医院随诊信息管理系统设计与实现

在科技信息时代，随诊不能再靠人工的办法进行调研和分析，而要基于计算机的网络控制与帮助，用计算机管理的医院随诊医疗管理系统这一概念应运而生。它充分结合医院病案管理的实际情况，使医务人员对随诊的信息进行快速、简易的管理和分析，即省时又省力。通过对随访资料的总结分析，验证医师对疾病的诊断是否正确、验证治疗是否得当，避免或减少误诊、漏诊。观察病人的健康情况及近期、远期的治疗效果，研究发病原因，追踪病情变化，探索疾病发生发展的规律，从而达到提高医疗质量和发展医学科学、保障人民健康的目的。协助临床及时了解病人的病情，给病人以治疗和恢复健康的指导。     

医院病案资料的管理和应用

病案资料是病人在医院中进行诊断、治疗的情况记录 ,是完整的医疗档案 ,是进行教学和科研工作及信息管理最基本的资料。在病案资料中记录着疾病的种类、临床分型、病情的轻重、疾病的转归、治疗方式及过程、病人来源地区、医疗费用等信息 ,是反映医院管理、医技水平的重要标志。我院近几年来 ,对病案管理工作十分重视 ,病案资料在临床、教学、科研以及司法部门、保险事业等方面得到了广泛的应用。1　医院领导重视病案管理 ,明确责任 ,落实领导分管该项工作 ,对病案管理工作进行定期检查考核 ,保证了病案资料的科学性、完整性和及时性我院于 …     

医疗病案随访营销策略研究

病案随访又称随诊,是医院对病人在医院内的诊治工作结束之后,继续对病人的疾病发展情况所进行的追踪查访活动[1]。随访记录是病案的重要组成部分,对患者康复等相关事项的延续。随访工作可以促进＂以客户为中心＂的医院文化建设[21．可以帮助医师全面系统地掌握某种疾病的发生、发展的规律,达到提高医疗质量和发展医学科学的目标。     

基于HIS的患者随诊实证分析

目的通过医院HIS平台,住院电子病历信息与出院后随诊信息一体化衔接,充分利用随诊信息,为临床研究作指导,为患者的康复提供保障,为医院经营病人。方法利用一体化电子病历与随诊模块,完善随诊机制,如对糖尿病患者进行积极、负责的随访,及时、定期了解病情的变化过程,科学指导糖尿病患者定期复查、复诊和及时进行治疗。结果与结论通过有效干预,提高了我院随访患者的治疗效果,提升了他们的生活质量,为医院留住了病人,实现了医患双方"双赢"。     

加强病案质量管理 提高病案法律效应

<正> 病案是病人在医院治疗过程的全部文字记录,是处理医疗纠纷、司法办案的法律依据。随着人们的法律意识不断增强,随着<医师法>及<医疗事故处理条例>相继出台,因病案质量引起的医疗纠纷越来越多,大家越来越认识到病案质量的重要性及病案在司法活动中的法律效应。医院必须把病案的质量作为医院管理中的一个重要目标来加强管理,以提高病案的法律效应。     

综合性医院结核性胸膜炎住院病例分析

由于结核性胸膜炎发病急骤,症状轻重不一,故多数病人在综合性医院初诊。为了解综合性医院结核性胸膜炎住院病人的管理、治疗及转归,并探讨化疗时其流行病学特征,现对南通市５所市级和９所县、区级综合性医院近５年收治的结核性胸膜炎住院病例的随诊及转归情况进行了调查,现将结果报道如下。１　对象与方法１１　对象　根据１４所医院出院病人疾病分类索引卡查阅近５年内收治的结核性胸膜炎病人的病历,选择资料完整、居住较近、单纯性结核性胸膜炎病例作为调查对象。１２　方法（１）将调查对象有关情况按统一表格和要求填入调查卡…     

基于HIS的电子病历与随诊一体化研究

病案随诊是完整采集医疗信息的重要环节,是医疗活动的继续,是医院全面质量管理的措施之一。一份完整的病案应该包括随诊记录,有了随诊才算形成对各种疾病诊治的一个完整的、连续的过程。基于HIS的电子病历与随诊一体化研究,旨在延伸医疗活动,获得、保留、经营、服务患者,挖掘患者(客户)信息、建立科研病史,通过HIS平台上的结构化电子病历以期实现科研信息的完整收集与灵活检索。     

病案号管理现状分析

病人的基本信息和病案号,是卫生信息的主要部分。医院住院病人编号是识别病人的唯一标志,也是病案管理中档案号的唯一标示。尽管内容少,在病案质量管理上是个重要环节,但又是一个薄弱的环节,一般不被医院重视,就像一个"三不管"的地方。本文针对医院病案号管理存在的问题,提出了新的病案编号方法,并对使用过程中可能存在的问题进行归纳并提出了相应的对策。     

病案质量实时控制的方法

病案质量是医院关注的重要内容[1 4 ] ,因为病案是医师对病人的诊疗过程的全部记载 ,最能反映医疗过程质量。随着医院信息化建设加快 ,使得传统的终末质量控制转变为住院期间的环节质量控制成为可能。一、病案质量实时控制方法(一 )病案质量实时控制点设计 :主要根据医疗环节质量的重点对控制点和内容进行分类。1.重点对象 :新入病人、病危及疑难重症病人、手术病人、急症病人以及特殊治疗病人。2 .控制点 :时限控制点、查房控制点、手术控制点、会诊控制点、抢救控制点等。如时限控制点主要针对整个医疗过程中诊断、治疗质量的关键要素 ,采…     

关于病案管理的几点思考

病案是医院在诊治病人时医生对其自诉病史、体格检查、疾病演变、诊断思路、治疗措施、疾病转归的如实记载，是医疗、教学、科研的原始资料。2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》中的若干规定，明确了病案是医院进行民事诉讼活动中最重要的证据之一。但是在实践中，病案管理存在不少问题，医护人员对病案管理的法律意识     

病案信息资源的开发和利用

病案是某种疾病发生发展的重要信息资源 ,每份病案都是临床实践的经验总结 ,它是医院的宝贵财富 ,是医疗、教学和科研工作不可缺少的原始资料 ,也是评价和衡量医院技术管理水平和医疗质量的重要依据。随着医疗科学技术的不断发展 ,病案管理的作用也越来越被医院管理层所重视。从总体出发 ,病案的使用价值是多方面的。以前 ,病案信息资源的开发利用在医院内部具体有以下几点 :1　医疗方面病案是临床不可缺少的参考资料。临床医生需要通过病案来了解病人疾病的发生和发展、治疗情况及治疗结果、药物反应等 ,以便掌握病人的全面情况 ,作为明确…     

病案终末质控存在的问题分析与对策

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗过程。一份真实而完整的病案不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度（如三级医师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、查对制度、危重病人抢救制度）的执行落实情况；同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。为此，各级医院从等级医院评审后都将病案质量监控作为医疗质量管理的重要内容。但长期以来绝大部分医院在实施病案质量监控过程中，都是以终末质量监控为主，考核各级医务人员医疗文书书写质量的高低。而病案质控人员也是在病案室或质控科，耗尽精力去认真审查每份病历的规范性、及时性和其内涵质量，并将核查结果标明错误，及时填写漏、错项，及时反馈科室，要求按时修正。但对病案终末质控存在的严重问题，可能大多数的医院管理者和病案质量监控人员对此欠缺认真分析。本文结合自己在病案终末质控中发现的一些严重问题，与大家进行探讨、共商对策。     

加强病案管理 提高病案利用

病案亦称“病历”或“病史”，在我国传统医学中称为“诊籍”、“医案”、“脉案”，1953年我国卫生部医政会议统一规定为“病案”。病案英语表达为“Medicalrecord”或“Casehistory”。病案的定义，指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门诊和住院两部分。病案来源于医院各个临床科室的日常医疗、护理工作，经过病案室人员的收集、整理、汇总、统计后就可以通过这些数据了解全院的工作动态，从而对医疗工作做出正确决策，它真实地记录了诊疗过程中病人的症状、体征和各项检查结果以及病情的演变和发展，是医务人员诊疗护理的重要依据。病案是医院极其珍贵的财富，它凝聚了医疗实践中的经验和方法，对提高医务人员业务素质和研究水平，促进医院建设起了重要作用。病案也是病人的医疗档案，是医院和医务人员医疗行为及过程的客观记录与文字见证，是医患双方构成医疗契约的重要证据，也是医院在医疗、教学、科研等方面水平的体现。     

加强病案质量管理提高病案内涵质量

病案是指在诊疗过程中对病人的检验、诊断、治疗和愈后转归等情况的一种医疗记录,它是医疗活动中的重要原始记录文件。病人的治疗、复诊需要使用病案,医生的医学研究需要使用病案,医学生的教学也需要使用病案。病案质量不仅对病人各个时期的治疗起着引导作用,也是对医院形象的反映与体现,所以要加强病案质量管理,提高病案内涵质量。本文探讨了从三个方面提高病案内涵的质量。这三个方面分别为:加强医务人员的责任意识教育,组织医务人员学习相关的法律法规和强化对病案的规范化管理。     

病案质量的控制方法探讨与病案缺陷分析

病案是疾病诊断、治疗过程的载体,是为医疗、教学、科研活动提供素材和依据的重要文件.随着公众法律意识的不断增强,医疗保险制度的实施,病案的利用日益频繁,病人复诊需要个人保存病案,医保、社保报销医药费用需借阅病案,发生医疗纠纷也要向司法机关提供病案,病案的重要性日趋显现.同时高质量的病案是不断提高医疗技术水平的基础,也是加强医院管理,提高医院管理水平的重要依据.现将我院2003年(3～12月)和2004年归档病案质量对比分析如下.     

病案首页在病案管理中的作用

病案质量是衡量医疗质量的客观依据,也是医疗质量管理的热点和难点工作。病案首页浓缩了整份病案中的重要内容,是医院医疗质量和管理质量的集中体现。病案首页是病人出院后诊断与治疗的总结,也是疾病分类和医疗统计工作的原始资料。病案首页的设计集中体现了病人身份识别、病案资料检索、医院管理、医疗质量评价、统计等各方面的需要。因此病案首页的填写准确、完整与否对病案管理及医院管理影响很大。     

病案编号方式的调查与分析

病案是病人在疾病诊疗过程中由医务人员共同完成的、由文字和图片（图像）组成的记录文件。病案管理是医院工作的重要组成部分,而病案号管理则是病案管理的重要组成部分。病案号是查找病人资料的唯一途径,要使病案更好地为医疗、教学、科研服务,首先必须管好病案号。病案的编号方式一般有三种,包括单一编号、系列编号、单一系列编号等。     

恶性肿瘤病人再入院主诊断编码的选择

目的：选择正确的与恶性肿瘤相关的主诊断编码,提高疾病分类编码的准确性。方法根据国际疾病分类（ ICD-10）的分类标准,对本院2013年1月至2013年12月首次诊断为恶性肿瘤的病案及恶性肿瘤病人再次入院的出院病案21811份,进行重新审核及分析。结果与恶性肿瘤相关的出院诊断有多种情况,需根据仔细阅读病案对病人住院治疗目的和过程进行分析、及时与临床医生进行沟通、加强编码员的ICD-10知识培训以提高主诊断编码的准确性。     

高校综合性医院中抑郁障碍病例临床分析

抑郁障碍是常见的精神障碍之一,中风病人伴抑郁障碍多达1/3以上,但是在综合性医院中常被忽视.调查发现,综合性医院中抑郁病人的比例比精神专科医院还高,而且存在不能识别、治疗不当等诸多问题,给病人和社会带来损失.为此,本文对该病的临床特点和相关因素探讨如下.     

加强病案管理的几项措施

病案是医院医疗质量的历史反映．是监督和检查全院工作进行科学管理的可靠依据，是开展统计分析的基本资料。病案的质量直接反映了病人病情、治疗情况．也反映了医院的医疗护理工作质量水平以及医护人员为病人服务的态度及本身素质．是控制医疗质量的重要资料。所以加强病案质量管理是提高医院医疗护理质量的重要环节。代院为了进一步提高病案质量．采取了以下几项措施。