脊髓型颈椎病前路术后邻近节段退变性疾病的手术治疗

目的 探讨单节段颈椎前路间盘切除减压融合术(anterior cervical discectomy and fusion, ACDF)治疗脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)前路术后邻近节段退变性疾病(adjacent segmental degenerative diseases, ASD)的临床疗效，及其对下颈椎矢状位平衡的影响。方法 回顾性分析2010年1月～2019年12月于上海市第四人民医院脊柱外科因颈前路术后ASD再次行单节段ACDF手术的CSM患者56例，依据首次前路手术方案，分为ACDF组(首次行ACDF手术)和ACCF组(首次行ACCF手术)。对两组患者翻修术前及术后12个月时的颈痛和上肢痛VAS评分、颈椎JOA评分和颈椎功能障碍指数(neck disability index, NDI)进行评价，同时测量C_2-7Cobb角、颈椎矢状面轴向垂直距离(C_2-7 sagittal vertical axis, C_2-7SVA)和T₁...     

后路寰枢椎融合术后下颈椎前凸曲度降低的影响因素研究

目的 探讨后路寰枢椎融合术后下颈椎前凸曲度降低的影响因素。方法 选择2016年4月～2018年4月本院收治的84例寰枢椎脱位患者为研究对象，均采用后路寰枢椎融合术治疗，随访2年，根据术前、术后的下颈椎前凸角变化设为降低组以及不变或增加组，比较两组患者年龄、性别、术前枕颈角、下颈椎前凸角、颈椎矢状面轴向垂直距离(C_2-7 sagittal vertical axis, C_2-7SVA)、T₁倾斜角(T₁ slope, T₁S)、术后C_1-2角等临床资料，采用Logistic回归分析法调查术后下颈椎前凸曲度降低的独立影响因素。结果 术后下颈椎前凸曲度降低者26例，不变或增加者58例。两组患者年龄、术前枕颈角、下颈椎前凸角、C_2-7SVA、术后C_1-2角差异有统计学意义(P<0.05);两组患者性别、术前T₁S差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示，年龄≥60岁...     

颈椎前路单椎体次全切融合术后矢状位变化与临床疗效的相关性

[目的]探讨颈椎前路单椎体次全切减压植骨融合术后矢状位参数变化与临床疗效的相关性。[方法]回顾分析2014年1月～2017年6月接受颈椎前路单椎体次全切减压植骨融合术(ACCF)手术且随访资料完整的51例脊髓型颈椎病患者的资料,其中女24例,男27例,年龄40～74岁,平均(53.88±8.68)岁;C_4椎体次全切17例(33.33%),C_5椎体次全切25例(49.02%),C6椎体次全切9例(17.65%)。记录日本骨科协会评估治疗分数(JOA)及脊髓神经功能改善率、疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI),并测量C_(2～7)Cobb角、C_(2～7)矢状位轴向距离(C_(2～7)SVA)、T1倾斜角(T1S),分析颈椎矢状位参数改变与临床效果的相关性。[结果]随访时间12～28个月,平均(17.18±4.73)个月。颈椎JOA评分由术前的(7.78±1.21)分增加至术后12个月的(12.75±1.35)分,VAS评分由(3.08±1.11)分减少至(1.16±0.70)分,颈椎NDI指数由(46.22±3.47)分减少至(24.53±5.85)分,差异均具有统计学意义(P0.05)。影像测量方面:C_(2～7)Cobb角由术前的(11.75±7.49)°增加至术后12个月的(16.27±8.41)°,C_(2～7)SVA由(19.29±8.11) mm增加至(23.55±9.36) mm,T1S由(23.98±5.94)°增加至(26.20±6.34)°,差异均具有统计学意义(P0.05)。无论是术前或术后1年,还是手术前后的差值T1S均与C_(2～7)Cobb角、C_(2～7)SVA呈正相关(P0.05),C_(2～7)Cobb角与C_(2～7)SVA呈负相关(P0.05)。而C_(2～7)Cobb角差值与VAS评分差值、NDI指数差值呈负相关(P0.05),与JOA评分差值呈正相关(P0.05);C_(2～7)SVA差值与JOA评分差值、JOA改善率存在负相关(P0.05)。手术前后C_(2～7)Cobb角与VAS评分均存在负相关(P0.05),C_(2～7)SVA与JOA评分均存在负相关(P0.05)。[结论]颈椎前路单椎体次全切减压植骨融合术治疗脊髓型颈椎病具有确切疗效,颈椎矢状位参数的改变与临床疗效有一定的相关性。     

无症状成人不同曲度颈椎矢状面参数相关性分析

目的探讨无症状成人不同曲度颈椎矢状面参数相关性。方法分析180例无症状成人颈椎DR正、侧位片影像学资料,根据Borden测量法将体检者分为前凸组(120例)和非前凸组(60例)。比较矢状面各参数:C_0～C_2 Cobb角、C_2～C_7 Cobb角、T1倾斜角(TS)、胸廓入口角(TIA)、C_2～C_7椎体矢状面垂直距离(C_2～C_7 SVA)。采用Pearson相关系数分析颈椎矢状面各参数的相关性。结果 C_2～C_7 Cobb角、TS两组比较差异均有统计学意义(P 0.01)。分析颈椎矢状面各参数的相关性:①前凸组:C_0～C_2 Cobb角与C2～C7Cobb角呈负相关,与C_2～C_7 SVA呈正相关; C_2～C_7Cobb角、TIA均与TS呈正相关; TIA、TS均与C_2～C_7 SVA呈负相关。②非前凸组:TIA与TS、C0～C2Cobb角与C2～C7SVA呈正相关; C_2～C_7 Cobb角与C_2～C_7 SVA呈负相关。结论无症状成人不同曲度颈椎矢状面参数相关性不同,提示不同曲度颈椎序列代偿机制可能不同,对于非前凸型成人,建议进行C_2～C_7 Cobb角、TS、TIA测量后综合评估以制定更合适的治疗方案。     

后路单开门、双开门椎管扩大成形术后矢状面失衡的风险因素：一项多中心研究

目的 探讨颈椎后路减压(posterior cervical decompression surgery, PCDS)术后矢状面失衡(postoperative cervical sagittal imbalance, PCSI)的危险因素。方法 选择三家二级以上单位的251例脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)和后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament, OPLL)患者资料进行回顾性分析，收集患者年龄、性别、身高、体质量、体质量指数(body mass index, BMI)、吸烟史、饮酒史、手术方法、减压节段数量、颈椎不稳、C₂～C₇减压、估算失血量、手术时间、住院天数、改良日本骨科协会(modified Japanese Orthopaedic Association, mJOA)评分、站立位X线参数及颈椎矢状面失衡发生率，站立位X线片参数包括T₁倾斜角(T₁ sl...     

椎体次全切除术与椎管扩大椎板成形术术后颈椎矢状位平衡的对比研究

目的对比分析椎体次全切除植骨融合术与椎管扩大椎板成形术术后颈椎矢状位平衡的变化。方法收集2010年2月—2013年1月本院收治的100例因脊髓性颈椎病伴椎管狭窄症并接受颈椎椎体次全切除植骨融合术(前路组,n=53)或颈椎椎管扩大椎板成形术(后路组,n=47)患者的临床及影像学资料,通过对比术前及末次随访时日本骨科学会(JOA)评分、C_(2~7) Cobb角、矢状面轴向垂直距离(SVA)、T_1倾斜角(T_1-slope)的变化,分析不同术式术后患者矢状位平衡的变化。结果所有手术均顺利完成,随访(25.5±3.2)个月。2组患者术前JOA评分、C_(2~7) Cobb角、SVA、T_1-slope差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时JOA评分、C_(2~7) Cobb角、SVA均较术前明显改善,且组间差异有统计学意义(P0.05);前路组中,术前高T_1-slope患者与低T_1-slope患者术后颈椎后凸发生率差异无统计学意义(P0.05);后路组中,高T_1-slope患者颈椎后凸发生率显著高于低T_1-slope患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论颈椎前路椎体次全切除术对术后颈椎矢状位平衡的影响优于颈椎后路椎管扩大椎板成形术;当术前患者T1-slope较高时,为减少术后矢状位平衡失代偿,可尽量选择前路手术。     

脊髓型颈椎病经ACDF术后临床疗效与颈椎矢状位参数变化的相关性分析

目的探讨脊髓型颈椎病经颈椎前路椎间盘切除减压融合内固定术(Anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗后临床疗效与颈椎矢状位参数变化的相关性。方法回顾性分析自2017-01—2019-12采用ACDF治疗的36例脊髓型颈椎病,比较术前与末次随访时疼痛VAS评分、NDI指数、JOA评分、C_(2～7)Cobb角、C_(2～7)SVA值、T1S、TIA,采用Pearson相关性检验分析疼痛VAS评分变化量、NDI指数变化量、JOA评分变化量与C_(2～7)Cobb角变化量、C_(2～7)SVA值变化量、T1S变化量、TIA变化量的相关性。结果 36例均顺利完成手术并获得至少12个月的随访。术后切口均一期愈合,未出现切口感染、内固定失败等并发症。末次随访时疼痛VAS评分、NDI指数、C_(2～7)SVA值、TIA较术前降低,JOA评分、C_(2～7)Cobb角、T1S较术前增加,差异有统计学意义(P0.05)。Pearson相关性检验结果显示NDI指数变化量与C_(2～7)Cobb角变化量呈负相关(P0.05);JOA评分变化量与C_(2～7)Cobb角变化量呈正相关(P0.05)。结论 ACDF治疗脊髓型颈椎病临床疗效显著,NDI指数变化量与C_(2～7)Cobb角变化量呈负相关,JOA评分变化量与C_(2～7)Cobb角变化量呈正相关,临床应重视患者C_(2～7)Cobb角的恢复情况。     

脊髓型颈椎病颈前路手术与后路单开门椎板成形术对术后颈椎矢状位平衡参数的影响

目的 探讨颈椎前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)与颈椎后路单开门扩大椎板成形术(posterior cervical expansive open-door laminoplasty,EODL)对脊髓型颈椎病患者术后颈椎矢状位平衡参数影响.方法 选取2017年1月～2019年6月本院骨科收治的脊髓型颈椎病患者84例,按照手术方法分为ACDF组和EODL组各42例,ACDF组行ACDF手术,EODL组行EODL手术,分别于术前、术后6个月以及末次随访时,对患者神经功能进行评价,同时测量颈椎矢状位参数的变化.结果 与手术前相比,两组患者术后6个月以及末次随访的JOA评分显著升高,VAS评分以及NDI指数均显著降低(P<0.05);两组间比较,上述指标的组间差异无统计学意义(P>0.05).与手术前相比,两组患者术后6个月以及末次随访的C2～7 Cobb角显著升高,C2～7 SVA及T1倾斜角均显著降低(P<0.05);末次随访时,ACDF组C2～7 Cobb角显著高于EODL组(P<0.05),C2～7 SVA及T1倾斜角显著低于EODL组(P<0.05).结论 ACDF和EODL治疗脊髓型颈椎病均有较好的临床效果,但ACDF改善患者颈椎参数的作用更优.     

脊髓型颈椎病ACDF术后近期颈椎矢状位参数的变化及意义

目的比较正常人与脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)患者颈椎矢状位参数的区别,并探索CSM患者颈椎前路间盘切除椎间融合内固定(anterior cervical discectomy and fusion, ACDF)术前和术后颈椎矢状位参数变化对手术疗效的影响。方法收集右江民族医学院附属医院体检中心2019年6月至2020年6月96例正常体检人员的颈椎DR检查结果,以及2016年1月至2019年10月76例在右江民族医学院附属医院脊柱骨病外科因CSM手术患者的病历资料及随访结果。在DR片上测量正常人、CSM患者术前和术后C_(2～7) Cobb角、C_2椎体矢状面垂直轴线至C_7椎体后上缘的距离(C_(2～7) sagittal vertical axis, C_(2～7) SVA)、T_1倾斜角(T_1 slope, T_1S)和胸廓入口角(thoracic inlet angle, TIA)的值,并收集整理CSM患者术前和术后12个月的日本骨科协会评估治疗分数(Japanese orthopaedic association, JOA)、颈椎功能障碍指数(neck disability index, NDI)以及视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)。结果健康组和CSM组C_(2～7) Cobb角、C_(2～7) SVA、T_1S和TIA比较差异均有统计学意义(P0.05)。两组4个参数分别为(18.86±7.22)°、(12.09±3.51)°,(14.00±6.00)mm、(19.38±4.65)mm,(25.99±4.27)°、(23.41±5.63)°,(82.40±7.03)°、(77.64±7.27)°。CSM患者ACDF术前和术后JOA评分、NDI指数以及VAS比较差异有统计学意义。C_(2～7) Cobb角、C_(2～7) SVA、T_1S和TIA分别由术前(12.09±3.51)°、(19.38±4.65)mm、(23.41±5.63)°、(77.64±7.27)°变为术后的(17.19±5.06)°、(15.24±4.24)mm、(24.67±3.39)°和(79.46±5.39)°。CSM患者术前术后C_(2～7) Cobb角差值与评价指标差值具有相关性(P0.05),C_(2～7) SVA、T_1S和TIA差值与评价指标差值不具有相关性(P0.05)。高低Cobb角组、C_(2～7) SVA组、T_1S组和TIA组术前JOA评分、NDI指数以及VAS评分比较差异无统计学意义;术后高低C_(2～7) Cobb角组JOA评分、NDI指数以及VAS评分比较差异有统计学意义(P0.05);而高低C_(2～7) SVA组、T_1S组和TIA组术后JOA评分、NDI指数以及VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论正常人较CSM患者拥有更大的C_(2～7) Cobb角和更小的C_(2～7) SVA、T_1S、TIA;颈椎矢状位的失衡可能增加出现颈部痛疼和患CSM的风险。使用零切迹椎间融合的ACDF可以恢复颈椎的前凸,术后患者的C_(2～7) Cobb角较术前增大,C_(2～7) SVA较术前减小,而T_1S和TIA与术前接近。其中C_(2～7) Cobb角与临床症状改善存在相关,而其他3个参数与症状改善无关。     

MRI测量脊髓型颈椎病患者矢状位参数相关性分析

目的通过对颈椎矢状位参数的MRI测量,分析不同矢状位曲度状态下的脊髓型颈椎病患者各主要颈椎矢状位参数之间的相关性,从而找出具有代表意义的颈椎矢状位参数。方法回顾性分析2015年7月—2016年1月因脊髓型颈椎病就诊的88例患者资料,于颈椎矢状位MRI T_2加权像上测量C_2~C_7 Cobb角、T_1倾斜角(T_1 slope,T_1S)及C_2~C_7矢状位轴向距离(C_2~C_7 sagittal vertical axis,C_2~C_7 SVA)。根据C_2~C_7 Cobb角大小不同将患者分为前凸组(Cobb角≥10°,48例)及变直组(Cobb角0~10°,40例)。数据测量可靠性采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)表示,各影像学参数的相关性检验采用Pearson相关进行分析。结果颈椎各参数的ICC为0.858~0.946,组内测量一致性良好。变直组C_2~C_7 Cobb角为(5.6±2.4)°,T_1S为(22.2±6.7)°,C_2~C_7 SVA为(10.2±5.4)mm;前凸组C_2~C_7 Cobb角为(20.1±8.2)°,T_1S为(23.4±8.9)°,C_2~C_7 SVA为(8.2±4.6)mm。变直组3个参数间均无相关性,其中T_1S与C_2~C_7 Cobb角(r=0.100,P=0.510);T_1S与C_2~C_7SVA(r=–0.100,P=0.500);C_2~C_7 Cobb角与C_2~C_7 SVA(r=0.080,P=0.610)。前凸组T_1S与C_2~C_7 Cobb角之间成正相关(r=0.540,P=0.000),T_1S与C_2~C_7 SVA之间成负相关(r=–0.450,P=0.001),C_2~C_7 Cobb角与C_2~C_7SVA之间无相关性(r=–0.003,P=0.980)。结论具有颈椎生理前凸的脊髓型颈椎病患者,可仅以MRI测量的T_1S值作为评判矢状位曲度的主要参数代表;而对于颈椎生理前凸变直患者,需要T_1S、C_2~C_7 Cobb角、C_2~C_7 SVA进行测量来综合评判。     

单节段腰椎椎管狭窄症术前脊柱-骨盆矢状位参数变化及影响因素的研究

目的探讨单纯L₅节段腰椎椎管狭窄症患者术前连续测量脊柱-骨盆矢状位相关参数的变化情况，分析变化参数对术前评估的价值及影响其变化的因素。方法纳入2017年3月至2022年5月在本院行单纯L₅节段腰椎椎管狭窄症手术治疗的56例患者，所有患者术前均连续完成两次全脊柱X射线检查，相关参数包括：矢状面垂直轴(SVA)、颈椎前凸(CL)、胸椎后凸(TK)、胸腰椎角(TL)、腰椎前凸(LL)、骶骨斜率(SS)、骨盆倾斜(PT)、骨盆入射角(PI)、T₁斜率、C₂-C₄角度(C_2-4A)和C₄-T₁角度(C₄-T₁)，并根据两次全脊柱X射线检查之间的时间间隔、患者年龄进行亚组分析。结果所纳入56例患者的112张脊柱-骨盆矢状位图像，术前两次全脊柱X射线检查之间平均间隔(112±116)天。脊柱-骨盆矢状位相关参数，PI、PT和SS分别为(51.6±12.3)°、(26.7±12.8)°...     

颈椎前路融合后邻近节段退变与矢状位参数

[目的]探讨颈椎前路椎间盘切除融合术后邻近节段退变与颈椎矢状位参数的相关性。[方法]回顾分析2012年1月～2017年12月在广西中医药大学第一附属医院脊柱外科因脊髓型颈椎病接受颈椎前路单节段椎间盘切除融合术(ACDF)且随访资料完整的76例患者,依据随访期间是否出现邻近节段退变分为退变组和无退变组。比较两组患者性别、年龄、体质量指数等一般资料,以及颈椎矢状位C2-7Cobb角、手术节段Cobb角、C2-7矢状位轴向距离、胸廓入口角、TI倾斜角、颈部倾斜角等参数。[结果] 76例中,31例发生ASD,占40.79%;45例未发生ASD,占59.21%。两组患者在性别构成、年龄、BMI、随访时间和手术节段的差异均无统计学意义(P>0.05)。对术前两组患者之间的C2-7Cobb角、手术节段Cobb角、C2-7SVA、TIA、T1S、NT、T1S<19.5°等参数进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时退变组的C2-7Cobb角、手术节段Cobb角、T1S均显著小于无退变组,差异具有统计学意义(P<0.05);而两组患者之间C2-7SVA、TIA和NT的差异均无统计学意义(P>0.05)。此外,术后退变组中T1S<19.5°的患者比例明显高于无退变组,差异具有统计学意义(P<0.05)。T1S<19.5°是发生邻近节段退变的危险因素,相对危险度为1.892,95%置信区间为1.140-3.138。[结论]颈椎前路单节段椎间盘切除融合术后邻近节段退变与颈椎矢状位参数密切相关,手术节段Cobb角恢复不良导致C2-7Cobb角的丧失,进而引起颈椎矢状位失衡是引起ACDF术后发生ASD的原因之一。     

不同手术方案对脊髓型颈椎病合并椎管狭窄症患者术后疗效及颈椎矢状位参数的影响

目的探讨前路椎体次全切除术和后路椎管扩大椎板成形术对脊髓型颈椎病(CSM)合并椎管狭窄症患者术后疗效及颈椎矢状位参数的影响。方法回顾性分析2010年3月—2015年8月收治的147例CSM合并椎管狭窄症患者的临床资料,其中80例行前路椎体次全切除术治疗(A组),67例行后路椎管扩大椎板成形术治疗(B组)。比较2种手术方法治疗前后日本骨科学会(JOA)评分、Cobb角及矢状位垂直距离(SVA)。将2组患者根据T_1倾斜角分别分为高T_1倾斜角(≥25°)亚组和低T_1倾斜角( 25°)亚组,对不同亚组之间的疗效及手术安全性进行比较。结果 2组术后JOA评分和Cobb角均高于术前,差异有统计学意义(P 0.05)。A组术后SVA低于术前,差异有统计学意义(P 0.05),B组术后SVA与术前相比差异无统计学意义(P 0.05)。A组术后JOA评分和Cobb角均高于B组,SVA低于B组,差异均有统计学意义(P 0.05)。A组中,高T_1倾斜角亚组和低T_1倾斜角亚组JOA评分改善效果和后凸畸形发生率比较差异无统计学意义(P 0.05);B组中,低T_1倾斜角亚组JOA评分改善效果和后凸畸形发生率优于高T_1倾斜角亚组,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论相较于后路椎管扩大椎板成形术,前路椎体次全切除术治疗CSM合并椎管狭窄症临床疗效更佳,且有助于改善颈椎矢状位平衡;在高T_1倾斜角水平下,应尽可能选择前路椎体次全切除术。     

脊髓型颈椎病颈椎曲度与矢状面参数间相关性分析

背景:脊髓型颈椎病会导致颈椎矢状位参数的改变,造成严重的临床症状。由于颈椎的灵活性,仅通过某一颈椎矢状面参数测量的结果不一定具有说服力。目的:探讨脊髓型颈椎病患者的C2-C7 Cobb角与颈椎矢状面参数的相关性以及责任椎间隙高度、椎间成角与颈椎曲度的相关性。方法:收集75例脊髓型颈椎病患者的临床资料进行回顾性病例对照研究,男38例,女37例,年龄60~67岁,平均(64.2±2.1)岁。根据C2-C7 Cobb角测量数据分为两组。评价影像学结果,Jackson应力切线法测量的颈椎生理曲度、颈部倾斜、T1斜度、胸廓入口角、C2-C7矢状面垂直轴、C7斜度、责任椎间隙的活动度、高度和角度。结果:在颈椎矢状面参数中,除胸廓入口角与C2-C7 Cobb角无相关性,其他参数和C2-C7 Cobb角之间均有一定的相关性,其中T1斜度与C2-C7 Cobb角的相关性最强。C4/5、C5/6、C6/7节段的椎间隙高度和椎间成角与C2-C7 Cobb角显著相关。但在C3/4节段,只有椎间成角随C2-C7 Cobb角的增大而增大。结论:颈椎矢状面各参数是衡量颈椎间盘退行性改变的重要参考数据,颈椎椎间高度和椎间成角均影响颈椎曲度的变化。对于脊髓型颈椎病患者,在评估颈椎正常弯曲度时,除胸廓入口角,其他颈椎矢状面参数与C2-C7 Cobb角相当;但椎间成角比椎间高度更有意义。     

颈椎矢状位参数变化与多节段ACDF手术预后的相关性分析

目的 研究多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者行颈椎前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)后颈椎矢状位参数变化与疗效的相关性.方法 本研究对象为2014年7月～2019年7月本科收治的多节段CSM患者97例,均采用ACDF手术治疗.对患者手术前和术后1年的JOA评分和NDI指数进行评价,同时测量其T1倾斜角(T1 slope,T1 S)、颈椎前凸角和C2-C7矢状面轴向距离(C2-C7 sagittal vertical axis,C2-C7 SVA)等颈椎矢状位参数,对两者的相关性进行Spearman分析.结果 97例患者均顺利完成ACDF手术,与术前相比,术后1年NDI指数均显著降低,JOA评分显著升高(P<0.05).总体JOA改善率为(55.8±17.3)％,其中神经功能恢复优25例,良49例,可15例,差8例,总体优良率为76.3％.与术前相比,术后1年的T1S、颈椎前凸角和C2-C7 SVA值均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).经Spearman相关性分析,颈椎前凸角变化值与JOA变化值呈正相关关系(r=0.318,P<0.05),与NDI变化值呈负相关关系(r=-0.337,P<0.05);C2-C7 SVA变化值与JOA变化值呈负相关关系(r=-0.386,P<0.05);T1S变化值与C2-C7 SVA变化值呈正相关关系(r=0.287,P<0.05).结论 ACDF手术治疗多节段CSM患者可取得较好疗效,患者术后的T1S、颈椎前凸角和C2-C7 SVA值均有显著变化,且手术前后颈椎前凸角的变化值与JOA变化值呈正相关性、与NDI变化值呈负相关性,C2-C7 SVA的变化值与JOA变化值呈负相关性.     

颈椎后纵韧带骨化症单开门椎管扩大成形术后颈椎矢状位参数变化与疗效的关系

目的 :探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)患者行颈后路单开门椎管扩大成形术后颈椎矢状位参数变化与手术疗效的关系。方法:选取2009年1月~2013年1月在我院接受颈后路单开门椎管扩大成形术的OPLL患者68例,随访12~30个月。记录手术前后JOA(Japanese Orthopaedic Association)评分、颈肩臂疼痛VAS(visual analog scale)评分,计算神经功能JOA改善率(improvement rate,IR)。术前、术后和随访时行颈椎正侧位X线片、CT三维重建和MRI检查,测量术前及随访时的颈椎矢状位参数,包括C2-C7 Cobb角、C2-C7矢状面轴向距离(sagittal vertical axis,SVA)和T1倾斜角。结果:末次随访时JOA评分及VAS评分较术前明显改善(P0.001),神经功能恢复为优者21例,良30例,中14例,差3例,优良率为75%。末次随访时C2-C7 Cobb角由术前的15.4°±9.5°增大到17.4°±10.2°,但差异无统计学意义(P=0.166);C2-C7 SVA由术前的21.0±15.3mm增大到27.0±15.7mm,差异有统计学意义(P=0.009);T1倾斜角由术前的30.2°±10.1°增大到33.7°±8.0°,差异有统计学意义(P=0.044)。术前T1倾斜角与C2-C7 Cobb角正相关(r=0.569,P0.01),与C2-C7 SVA正相关(r=0.544,P0.01)。C2-C7 Cobb角与C2-C7 SVA无显著相关性(r=0.05,P=0.798)。末次随访时C2-C7 Cobb角较术前增大24例,较术前减小44例,两组JOA评分和VAS评分变化、神经功能改善率无统计学差异;C2-C7SVA增加46例,减小22例,两组JOA评分和VAS评分变化、神经功能改善率亦无统计学差异(P0.05)。结论 :颈后路单开门椎管扩大成形术治疗OPLL短期疗效确切,手术前后颈椎矢状参数的变化与患者的临床疗效无显著相关性。     

C_7倾斜角与短节段颈前路椎间盘切除融合术后颈椎矢状位参数的影像学相关性分析

目的通过影像学测量探讨短节段颈前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy with fusion,ACDF)中术前C_7倾斜角(C_7 slope,C_7S)与颈椎矢状位参数变化的关系。方法回顾分析2012年1月—2017年1月收治的54例因颈椎病接受ACDF治疗的患者临床资料。其中男24例,女30例;年龄23～71岁,平均46.6岁。神经根型颈椎病29例,脊髓型颈椎病25例。病程3～48个月,平均16.8个月。单节段ACDF 44例,双节段ACDF 10例。在术前及末次随访时的颈椎X线片上测量颈椎矢状位参数:C_(2～7)Cobb角、C_(2-7)矢状位垂直距离(C_(2-7) sagittal vertical axis,C_(2-7) SVA)、C_7S和手术节段Cobb角(segment Cobb angle,SCobb),并计算C_(2～7)Cobb角变化值(末次随访与术前角度的差值)。术前及末次随访时采用Pearson相关分析各参数之间的相关性。根据术前C_7S中位数(15°)分为A组(C_7S15°)和B组(C_7S≥15°),比较两组手术前后各矢状位参数差异。结果 54例患者均获随访,随访时间6～45个月,平均15.5个月。末次随访时患者C_7S、C_(2～7)Cobb角、C_(2-7) SVA及SCobb角均较术前显著改善(P0.05)。相关性分析显示,术前C_7S和SCobb角均与C_(2～7)Cobb角和C_(2-7) SVA有显著相关性(P0.05),而C_7S与SCobb角之间无显著相关性(r=0.049,P=0.724);末次随访时,C_7S、C_(2～7)Cobb角、SCobb角之间均有显著相关性(P0.05),而C_7S和SCobb角与C_(2-7) SVA之间均无显著相关性(P0.05)。根据患者术前C_7S中位数分组,A组28例,C_7S为(11.82±3.60)°;B组26例,C_7S为(20.77±4.09)°;两组患者性别及年龄比较差异均无统计学意义(P0.05)。A组术前C_(2～7)Cobb角和C_(2-7) SVA显著小于B组(P0.05),术前SCobb角与B组比较差异无统计学意义(t=0.234,P=0.816)。末次随访时A、B组间C_(2～7)Cobb角、C_(2-7) SVA和SCobb角比较差异均无统计学意义(P0.05);但A组C_(2～7)Cobb角变化值显著大于B组(t=2.321,P=0.024)。结论术前C_7S≥15°者其术前有更多的生理前凸,但其术后颈椎曲度变化较小,即短节段ACDF更有利于矫正术前C_7S15°的颈椎曲度。     

颈椎前路椎间盘切除减压不同融合节段对脊柱-骨盆矢状位平衡的影响

目的探讨颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术中融合节段数量对脊柱-骨盆矢状位平衡的影响。方法回顾分析2010年1月—2016年12月326例因脊髓型颈椎病接受ACDF治疗的患者临床资料。男175例,女151例;年龄34~81岁,平均56岁。融合节段:单节段69例,双节段85例,三节段90例,四节段82例。患者术前及术后12个月摄脊柱全长正侧位X线片,测量并比较脊柱-骨盆矢状位参数,包括:C_(0~2) Cobb角、C_(2~7) Cobb角、C_(2~7)矢状垂直距离(C_(2-7) sagittal vertical axis,C_(2-7) SVA)、T_1倾斜角(T_1 slope,T_1S)、胸廓入口角(thoracic inlet angle,TIA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、C7矢状位平衡(C7sagittal vertical axis,C7 SVA)、T_1骨盆角(T_1 pelvic angle,TPA)。比较术前及术后12个月颈椎日本骨科协会(JOA)评分、颈椎及上肢疼痛视觉模拟评分(VAS)。对手术前后LL、PI、SS、C7 SVA及TPA进行Pearson相关性分析,评估ACDF术后下腰段脊柱-骨盆拟合关系变化。结果 326例患者术后均获随访,随访时间12~32个月,平均18.5个月。随访期间内固定物在位,无脊髓神经及周围软组织损伤。术后12个月JOA及颈椎VAS评分均较术前显著改善(P0.05),双上肢VAS评分与术前比较差异无统计学意义(P0.05)。4组间术前颈椎VAS评分及术后12个月JOA评分比较差异有统计学意义(P0.05)。术后12个月,单节段融合组各脊柱-骨盆矢状位参数与术前比较,差异均无统计学意义(P0.05)。双节段、三节段及四节段融合组C_(0~2) Cobb角、C_(2~7) Cobb角、C_(2-7)SVA、T_1S、TIA、C7 SVA及TPA均较术前显著增加(P0.05)。4组间比较术前及术后12个月C_(0~2) Cobb角、C_(2~7)Cobb角、T_1S、C7 SVA及TPA差异有统计学意义(P0.05)。术后12个月双节段、三节段、四节段融合组的C7 SVA及TPA改变量均显著大于单节段融合组(P0.05);双节段、三节段、四节段融合组间比较差异无统计学意义(P0.05)。手术前后各组PI与LL、SS均成正相关(P0.05)。结论脊髓型颈椎病患者具有生理状态下腰椎与骨盆正常拟合关系,而且ACDF不能改变这一特定关系;单节段融合后脊柱-骨盆矢状位序列无变化,而双节段及多节段融合后脊柱-骨盆矢状位平衡改变。     

后纵韧带骨化症患者术前颈椎矢状位参数对术后疗效的影响

【摘要】 目的：分析后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）患者术前颈椎矢状位参数对行单开门椎管扩大成形术患者术后疗效的影响。方法：回顾性分析2015年1月～2017年12月间,于我院诊断为OPLL并行颈后路单开门椎管扩大成形术的患者共181例。统计患者年龄、性别、手术节段、术前及术后1年随访时日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association,JOA）评分,术前颈椎正侧位X线片测量颈椎矢状面参数包括C2-C7矢状面轴向距离（sagittal vertical axis,SVA）、头部重心（center gravity of head,CGH）-C7 SVA（CGH-C7 SVA）、C1-C7 SVA、T1倾斜角（T1 slope）。根据患者术后1年时JOA评分改善率采用四分法将改善最高的25%患者作为改善良好组,并将改善最差的25%患者作为改善较差组,使用单因素ANOVA和Logistic回归分析影响预后的矢状位参数指标。结果：OPLL患者术前C1-C7 SVA平均为22.5±9.6mm,C2-C7 SVA平均为25.2±12.5mm,CGH-C7 SVA平均为28.9±17.6mm,术前T1 slope平均为27.3°±9.6°,术前C2-7 Cobb角平均为11.8°±9.4°,平均术前JOA评分为8.7±2.5分。根据术后1年随访时JOA评分改善率进行分组后的术前颈椎矢状位参数分析,结果显示术前C1-C7 SVA、术前T1倾斜角以及术前CGH-C7 SVA（分别为P=0.048、P=0.027、P<0.01）与术后疗效密切相关。利用Logistic回归分析上述相关性指标后发现,仅术前CGH-C7 SVA（OR=1.654,P<0.01）为影响术后疗效的危险因素。结论：术前CGH-C7 SVA水平与行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的OPLL患者最终疗效密切相关,术前CGH-C7 SVA大的患者术后疗效较差。     

颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎矢状平衡的影响

目的观察颈椎后路单开门椎管扩大成形术对颈椎矢状平衡的影响及各矢状平衡参数与临床恢复效果的相关性,探索可以预测术后疗效的平衡参数。方法回顾性分析2012-01-2013-04于长征医院脊柱外科行颈椎后路单开门椎管扩大成形术51例患者的影像学资料及临床资料,其中男性34例,女性17例,平均年龄52.8岁。比较术前、术后各矢状平衡参数及临床疗效指标的变化,探究各矢状平衡参数之间及其与临床恢复指标的相关性。结果随访时间为7-24个月,平均16.4个月。术前JOA评分平均8.9分,术后平均13.1分,平均神经功能改善率为51.8%。术前矢状平衡参数:C_0-C_2 Cobb角为(21.4±1.1)°,C_2-C_7 SVA为(25.3±1.2)mm,T_1-Slope为(25.1±1.2)°;术后末次随访时:C_0-C_2 Cobb角为(24.2±1.0)°,C_2-C_7 SVA为(29.2±1.5)mm,T_1-Slope为(28.5±1.4)°,三项参数术后较术前变化均有统计学意义。术前NDI、VAS及SF-36评分分别为(22.1±5.2)分、(2.9±1.2)分和(41.3±6.5)分;术后末次随访时以上评分分别为(11.7±5.1)分,(1.3±0.9)分,(52.4±6.8)分,三种评分术后较术前变化均有统计学意义。术后C_0-C_2 Cobb角增加值及术后T_1-Slope增加值均与C_2-C_7 SVA增加值呈正相关,术前C_2-C_7 SVA与术后JOA评分呈负相关。结论颈椎后路单开门椎管成形术对于颈椎矢状平衡产生明显的影响,术后颈椎有发生前倾趋势。对于术前存在高C_2-C_7 SVA的患者,术后发生颈椎矢状平衡失衡的危险性增加,严重的颈椎矢状平衡失衡可导致患者颈部疼痛、功能障碍及生活质量下降。