原发性肾小球肾病合并双下肢静脉血栓形成一例报告

病历摘要:男性患者,23岁。因受凉1周前出现眼睑及双下肢浮肿伴全身不适,乏力。无腰痛及尿路刺激症状,来院治疗。体检:T36.2℃,P82次/分,BP13.3/9.33kPa,神志清、双眼睑轻度浮肿,咽红,心肺(一),肝脾不大,左肾区叩击痛(+)双下肢凹陷性水肿。化验:Hb135g/L,WBC4.7×10~9/L,N33%,L37％,血沉23mm/h,血尿素氮16.8mg/dl,肌酐6mmol/L,二氧化碳结合力17.7mmol/L,血总蛋白40g/L,白蛋白22g/L球蛋白18g/L,胆固醇3.29mmol/L,甘油三脂0.825mmol/L,尿蛋白+++,24小时尿蛋白总量2g入院诊断原发性肾小球肾病,给予青霉素、强的松潘生丁、环磷酰胺等,治疗1月后浮肿消退,尿蛋白     

右肾盂移行上皮细胞癌合并肾积脓一例

患者　男 ,6 4岁。间隙性无痛性全程血尿约半年 ,伴右腰背部不适 ,口渴多饮 ,尿频约 2个月就诊。查体 :右肾区叩击痛 (+) ,腹部未扪及肿块。实验室检查 :尿蛋白 (+) ,尿潜血 (+) ,尿白细胞 (+) ,镜下检查 :红细胞 0～ 2 /HP ,白细胞 ( ) ,脓球 (1～ 3) /HP。使用有效抗生素治疗 8天后复查 :尿蛋白 (+) ,尿潜血 ( ) ,尿白细胞 ( )。余无异常。B超检查 :右肾外肾盂及上段输尿管区扩大 ,内见一约2 .8cm× 3.7cm大小锥形低回声区 ,其回声欠均匀 ,肾窦侧边缘凹凸不平 ,肾窦外肾盂壁及输尿管壁显示清晰 ,周围无肿块影 ,右肾内收集系统扩张积液。…     

脾动脉异位开口于肠系膜上动脉1例报告

脾动脉异位起源于肠系膜上动脉,临床十分罕见。我们遇到1例,报告如下。患者女,19岁,反复乏力、纳减,尿黄4月余入院。查体:生命体征正常,慢性肝病面容,肝掌(+),巩膜无黄染,心肺无肠系膜上动脉仅占0.05%殊,肝肋下未及,脾肋下可及下缘,质中,腹软,无压痛,移动性浊音(+),双下肢无浮肿。实验室检查:血常规WBC3.2×109/L,RBC3.65×109/L,PLT40×109/L。肝纤维化指标:透明质酸261μg/l,Ⅳ型胶原116μg/l,层粘连蛋白147μg/l,Ⅱ型前胶原236μg/l。乙肝三系HBAg(+)、HbeAb(+)、HBV-DNA(+)。骨髓穿刺活检:骨髓红、粒、巨三系增生活跃。B超、C…     

妇产科试题

病历摘要　患者女,35岁。孕1产0。停经8个月,胎动4个月,双下肢浮肿10余天,双手指发胀,但无头晕、眼花、头痛等。门诊检查:血压19.20/13.87kPa,体重69kg,下肢凹陷性水肿(±)。血红蛋白110g/L;白细胞计数6×109/L,尿蛋白( )提问1　入院应重点进行哪些检查?A.监测血压　B.尿E3检测　C.血细胞比容　D.眼底检查　E.肝肾功能测定　F.腹部B超检查　G.羊膜镜检　H.24h尿蛋白定量　I.心电图提示　血细胞比容0.34,眼底动脉∶静脉=1∶2,尿蛋白定量1.5g/24h尿。提问2　以下哪项诊断是正确的?A.妊娠32周,高龄初产,轻度妊高症　B.妊娠32周,高龄初产…     

超选择肾动脉栓塞治疗外伤性移植肾破裂一例

患者　男 ,39岁。肾移植术后 19个月 ,外伤致右下腹疼痛伴血尿 3h入院。体检 :右下腹肌紧张、压痛明显 ,移植肾边界不清 ,质硬 ,触痛。检查 :红细胞 3.6× 10 12 /L ,血红蛋白 118g/L ,尿蛋白 11mg/L ,尿红细胞 ,血清肌酐 10 9μmol/L。CT、彩超检查示移植肾上极包膜下血肿 ,大小约 3cm× 4cm。给予患者绝对卧床、抗感染、镇痛、补液等保守治疗 ,同时留置尿管 ,观察尿液变化。 7d后 ,患者仍感右下腹疼痛 ,尿液颜色逐渐变深红色 ,尿量由原2 4 0 0ml/d减少至 110 0ml/d。复查 :红细胞 2 .8× 10 12 /L ,血红蛋白 86 g/L ,尿蛋白 16mg/…     

巯甲丙脯酸为主治疗慢性肾炎42例疗效观察

自1990以来我们应用巯甲丙脯酸治疗慢性肾炎42例,疗效满意,报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择:本组病例均为确诊慢性肾炎的住院病人,诊断符合1977年中华医学会北戴河肾炎座谈会分类标准,全部病人住院治疗观察随机分组。1.2 一般资料:观察组42例,其中普通型24例、高血压型11例。肾病型7例,男性24例、女性18例,年龄13～56岁,平均38岁,平均尿蛋白定量2.82g/24h,平均血肌酐204μmol/L。对照组30例,其中普通型16例、高血压型8例、肾病型6例,年龄14～54岁,平均39.4岁,平均尿蛋白定量2.85g/24h,血肌酐平均201μmol/L。1.3 治疗方法:对照组:避免过劳受凉,防止呼吸道感染,抗凝保肾及对症处理。观察组在对照组治疗的基础上加用巯甲丙脯酸25mg3/d,3周为1个疗程。治疗前后两组均查三大常规、肝肾功、电解质、血糖、血沉、24h尿蛋白定量、尿肌酐并计算内生肌酐清除率（Ccr）,每周复查尿常规、24h尿蛋白定量及血肌酐（Scr）。2 结果2.1 肾功能改善:显效:肾功能恢复正常;有效:Scr较前下降50μmol/L以上,Ccr较前升高10ml/     

先天性肾缺如5例

例1，男，64岁，农民。因全身浮肿1月入院。查体：血压20／12kPa（1kPa=7．5mmHg），眼睑及双下肢水肿，心肺无异常，腹水征阳性，Hb：90g／L，ESR60mm／h，TP：56g/L，A：25g／L，血肌酐：23μmol／L，尿蛋白：（＋＋＋＋）。24h尿蛋白定量7．5g，尿本一周蛋白阳性。尿RBC：30-40／Hp，相差显微镜检为肾小球性血尿。     

读片窗

患者　女 ,6 3岁。反复发热、盗汗、尿频、尿急 3月余。无明显诱因午后发热 ,体温 37.4℃～ 38.5℃ ,夜间盗汗明显 ,夜尿次数增多 ,每晚 3～ 4次 ,约2 0 0ml/次 ,伴左腰部隐痛不适 ,曾多次在我院及外院门诊检查 ,尿中WBC 6～ 8个 /Hp ,RBC 10～15个 /Hp ,诊断为泌尿系感染。给予利复星、白令胶囊及尿感灵治疗 ,症状无好转。发病以来患者精神及食欲尚可 ,体重无减轻。此次来我院门诊查尿蛋白 (+) ,B超提示左肾异常回声。查体 :左肾区叩击痛阳性 ;尿常规 :蛋白 (+) ,RBC 10～ 15个 /Hp ,WBC 6～ 8个 /Hp ;血常规 :WBC 13.0× 10 9/L …     

超剂量头孢拉定静滴致血尿1例

病儿,男,8岁。因左侧下颌肿胀3 d,血尿1 d入院。入院前1 d因左侧颌下肿胀在私家诊所就诊,给予静滴头孢拉定3·0 g。6 h后出现洗肉水样尿,无尿频、尿急及尿痛。查体:体温正常,血压13/7 kPa(1 kPa=7·5 mmHg),体质量24 kg,左侧颌下触及1枚约1.5 cm×1.5 cm淋巴结,压痛明显。颜面、眼睑无水肿,心、肺、腹无异常,肾区无叩击痛,双下肢无水肿。化验及辅助检查结果:血常规:WBC 6.5×109/L,N 0·689,L 0·253。入院时尿常规检查:镜检红细胞满视野/HP,潜血3+,蛋白2+。尿三杯试验示全程血尿,24 h尿蛋白定量0.1 g,肾功:尿素氮2.78mmol/L,血沉14 mm…     

慢性肾炎过度限盐导致严重低钠血症1例

1病例报告 患者女,37岁。因高血压6个月,水肿1个月余来院就诊。查体：血压181／73mmHg,双下肢小腿以下水肿明显;血红蛋白70g／L、尿蛋白＋＋、24h尿蛋白定量1376mg、血清蛋白38．3g／L、球蛋白24．4g／L、尿素氮28．62mmol／L、肌酐541μmol／L、二氧化碳结合力20．6mmol／L、     

成人型尼曼匹克病1例

患者女,37岁。主诉右小腿疼痛3月余。查体:眼睑肿胀,右小腿未见红肿、破溃、色素沉着等,未见明显包块,压痛(+)。既往体健,育1子,无特殊疾病家族史。辅助检查:血常规:红细胞计数2.31×10^12/L,血红蛋白73g/L,红细胞压积22.4%。肝功能:总蛋白45.8g/L,白蛋白28.8g/L,球蛋白17.0 g/L。离子:钙1.81mmol/L。     

多种方法对糖尿病肾病早期诊断的价值评价

目的:评价晨尿、随机尿微量白蛋白(mALB)排出率诊断早期糖尿病肾病的可靠性。方法:选择30例健康对照组和42例糖尿病患者,按24h尿白蛋白排出率(UAER)分为无肾病组(UAER<30mg/24h)、早期肾病组(UAER30-300mg/24h)。所有受试对象留取24h总尿量及晨尿、随机尿,检测尿mALB、尿肌酐。以UAER为对照,建立ROC曲线,评估晨尿直接法(MU)、晨尿肌酐矫正法(MC)、随机尿直接法(RU)、随机尿肌酐矫正法(RC)的诊断特异性和敏感性。结果:晨尿、随机尿四种方法的截断点、敏感度、特异度、ROC曲线下面积是,MU法:14.0mg/l、83%、82%、0.934;MC法:1.51mg/l.g、85%、81%、0.915;SU法:20mg/l、75%、64%、0.616;SC法:2.1mg/l.g、82%、71%、0.862。结论:晨尿mALB排出率对糖尿病肾病早期诊断价值优于随机尿;随机尿肌酐矫正法优于直接法,但是肌酐矫正法提高尿mALB假阳性。     

肾病综合征患儿输血后疟疾1例

陈某,男,4岁。受凉“感冒”后反复尿少、全身浮肿3月余,在当地医院检查:“尿蛋白++++,胆固醇15.9mmol/L,白蛋白15g/L,A/G例置”,拟“肾病综合征,”予“强的松”治疗6周无效,于1994-01-31转入本院。入院时查体:T 37.2℃,P 120次/分,Bp 14/10.6kPa;柯兴面容,全身高度浮肿;咽红;心尖区Ⅰ级SM;肝于右肋缘下3cm。检验:外周血WBC     

POEMS综合征晚期胃癌样病变一例

临床资料:患者女,69岁.因消瘦、双下肢浮肿、麻木、疼痛半年,伴胸闷、腹胀2个月就诊.体检:神清,贫血貌,双眼睑浮肿,右颈部及双侧腹股沟触及蚕豆大淋巴结,右下肺叩诊呈实音,右下肺呼吸音消失;心率82次/min,室性早搏4次/min,腹部膨隆,移动性浊音阳性,双下肢凹性水肿,浅感觉过敏,肌力3级,腱反射消失.实验室检查:血常规:WBC 4.06×109/L、GRAN 62.4％、RBC 4.39×1012/L、HGB 129 g/L、PLT 240×109/L;血生化检查:蛋白质0.25 g/L,CRP＜3.17 mg/L;其中,免疫球蛋白:IgG 10.7 g/L,IgA 3.01 g/L,IgM 0.78 g/L,补体C3 1.07 g/L,补体C4 0.23 g/L;抗核抗体阳性,抗ENA抗体、抗ds-DNA和类风湿因子阴性;胸片示右侧胸腔中量积液;腹部超声示肝、脾肿大,腹腔大量积液,双肾皮质回声增强,子宫肥厚.心脏超声示肺动脉中度高压.骨髓细胞学检查示,浆细胞占2.5％;肌电图示双侧腓总、胫神经MCV明显减慢,潜伏期明显延长,SCV减慢;尿轻链λ35.8 mg/L(＜3.9 mg/L),尿轻链(k)7.44 mg/L(＜7.1 mg/L);内分泌检验:TT30.19 nmol/L(1.5～3.1),rT3 2.34 nmol/L(0.45～1.25),TSH 4.02 mU/L,E 284 pmol/L,LH 9.4 U/L,FSH 10.02 U/L,皮质醇 54 mmol/L ACTH 67 mg/L.     

头孢曲松钠致胆囊并肾结石1例

<正>病人,男,8岁。因"转移性右下腹痛1 d"于2012年5月3日急诊入院。查体:体温38.5℃,右下腹压痛、反跳痛明显。血常规示:WBC 13.2×109/L,N 0.82;尿常规未见明显异常;B超检查:肝、胆、双肾未见明显异常。初步诊断:急性阑尾炎。遂急诊行阑尾切除术,术后予0.9%氯化钠注射液250 ml加头孢曲松钠2.0 g静脉滴注,1次/d。共用7 d后患儿突发右肾区绞痛,查尿常规:尿蛋白(+),隐血(+++),白细胞1³/HP,尿结晶(+)。复查腹部     

原发性巨球蛋白血症肺内浸润1例

患者 男,67岁.因干咳、气短2月,加重1周伴IgM升高入院.体检:贫血貌,左侧锁骨上触及数枚淋巴结,直径2.0 cm,质硬,固定,无压痛;左肺呼吸音低.实验室检查:WBC 1.3×109/L,Hb 58 g/L,PLT 38×109/L;TP 80 g/L,Alb 24.7 g/L,Glb55.3 g/L,A/G 0.4,β2-mG 3.34 mg/L;血清免疫球蛋白定量:IgM 48.2 g/L,IgA 0.16 g/L,IgG 2.86 g/L,κ轻链2.65 g/L,λ轻链10.8 g/L,κc/λ 0.25.SPEP及UPEP:IgM 6 100 mg/dL,尿及血ELP示M蛋白带,尿本周蛋白阳性.骨髓形态学示骨髓增生重度减低,成熟RBC呈缗钱样排列,淋巴样浆细胞占18％,骨髓瘤细胞占7％.     

特发性腹膜后纤维化螺旋CT表现1例

患者女69岁。因“发现血压高29年，恶心、纳差2月余，加重一周”门诊查血Hb100．4g／L，血肌酐653．7umol／L，BUN20．3mmol／L，以“高血压病、肾功能不全”之诊断收入住院治疗。入院查尿渗透压588mosm／kg．H2O；尿NAG酶37．5u／g．cr；24小时尿蛋白定量0．44。B超示：双肾积水；双侧输尿管上段扩张；CT平扫见双侧肾脏体积缩小，双侧肾盏及肾盂扩张，自右肾门水平至腹主动脉分叉下方约4．0cm处腹膜后腹主动脉及骼总动脉前侧缘见不规则软组织影，CT值31—42HU，病变与下腔静脉分界不清，双侧输尿管上段扩张、中下段未见显示，注射造影剂后病灶轻席强化。     

来氟米特致急性间质性肺炎1例

1 临床资料患者,男性,51岁.因"双下肢水肿2个多月.咳嗽、咳痰10d,发热5d"于2009-02-03收入院.患者于2个多月前无明显诱因出现双下肢水肿,伴有周身乏力、少尿,无发热和尿频,尿急、尿痛.于当地医院就诊,查24h尿蛋白定量为10.43g,血白蛋白为24.8g/L,血胆固醇9.37mmol/L,甘油三酯2.8mmol/L;肾脏穿刺活检:瑚膜性肾病.诊断为"肾病综合征,I期膜性肾病".     

肾综合征出血热伴IgA肾病3例报告

例 1,男 ,10岁。发热、头痛、恶心 6d。查体 :体温 37.5℃ ,脉搏 86次 /min ,血压 90 / 6 0mmHg (1mmHg =0 1333kPa) ,酒醉貌 ,咽充血 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,心肺听诊正常 ,腹无压痛、反跳痛 ,双下肢无水肿。实验室检查 :尿常规 :蛋白 (+) ,潜血 (+++) ,红细胞 >4 0个 /HP ,白细胞 4～ 6个/HP ,多型性红细胞占 85 % ;2 4h尿蛋白定量 (TUPr) 0 6 3g ;血常规 :Hb 130 g/L ,WBC 4 .5× 10 9/L ,GRA 0 .39,PLT 12 1× 10 9/L ;血生化 :BUN 3.2 2mmol/L ,SCr 6 4 μmol/L ,ALT172U/L ,AST 135U/L ,CK 185U/L ,CKMB 4U/L ,…     

自身免疫性溶血性贫血患者输洗涤红细胞致溶血反应1例

病人 ,女 ,33岁。反复血尿伴心悸乏力 1个月。查体 :体温 36 .7℃ ,血压 10 0 / 70mmHg(1mmgHg =0 .1333kPa) ,脉搏 10 0次 /min ,呼吸 2 0次 /min。精神不振 ,重度贫血貌 ,睑结膜苍白 ,巩膜轻度黄染 ,肝脾无肿大。辅助检查 :血常规 :WBC 2 .4× 10 9/L ,RBC 2 .5 7× 10 12 /L ,PLT8.0× 10 9/L ,HB 6 .3g/L ,网织红细胞 5 % ,结合珠蛋白 0 .4g/L ,游离血红蛋白 73.4mg/L ,总胆红素 6 8.3μmol/L ,间接胆红素 11.7μmol/L ,Ham试验 (- ) ,Coombs试验 (+)骨髓检查 :幼红细胞显著增生 ,粒红比例倒置。诊断 :自身免疫性溶血性贫血 (…