自发性食管破裂3例误诊分析

1　临床资料例 1:女 ,2 6岁。因分娩后突发呼吸困难在当地医院以“急性左心衰”治疗 1天后转本院。查体 :脉搏130次 /分钟 ,呼吸 2 5/分钟 ,BP14/ 9k Pa。气管右偏 ,左肺呼吸音低。X线检查提示左侧气管右偏 ,左肺呼吸音低。X线检查提示左侧液气胸 ,即行胸腔闭式引流。4小时内引流出草绿色混浊液约 2 50 0 ml,术后患者呼吸困难缓解。胸水常规检查 :白细胞 ( ) ,脓细胞 ( )。考虑胸水来自上消化道穿孔 ,故自胃管注入美蓝 10 ml,2分钟后 ,自胸腔引流管流出的胸水蓝染。即剖胸探查 ,发现食管下段有一 3cm裂口 ,周围有脓苔 ,给以清创修补及…     

创伤性全肺切除3例

我院于 1996年 3月～ 1999年 10月 ,因严重胸部损伤进行全肺切除 3例 ,均治愈出院 ,报告如下 :1　病例资料例 1　女性 ,2 3岁 ,因车祸致左胸挤压伤 2 0ｍｉｎ入院 ,失血貌 ,呼吸困难 ,中量咯血 ,ＢＰ70 / 30ｍｍＨｇ ,Ｐ12 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 8次 /ｍｉｎ ,神清 ,气管右偏 ,左胸重度反常呼吸 ,左肺呼吸音低 ,右肺呼吸音清晰 ,腹软 ,无压痛 ,腹穿阴性 ,左胸穿刺抽出 5 .0ｍｌ不凝血。立即送手术室安放左胸引流管 ,很快引出 12 0 0ｍｌ血性液 ,迅速剖左胸探查 :控制肺门 ,清除积血 ,左肺严重挫裂伤 ,较广泛 ,左肺基本不张 ,靠近肺门血管破裂 ,…     

自发性食管破裂2例

本文报告自发性食管破裂2例如下。1病例介绍例1,女性,28岁。剖宫产术后3d出现左胸腹疼痛伴明显呼吸困难。查体:呼吸急促,左肺呼吸音低。X线胸片示左侧液气胸。予以左胸腔闭式引流,引流液中有食物残渣。遂在全麻下行剖胸探查术。术中见胸腔内大量污浊胸液约2000ml,混有食物残渣,食管下段见一长约4cm破口,周围污染严重。清理胸腔,切除部分食管,贲门结扎,中上段食管旷置,胃造口。1月后二期胃代食管术。病人痊愈出院。例2,女性,56岁。因“胸痛、胸闷伴发热20d”入院。查体:体温38.8℃,左肺呼吸音低。胸部CT示左侧液气胸。予以左胸腔闭式引流,…     

三例膈疝延误诊断原因分析

例1 裴×,男性,7岁。上腹阵发性绞痛伴呕吐两天,作“胆道蛔虫病”治疗。出现高热、气促,不省人事后入我院内科,诊断为感染中毒性休克。体检:鼻翼扇动,左肺叩诊浊音,呼吸音减弱。腹胀且软,叩诊鼓音。经多次 X 线胸透视及照片(图1、2见封二)诊断为多发性肺脓疡、液气胸和鼓肠。左胸穿刺两次抽出酱样臭液共700ml。患儿呼吸困难加重,纵隔移位明显。病后第七天外科行胸腔闭式引流,术后死亡。尸解证实左膈肌缺损     

高压气体冲击面部致食管严重破裂1例

外伤性胸内食管破裂中 ,高压气体冲击波所致食管破裂非常少见 ,我院 2 0 0 1年 8月 14日收治 1例 ,现报道如下。1　临床资料患者男 ,2 4岁 ,2 0 0 1年 8月 9日因高压气泵栓脱落 ,气体冲击面部致上腹部疼痛、胸闷、气短及呼吸困难 ,在当地医院经 X线检查 ,诊断为右侧液气胸 ,行胸腔闭式引流术 ,第 2天发现引流物内有食物残渣 ,经食道钡餐检查 ,确诊为食管破裂。5 d后转我院。查体 :痛苦面容 ,右胸锁中线第 2肋间置有胸腔闭式引流管 ,引流液为黄白色脓性液 ,咳嗽时有漏气。右下胸叩浊 ,右侧呼吸音减弱 ,胸透示右侧液气胸。血常规 :WBC 8.1×…     

重症多发伤的救治(附2例报告)

1　病例报告例 1,男 ,2 6岁 ,因井下砸伤 ,呼吸困难 ,伤后 1h入院。检查 :T36℃ ,P88/ min,R32 / min,BP10 / 7k Pa,左胸叩击痛 ,左肺呼吸音消失 ,全腹压痛、反跳痛、肌紧张、血尿。 X线检查示左胸积血。全麻下剖腹探查发现膈肌左侧破裂 ,脾破裂 ,胃脾疝入左胸腔 ,结肠、小肠、胃、胰腺挫伤 ,后腹膜巨大血肿。诊断重症多发伤、创伤性休克。术后腹腔引流出大量尿液 ,持续30 d停止 ,静脉肾盂造影左肾不显影。经 47d治疗痊愈。例 2 ,男 ,42岁 ,因井下砸伤 ,呼吸困难 ,伤后 1h入院。检查 :T36℃ ,P89/ min,R30 / min,BP12 / 9k Pa,表情痛…     

胸腔闭式引流术诱发肝脾自发性破裂1例

1　病例介绍患者 ,男 ,38岁 ,因发热、左胸痛气短半月余 ,诊为左侧脓胸入院。查体 :Ｔ 38 4℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 0 /80ｍｍＨｇ ,睑膜无苍白 ,左胸呼吸度减弱、语颤减弱、叩浊、呼吸音明显减弱。局麻下于左腋中线 7肋间胸穿抽出黄色脓液确诊后 ,行套管针穿刺胸腔置管闭式引流术。持续引流脓液 110 0ｍｌ后 ,症状明显好转。术后 3小时 ,患者一阵剧咳后 ,突感上腹痛 ,继之波及全腹伴心慌气短。查体 :Ｐ 130次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 70 /5 0ｍｍＨｇ ,额部冷汗 ,睑膜苍白 ,肢端湿冷 ,全腹触痛 (+) ,腹膜…     

左侧颈淋巴清扫术后双侧乳糜胸一例

1 临床资料 患者女,30岁.因发现左颈部肿物一个月拟诊甲状腺癌并左侧颈淋巴转移入院.2004年3月15日在气管插管全麻下行左侧甲状腺癌联合根治术.术后第2天出现呼吸困难,同时胸前区及左锁骨上皮肤出现片状溢斑,经胸片检查发现两侧胸腔中等量积液.两侧胸穿抽出粉红色混烛液体.胸水乳糜试验阳性.诊断双侧乳糜胸.行双侧胸腔闭式引流术,引流后症状好转,引流液无明显增多,引流1周后拔管,痊愈出院.     

血胸误诊为凝固性血胸进行开胸手术2例的教训

例１：患者,男,２０岁。因左胸刀刺伤３小时入院。查体：血压 １４／１０ｋＰａ（１０５／７５ｍｍＨｇ）,左胸第五肋间腋前线 ２ｃｍ伤口,双肺呼吸音清晰,心音有力,律齐。胸透：正常。门诊给予清创缝合、抗炎等治疗。十日后,左肺呼吸音弱。胸透左胸中等量积液。住院行胸腔闭式引流,引流出血１００ｍｌ。考虑胸腔积血已凝固,行剖胸手术,术中见左胸积血约１４０ｍｌ,凝血块１００ｍｌ,手术清除血凝块和血后,未见活动性出血,术后治愈出院。 例２：患者,女,２４岁,因车祸伤一天,门诊以左胸３、４肋骨骨折住院。查体：血压 １…     

左心室损伤抢救成功1例

病人男 ,16岁 ,因左胸部刀刺伤呼吸困难 0 5ｈ于 1999- 0 3- 30急诊入院。查体 :Ｔ36℃ ,Ｐ130次 /ｍｉｎ ,ＢＰ4 /3ＫＰａ ,面色苍白 ,意识模糊。左腹前线第 5肋间有 1创口长约 3ｃｍ ,深入胸腔 ,有鲜血流出。心尖搏动微弱 ,心浊音界扩大 ,心音遥远。左肺呼吸音弱。诊断为胸部开放伤 ,血气胸、失血性休克。抗休克治疗的同时 ,急诊行胸腔闭式引流 ,清创缝合术。术中引出血液约 12 0 0ｍｌ,术后 30ｍｉｎ有鲜血持续性引出 ,量约 6 0 0ｍｌ,经积极抗休克治疗 ,输液总量达350 0ｍｌ,其中输血 140 0ｍｌ,病人血压约 4 /3ＫＰａ ,余征同前。疑为…     

胸腔注入榄香烯乳致急性肺水肿

患者女性 ,70岁。因左侧胸痛、气促半年入院。既往无心脏病及慢性支气管、肺疾病史。查神志清楚 ,表浅淋巴结未扪及 ,气管右移、左胸叩浊 ,呼吸音下降 ,心脏叩诊不大 ,心率 90次 /分 ,无杂音 ,心电图正常。多次从左侧胸腔抽出血性胸水 ,经病理学检查见腺癌细胞。拟行榄香烯乳胸腔内注入 ,在Ｂ超定位后 ,从左胸腔仅抽出血性胸水 30 0ｍｌ,患者无不适 ,随即注入榄香烯乳 40 0ｍｇ。半小时后患者突然气促 ,呼吸困难、端坐呼吸、紫绀及双肺湿罗音 ,诊断为急性肺水肿 ,给予吸氧、吗啡、利尿、糖皮质激素 ,2小时后症状缓解。此后未再用榄香烯乳 ,…     

自发性食管破裂2例治疗体会

<正> 例1 38岁,以上腹部钝器伤后24h上腹剧痛伴胸闷、心慌、气短12h主诉入院。查体及胸透示纵隔、颈、双肩皮下气肿,双侧胸腔积液,观察12h腹痛不减,行上消化道钡餐检查见纵隔内有钡剂显示,考虑空肠膈疝,急诊剖胸探查,术中发现食管下段破裂约3cm,给行裂口修补,胸腔清理,双胸腔闭式引流术,术后修补裂口再次破裂,第7天患者因双肺部感染,呼吸衰竭死亡。 例2 62岁,以呕吐后左胸痛14d主诉入院。曾在当地医院拍片示左侧液气胸,给胸腔闭式引流术,术后发现胸腔引流液中有食物残渣存在,经口服泛影葡胺食管造影,确定食管下段破裂入左侧胸腔,转入我院。查体:患者极度衰竭,左侧胸壁皮下可触及捻发感,胸腔引流管内可见到灰黄色食糜样物流出,胸水检查示渗出液伴大量脓细胞。     

外伤性体腔乳糜积液的治疗

1　临床资料1.1　女性患者,以“胸部挤压伤后胸闷、呼吸困难一天”入院。查体:一般情况可,无休克征象,左肺呼吸音消失,叩诊呈实音,胸部Ｘ线片示:左胸满灌型积液,首诊考虑为“左胸腔积血”。胸穿抽出乳白色液500ｍｌ,化验报告为淋巴液,后经用糖皮质激素及抗生素治疗2天,Ｘ线胸片报告积液已全部吸收。最后确诊为“胸导管损伤,左胸腔乳糜积液”。1.2　男患者,40岁,以“腰部扭伤腹痛2天”入院,查体:一般情况可,板状腹,全腹压痛、反跳痛明显,叩诊有移动性浊音,诊断性穿刺抽出乳白色牛奶状液,以“消化道穿孔”行“剖腹探查术”。仅发现平腰椎1～2…     

小导管胸腔闭式引流加榄香烯乳、顺铂治疗恶性胸水

近年来 ,我们采用小导管胸腔闭式引流术后应用榄香烯 (ＬＸ)乳、顺铂 (ＤＤＰ)联合胸腔内注射治疗恶性胸水 2 1例 ,效果良好 ,报告如下。1 资料与方法2 1例恶性胸水病人年龄 35～ 78岁 ,平均 6 1.2岁 ,均经细胞或组织学证实 ,Ｘ线胸片和Ｂ超显示有中至大量胸液。方法　经超声定位后 ,按操作常规行胸腔闭式引流 ,用套管针放置长 2 5ｃｍ ,外径 0 .2 5ｃｍ ,内径 0 .15ｃｍ ,无毒高分子塑料导管。导管用胶布外固定 ,另一端接引流袋 ,用调速器使引流速度为 80～ 10 0滴 /分 ,持续引流 2 4ｈ ,本组引流量为 180 0～ 5 0 0 0ｍｌ;证实胸水流尽或…     

陈旧性创伤性膈疝的诊治体会(附3例报道)

例 1 ,男 ,2 4岁 ,藏族 ,因左胸部刀刺伤 ,在当地县医院行清创缝合及胸腔闭式引流后憋气、症状不缓解转入我院。入院时 :左胸腋前线第 4肋间 3ｃｍ伤口 (已缝合 ) ,左下胸部叩诊呈实音 ,呼吸音明显降低 ,心浊音界向左移位。胸片示左侧液气胸 ,Ｂ超提示纵隔向右移位 ,左胸腔积液。胸穿抽出大量陈旧性血液和气体。置胸腔闭式引流 ,抗菌素等对症治疗 ,5天后拔管。入院第 1 4天出现持续高热 ,体温达 3 9℃以上 ,胸片和Ｂ超提示包裹性脓胸 ,重新置闭式引流 ,引流出脓液 90 0ｍｌ,按脓胸治疗 ,体温下降 ,一般情况好转后出院。出院 2年 4个月 ,反复…     

3例胸腔闭式引流置错引流管的教训

例1 患者男，40岁。因左胸被墙打伤4小时急诊入院。诊断为多发性肋骨骨折，左血气胸。胸透左肺压缩80％。立即给予补液、给氧、抗感染，并在局麻下行胸腔闭式引流手术，置管顺利。术后患者呼吸困难无改善，引流管引出少许血性液，水封瓶内玻璃水柱不随呼吸上下移动。再次胸透，肺压缩85％。立即扩大引流口检查，发现引流管误入腹腔，重将引流管置入胸腹腔。术后引流通畅，临床治愈出院。     

胸壁及肺严重穿透性电烧伤1例

患者,男,26岁。1996年12月21日,因安装变压器被万伏高压电烧伤左手及左胸壁,伤后不省人事,经当地卫生院急救后清醒,于伤后6ｈ送入院。入院时神智清、烦躁、呼吸促、鼻翼扇动,Ｒ28次/ｍｉｎ,Ｐ98次/ｍｉｎ,ＢＰ17/10ｋＰａ。左手4、5指及手掌Ⅲ度烧伤,左胸第7肋处皮肤有20ｃｍ×3ｃｍ烧伤呈焦黑色,靠腋前线第7肋间见5ｃｍ×4ｃｍ皮肤软组织缺损,胸部Ｘ线检查左侧气胸左肺压缩50%。立即作胸腔闭式引流及抗休克治疗,病情改善。至伤后15ｈ突然出现呼吸困难,神志不清,气管右移、Ｒ65次/ｍｉｎ。Ｐ160次/ｍｉｎ,胸腔闭式引流水柱波动停止。急送手…     

胸腔注入榄香烯乳致急性肺水肿1例报道

患者女性,70岁。因左侧胸痛、气促半年于1997年5月20日入院。既往无心脏病及慢性支气管炎、肺疾病史。查体神志清楚,表浅淋巴结未扪及,气管右移、左胸叩浊、呼吸音下降、心脏叩诊不大、心率90次/分,无杂音,心电图正常。多次从左侧胸腔抽出血性胸水,经病理学检查查见腺癌细胞。拟行榄香烯乳胸腔内注入,在Ｂ超定位后,从左胸腔缓慢抽出血性胸水300ｍｌ,患者无不适,随即注入榄香烯乳400ｍｇ。半小时后患者突然气促、呼吸困难、端坐呼吸、紫绀及双肺湿罗音、诊断为急性肺水肿,给予吸氧、吗啡、利尿、糖皮质激素,2小时后症状缓解。3天后再次使用榄…     

右上叶支气管断裂1例报告

1　病例介绍患者女性 ,16岁。因胸痛 ,呼吸困难 ,胸腔闭式引流 4ｄ于 2 0 0 0 - 0 8- 2 6急诊入院。该患于 4ｄ前在摇四轮拖拉机发动机时 ,拖拉机滑动压伤在上臂、右胸。右上臂、右胸疼痛 ,呼吸困难 ,在当地医院行右上臂小夹板固定 ,右胸腔闭式引流 ,胸腔引流一直有大量气体逸出。入院时 ,体温 36 .7℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 .5 / 10 .6ｋＰａ。神志清楚 ,口唇轻度紫绀 ,面、颈、前胸肿胀 ,可触及捻发感 ,气管居中 ,右锁骨中线第 2肋间胸腔闭式引流 ,随呼吸有气体逸出。右侧胸廓呼吸动度减弱 ,语颤减弱 ,叩诊呈鼓音 ,呼吸音消失。…     

电视胸腔镜辅助小切口切除巨大肺大泡1例

患者 ,女 ,4 0岁。因反复张力性气胸 2周急诊入院。患者于入院前 2周突然出现心悸 ,进行性呼吸困难 ,院外诊断为右胸自发性气胸 ,置胸腔闭式引流治疗 ,但气胸 3次反复未愈。入院查体 :急性面容 ,自诉右胸疼痛 ,呼吸困难。T 37 1℃ ,P 12 0次 /min ,R 2 8次/min ,BP 15 / 10kPa。右肺呼吸音消失 ,胸引流管中随呼吸排出大量气体 ,X线胸片示右侧液气胸 ,中量积液 ,右肺压缩 95 %,右肺门至胸顶可见一纤维条索状物。诊断 :右侧肺大泡或囊肿破裂伴张力性液气胸。入院后立即给予抗炎、补液 ,全面术前检查 ,并于次日在全麻下 ,以电视胸腔镜辅助…