气管内神经鞘瘤1例

神经鞘瘤发生于气管内极少见，我科曾收治1例。现报告如下。患者，女，21岁。1993年1月无明显诱因出现呼吸困难，进行性加重，伴哮吗音，外院拟诊“支气管哮喘持续状态”，以解痉药物治疗无明显缓解。1994年12月11日症状加重，IV度呼吸困难，转入我院ICU病房。急诊行气管切开，呼吸困难立即解除，icd后拔管，即刻出现呼吸困难，再次插入8号套管而缓解。既往史无特殊。为查明原因转入我科。体检：神清，全身情况良好。肺、心未见异常。颈部倒位片示声门下气管内块状阴影。次日在局麻下行气管镜检查，见声门下3cm处有一新生物，充满管腔。未…     

甲状腺癌侵犯喉气管一例

甲状腺癌侵犯喉气管一例刘昌定，陶向祯，陈兆和患者女，５７岁，因间隙性咯血１年，加重１天，呼吸困难３小时，急诊入我科，即刻在局麻下行气管切开术，呼吸困难解除，但气管内大量出血，经用止血三联针、脑垂体后叶素等治疗，仍不见效。患者９年前曾接受右侧甲状腺瘤切...     

用钛镍记忆合金撑模治疗气管狭窄1例

患者男，21岁。外伤后气管切开后进行性呼吸困难4个月，1997年12月26日入院。4个月前因车祸引起肺出血，继发肺炎，呼吸困难，在当地医院行气管切开术，用人工呼吸机带动呼吸。半个月后肺部情况好转，呼吸良好，拔管。10天后，渐出现憋气及呼吸困难，则再次行气管切开术，但呼吸困难无明显改变，行纤维支气管镜检查发现气管套管下方气管内有肉芽组织生长。用微波治疗3次，仅有暂时的呼吸改善，但无法控制肉芽组织生长，转来我院治疗。查体：一般情况尚可。面色苍白，呼吸困难！度，咽喉部无异常发现。气管套管下方0．scm处有环形肉芽组织，…     

普萘洛尔治疗婴儿声门下血管瘤临床分析

目的总结普萘洛尔治疗婴儿声门下血管瘤（subglottic hemangioma, SGH）的疗效及副作用。方法25例患儿经电子喉镜或纤维支气管镜检查诊断为声门下血管瘤,年龄1～7个月,其中5例Ⅲ度呼吸困难患儿气管插管。所有患儿以口服普萘洛尔治疗。定期复诊随访。结果20例在普通病房住院患儿口服普萘洛尔24～48 h后喉鸣、呼吸困难等临床症状明显改善,安静状态下无呼吸困难表现。5例气管插管后在PICU病房的患儿,3 d后拔出气管插管,患儿喉鸣及呼吸困难明显好转。随诊期间复查电子喉镜提示21例患儿血管瘤均完全消失,4例患儿声门下血管瘤大部分消退。所有患儿喉鸣及呼吸困难症状消失。停药后患儿随诊未发现病情反复者。25例患儿未做气管切开或行外科手术治疗。结论普萘洛尔治疗婴儿声门下血管瘤疗效确定、副作用小、创伤小,可作为婴儿声门下血管瘤治疗的主要方法,同时也要注意普萘洛尔应用的禁忌症。     

气管插管和气管切开并发呼吸困难的处理

气管插管和气管切开对保持呼吸道通畅，治疗呼吸困难，都具有重要的作用。但是，气管插管和气管切开均可因种种原因而并发呼吸困难，对这些病人的及时恰当处理，是耳鼻喉科急诊内容之一。近年来，笔者成功救治气管插管和气管切开并发呼吸困难患者12例。现将有关体会报告如下。1资料与方法12例中，男7例，女5例；年龄6～79岁。气管插管引起的呼吸困难3例。其中2例拟行胞壁手术，在全麻插管过程中致纵隔气肿而出现呼吸困难。立即打开胸部伤口，插管气囊放气，给予吸氧等对症处理，在备有气管切开包的情况下严密观察。其中1例皮下气肿和纵隔气…     

甲状腺癌侵及气管的外科处理

目的:探讨侵及气管的甲状腺癌的外科处理方法及疗效。方法:回顾性分析了1975年～1999年共收治的侵及气管的甲状腺癌71例,根据侵及程度分三类:仅侵及气管外膜;侵及气管软骨;侵及气管全层并突入管腔引起呼吸困难。术中分别行切除气管外膜、气管壁开窗造瘘、部分气管切除及全喉切除术。其中17例未分化癌患者术后均行放疗。甲状腺滤泡癌及乳头滤泡癌患者均行碘~(131)治疗。结果:分化型甲状腺癌,1年生存率94.4％,3年生存率88.9％,5年生存率85.2％,10年生存率31.5％。未分化型患者17例均在1年内死亡。结论:侵及气管的甲状腺癌在全身状态允许的条件下是可以采用外科手术治疗的,但未分化型甲状腺癌的预后较差。     

复发性多软骨炎(2例报告及文献复习)

目的探讨复发性多软骨炎的临床特征及诊治方法。方法总结分析2例复发性多软骨炎患者的临床资料并复习相关文献。结果2例患者均有耳鼻喉、气管和关节等多器官软骨侵犯,予以气管切开及糖皮质激素治疗,症状控制。结论复发性多软骨炎是一种少见的软骨组织进行性炎症,病变部位和临床表现多种多样,糖皮质激素可有效控制本病,对于出现呼吸困难者需气管切开。     

改良颈横动脉皮瓣修复晚期甲状腺癌气管-喉-下咽缺损一例

本文报道了四川大学华西医院收治的1例因"左颈根部包块1年,声嘶半年,咯血、吞咽梗阻10天,呼吸困难1周"入院的70岁男性患者,入院后因Ⅲ度喉梗阻,急诊行气管切开。CT示甲状腺占位病变,累及气管左侧壁、喉及下咽。彩超引导下细针穿刺活检病理诊断为甲状腺乳头状癌。完善术前准备后全麻手术治疗,气管-喉-下咽缺损处使用改良颈横动脉皮瓣修复。术后病理结果证实为甲状腺乳头状癌,左颈部淋巴结(7/23)转移。诊断为:甲状腺乳头状癌(T4aN1M0,Ⅲ期)。患者手术3个月后接受131I治疗。术后1个月可正常进食,能低声说话,患者堵管后有呼吸困难,未能拔管,随访2年肿瘤无残留或复发。     

喉气管内甲状腺

在地方性甲状腺肿流行地区,中年妇女(30—40岁)好发甲状腺异位,症状为进行性呼吸困难,但发声正常,月经来潮时症状加重。甲状腺异位可分为舌、舌下(舌骨上或下)、舌甲状及喉气管内四种。后者较为少见,占气管原发肿瘤的6—7％。Randolph等认为:喉气管内甲状腺的病因是胚胎期甲状腺经软骨长入气     

179例气管切开患者并发症的分析

气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种手术。由于手术时机的选择及手术条件的改善，可供选择的气管套管及套囊型号越来越合适，以及术后护理的改进，气管切开的并发症在逐渐下降。现对本院2007年7月～2008年7月179例气管切开患者出现的并发症进行分析总结。     

喉肌腱切断术治疗双侧声带中线位固定

双侧声带中线位固定（BMVCF）常致气道阻塞而威胁生命，需气管切开解决呼吸困难。治疗原则是建立足够的气造，防止误吸，保证正常发声。随着经验的积累，治疗概念起了重要的变化和更新。报告喉肌健切断和肌肉松弛手术治疗BMVCF8例，获得成功。6例为气管内插管并发症，2例为甲状腺全切除术所致，均表现为呼吸道阻塞，喘鸣，但发声良好，行气管切开术后纤维喉镜确诊，其中5例行肌电图检查。内窥镜下手术，经四插入Ded。喉镜后充分暴露喉腔特别是声门后部，用光点直径为0．smm的二氧化碳激光刀从构间髅中点处切开，切口经构状软骨内侧面上…     

改良气管切开术防止脱管窒息

气管切开用以解决上呼吸道梗阻及某些原因的下呼吸道阻塞，是一种有效的外科手段，在耳鼻咽喉科及头颈外科，部分肿瘤病人在术前、术后，或放疗过程中，需要气管切开后带气管套管，尤其近年来部分喉手术在许多医院耳鼻咽喉科开展，临床上有时会遇到因各种原因气管套管从气管内意外脱出，造成呼吸困难，严重时窒息甚至死亡的例子时有发生。原因是套管从气管内脱出后再插入气管时遇到阻力，这种阻力是由于脱管后气管病口缩小，通气不够，强力呼吸形成的负压使气管晨四周围的软组织吸向疾口，使呼吸困难进一步加剧，气管套管插入时常易进入到气…     

误诊于耳鼻咽喉科的甲状腺功能减退症

将自１９９６年至今诊治的４例以呼吸道阻塞为主要症状就诊于耳鼻咽喉科的甲状腺功能减退患者的临床资料及治疗体会总结如下。例１，男性，４４岁，因睡眠打鼾伴憋醒５年，迅速出现夜间不能平卧入睡、明显加重的呼吸困难１０余天，初步诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，先给予气管切开，但术后仍有明显气短，在排除皮下气肿、气胸、纵隔气肿等气管切开术后并发症所致的呼吸困难后，请内分泌科会诊，发现了入院体检中遗漏的体征，即全身皮肤苍白、蜡黄且干粗脱屑，颜面、眼睑浮肿，压之不凹陷，表情木纳，手指关节运动欠灵活，心界增大，双下…     

气管内神经鞘瘤1例

神经鞘瘤发生于气管内极少见 ,我科曾收治 1例 ,现报告如下。1　临床资料患者 ,女 ,2 8岁 ,因进行性呼吸困难 1年入院。患者于1999年 2月始感呼吸困难 ,伴肺部哮鸣音 ,外院诊断为“支气管哮喘持续状态” ,以支气管解痉药物治疗后无明显缓解。2 0 0 0年 3月 9日症状加重。为查明原因来就诊。体格检查 :急性病容 ,Ⅱ度喉阻塞 ,全身情况良好 ,心肺未见异常。既往史无特殊。间接喉镜检查见声门下有一新生物 ,表面欠光滑。因恐出血窒息 ,故未取活检。喉部ＣＴ提示声门下、气管上段软组织块影。完善各项术前检查后 ,于 3月 18日在全麻气管切开插管…     

颈段气管腺样囊性癌1例报告

患者女性 ,6 5岁。因进行性呼吸困难 3年 ,加重 3个月而于 1998年 5月 14日入院治疗。患者 3年前始无明显原因出现呼吸困难 ,呈进行性加重 ,开始安静及轻微体力活动时症状不明显 ,剧烈活动时感觉呼吸困难。近 3个月来 ,轻微体力活动即感憋气 ,平卧睡眠时呼吸困难加重。吸气性呼吸困难 °,三凹征 (+)。甲状腺右叶触及肿块 ,位置深在 ,随吞咽上下移动。纤维喉镜检查内见声带活动良好 ,声门下气管腔狭窄 ,右前壁有新生物向腔内突出 ,似息肉样 ,表面光滑。颈部未触及肿大附图　颈段气管腺样囊性癌 CT现淋巴结。 B超报告 :颈部气管上段有 3.1c…     

气管切开的病理生理

气管切开合并症近年逐渐减少,除了手术操作改进以外,更重要的是有效的术后护理及特殊的预防措施。著者的气管切开抢救常规步骤如下:一、让患者侧卧。二、口腔内放通气管。三、气管插管。四、气管切开。先行气管插管可避免术后皮下气肿、纵隔气肿和气胸等合并症;尤共对中枢性短暂性呼吸困难者有时单独作气管插管就足以缓解呼吸困难。估计呼吸困难在短时间内不能缓解并需反复吸引气管内分泌物者需作气管切开。气管切开的优点是:一、减少呼吸道死腔(50％)。二、简化及适应呼吸器装置。三、便于清洗呼吸道。     

特殊原因所致气管切开术后并发症两例

气管切开术后可发生许多并发症，笔者遇见两例特殊原因所致术后并发症，现报道如下。例1患者，男性，因胸段食管癌术后呼吸不畅行气管切开，术后仍有阵发性呼吸困难，检查未脱管，术后第五天突然再次呼吸困难，呈混合性呼吸困难，致双侧气胸，急行双胸腔闭式引流，经呼吸机加压给氧后情况好转，行纤维支气管镜检查发现气管内气管套管口下约0．scm处有菜花样肿物，阻塞1／2气管，呼吸时由于胸廓运动气管套管口常被肿物部分或完全阻塞。胸外科医师认为此肿物系食管癌侵及气管内。例2患者，男性，因心瓣膜病行换瓣术后辅助吸疾行气管切开，术后…     

声带麻痹:可能是头颈部癌放疗后的并发症

一般认为治疗癌症的放射线剂量不会对颅神经损害，但对头颈部癌放疗后的35年随访中，发现3例分别在鼻咽癌、声门癌放疗后和甲状腺乳头状癌术后放疗后出现少见的声带麻痹。这些患者局部均无复发，也无远距离的转移灶和第二个原发性肿瘤发生。例1为放疗后ZO年出现声带麻痹，表现为声嘶，呼吸困难，并作气管切开；例2为放疗18年后发生呼吸困难，声嘶，端鸣，查见双侧声带麻痹，固定在次正中位，同时还出现吞咽困难，软跨麻痹作气管切开，2个月后声带稍有活动后除管；例3在手术时右侧喉返神经损伤，但放疗35年后出现呼吸困难，为双侧声带麻痹，…     

扁桃体手术致咽喉水肿1例

1 临床资料 患者女,28岁。于2002-12-11上午门诊局麻下行双侧扁桃体挤切术,麻醉药物为1％利多卡因注射液10毫升,0.1％肾上腺素注射液3滴。手术过程顺利,术中无副损伤,少量出血约20毫升,术后静滴抗生素。术后10小时患者自觉咽痛,有轻度憋气感,后逐渐出现呼吸困难。查体:一般状态尚可,声嘶,Ⅱ度呼吸困难体征,咽部见软腭、悬雍垂、咽腭弓高度水肿成半透明球状,会厌水肿,声门窥不见,双颌下肿胀,可扪及捻发音。急予以静滴“地塞米松10毫克”,辅助雾化吸入治疗,同时作好气管切开准备,用药后呼吸困难逐渐改善。次日复查声嘶改善,无呼吸困难,咽喉部     

脊椎骨骺发育不良症的喉气管狭窄

脊椎骨骺发育不良(spondylo epiphyseal dysplasia,以下简称SD)并非少见。在S D中有喉气管发育不良者未见报导。作者评述两例。例1男性9岁,有呼吸困难和反复“哮喘”史。4年住院12次,两次气管切开。除SD的多发骨病变外,视神经发育不良,小脑和上下运动神经元功能障碍。喉镜检查,自环状软骨至第三气管环明显增厚呈环形狭窄。用肋软骨移植的喉气管成形术治疗,失败后仍用气管切开套管,继续遭受原发病变加重的痛苦。例2男性17岁,自8岁起有进行性呼吸困难,多次“哮喘”史。气管切开近一年。喉镜检查,声门上有许多粘膜皱折,声门完全闭塞。用Oo远窥镜检查,声门后方见一极小开口,声门下严重狭窄,声带增厚短缩,