基本公共卫生服务慢性病社区管理现状分析

目的对南宁市基本公共卫生服务项目系统信息年报和现场绩效考核情况进行分析,找出社区慢性病管理存在的主要问题,为进一步改进和加强社区慢性病管理工作提供参考依据和政策建议。方法通过听取汇报、查阅资料、问卷调查、业务能力测试、座谈、现场走访和电话访谈等形式,南宁市卫生计划生育委员会分别于2014年、2015年、2016年年初在14个区(县)所有基层卫生服务机构(社区卫生服务中心或乡镇卫生院),每年以区(县)为单位各抽取2个基层卫生服务机构,最终从84个基层卫生服务机构中抽取1 680份高血压、糖尿病患者电子健康档案作为现场绩效考核样本。用SPSS 21.0软件对现场考核样本中高血压、糖尿病患者健康管理率及规范管理率与《健康档案与公共卫生服务系统》项目信息报表相关数据进行χ~2检验。2015年对840名社区慢性病患者进行随访,调查服务满意度和档案真实性。结果2013-2015年居民规范化电子档案建档率均已达到国家要求;2013-2015年度报表与考核结果中高血压、糖尿病患者的健康管理率均未达到国家规范要求;2013-2015年高血压、糖尿病患者规范管理率,年度报表与考核结果差异均有统计学意义(P0.01),由年度报表统计出的高血压、糖尿病患者规范管理率均达标,由考核结果得出的只有2015年高血压、糖尿病患者规范管理率达标。2015年慢性病患者随访服务满意度为58.21%,档案真实率为87.50%。结论现场考核高血压、糖尿病患者规范管理率与信息系统报表存在不符,部分项目实施效果未达到预期,信息系统没有起到应有的作用。应加强项目工作管理制度建设,完善项目绩效考核机制,同时建立人才管理和激励制度。     

2014年四川省社区高血压和糖尿病患者健康管理服务现状调查

目的：探讨四川省基本公共卫生服务项目中高血压和糖尿病患者健康管理服务的数量、质量及其效果。方法2014年3月,采取多阶段分层随机抽样方法,在四川省21个市(州)中抽取11个市的22个县（区）的44个乡镇卫生院(社区卫生服务中心),获取高血压和糖尿病患者健康管理率,并在每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）等距抽取高血压和糖尿病档案各10份,开展电话调查,核查档案表单、个人信息、体检记录、随访信息等,根据国家基本公共卫生服务规范设定条件,判断档案信息准确性和服务规范性。比较档案信息准确和不准确、服务规范和不规范的受访对象满意率和控制率。结果高血压和糖尿病患者健康管理率分别为33.8%（69680/206154）和24.0%（25562/106508）。慢性病患者档案信息准确率为81.16%（702/865）,服务规范率为74.36%（522/702）,血压控制率为86.92%（299/344）,血糖控制率为85.46%（288/337）,患者满意率为94.58%（698/738）。档案信息准确和不准确的对象满意率分别为98.69%(677/686)和40.38%(21/52)（χ2=320.52,P<0.001）;服务规范和不规范的对象满意率分别为99.22%(508/512)和97.13%(169/174)（χ2=2.92,P=0.087）。结论四川省高血压和糖尿病患者健康管理服务质量较好,需进一步提高管理率、档案信息准确率和服务规范率。     

成都天府新区直管区基层医疗卫生机构基本公共卫生服务实施情况分析

目的分析成都天府新区直管区基本公共卫生服务项目实施情况、存在的问题,为促进项目的顺利推进提供有益的借鉴。方法对全区所有基层医疗卫生机构2015-2016年度年实施基本公共卫生服务项目的情况进行现场调查和评分,对相关指标进行分析。结果 2015-2016年成都天府新区直管区基本公共卫生服务项目平均得分率分别为93.36%和84.96%,2年得分均居前的项目为儿童和孕产妇健康管理,2年得分均靠后的为慢性病患者健康管理。2016年项目实施情况和效果均较2015年有所提升,其中,居民电子建档率、儿童健康管理率、慢性病患者健康管理率、儿童和老年人中医药健康管理率,以及居民健康知识知晓率、满意度、居民健康档案使用率上升明显,差异有统计学意义(P0.001)。结论成都天府新区直管区基本公共卫生服务项目总体开展情况良好,但各项工作开展不平衡,需进一步提高服务质量,切实落实基本公共卫生服务项目。     

基本公共卫生服务项目对高血压、糖尿病控制的影响

目的了解实施基本公共卫生服务对高血压和糖尿病控制的影响。方法实施项目前后的2010年和2013年,分别对泰州市≥18岁居民开展调查,包括2010年慢性病及其危险因素调查,及2013年高血压、糖尿病患者知晓率、治疗率和控制率("三率")现状专题调查,比较分析已知高血压、糖尿病患者"三率"情况,评估基本公共卫生服务项目实施效果。结果知晓率、治疗率和控制率:2010年高血压患者分别为37.4%、31.7%、6.8%,2013年分别上升为71.3%、43.5%、24.3%;糖尿病患者分别为42.2%、32.6%、13.3%,2013年分别上升为58.6%、52.7%、26.1%;前后两病"三率"差异均有统计学意义(P值均0.05)。结论实施基本公共卫生服务项目后,高血压、糖尿病患者的知晓率、治疗率和控制率均有明显提高。     

晋城市基本公共卫生服务慢性病患者管理绩效考核情况分析

目的对晋城市基本公共卫生服务项目绩效考核情况进行分析,了解晋城市慢性病患者管理指标变化情况,为进一步改进和加强慢性病管理工作提供参考依据和政策建议。方法通过查阅晋城市卫生和计划生育委员会(简称卫计委)2012—2016年基本公共服务现场考核资料,使用SPSS 17.0软件对2012年、2014年和2016年晋城市高血压和糖尿病患者健康管理率、规范管理率、血压(血糖)达标率、真实性、满意度和知晓率等指标进行统计分析。结果 2012年、2014年和2016年晋城市高血压和糖尿病患者规范管理率、血压(血糖)达标率、真实性、满意度和知晓率逐年提高,但糖尿病健康管理率、血压(血糖)达标率和规范管理水平仍有待于进一步提高。结论晋城市基本公共卫生服务项目效果显著,应进一步理顺体制机制,在注重真实性、提高满意度、关注获得感和确实提升项目实施效果上下功夫。     

天水市7县区慢性病管理现状分析

目的分析天水市7县区慢性病管理现状。方法收集天水市2015年基本公共卫生服务项目慢性病管理的相关数据,采用率和χ~2检验进行综合分析。结果截止2015年年底,天水市居民健康档案建档率为70.77%;全市累计登记高血压患者201 039例,高血压患病率为5.67%,血压控制人数为86 753例(68.77%);累计登记2型糖尿病患者52 658例,患病率为1.49%;血糖控制人数为13 745例(61.43%),各县区血压和血糖患病率和控制率经χ~2检验,差异均有统计学意义(P0.05)。结论天水市居民建档率较低,高血压和糖尿病等慢性病的管理率较高,但各县区工作不平衡。     

芜湖市基本公共卫生服务项目实施进展及公平性研究

目的了解芜湖市基本公共卫生服务项目进展及其实施的公平性,为项目推进提供参考。方法通过分层抽样调查了解该市各县区基本公共卫生服务项目进展,应用基尼系数评估其公平性。结果截至2012年,305家基层医疗卫生机构累计建立电子居民健康档案162.9万份,建档率为52.2%;A+C流脑第一剂次免疫接种率最高,为93.1%;白破疫苗接种率最低,为83.2%;儿童保健覆盖率、孕产妇早孕建册率、65岁以上老年人健康管理率分别为86.7%、77.5%、65.3%;高血压、2型糖尿病、重性精神病患者健康管理率分别为48.3%、59.3%、53.7%。按人口供给服务的基尼系数均处于最佳公平状态,按地理面积供给部分服务的基尼系数处于警戒状态。结论芜湖市基本公共卫生服务项目取得了一定成效,但各县区间存在一定差异,基本公共卫生服务均等化程度有待提高。     

甘肃省高血压、糖尿病患者管理情况及相关因素分析

目的：了解甘肃省基层医疗卫生机构对高血压、糖尿病患者实施管理情况,为进一步提高基层医疗卫生机构对高血压、糖尿病患者的管理质量提供依据。方法：收集基层医疗卫生机构2013年、2017年、2021年高血压、糖尿病患者管理情况的相关数据,采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。结果：被调查的基层医疗卫生机构高血压患者的健康管理率由2013年的19.27%增长至2021年的34.44%,糖尿病患者的健康管理率由2013年的11.57%增长至2021年的25.46%;高血压患者的规范管理率由2013年的90.29%下降至2021年的70.94%,糖尿病患者的规范管理率由2013年的87.02%下降至2021年的69.67%;血压、血糖控制率总体呈现下降趋势。结论：甘肃省纳入管理的高血压、糖尿病患者数量呈现增长趋势,慢性病管理人员的配置存在机构间不均衡状况,慢性病管理质量还有待提高。     

垫江县部分职工高血压、糖尿病及健康管理调查

目的了解垫江县职工高血压、糖尿病患病和健康管理情况,为制定慢性病防控策略提供依据。方法随机抽取2016年在垫江县人民医院健康体检的14个机关企事业单位职工的高血压、糖尿病检测结果及健康管理情况进行分析。结果共体检1 647人,高血压患病率24.2%(标化率28.0%),男性患病率(30.8%)比女性(11.3%)高;年龄别患病率:35岁组8.7%、35~59岁20.2%、≥60岁44.9%。糖尿病患病率8.5%(标化率8.5%),男性患病率(11.5%)比女性(2.6%)高;年龄别患病率:35岁组2.3%、35~59岁6.8%、≥60岁16.9%。高血压合并糖尿病患病率3.8%,男性5.2%,女性0.9%。高血压、糖尿病患者健康管理率分别为11.4%和14.1%。结论垫江县部分职工高血压、糖尿病标化患病率高于≥18岁居民,患病率随年龄增长而增高;患者健康管理率低于基本公共卫生服务项目规范管理要求。应加强健康教育和个体化行为干预,通过慢性病患者信息推送等互联网+健康和医联体模式,提高职工高血压、糖尿病患者的健康管理率。     

西安市高血压患者健康管理实施进展及城乡效果对比分析

目的了解国家基本公共卫生服务项目实施以来,西安市高血压管理进展情况以及城乡差别。方法分析2010-2014年西安市基层医疗卫生机构高血压患者健康管理率、规范管理率和血压控制率等指标变化情况,并采用随机抽样的方法分别调查了7家社区服务中心和乡镇卫生院的700名管理满一年的高血压患者的随访情况,比较城乡高血压患者的管理差异。结果 2014年西安市基层医疗机构高血压健康管理率、规范管理率和血压控制率分别为39.35%、83.15%%和62.60%,高于2010年的对应值(健康管理率、规范管理率和血压控制率分别为15.62%.69.46%和42.34%),差异有统计学意义(P0.01)。调查显示城市高血压患者血压控制率(67.14%)高于农村患者(55.65%),差异有统计学意义(P0.05)。结论西安市实施国家基本公共卫生服务项目高血压规范管理有效提高高血压健康管理率、规范管理率和血压控制率,城区血压控制水平高干农村。     

海口市公立与民营社区卫生服务机构老年人、慢性病患者管理项目实施效果分析

目的比较海口市公立与民营社区卫生服务机构老年人、慢性病患者管理项目实施效果,为制定卫生政策和区域卫生规划提供依据。方法以老年人健康管理率、规范管理率,慢病患者健康管理率、规范管理率和血压、血糖控制率为评价指标,应用描述性方法对海口市单位规模、辖区人口、老年人人数、慢病患者人数相似的34家公立与民营社区卫生服务机构2015年老年人、慢性病患者管理项目实施效果进行比较分析。结果海口市公立社区卫生服务机构老年人健康管理率为58.04%、规范管理率为92.06%;高血压患者健康管理率为33.32%、规范管理率为74.64%、血压控制率为63.08%;糖尿病患者健康管理率为23.34%、规范管理率为62.26%、血糖控制率为53.20%。民营社区卫生服务机构老年人健康管理率为51.62%、规范管理率为90.70%;高血压患者健康管理率为28.41%、规范管理率为67.29%、血压控制率为57.58%;糖尿病患者健康管理率为23.19%、规范管理率为67.76%、血糖控制率为49.19%。除糖尿病患者健康管理率、规范管理率外,各项指标比较公立社区卫生服务机构均高于民营社区卫生服务机构,差异有统计学意义(P0.05)。结论海口市公立社区卫生服务机构老年人、慢性病患者管理项目实施效果优于民营社区卫生服务机构,政府应加大经费投入、政策扶持并完善监管制度,促进民营社区卫生服务机构更好地落实公共卫生服务功能。     

海口市社区卫生机构员工满意度量表应用评价

正2014年以来,国家基本公共卫生服务项目人均服务经费由30元提高到35元,新增的经费主要用于高血压、糖尿病等慢性病随访与规范管理、慢性病患者和老年人健康管理任务的基层下放工作,充分体现了国家公共卫生服务向慢性病倾斜的趋势[1]。尽管国内开始积极探索社区志愿者的     

庆元县重点慢性病的社区综合防治及成效

高血压和糖尿病等重点慢性病的防治是基本公共卫生服务项目的重要内容。2005年浙江省开展了基本公共卫生服务项目服务,该县也同步开展,并进村入户上门随访。实施防治几年来,人们对以往重点慢性病干预模式和成效进行了总结,发现成效并不明显。2012年底起该县对高血压、糖尿病采取综合防治,通过广泛开展人群健康教育和健康促进,加强医防整合、免费筛查、免费基础药物治疗等干预措施,规范管理率和控制率较大提升,取得了初步成效,并对医防整合和基层首诊等制度进行了有益探索。     

社区慢性病规范化管理及疗效探讨

目的探讨社区慢性病管理模式及疗效。方法对某社区2008年1—6月及2009年同期已确诊的60岁以上糖尿病、高血压患者依据《天津市城市社区公共卫生服务项目工作指南》进行规范化管理。结果 2008年糖尿病控制满意率1—6月有逐渐升高趋势(2月份除外),糖尿病控制满意率最低在2月(13.6%),最高在6月(23.6%);2009年糖尿病控制满意率1—6月有逐渐升高趋势(2月份除外),控制满意率最低在2月(14.6%),最高在6月(30.9%)。高血压控制满意率最低在2008年2月(25.6%),最高在2009年6月(42.9%)。2009年糖尿病、高血压控制满意率较2008年同期明显提高(P0.05),差异有统计学意义。结论社区对糖尿病、高血压实施规范化管理可以降低糖尿病、高血压患者的血糖、血压,但总体控制满意率仍偏低。提示管理模式还不够完善,专业管理能力尚存在一定缺陷。     

福建省农村地区慢性病管理实施进展分析

目的了解基本公共卫生服务项目实施以来福建省农村地区慢性病管理的进展情况。方法 2009和2011年采用完全随机抽样方法分别调查了64家和150家乡镇卫生院的慢性病管理实施进展情况,用χ2检验对两年慢性病管理相关指标进行比较,采用SPSS13.0软件包进行统计分析,P〈0.05为差异有统计学意义。结果 2009年51.56%（33/64）和48.44%（31/64）的被调查卫生院开展高血压和糖尿病的建档工作,2011年所有被调查卫生院均已开展该工作,并对患者进行随访管理。2011年被调查乡镇卫生院高血压健康管理率、规范管理率和血压控制率分别为31.13%、79.97%和42.98%,糖尿病健康管理率、规范管理率和血糖控制率分别为29.54%、69.17%和35.69%,均高于2009年,差异有统计学意义（χ2=95 007.06、7 166.39、2 098.09、23 132.96、200.56、191.33,P均〈0.01）。结论 2011年慢性病管理工作已在福建省农村地区全面铺开,但存在惠及的农村人口仍较少和地区发展不平衡等问题。应采取多途径增加发现慢性病患者的机会,使更多的患者纳入管理。明确乡镇卫生院的公共卫生职能定位,建立机构内绩效考核机制,促进地区间的协调发展。     

甘肃省高血压、2型糖尿病患者基本公共卫生服务利用现状及影响因素分析

目的 了解甘肃省高血压、2型糖尿病患者对基本公共卫生服务的利用情况。方法 运用多阶段随机抽样法,对甘肃省1 316名高血压、2型糖尿病患者进行问卷调查。采用χ2检验和Logistic回归进行统计分析。结果 调查对象利用率较高的是免费体检（64.3%）和随访服务（57.6%）,健康档案（42.5%）和健康教育（36.5%）服务利用率较低,不同健康知识水平组利用健康档案和健康教育服务的差异有统计学意义（均有P<0.05）。多因素分析显示,影响高血压患者基本公共卫生服务利用的因素有年龄、文化程度、患病年限、是否患其他慢性病及健康知识水平（均有P<0.05）;影响2型糖尿病患者基本公共卫生服务利用的因素有性别、文化程度、是否独居及健康知识水平（均有P<0.05）。结论 甘肃省高血压、2型糖尿病患者基本公共卫生服务总体利用不足,建议加强慢性病患者健康教育,号召慢性病患者参与其中,提高慢性病患者健康知识水平。     

社区慢性病患者健康管理路径选择的探索研究

目的研究社区慢性病患者有效健康管理路径的选择,为其他社区公共卫生服务机构提供慢性病患者健康管理方面的参考。方法监测2011年4月—2014年4月社区卫生服务中心中慢性病患者的变化情况,并对慢性患者不同管理模式进行现场研究,对筛查数量增长和管理数量增长以及管理效果进行对比。结果全科医师组糖尿病患者的筛查和管理数量增长分别为153.42%、142.46%,高血压患者分别为192.13%、173.03%;专科团队组糖尿病患者的筛查和管理数量增长分别为282.93%、246.34%,高血压患者分别为316.67%、308.97%。全科医师组中高血压规范治疗率、控制满意率、档案资料完善率分别为88.06%、81.06%、90.12%,糖尿病规范治疗率、控制满意率、档案资料完善率分别为89.83%、70.06%、93.79%。专科团队组中高血压规范治疗率、控制满意率、档案资料完善率分别为79.00%、70.21%、58.62%,糖尿病规范治疗率、控制满意率、档案资料完善率分别为75.00%、68.31%、79.93%。结论全科医师管理模式在慢性病患者健康管理方面效果显著,是值得推广、切实有效的健康管理路径。     

重庆:构建医防融合“125”新格局

正近年来,重庆市贯彻落实习近平总书记关于卫生与健康重要论述,以为人民群众提供高质量的全生命周期健康服务为目标,不断深化改革措施,构建基层医防融合发展"125"新格局,进一步织密织牢基层卫生防护网,逐步实现人民群众"大病不出区县、常见病多发病不出基层"。2020年,全市基层诊疗量占比达52.97%,高血压规范管理率达65.65%,糖尿病规范管理率达71.3%,较医防融合启动前分别提升9.32%、15.56%。群众对基本公共卫生服务知晓率从2016年的45%提高到2020年的68.21%。重庆市基本公共卫生服务项目绩效水平位列全国前列。     

郑州市D区实施家庭医生签约服务对慢性病人群管理影响研究

目的了解郑州市D区家庭医生签约服务与辖区慢性病人群管理现状,分析签约家庭医生后,对慢性病人群管理效果的影响。方法收集家庭医生签约服务实施前后基本医疗和基本公共卫生服务相关数据,并对850名辖区居民进行问卷调查,对比分析居民知晓率、满意度、建册率、管理率、规范管理率等指标。结果 850名辖区居民知晓率为68.23%,满意度为85.88%。签约后,孕妇孕早期建册率为93.40%;65岁以上老年人建档率为94.08%;高血压患者管理率为89.98%,规范管理率为92.19%,血压控制率为90.66%。糖尿病患者的管理率为73.34%,规范管理率为91.23%,血糖控制率为89.14%。签约服务后,健康讲座次数增长到121次;印制宣传手册增长到40 000份;制作宣传展板增长到80块。结论实施家庭医生签约服务,增加了宣传力度,明显提升了社区居民知晓率和满意度,促进了居民健康档案的建立,提升了对高血压和2型糖尿病患者的健康管理水平。     

枣阳市基本公共卫生服务项目实施效果调查

目的调查基本公共卫生服务项目实施效果。方法采用定性研究和定量研究的方法,对枣阳市各乡镇和社区医疗机构基本公共卫生服务项目实施效果进行评估。结果 26个乡镇/社区医疗机构,综合得分为75.56,其中社区卫生服务中心81.75,中心卫生院79.51,一般卫生院73.31,三者得分差异有统计学意义。合格5家,基本合格18家,不合格3家。预防接种、老年人健康管理、2型糖尿病患者健康管理平均完成率较高,分别为99.65%,96.19%和95.32%;健康教育知晓率、居民健康档案建立、孕产妇健康管理、重型精神病患者管理和卫生监督协管完成度较低,分别为91.54%、91.14%、90.91%、89.2%和86.77%。结论基本公共卫生服务项目实施效果明显,但优秀和合格单位比例较小。社区和卫生院各个单项工作发展不平衡。社区应重点加强老年人、糖尿病、高血压患者健康管理工作。卫生院重点加强孕产妇健康管理和重型精神病患者管理,加强健康教育。