Campath-1H诱导在小肠移植免疫抑制中的作用。方法回顾性总结1例小肠移植患者的临床资料。结果术中采用Campath-1H静脉注射诱导,术后予以FK506加MMF加激素三联免疫抑制方案。Campath-1H诱导后淋巴细胞及白细胞数目明显减少．经提升白细胞治疗和调整免疫抑制剂用量后逐渐恢复正常。术后早期,患者未发生急性排斥反应及移植物抗宿主病（GVHD）,无严重感染症状,患者顺利渡过围手术期,康复出院。结论Campath-1H术中诱导．术后小剂量FK506加MMF加激素三联免疫抑制方案．可有效控制小肠移植术后早期排斥反应和GVHD的发生。