食管心房调搏负荷试验联合平板运动试验对男性冠心病患者的诊断价值

目的 探讨食管心房调搏负荷试验联合平板运动试验对男性冠心病患者的诊断价值.方法 选择拟诊冠心病的男性患者82例,入选病例全部行冠状动脉造影,且造影前或后1个月行食管心房调搏负荷试验和平板运动试验,观察对比直径法确定的冠状动脉狭窄程度和范围与食管心房调搏负荷试验和平板运动试验结果.结果 以冠状动脉造影结果为标准,食管心房调搏负荷试验联合平板运动试验诊断冠心病的敏感度为72.9％,特异度为52.6％,阳性预测价值为90.4％,阴性预测价值为78.7％,食管心房调搏负荷试验及平板运动试验显示冠状动脉狭窄支数越多,ST段压低出现越早、压低程度越大、持续时间越长（P＜0.001）.冠状动脉造影阳性而食管心房调搏负荷试验、平板运动试验阴性者,多为单支病变或病变较轻.结论 简便易行且无创的食管心房调搏负荷试验联合平板运动试验能提高冠心病的诊断率,并可初步估测冠状动脉狭窄程度.     

食管心房调搏负荷试验心率校正ST段变化对冠心病的诊断价值

目的：探讨经食管心房调搏负荷试验（TEAPT）心率校正ST段变化对冠心病的诊断价值。方法：观察55例正常对照组和38例冠心病组患者的试验结果，测定每一时点心电图ST段压低值，计算最大ST／HR斜率和ΔST／HR指数，并比较其与传统ST段压低标准的诊断效能。结果：正常组最大ST／HR斜率、ΔST／HR指数和ST段标准的95％上限值分别为1．1μV／次／min、0．77μV/次／min和70μV，以此为界限值，最大ST／HR斜率诊断冠心病的敏感性，准确性显著大于传统ST段压低标准（P＜0．05）。结论：食管心房调搏负荷试验无创、安全、经济，最大ST／HR斜率诊断冠心病具有较高的准确性。     

冠心病合并高血压患者血浆内皮素1水平与冠脉病变程度的关系

经冠状动脉造影（CAG）确诊为冠心病患者238例，分为冠心病合并高血压154例（A组），单纯冠心病84例（B组）；另选择健康对照组50例（C组）。测定各组生化指标及内皮素1（ET-1）水平并观察患者CAG病变情况。结果A、B组血脂及ET．1水平显著高于C组（P〈0．05，〈0．01）。A组与B组比较，ET-1水平显著高于B组（P〈0．01）；且A组冠状动脉单支病变、多支病变者ET-1水平均高于B组（P均〈0．01），A、B两组中多支病变者ET-1水平较单支病变者显著增高（P〈0．01，〈0．05）。认为冠心病合并高血压患者ET-1水平与冠状动脉病变程度密切相关。     

三种心脏负荷试验对冠心病诊断价值的对比研究

目的：探讨食管心房调搏负荷试验、平板试验、潘生丁试验对冠心病的诊断价值。方法：食管心房调搏负荷试验、活动平板试验，心率达到次极量级水平，按二阶梯运动试验的方法记录心电图。潘生丁试验，潘生丁0．50～0．75mg/kg溶于5％葡萄糖液20ml中，前3min注入总量的一半、后7min注完另一半。结果：三种方法的敏感性分别为84．6％、76．9％、69．2％，特异性分别为100％、100％、95％。结论：食管心房调搏负荷试验优于活动平板试验和潘生丁试验。     

冠心病患者心率震荡现象的动态心电图分析

目的探讨冠心病患者心率震荡（HRT）现象的特点。方法对冠心病91例[急性冠状动脉综合征（ACS）61例（A组），稳定型心绞痛（SAP）30例（B组）]及健康对照者30例（c组）进行24h动态心电图（DCG）检查，分别计算震荡初始（TO）及震荡斜率（TS）以及TO及鸭异常的发生率。结果A组TO高、TS低，与B组及C组比较有显著性差异（P〈0．05）；A组TO及鸭异常发生率（34．43％、39．34％）较B组（13．33％、13．33％）和c组（10．00％、13．33％）显著升高，差异有显著性（P〈0．05）；B组和C组的TO及鸭异常发生率均无显著差异（P〉0．05）。结论冠心病ACS者HRT现象明显减弱，且HRT异常发生率明显增高。     

食道心房调搏对麻醉中阵发性室上性心动过速的处理

目的比较食道心房调搏（TEAP）与抗心律失常药物治疗全身麻醉中阵发性室上性心动过速（PSVT）的临床疗效和安全性。方法40例PSVT患者,随机均分A、B两组,A组使用TEAP、B组使用药物治疗。记录发作前、发作中及干预后平均动脉压和心率,统计终止成功例数、终止后血流动力学稳定例数、不良事件例数和复发例数。结果干预后A组心率恢复（与发作中比较P〈0．01,与发作前比较P〉0．05）,血压明显恢复（与发作中比较P〈0．01,与发作前比较P〉0．05）;干预后B组心率减慢（与发作中比较P〈0．01,与发作前比较P〈0．05）,血压下降（与发作中比较P〈0．05,与发作前比较P〈0．01）。A组成功率、复发率高于B组,不良事件发生率低于B组。结论在全身麻醉中,TEAP相对于药物治疗PSVT成功率高、血流动力学稳定、不良事件少,应该在麻醉中更广泛应用。     

稳心颗粒与胺碘酮联用治疗老年冠心病室性心律失常的临床研究

目的观察稳心颗粒与胺碘酮联用治疗老年冠心病室性心律失常的疗效。方法将89例冠心病随机分为稳心颗粒加胺碘酮组（A组）34例、胺碘酮组（B组）29例、稳心颗粒组（C组）26例，观察治疗前后临床症状和心律失常改善情况及不良反应。结果治疗前后动态心电图观察对比：A组总有效率为91．18％（31例），B组总有效率为68．96％（20例），C组总有效率为69．23％（18例）。A组与B组比较P〈0．05差异有显著性，与C组比较亦有显著性差异（P〈0．05），B组与C组比较P〉0．05，无显著性差异；治疗后临床症状改善情况：A组与B组比较、与C组比较均P〈0．05，差异有显著性；B组与C组比较则无显著性差异（P〉0．05）。结论稳心颗粒与胺碘酮联用治疗治疗老年冠心病室性心律失常明显优于各自单用疗效，且不良反应少。     

冠心病患者窦性心率震荡现象的探讨

目的对冠心病者窦性心率震荡（HRT）的检测结果进行分析评价。方法冠心病者60例（A组），有室性期前收缩（PVS）无器质性心脏病者160例（B组）。分别计算震荡起始（TO）及震荡斜率（TS）值，并进行相关性分析。结果A组TO阳性率大于B组（λ^2=10．703，P〈0．001），A组TS阳性率大于B组（X^2=21．716，P〈0．0001）。A组TO值大于B组（0．244与-2.086，P〈0．0001）；TS值小于B组（7．337与15．514，P〈0．0001）。B组TO、TS与性别均无相关性（P〉0．05）；与年龄均有相关性（P〈0．05、P〈0．01）。A组TO、TS与年龄、性剐均无相关性（P〉0．05）。结论冠心病者HRT明显消失或减弱。     

COPD急发期患者血清尿酸水平的相关性研究

目的分析COPD患者急性期及缓解期血清中尿酸的水平，及其与肺功能、氧合指数的相关性。方法将47名COPD急性期患者分为A、B组（A组22名FEV1％〉50％，B组25名FEV1％〈50％），C组为血氧正常的对照组。测量三组及COPD组治疗后血尿酸，血肌酐，肺功能FEV1％值、氧合指数。结果治疗前，COPD的A、B组血尿酸／肌酐值高于对照组（P〈0．01），而A、B组间无明显差异（P〉0．05），A、B、C三组间FEV1值及氧合指数有明显差异（P〈0．01）。治疗后A组尿酸水平明显下降（P〈0．05），而B组变化不明显（P〉0．05）。二者间有明显差异（P〈0．05）。治疗后A组肺功能FEV1％明显改善（P〈0．05），B组改善不明显（P〉0．05）。二者间有明显差异（P〈0．01）。治疗后A、B组氧合指数明显改善（P〈0．01）。COPD患者UA／Crea值与FEV1值及氧合指数无明显相关（分别r=0．096及r=0．137，P〉0．05）。但治疗前后UA／Crea值变化与FEV1变化呈明显负相关（r=0．258，P〈0．05）。结论COPD急发期患者血清UA／Crea水平是增高的，随病情缓解而下降，其变化与肺功能相关，而与血氧合不相关。可作为病情监测的指标之一。     

12导联动态心电图ST段压低诊断冠心病的价值

目的探讨24h12导联动态心电图ST段压低诊断冠心病的临床意义。方法将163例12导联动态心电图检查有缺血性ST段压低伴或不伴典型胸痛患者分为两组（A组ST段压低伴典型胸痛者88例，B组ST段压低不伴典型胸痛或无症状者75例），并与冠状动脉造影进行对比分析。结果A组88例冠状动脉造影明显狭窄79例，其中单支病变44例，双支病变25例，3支病变10例，而B组75例冠状动脉造影明显狭窄15例。以冠状动脉造影阳性为标准，A组对冠心病的诊断阳性率为89．77％，特异性为80．00％，准确度为85．28％。而B组阳性率仅为20．00％，两组阳性率差异有非常显著性意义（χ^2=80．75，P〈0．01）。结论12导联动态心电图检查缺血性ST段压低伴有典型胸痛，诊断冠心病的价值要优于仅有ST段改变者，前者阳性率和准确度较高，具有重要的临床应用价值。     

中老年心房颤动伴非典型胸痛患者冠状动脉造影结果分析

目的探讨中老年患者不明原因心房颤动与冠心病的关系。方法48例心房颤动的中老年患者分别分为伴典型胸痛(A组)23例和伴非典型胸痛(B组)25例,均接受冠状动脉造影检查,分析两组冠状动脉病变阳性率和危险因素之间的关系。结果A组中有2l例(91.3%)有冠心病,而B组中仅有5例(20%)有冠心病,差异有显著性(P<0.01),A组血脂水平、血糖水平、高血压发病率均高于B组(P<0.05)。结论非典型胸痛或非典型胸痛伴冠心病危险因素的中老年心房颤动患者,诊断冠心病要慎重,必要时应作冠状动脉造影检查以减少误诊。     

心肌缺血总负荷对可疑冠心病患者的诊断价值

目的分析心肌缺血总负荷(TIB)单独或联合冠心病危险因素对可疑冠心病患者的诊断价值。方法选择可疑冠心痛患者89例,同期行同步动态心电图监测及冠状动脉造影(CAG)后将患者分为:CAG阳性组52例,CAG阴性组37例。对2组TIB及危险因素进行logistic回归分析,计算TIB和(或)有意义指标检出冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果 TIB检测冠心病的敏感性32.7%,特异性84.5%,阳性预测值77.3%,阴性预测值47.8%;男性与TIB阳性比较,诊断冠心病的敏感性升高(P<0.01);TIB阳性+糖尿病与TIB阳性比较,敏感性降低、特异性及阳性预测值升高(P<0.05,P<0.01)。年龄、男性和糖尿病是冠心病的独立危险因素。结论中老年男性及糖尿病患者发生冠心病的危险性明显升高;TIB与相关危险因素联合可以提高冠心病的诊断价值。在对可疑冠心病患者进行鉴别诊断时,TIB阳性、中老年男性及糖尿病具有重要参考价值。     

95例拟诊冠心病心绞痛患者冠状动脉造影分析

目的:总结95例临床拟诊冠心病心绞痛患者的冠状动脉造影结果,分析其临床症状及其心电图ST-T改变与冠状动脉造影确诊冠心病的相关性。方法:从发作性胸痛、胸闷为主诉或伴心电图ST-T改变的患者中,筛选出符合或疑似心绞痛,并经心脏超声、胸片检查排除了其他心脏病患者95例,其中典型心绞痛36例;疑似心绞痛的非典型胸痛59例;伴有ST-T改变者87例(缺血型改变25例、非特异性改变62例)。分别接受选择性冠状动脉造影。血管内径狭窄≥50%为造影阳性,诊断冠心病的依据。结果:95例患者造影阳性的45例,其中36例典型心绞痛造影者阳性34例(伴ST-T典型缺血型改变23例、非特异性改变者10例、无改者1例),阳性率94.44%;59例非典型胸痛造影阳性11例(伴非特异性ST-T改变),阳性率18.64%。两组阳性率有显著差异(P<0.01)。结论:典型心绞痛患者冠脉造影诊断冠心病相关性高,非典型胸痛或心电图非特异性ST-T改变患者冠脉造影诊断冠心病阳性率低。     

血红蛋白水平对平板运动试验阳性结果诊断价值的影响

目的研究血红蛋白水平对平板运动试验阳性结果诊断价值的影响。方法选择2010年1月到2016年12月因胸痛或胸闷怀疑冠心病行平板运动试验阳性和冠状动脉造影者300例,造影结果显示主要血管狭窄≥70%的137例(阳性组),<70%163例(阴性组),分析比较临床资料及对运动平板试验阳性结果预测值的影响。结果阳性组的血红蛋白、尿酸、肌酐、甘油三酯、男性比例、吸烟比例和高血压比例明显高于阴性组,红细胞分布密度(RDW)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于阴性组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素和多因素logistic回归分析血红蛋白是平板运动试验阳性患者预测冠心病的独立预测因素。ROC曲线分析,血红蛋白曲线下面积0.702(P<0.01),血红蛋白≥137g/L,其敏感度为60.58%,特异度为74.85%。结论血红蛋白水平会影响平板运动试验阳性结果的诊断价值。     

胎盘生长因子对评估冠心病患者冠脉病变的价值

目的探讨胎盘生长因子(PLGF)在冠心病患者冠状动脉支架置入术前后中的表达及其对评估冠脉病变严重程度的价值。方法 2010年11月至2011年4月入住本院心血管内科胸痛患者与同期健康体检者,测定其血浆PLGF水平。按冠脉造影结果分为冠心病组与非冠心病组;按是否行冠脉支架置入术把冠心病组分为支架置入组(PCI组)、非支架置入组(非PCI组);按累及冠脉病变血管数把冠心病组分为单支组、双支组、多支组,测定其术前与术后第1天的PLGF水平。结果 1)冠心病组术前PLGF明显高于非冠心病组与对照组,差异有统计学意义(P<0.01);2)术前与术后PLGF水平在PCI组明显高于非PCI组,但均低于各自组术前,P<0.05;3)在术前血浆PLGF水平多支组明显高于单支组与双支组,术后三组PLGF水平均明显低于术前,P<0.05,而术前单支组、双支组之间与术后上述三组各自间差异无统计学意义(P>0.05);4)单支组、双支组、多支组比较,行PCI的PLGF水平均高于非PCI组,P<0.05。结论检测血浆PLGF水平在胸痛的鉴别诊断中具有一定意义,有助于冠心病的早期诊断;需要血运重建的冠状动脉病变PLGF水平明显增高,且通过冠状动脉支架置入术后PLGF水平均明显回落,能初步评估冠脉病变的严重程度。     

高血压病患者ST-T改变与冠心病关系的探讨

目的 :探讨高血压病患者心电图有ST T改变 ,伴有不典型胸痛时冠心病的诊断。方法 :对70例心电图有ST T改变 ,伴有不典型胸痛的高血压病患者有关临床资料与冠脉造影结果进行回顾性分析。结果 :本文资料显示 ,70例高血压病患者心电图有ST T改变 ,伴有不典型胸痛时 ,冠脉造影证实有冠心病者占 40 % (2 8 70 ) ,且以单支和左前降支病变为主。 2例证实为心尖肥厚型心肌病。高血压病病程长、血压水平高者 ,2支、3支病变发生率高 ;相反 ,高血压病病程短 ,血压水平低者 ,冠状动脉无病变或冠脉病变轻。结论 :高血压病患者有ST T改变 ,伴有不典型胸痛时合并冠心病的比例较低 ,因此临床上仍应作冠脉造影 ,以明确冠心病诊断。而心电图巨大倒置T波应高度重视肥厚型心肌病诊断。本文资料显示冠状动脉病变程度与血压升高水平和病程有关 ,表明对高血压病积极防治可降低冠心病发病率     

高龄冠心病患者应用雷帕霉素洗脱支架研究

目的探讨雷帕霉素洗脱支架在高龄冠心病患者中应用的安全性和有效性。方法2003年3月至2006年2月间共80例冠心病患者接受雷帕霉素洗脱支架治疗(包括进口Cypher支架和国产Firebird支架),按年龄分为高龄组(≥70岁)51例,对照组(<60岁)29例。记录并比较两组基本临床情况、冠状动脉造影与介入治疗情况和术后临床疗效及随访结果。结果两组患者除了年龄外,其他基本临床特征无显著差异;造影结果显示高龄组多支血管病变比例大于对照组;支架手术时高龄组在靶病变严重程度、平均手术血管支数、支架个数、支架总长度均高于对照组,完全血运重建比例低于对照组;两组直接支架术比例分别为7.84%和27.59%(P<0.05),需后扩张修饰分别为43.14%和20.69%(P<0.05);术后18.9±8.5个月临床随访,两组心绞痛复发率分别为25.49%和6.90%(P<0.05),严重心脏不良事件发生率分别为13.73%和6.70%(P>0.05)。结论雷帕霉素洗脱支架在高龄冠心病患者中应用是安全有效的,但术后随访心绞痛复发率较高。     

非特异性胸痛患者运动试验前后血清心肌肌钙蛋白I水平的变化

目的探讨以非特异性胸痛(ACP)患者运动负荷前、后血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)值的变化,间接推断其是否存在心脏微血管病变的可能性.方法冠状动脉造影结果正常的ACP患者33例,健康正常人17例和冠心病心绞痛患者16例,均进行运动平板试验,并分别于运动前,运动后1小时、24小时进行血清cTnI浓度、CK值和LDH值的测定.结果ACP组中运动试验阳性者及冠心病心绞痛组患者运动后1小时及24小时血清cTnI浓度明显升高(P<0.01及 P<0.05),提示ACP组运动试验阳性者可能存在心脏微血管病变;ACP组中运动试验阴性者运动前、后血清cTnI浓度的变化无显著性差异.在冠心病心绞痛组患者中,运动试验后1小时血清cTnI浓度随患者病变程度的加重而逐渐增加,且变化有显著性差异(P<0.05).结论ACP患者运动负荷前后血清cTnI值的检测有助于间接推断患者是否存在心脏微血管病变,且其升高程度可以间接反映冠状动脉的病变程度.     

胸痛患者冠状动脉造影术前心理状态研究

目的观察胸痛及冠心病患者的心理状态及其临床意义。方法横断面研究。采用整群抽样法,对在我院进行冠状动脉造影术（CAG）检查的99例胸痛患者术前使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表-17项（HAMD-17）进行心理状态评估,观察冠心病和非典型胸痛患者CAG术前焦虑抑郁等情绪改变;同时,结合CAG结果,比较CAG阳性与阴性患者在一般情况和心血管危险因素方面的差异。结果99例患者中术前有焦虑症状者44例,占44．4％;有抑郁症状者18例,占18．2％;既有焦虑又有抑郁者16例,占16．2％。CAG检查阳性者46例,阴性者53例,CAG阴性率53．5％。CAG阴性组焦虑症状较CAG阳性组更明显（HAMA平均分：14．1±7．2比11．1±6．7,P〈0．05）。CAG阴性组具有女性多,传统心血管病危险因素少,焦虑水平高等特点。结论冠心病和非典型胸痛的患者均具有较高的焦虑、抑郁症状发生率。     

平板运动试验与冠状动脉造影结果的对照分析

目的:评价平板运动试验在冠心病诊断中的价值。方法:选择262例1月内同时行冠状动脉造影及平板运动试验检查的患者,将这两种检查结果进行对比分析。结果:运动试验诊断冠心病的敏感性60.42％(58/96)、特异性69.88％(116/166)、精确度66.41％(174/262)。在运动时间、运动贮量(最大METs)、峰值血压等方面,冠状动脉造影阳性组与冠状动脉造影阴性组差异明显(P<0.05),双支以上冠脉病变组与单支冠脉病变组对比亦有显著差异(P<0.05)。双支以上病变组平板运动试验阳性率高于单支病变组(P<0.05)。结论:平板运动试验是目前诊断冠心病较理想的非创伤性检查方法,通过多项指标综合判断可以初步推测病变程度。