微创血肿清除并侧脑室外引流术抢救重症小脑出血2例

1病例简介 例1患者女,61岁,因头痛、呕吐10 h于2001-02～072:00入院,既往高血压病史6～7 a.入院查体,血压187/127mmHg,嗜睡,双侧瞳孔同圆等大2 mm,对光反射灵敏,四肢肌力正常,双侧病理征( ).急诊行头颅CT示:蛛网膜下腔、右侧脑室积血,右小脑可疑出血.     

心源性脑栓塞静脉溶栓致脑出血转换1例并文献分析

<正>患者,男,74岁,主因言语障碍2小时于2014年5月24日入院。患者于入院前2小时安静状态下出现言语障碍,表现为言语理解力下降,言语表达存在语法结构混乱和找词困难,不能与他人进行正常的言语交流,患者无肢体无力,无吞咽困难,无意识障碍,无头痛和头晕,无肢体抽搐,无大便和小便失禁,进入卒中绿色通道;头颅CT检查示:双侧放射冠区腔隙脑梗死(图1)。入院查体:血压164/96 mmHg     

主动脉夹层误诊一例

1病例资料男,40岁。主因右下肢无力伴疼痛1小时入院。患者有原发性高血压史5年,平素服降压药血压维持在140～120/90～75mmHg。患者于1小时前无明显诱因出现右下肢无力、抬举困难,伴右下肢、背部胀痛不适。查体:血压225/125mmHg,心率86/min,精神差,查体合作。双肺、心、腹未见异常体征。胸8棘突压痛明显,右下肢肌力0级,双侧腹壁反射及跟腱、膝腱反射减弱,病理征未引出,腹股沟以下深浅感觉减退。初步诊断为:脊髓病变;脑血管病。行头颅CT及胸椎MR检查均未见异常。入院后1小时在接受查体过程中出现持续性心前区、上腹部、背部剧烈撕裂样疼痛,…     

糖尿病高渗性昏迷并发蛛网膜下腔出血一例

1病例资料女,67岁。因嗜睡1天入院。既往有糖尿病史12年。查体:体温39·2℃,脉搏100/m in,血压98/60 mmHg,呼吸21/m in。意识不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗糙,右肺底闻及少量湿啰音,心音有力,心律齐。腹部无异常,病理反射未引出。医技检查:血糖39·2 mmol/L,酮体0·172 mmol/L,钠160 mmol/L,钾5·5 mmol/L,二氧化碳结合力17 mmol/L,血浆渗透压370 mmol/L;头颅CT检查未见异常。诊断为糖尿病高渗性昏迷,给予补液、降糖治疗。入院后2小时,患者出现间断抽搐。查体:右侧瞳孔散大,对光反射消失,双侧病理征阳性。复查头颅C…     

妊娠晚期重度妊高征合并急性视神经炎1例

1　临床资料 :患者 2 5岁 ,因停经34+ 2 周 ,头痛 2天 ,失明 4小时入院。G2 P0 + 1 ,正规产前检查 ,基础血压 1 0 0 /70mmHg ,孕期血压正常。 2天前出现间歇性头痛 ,入院前 4小时患者起床时发现双目失明 ,于华西医院急诊 ,血压 1 4 0 / 1 0 0mmHg ,眼科检查 :双外眼正常 ,屈光间质透明 ,眼底检查视乳头边界不清 ,色红 ,不隆起 ,动脉轻度痉挛 ,视网膜无出血、渗出及水肿 ,诊断为双眼急性视神经炎。考虑合并妊娠转入我院。入院查体 :T36 5℃ ,P1 0 0次 /分 ,R1 8次 /分 ,BP1 4 0 / 1 0 0mmHg,心肺无异常 ,肝脾肋下未及 ,宫高 30cm ,腹围 8…     

罕见的家族性心脑卒中案例分析

先证者 (Ⅲ2 ) ,男 ,5 7岁 ,农民 ,因突发性头晕 ,头痛 ,右肢体活动不灵 6小时于 1990年 2月 10日急诊来院。有高血压病史 10年 ,未做系统治疗。查体 :血压 170 / 10 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,神志清 ,颈软 ,双肺呼吸音粗 ,无音。心音有力 ,心率 80次 /min ,律整 ,未闻及杂音。腹软 ,肝脾未触及。右侧肢体肌力Ⅲ度 ,头颅CT示脑梗死 ,经脱水 ,改善脑细胞代谢 ,扩张脑血管等治疗 ,症状逐渐消失。尚能坚持一般体力劳动。因头痛呕吐 ,不省人事 2小时于 1994年 4月2 5日再次入院。查体 :血压 2 0 0 / 110mmHg,神志不清 ,呈深昏迷状 ,双侧瞳…     

脑膜癌1例报告

1　病历简介　　男 ,5 2岁。主因突发剧烈头痛 ,伴呕吐、视力模糊 10天入院。患者既往健康 ,近期无发热、咳嗽等。无外伤史及蚊虫叮咬史。查体 :T 36 .7℃ ,P 6 4次 /min ,R 2 1次 /min ,BP15 0 /75mmHg ,神志嗜睡状 ,查体欠合作。头颅无畸形 ,五官端正 ,双侧眼球稍突出 ,视力下降 ,视乳头水肿伴渗出 ,瞳孔双侧正大等圆 ,光反射灵敏。颈部强直、抵抗明显 ,Kernig征(+) ,Brudzinski征 (+) ,双侧Lasegue征 (+) ,双侧Babinski征 (+)。头颅CT无异常发现。脑和脊髓MRI均未见异常。行腰椎穿刺术 ,测压力大于 6 0 0mmH2 O ,脑脊液外观无色清…     

基底动脉系统广泛出血性脑梗死1例报道

1　病例简介患者女性 ,83岁 ,以眩晕伴恶心、呕吐 10h ,意识障碍 2h为主诉于 2 0 0 4 - 0 2 - 0 6入院。既往高血压、脑血栓病史十余年 ,遗有左上肢轻瘫后遗症 ,眩晕症病史 2个月。入院查体 :T 36 .3℃ ,P 72次 /min ,R 2 0次 /min ,BP 2 2 0 / 90mmHg。神经系统查体 :浅昏迷 ,双瞳等大正圆 ,D 2 .5mm ,对光反应灵敏 ,压眶反应存在 ,四肢有自发或抵抗活动 ,双侧巴氏征 ( ) ,颈软。急诊头CT检查示 :左侧脑室前角旁及左枕叶见斑片状及楔形低密度灶 ,双侧基底节区见斑点状低密度灶 ,较大者范围约 2 .0cm× 1.5cm ,双侧侧脑室前后角周围见“…     

汽车防冻液中毒合并急性肾衰及脑神经麻痹1例

患者女性 ,2 1岁 ,主因自服汽车防冻液 (约 2 0 0ｍｌ)神志不清 2 3小时于 2 0 0 2年 2月 2 5日 0 :0 0收住神经内科。 2 3小时前被家人发现神志不清急诊入院。既往体健。查体 :体温3 6.2℃ ,脉搏 15 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 40次 /ｍｉｎ ,血压 140 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,浅昏迷状态 ,查体不合作 ,全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑 ,双侧瞳孔正大等圆 ,对光反射灵敏 ,悬雍垂居中 ,咽反射正常存在 ,颈稍抵抗 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性音 ,心率 15 0次 /ｍｉｎ ,律整 ,腹部检查无异常 ,四肢肌力肌张力降低 ,双侧肱二、三头…     

中年人脑出血延误诊断一例

1病例资料男,37岁。因嗜睡伴头痛3天入院。患者于半年前体检时发现高血压,间断口服降压药,但用药不规律。查体:血压200/140 mmHg。呈嗜睡状态,能正确回答问题,脑神经检查未见异常。双上肢肌力Ⅴ-级,双下肢肌力Ⅳ 级,双侧巴宾斯基征( )。诊断考虑高血压脑病,给予硝苯地平10 mg舌下含服,半小时后测血压210/140 mmHg。因本院条件有限,嘱患者到上级医院行头颅CT检查。但患者自行回家,直到次日凌晨症状仍无好转,才到医院行头颅CT检查,结果提示左侧丘脑出血破入脑室。入该院,经脱水、降颅压等治疗,病情好转出院。2讨论本例误诊原因:①临床表现…     

以头痛为表现的急性心肌梗塞1例

患者男 ,5 9岁。因突发两侧颞部剧烈疼痛 1ｈ于 2 0 0 2年 1月 10日上午 8时用“12 0”车以急性血管性头痛接入我院神经内科。头颅ＣＴ检查正常。入院时查体 :体温 36℃ ,脉搏 75次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 14 / 11ｋＰａ ,神志清 ,精神差 ,言语流利 ,双侧瞳孔等大等     

上肢静脉血栓误诊为外伤性肿胀1例

患者 ,男性 ,82岁 ,因发作性意识不清 2年入院。患者 2年前突发意识不清 ,经头颅ＭＲＩ检查 ,诊断为脑梗死 ;入院查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 68次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 8次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .1 33ｋＰａ) ,四肢肌张力增高 ;血液流变学示 :高切黏度 6 .1 7(正常 6 .1 5± 0 .52 ) ,低切黏度 1 0 .1 4 (正常8.80± 1 .2 9) ,血浆比黏度 2 .0 1 (正常 1 .71± 0 .0 7)。入院后 3周 ,突然出现左手腕关节至远端肿胀 ;查体 :左手背肿胀 ,可见皮下部分瘀血 ,触之疼痛 ,皮温正常 ,左小指屈曲畸形 ,桡动脉搏动正常 ,甲床颜色…     

基底动脉尖综合征三例诊治体会

1病例资料【例1】男,56岁。因意识障碍14小时入院。14小时前家属发现患者卧床呼之不应,左侧肢体活动失利,在当地县医院头颅CT扫描示右侧基底核区脑梗死,经相应治疗无效,双侧瞳孔不等大,急诊转入我院。既往有原发性高血压史5年。查体:血压143/80 mmHg,脉搏72/m in,节律齐。浅昏迷状,双侧瞳孔不等大,右侧直径4 mm,左侧直径3 mm,对光反射迟钝。右侧肢体肌力3级,左侧肢体肌力0级,左侧膝腱反射(3 ),左侧踝阵挛反射(3 ),左侧病理征阳性。心电图正常。头颅MR I示:双侧丘脑均可见片状稍长T1、稍长T2信号灶,快速FLAIR序列中显示为明显高信号,增…     

急性颅脑损伤合并急性心肌梗死1例

1　病例简介病人,男,4 8岁。主因头外伤后烦躁不安2 0min于2 0 0 3- 10 - 0 9就诊。既往体健,无高血压、糖尿病及冠心病病史,无烟酒嗜好。入院时查体:T 37 0℃,P 90次/min ,R 2 0次/min ,BP 112 /75mmHg。神志恍惚,烦躁不安,GCS为9分。双肺呼吸音清,无干湿性口罗音。HR 90次/min ,律齐,无杂音。腹部检查未见异常。双侧肱二、三头肌反射、膝腱反射正常存在,双侧巴宾斯基征( - )。外科检查:头部左侧额颞部肿胀、青紫,左眼周肿胀,无明显颈强,生理反射正常存在,病理反射未引出。头颅CT :颅骨多发骨折、左额颞叶脑挫裂伤、左额部硬膜外血肿…     

小脑梗死误诊为椎基底动脉供血不足

1　病例资料【例 1】　女 ,5 2岁。因间断头晕半个月加重 1天入院。外院行头颅CT检查未见异常 ,诊断为椎基底动脉供血不足 ,经治疗病情无改善 ,转我院。查体 :血压 130 / 80mmHg。意识清 ,语言流利 ,两眼向左视可见水平震颤 ,四肢肌力、肌张力正常 ,左手指鼻试验可疑阳性 ,Romberg征阳性 ,步态稍不稳。经头颅MRI检查确诊为左小脑半球梗死。【例 2】　男 ,72岁。因突发眩晕、呕吐、站立不稳9天入院。外院头颅CT检查未见异常 ,诊断为椎基底动脉供血不足 ,治疗无效 ,来我院就诊。查体 :血压110 / 6 0mmHg。意识清 ,语言流利 ,两眼水平震颤 …     

脑脊液正常的蛛网膜下腔出血1例

患者，男，37岁，主因头痛、头晕6小时伴恶心呕吐4小时入院。患者于入院前6小时在劈柴过程中突然出现头痛、头晕，4小时前出现恶心呕吐，呕吐物为非喷射性胃内容物。在此过程中无意识障碍，亦无肢体活动不灵。查体：血压130／80mmHg（1mm Hg-0．133kPa），脉搏66次／min，呼吸20次／min。神清语利，颅神经检查未见异常，颈屈试验可疑阳性，克匿格征（-）。四肢肌力V级，肌张力正常，共济运动正常，双上肢腱反射（＋），双下肢腱反射（＋＋），双侧病理征（-）。深浅感觉正常，心肺腹检查正常。     

第39例——高血压脑出血早期治疗的新观点(Internet网上病例讨论)

冯丽洁医生 :急救快车网站编辑、主治医师 (fenglj@em12 0 .com)　　病例介绍 :患者男 ,72岁 ,主因突然意识丧失 4小时 ,于 2 0 0 1年 10月 2 5日2 1:0 0急诊。患者于当日 17:0 0左右无明显诱因突然出现意识丧失 ,呕吐 3次咖啡色胃内容物 ,呈喷射状 ,伴大、小便失禁。当时测量血压为 37.3/ 16 .0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,由家人送我院急诊。患者发病前可从事正常日常活动 ,精神状况好。入院查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏98次 / m in,呼吸急促 ,频率 36次 / min,血压 32 .0 / 17.3k Pa。患者呈昏迷状态 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 2 m m,对光反…     

鼠药中毒致尿道出血应慎行手术(附纠误挽治一例)

1　病例资料男 ,2 6岁。因血尿 12小时急诊入院。入院前 3天曾因左肾区疼痛在外院诊断为肾绞痛。查体 :脉搏112 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 10 5 /6 0mmHg。重度贫血貌 ,胸腹部检查未见异常 ,全身皮肤、黏膜未见淤斑。医技检查 :血白细胞 12 93× 10 9/L ,血红蛋白 6 4g/L ,血     

帆状胎盘前置血管及时剖宫产1例

1　病历简介患者 2 8岁。孕 1 产 0 。因 40 2 周妊娠、不规律腹痛 2小时于 1998年 8月 13日 8:0 0入院待产。孕期产前检查正常。入院查体 :T 36 .7℃ ,P 80次 / min,R 2 0次 / min,BP 12 0 / 75 mmHg(16 / 10 k Pa)。一般情况好 ,心肺无异常 ,腹膨隆、软。产科检查 :宫高 33cm ,腹围 97cm ,ROA,胎心 146次 / min,胎儿估计体重 36 0 0 g,骨盆外测量正常。肛诊 :宫颈容受 70 % ,宫口扩张 1 cm ,先露位置 - 2 cm ,骨盆内测量正常。实验室检查 :血、尿常规无异常。 B超示 :胎盘位于宫体左侧壁 ,成熟度 度。入院后 ,宫缩逐渐消失 ,征得…     

急性脑血管病致偏侧舞蹈症2例

例1,男,81岁,因"左侧上下肢不自主运动1天"于2010年3月26日入院.左上肢手腕部和前臂不自主伸曲、翻转、甩动,左下肢弹跳样动作,上肢重于下肢.患者入院前3天反应迟钝,行走不稳,白天思睡.既往有高血压、糖尿病病史.查体:血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),构音清,左侧鼻唇沟稍浅,伸舌居中,左肢肌力Ⅳ级,肌张力降低,右肢肌力V级,肌张力正常,双侧针刺觉对称,双侧Babinski(一).头颅CT平扫:右侧尾状核腔隙灶.血常规、血沉、抗链O均正常,给予活血化瘀、抗血小板聚集、保护血管内皮、控制血压、血糖及氟哌啶醇治疗,发病后3天症状减轻,10天症状消失.