鼻内窥镜鼻窦开放术98例

鼻息肉及易窦炎是耳鼻咽喉科常见病，常规手术疗效欠佳且术后易复发。自1994年12月以来我科采用鼻内窥镜行鼻窦开放术98例，术后均随访6个月以上，效果满意。1临床资料！．1一般情况98例中，男58例，女40例；年龄11～69岁，平均31岁；病程O．5～35年。鼻阻塞98例，流脓梯89例，伴头昏、头痛72例，嗅觉减退5例。术后病理诊断为鼻息肉52例，鼻息肉伴囊肿25例，鼻窦粘膜慢性炎症ZI例。根据病史、术前开窦CT、摄片和鼻内窥镜检查，诊断为：（l）反复发作性耳窦炎15例；（2）中鼻道息肉合并具窦炎37例；（3）多发性鼻息肉合并鼻窦炎ZI例；（4…     

鼻泪道逆行植管术

自1993年3月以来，我院采用鼻泪道逆行植入球形头硅胶义管术治疗慢性泪囊炎和单纯鼻泪管阻塞28例32眼，经3～15个月初步观察，疗效满意，现报告如下。对象与方法一、对象慢性泪囊炎21例23眼，单纯鼻泪管阻塞7例9眼，其中有2例2眼合并皮肤疾管，5例6眼有1～2次鼻泪管探通史。男9例10眼，女19例22眼。年龄21～63岁。病程1、5。～6年。二、方法1．3械准备（1）送引线探针：取7号腰穿针二枚，尖端磨钝，针腔内穿河一0黑丝线（线长约30cm）。（2）扩张绳：取约25cm长之7号丝线7～8报并成一束，握紧后从中折返，形成一约4cm长之线绳（直径2．5～3…     

丹参制剂及甘露醇治疗创伤性颅内血肿35例

从1992年起，我们用丹参制剂和甘露醇治疗创伤性颅内血肿35例，效果较好，报告如下。1临床资料1．1一般情况男30例，女5例。年龄1～70岁，平均28．6岁。致伤原因：主要为车祸（21例）、摔伤（11例）和砸伤（3例）。入院时间为伤后2h～4d。1．2；临床表现入院时昏迷5例，嗜睡17例，偏瘫13例。格拉斯哥（GCS）计分为6～15分，平均11分。全组患者入院后均行头颅CT扫描，其中脑内血肿24例，平均出血量约30．5ml；硬膜下血肿3例，平均出血量约30ml；硬膜外血肿5例，平均出血量25ml，其中1例为后颅窝血肿，积血量约15ml；脑内加硬膜外血肿3例，…     

去骨瓣减压治疗外伤后脑水肿所致颅内高压的疗效分析

目的 研究去骨瓣减压对头颅外伤后脑水肿引起的颅内压升高的治疗效果。方法 用去骨瓣减压治疗27例头颅外伤后因脑水肿引起的颅内压升高患者，根据随访情况，分析一般临床特征、去骨瓣减压的疗效及减压范围与颅压下降的关系。结果患者年龄偏小[（24．8±11．6）岁]；交通伤为主，占52％；男性居多，占74％。去骨瓣减压术后1h颅内压[（12．3±6．1）mmHg]明显低于术前[（28．4±3．2）mmHg，P〈0．01]；去骨瓣减压术后24h颅内压[（14．3±8．9）mmHg]也低于术前（P〈0．01）。减压范围与颅内压下降呈正相关。患者恢复满意率73％。结论 去骨瓣减压治疗外伤性头颅损伤后脑肿胀或脑水肿的患者疗效满意。     

人工全髋关节置换术后感染翻修30例

目的探讨人工全髋关节置换术术后感染的细菌学特点、翻修策略、翻修术中常见的困难及对策。方法30例人工全髋关节置换术后感染患者，其中男12例，女18例；年龄31～86岁，平均62．5岁。感染发生时间为术后1个月～4年，平均为术后7个月。其中股骨颈骨折12例，股骨头坏死11例，骨关节炎5例，类风湿性关节炎2例。行Ⅰ期翻修术12例，Ⅱ期翻修术18例。结果翻修术前24例明确诊断为感染，其中细菌学明确诊断18例，其中表皮葡萄球菌5例，金黄色葡萄球菌4例，其他细菌9例。术中标本细菌培养23例阳性，7例阴性。Ⅰ期翻修12例中10例患者得到随访，时间平均16个月，2例感染复发；Ⅱ期翻修中13例得到随访，时间平均20个月，1例感染复发。Harris评分术前平均为44分，随访截止时评分平均为84分。结论（1）耐药葡萄球菌是人工髋关节置换术后感染的主要病原菌；（2）术后感染翻修手术难度大，术前要做好周密的准备，没有手术经验的医师尽量不要尝试；（3）术后感染采用Ⅰ期或Ⅱ期翻修应根据患者具体情况决定，Ⅱ期翻修术后感染复发率较低；（4）抗生素骨水泥在人工关节感染翻修术中的应用可以提高疗效，有利于关节功能恢复；（5）术后科学的康复对功能恢复十分重要。     

经鼻—蝶入路摘除垂体瘤40例及其并发症防治

经鼻-蝶入路摘除垂体瘤创伤小，恢复快，取瘤方便，死亡率低，已被广泛采用。但是因术者操作不慎，术后并发症仍有发生。1988年4月～1996年4月，我院已开展此项手术46例。1临床资料本组男19例，女21例，年龄24～57岁。垂体瘤病变范围；局限于鞍内20例，向鞍上扩展13例，突问蝶窦6例，达鼻咽部1例。蝶窦气化程度：甲介形1例，鞍前形3例，半鞍形10例，全鞍形23例，枕鞍形3例。鼻中隔发育情况：基本正常18例，明显偏曲22例（其中C形偏曲9例，S形偏曲8例，峪3例，矩状突2例）。手术并发症：鼻中隔穿孔2例，脑脊液鼻漏、尿崩症、鼻出血各1例，占…     

鼻腔嗅神经母细胞瘤的CT分析

目的：探讨CT在嗅神经母细胞瘤诊断、分期中的价值。材料和方法：回顾性分析本院1992～2002年经手术病理证实的21例嗅神经母细胞瘤的CT资料。结果：21例术前CT检查，按Kadish分期标准：A期1例．B期6例，C期14例。5例平扫病灶为软组织密度，16例平扫 增强病例．其中12例呈中等不均匀强化．4例呈明显不均匀强化。全组病例均有骨破坏，其中3例可见钙化灶，2例钙化或骨破坏碎骨片不能区分．2例可见骨质增生。病灶侵犯鼻腔21例，筛窦19例、蝶窦12例；上颌窦9例，额窦5例；眼眶侵犯8例．其中侵犯视神经管2例；颅内侵犯9例，其中侵犯前颅底脑外7例，海绵窦、额叶各2例．蝶鞍，鞍上池各1例；翼腭窝，口咽腔侵犯各4例；颞下窝、口咽部、鼻泪管、泪囊、面颊部软组织、鼻背部软组织侵犯各1例。有3例伴双侧颈部淋巴结转移结论：CT检查主要为显示肿瘤的侵犯范围，从而为临床制定治疔方案提供依据。冠状面扫描显示颅内、眼眶的侵犯更为清晰，是必小可少的检查方法。     

吻合血管的骨皮瓣移植修复小腿严重创伤12例

1990年3月～1994年10月，我们急诊应用吻合血管的骼骨皮瓣，或胖骨皮瓣移植，一期修复小腿严重外伤性皮肤和胫骨缺损，取得良好效果。1临床资料1．1一般情况本组男9例，女3例；年龄15～52岁。压轧伤7例，绞挫伤5例。皮肤缺损最小6cmX10cm，最大12cmX22cm。胫骨缺损长3～16cm。l·2手术方法1．2．正清创内固定（1）（1）因手术时间长，采用高位持续硬膜外麻醉；（2）用肥皂乳刷洗伤四周围皮肤3遍共8～10min佣l：5000氯己定（洗必泰）液泡洗伤口3遍约5min，再用3％过氧化氢液泡3min。常规消毒患肢，铺手术巾；（3）麻醉同时输入500ml有旋糖前…     

单眼突与鼻和鼻窦疾病56例

1临床资料1．1一般情况共56例。男36例，女20例；年龄15～63岁，平均28．6岁；病程2个月～20年。双侧眼球突出度差值在4mm以上者56例（100％），其中向前方突出19例，向前下方突出3例，向前外方突出21例，向前外上方突出9例，向前外下方突出4例。视物不清12例（21．43％），内毗部肿物10例（1786％），复视6例（10．71％），眼酸胀感11例（19．64％），眼眶痛3例（5.30％），鼻塞39例（69．64％），流脓涕41例（73．21％）。眼球突出度4～5mm21例，6～7mm20例，8mm7例，9mm8例。1．2发病原因筛窦骨瘤4例，筛窦异位脑膜瘤2例，筛窦囊肿12例．…     

重型颅脑伤气管切开术62例并发症防治体会

1990年5月～1996年5月，我院在救治重型颅脑伤过程中行气管切开术62例，现将气管切开术的并发症及其防治体会报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男50例，女正2例；男。女＝4：1，年龄6～75岁；气管切开维持时间1～405d。致伤原因：车祸35例（56．5％）；坠落17例（27．4％），其他10例（16．1％）。损伤类型：特重型颅脑伤（GCS3～5分）34例，重型（GCS6～8分）28例。闭合性损伤56例（90，3％），开放性损伤6例（9．7％）。呼吸情况：呼吸衰竭（＜12／min或＞30／min）18例。呼吸刚停止血压尚稳定经复苏后手术6例，术后均恢复自主呼吸…     

经尿道前列腺汽化电切治疗高手术风险的前列腺增生126例临床分析

目的探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗高危前列腺增生（BPH）的疗效和安全性。方法对126例平均年龄为75岁的高危BPH患者，采用TUVP治疗，观察治疗效果。结果126例手术时间45—120min；失血量100～300ml，无电切综合征发生和其他严重并发症，国际前列腺症状评分明显降低；生活质量评分由术前5．2±0．6分下降至术后2．4±0．5分；最大尿流率由术前6．3±3．0ml／s上升至术后14．2±5．3ml／s；残余尿量由术前88．8±13．4ml下降至术后17．2±14．8ml；手术前后比较，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论TUVP治疗高龄高危BPH安全、有效，并发症少。     

游离带腱骨瓣翻转术治疗陈旧髌骨骨折12例

我院1985年3月～1995年5月采用游离带腱骨辩翻转术治疗陈旧性髌骨中部、下极骨折12例，随访均在1年以上，取得了满意的疗效。1临床资料1．l一般情况本组男8例，女4例；年龄20～68岁，平均425岁。左侧7例，右侧5例，受伤至手术时间6～11个月；直接暴力伤4例，间接暴力伤8例。1．2诊断依据（1）有明显外伤史，且受伤时间长；（2）患侧膝关节肿痛，并伴有不同程度的功能受限或障碍；（3）患例股四头肌萎缩，伸膝无力，走路缓慢；（4）X钱示：髌骨中、下极陈旧性断裂，骨块分离明显。1．3手术方法取膝关节前内侧八路，显露髌骨、股四头肌腱及髌…     

脾损伤68例诊治体会

脾脏损伤居腹部实质性脏器伤的首位，传统治疗方法多行脾脏切除。近年来对脾脏生理及免疫功能的研究，尤其是去脾后的严重感染报告日趋增多，目前倾向于保脾治疗脾损伤已趋常规；我院自1983～1995年共收治脾脏损伤68例，总结如下。116床资料1．1一般情况男41例，女27例；年龄13～64岁，平均28岁。车祸44例，坠落伤15例，拳击伤6例，刀刺伤3例。复合伤25例占36．6％，其中伴胸部伤6例（8．8％），四肢骨折6例（8．8％），颅脑伤4例（5．9％），肾脏伤3例（4．4％），肝脏伤2例（2％），空肠伤2例（2．9％），胃破裂、颌面伤各1例。伴休克31例…     

髂骨取骨并发症22例分析

作者通过对56例骼骨供骨后病人进行9个月～1年的随访，发现22例有井发症。现作一分析讨论，旨在避免或减少发生髂骨取骨并发症。1临床资料1，1一般情况本组男8例，女14例；年龄18～53岁；左侧6例，右侧13例，双侧3例。取骨方式：内外板整块取骨16例，开窗取骨卫例，分段纵行取骨5例。取骨大小：4．ocmXI．ocmXI．ocm6例，5．ocmXI．0cmXI．0cm10例，6．0cmXI．0cmXI．0cm4例，9．0cmXI．5cmXI．0cm2例。1·2临床表现1·2·1皮神经损伤4例。全部发生在骼骨内外板整块取骨，长度在5．0cm以上乱其中；骼骨前卫／3取骨3例，表现为股外侧…     

椎体次全切减压加植骨治疗脊髓型颈椎病17例

2002年6月～2005年3月，我们采用椎体次全切除加植骨治疗脊髓型颈椎病17例，疗效满意。现报告如下。 1临床资料1．1一般情况17例中，男9例，女8例；年龄39～65岁，平均56．4岁。病程4～46个月，平均14．6个月。临床表现：颈肩部不适及疼痛，四肢麻木无力，步态不稳，躯干束带感。体检：腱反射亢进，Hoffman征阳性。脊髓神经功能JOA（日本骨科学会）术前评估平均8．5分。     

术后复发性骨囊肿12例的非手术治疗

作者自1985年以来采用甲基氢化泼尼松（甲基强的松龙）注射治疗术后复发的单纯性骨囊肿（病理证实）12例，平均随访4．7年，效果满意。1临床资料1．1一般情况男8例，女4例；年龄9～18岁，平均12．1岁。部位：肱骨上段8例，股骨粗隆部4例。术后复发时间：6个月至1．2年，平均8个月。1．2症状与体征患处胀痛、局部隆起9例，病理性骨折3例。所有病人均有局部轻度压痛。1．3X线片显示肱骨上段骨囊肿8例，股骨粉隆部骨囊肿4例。可见肱骨上端呈利除植骨术后状，部分密度增高，大部分植骨块吸收。中央部可见1．0cm×1．5cm～1.8cm×3．0cm骨质稀疏…     

颈_2椎弓峡部骨折16例诊治体会

我们1975～1992年共收治第二颈椎双侧椎弓峡部骨折16例，报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男12例，女4例；年龄21～45岁，平均326岁；致伤原因：车祸12例，高处坠落4例。16例伤后均有10～30min昏迷期，其中15例前额软组织挫裂伤，合并右第5～11后肋骨折、血胸1例，右跟骨骨折1例，右小腿广泛软组织撕裂、皮肤脱套伤、腓骨骨折1例，左桡骨远端骨折1例。16例门诊早期均误诊为轻型颅脑损伤。16例中无神经损伤2例，脊髓神经损伤8例，合并椎基底动脉供血不足1例。按Francis分类：Ⅰ型骨折4例，Ⅱ型6例，Ⅱa型2例，Ⅲ型4例。1．2治疗方法与结…     

胸腰椎Chance骨折的特点及外科治疗

目的 探讨胸腰椎Chance骨折的损伤机制、合并伤及短节段椎弓根螺钉系统治疗的疗效。方法 回顾性分析21例Chance骨折患者的临床资料，其中男18例，女3例；年龄16～56岁，平均31岁。重物砸伤9例，高处坠落伤7例，交通伤5例。Chance骨折发生在T11 1例，T12 3例，L1 9例，L2 6例，L3 1例，L2-3 1例。所有患者均无明显脊髓神经损伤。合并伤：高处坠落伤中1例合并踝关节开放脱位与颅脑损伤，1例合并跟骨骨折，另有1例合并T10压缩骨折；交通伤中1例合并肠系膜撕裂及脾破裂；重物砸伤中1例合并多根肋骨骨折，1例合并血气胸。所有患者行短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗。结果 随访时间8个月～4．7年，平均3．1年，无并发症发生。伤椎前缘高度由术前（75．7±15．5）％恢复至术后（96．1±3．4）％（t=-6．61，P〈0．01），末次随访时为（94．8±3．4）％，与术后相比差异无统计学意义（t=1．98，P〉0．05）。Cobb角由术前（10．71±8．51）。恢复至术后（-1．1±9．7）。（t=4．80，P〈0．01），末次随访时为（-0．7±10．9）°，与术后相比差异无统计学意义（t=0．61，P〉0．05）。随访时患者Oswestry功能障碍指数平均为9．5（0～35）。结论 胸腰椎Chance骨折损伤机制较为复杂，不只是发生在系有安全带的交通伤中。不同的致伤因素引起的合并伤也不相同。Chance骨折是一种不稳定性脊柱骨折，短节段椎弓根螺钉系统治疗可重建脊柱的稳定性，恢复脊柱序列，获得较好疗效。     

关节镜下运用4股腘绳肌腱同期重建前后交叉韧带损伤

目的 关节镜下运用Intrafix和可吸收界面螺钉固定自体4股腘绳肌腱，同期重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）、后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL），评估其疗效。方法 ACL、PCL同时损伤的患者16例，关节镜下以自体4股胭绳肌腱作为重建移植物，应用可吸收界面螺钉固定移植物股骨端，Intrafix钉鞘和可吸收锥形钉固定胫骨端，同期行ACL和PCL损伤重建术。7例行内侧副韧带修补，4例行外侧副韧带复合结构修复，2例行内外侧同时修复。所有患者按照国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）评分标准进行术前评估，均为D级。术前Lysholm评分为（36．5±3．7）分。结果 随访时间为12～18个月，平均14．6个月。终末随访时，IKDC总体评价：A级6例（38％），B级9例（56％），C级1例（6％），无D级患者。Lachman试验0～2mm8例；3～5mm6例；6～10mm2例（P〈0．05）。屈70°前后总位移0～2mm10例；3～5mm5例；6～10mm1例（P〈0．05）。屈70°后位移0～2mm12例；3～5mm4例（P〈0．05）。术后2个月Lysholm功能评分为（90．4±2．9）分，终末随访时为（93．4±3．5）分，与术前相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论 关节镜下以自体4股胭绳肌腱作为移植物，应用可吸收界面螺钉、Intrafix钉鞘和可吸收锥形钉固定股骨胫骨端同期重建ACL和PCL损伤，有利于早期积极的功能康复，膝关节功能恢复满意。     

硬脑膜下血肿清除术后迟发对侧硬脑膜外血肿8例

一侧硬脑膜下血肿清除术后出现对侧迟发性硬脑膜外血肿（DEDH）不常见，我们自1992年1月～1996年1月收治8例，现报告如下。至临床资料1．至一般情况男6例，女2例；年龄15～65岁，平均32．4岁。交通事故伤5例，坠落伤3例。伤后1～5h入院，平均3．4h。入院时格拉斯哥（GCS）评分：3～5分5例，6～8分1例，9～12分2例。一侧瞳孔散大，Babinski征阳性4例。CT扫描结果：均为一侧硬脑膜下血肿，血肿量15～80ml，其中合并脑实质内血肿1例，脑挫伤3例，颅骨骨折2例。确诊为硬脑膜下血肿后立即开颅清除血肿，去除骨瓣。术中发生急性脑肿胀3例，术…