IgA肾病的中医药治疗疗效观察

0 引言 IgA肾病( IgA nephropathy) 是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病, 是肾小球源性血尿最常见的病因,以及慢性肾衰的主要原因之一[1-2]. 因此对IgA 肾病采取积极有效的治疗,延缓其发展具有重要的意义. 本研究我们选择IgA肾病患者为研究对象, 研究IgA肾病的中医辨证分型与其病理的相关性, 以推断病情及预后, 指导临床治疗, 并采取中医辨证治疗,观察其疗效.     

IgA肾病的诊治进展

IgA肾病是以肾小球系膜区IgA沉积为特征的肾小球肾炎[1].大多数学者将IgA肾病分为原发性和继发性,常见的继发性IgA肾病有紫癜性肾炎、狼疮性肾炎和乙肝/肝硬化相关性肾炎.本文重点介绍原发性IgA肾病.原发性IgA肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病,尽管过去曾经认为IgA肾病是"反复发作且临床经过良性的血尿",但事实上,现在已发现IgA肾病是终末期肾病(ESRD)的主要原因之一(25%～40%发展为慢性肾衰竭),其中部分病人甚至呈恶性经过.由于IgA肾病具有多样的临床表现、复杂的病理改变和不同的预后,越来越多的学者认为IgA肾病不是单一的疾病,而是一个综合征.     

中西医结合治疗IgA肾病临床体会

IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。亚太地区和西欧地区该病分别占原发性肾小球疾病的20％～40％和10％～30％，10年内约10％～20％IgA肾病患者进入尿毒症，在欧洲和澳洲慢性透析和肾移植患者IgA肾病占7％～20％。目前认为IgA肾病是肾小球肾炎中最常见的一种类型，也是导致终末期肾衰最常见的原因之一。总结40例IgA肾病患者运用中西医辨证治疗IgA肾病，取得较好疗效，将其体会介绍如下：[第一段]     

复方氨基酸在IgA肾病患者扁桃体摘除围手术期中的应用

慢性扁桃体炎是肾病患者常见的感染合并症,它不仅是肾病发生的重要病因,也是导致肾病迁延不愈的重要因素.目前,国内外学者均认为扁桃体免疫异常可诱发IgA肾病,扁桃体摘除术已作为IgA肾病的常规治疗手段之一[1-2].但与单纯慢性扁桃体炎患者比较,IgA肾病患者全身免疫功能和营养状况均低于正常水平,临床常见IgA肾病患者在扁桃体摘除术后发生创面愈合不良以及创面出血、感染等术后并发症[3].我科在围手术期通过使用复方氨基酸胶囊进行营养支持,来减少IgA肾病患者扁桃体摘除术后并发症的发生,取得了较好的效果,现总结报道如下.     

当归补血汤加减联合替米沙坦治疗免疫球蛋白A肾病的效果观察

免疫球蛋白(Ig)A肾病属于慢性肾小球疾病,具有高病发率的特点,可分为继发性IgA肾病与原发性IgA肾病;因机体肾脏引发的IgA肾病即为原发性IgA肾病,因肾脏以外的疾病,如肝脏疾病、艾滋病等引起的IgA肾病即为继发性IgA肾病[1]。IgA肾病的临床症状常伴有尿蛋白水平升高、血尿,如错过最佳治疗周期,其肾功能将呈持续衰退趋势,更有甚者出现慢性肾功能衰竭[2]。临床对该疾病通常采用西药治疗,如替米沙坦,属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物,对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)与其Ⅰ型受体结合起到阻碍效果,从而达到Ang I效应[3]。但在中医认为IgA肾病主要由于脾肾亏虚,当归补血汤的作用在于活血化瘀、补肾益气。鉴于此,本研究针对IgA肾病采用当归补血汤加减与替米沙坦联合治疗,旨在对其疗效进行深入探讨,现报告如下。     

中西医结合防治IgA肾病的体会

IgA肾病是以IgA为主的免疫球蛋白沉积于系膜为特征的肾小球疾病[1].曾有报道约15%～20%的IgA肾病患者在10年内最终发展成慢性肾衰.本文仅就中西医结合防治IgA肾病的有效方法谈几点体会.     

IgA肾病与扁桃体切除

自从1968年Berger和Hinglais首先描述了IgA肾病到现在已历经四十余年,目前已经认识到IgA肾病是肾小球疾病,特征为系膜区弥漫性沉积IgA,常伴随系膜区增殖和系膜区基质的扩张.IgA肾病在儿童及成人患者中还可表现为与上呼吸道感染有关的发作性的肉眼血尿.但是很多的IgA肾病是无症状的,仅在健康筛查时发现轻微的蛋白尿和镜下血尿[1].在亚洲国家活体肾移植的供体中虽无任何的肾脏病迹象,仍有16％～24％捐赠的肾脏中发现IgA的沉积[2-3].IgA肾病的自然病程是多种多样的,许多IgA肾病患者可保持肾功能的稳定,但是病程超过20年后,30％～50％的患者可进展至终末期的肾脏病.     

测定血清IgA1半乳糖水平对诊断IgA肾病的价值

目的：了解IgA肾病患者血清IgA1半乳糖水平,探索其对于诊断IgA肾病的临床价值.方法：2007年5月至2008年2月在中山大学附属第一医院确诊为IgA肾病的29例患者纳入IgA肾病组,根据临床表现分成孤立性血尿组（n=14）,非孤立性血尿组（n=15）,按照Lee病理分级分成3组,分别为,Ⅰ级＋Ⅱ级组（n=9）,Ⅲ级组（n=9）,Ⅳ级＋Ⅴ级组（n=11）.同期本院门诊健康体检者18例纳入正常对照组.同期本院儿科非IgA肾病及过敏性紫癜肾炎的其他肾脏病患者18例纳入疾病对照组.3组受试者年龄、性别构成比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.用蚕豆凝集素（vicia villosa lectin,VVL）亲和ELISA法测定IgA1与VVL的结合力,间接反映IgA1半乳糖水平,分析血清IgA1半乳糖水平对于诊断IgA肾病的临床价值.结果：IgA肾病组血清IgA1与VVL结合力 [（0.34±0.1）U]高于正常对照组[（0.27±0.06）U]及疾病对照组[（0.28±0.07）U],差异有显著性（P＜0.05）.IgA肾病非孤立性血尿组血清IgA1与VVL结合力[（0.36±0.12）U]高于孤立性血尿组[（0.32±0.08）U]（P＜0.05）.IgA肾病不同病理分级组血清IgA1与VVL结合力比较有差异,其中Ⅰ级＋Ⅱ级组最高[（0.39±0.12）U]（P＜0.05）.以正常对照组血清IgA1与VVL结合力的±2s为诊断IgA肾病的临界值,诊断灵敏度为24.1%,特异度为100%,阳性预告值为100%,阴性预告值为45%;以±s为诊断IgA肾病的临界值,灵敏度为44.8%,特异度72.2%,阳性预告值为72.2%,阴性预告值为44.8%.结论：IgA肾病患者血清IgA1半乳糖水平低.检测血清IgA1半乳糖水平对于诊断IgA肾病具有一定临床价值,仍需扩大样本量进一步证实.     

鲁科达运用益气养阴祛风方治疗IgA肾病的经验浅析

[目的]探讨鲁科达教授运用益气养阴祛风方治疗IgA肾病的临床经验。[方法]通过跟师门诊,查阅IgA肾病相关资料文献,总结鲁师运用益气养阴祛风方治疗IgA肾病的临床经验,并提供医案一则加以佐证。[结果]鲁师指出,早期IgA肾病患者素体脾肾亏虚,易受风邪侵袭,运用仝小林院士“态靶结合”的辨证组方思想,以“气阴两虚证”为态,理化指标“蛋白尿、血尿”为靶,自拟益气养阴祛风方。所举医案为IgA肾病早期,辨证为气阴两虚证,治以健脾补气、养阴生津兼以祛风,以益气养阴祛风方加减治疗,颇有疗效。[结论]鲁师从“态靶辨证”角度确立方药治疗IgA肾病的经验,值得学习并传承。     

石君华治疗非肾病综合征IgA 肾病临床经验

IgA肾病是以免疫球蛋白A为主的免疫复合物在肾小球系膜区异常沉积所导致的慢性肾小球肾炎。国内资料显示,IgA肾病在肾活检诊断的原发性肾小球疾病中居第二位[1],并以青壮年多见。其临床表现可见血尿,伴或不伴蛋白尿,也可合并水肿、高血压、肾功能减退,可为肾炎或肾病综合征。对临床表现为非肾病综合征的患者,西医运用激素及免疫抑制治疗尚存在争议,以中医药为主的治疗对此类患者在急性期控制病情及慢性期延缓疾病进展均有较好的疗效。 石君华教授是湖北省中医院肾内科主任医师、湖北中医药大学硕士研究生导师,从事肾病临床工作30余年,对于IgA肾病的治疗经验颇丰。临床表现为肾病综合征的IgA肾病患者,临床以西药治疗为主,故在此不予讨论;而对于表现为非肾病综合征的IgA肾病患者,以中医为主的治疗可取得较好疗效。笔者随师 学习数年,受益颇多,现将石师治疗非肾病综合征IgA肾病临床经验总结如下。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值

目的 探讨降钙素原变化率的测定对细菌性肺炎的评估价值.方法 选取住院治疗的细菌性肺炎患者72例,根据治疗效果分为治疗有效组(有效组)47例和治疗无效组(无效组)25例,对治疗有效组和无效组中的降钙素酶原变化及影响肺炎治疗效果的危险因素进行分析.结果 有效组治疗后3天及治疗后7天的降钙素酶原显著低于无效组的患者(P＜0.05);年龄＞65岁、心功能≥3级、COPD、糖尿病、肺部双侧受累(X线示)、菌血症、感染性休克和3天内降钙素酶原变化率＜30％是影响细菌性肺炎治疗效果的危险因素;感染性休克、肺部双侧受累、3天内降钙素酶原变化率＜30％及心功能≥3级是影响细菌性肺炎治疗效果的独立危险因素.结论 测定降钙素原变化率对细菌性肺炎的疗效评估具有重要临床意义,可在临床推广应用.     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

35例开放性胫腓骨骨干骨折感染原因分析与处理

我科从1972－1997年共收治131例开放性胫腓骨骨干骨折，其中35例并发感染，感染率为26．72％。现对感染发生的原因进行分析，并提出相关的防治措施，以减少此类并发症的发生。1临床资料本组35例中，男24例，女11例；年龄15－62岁，平均34．9岁；左侧14例，右侧ZI例；车祸27例，高处跌伤5例，机器绞伤2例，重物压伤1例；上1／3骨折4例，中1／3骨折4例，下1／3骨折27例；粉碎性骨折27例，斜形骨折5例，横断形骨折3例；伤口面积最小ICmZ，最大50cm2。所有患者均在受伤8小时内行急诊清创术后一期闭合创面，骨折行内固定24例，行外固定11例，损…     

Effects of age in the structure of the bursa of Fabricius of deshi chicken of Bangladesh

The bursa of Fabricius of deshi chicken from prenatal ED15 to postnatal D90 were studied. The growth and development at each stage of the study period were highly significant.