肝硬化大鼠肝部分切除术后肠外营养时氨基酸溶液的选择及评估

目的探讨肝硬化大鼠肝部分切除术后肠外营养时氨基酸溶液的选择及评估。方法6只正常大鼠作为正常对照组熏24只肝硬化大鼠随机分为肝硬化术前组、肝硬化肝部分切除术后1天组、肝部分切除术后行复方18种氨基酸溶液的肠外营养5天组、肝部分切除术后行富含支链氨基酸穴BCAA雪的氨基酸溶液的肠外营养5天组,每组6只。检测大鼠肝功能、血糖及血清生长激素穴GH雪、胰岛素样生长因子-1穴IGF-1雪、胰岛素样生长因子结合蛋白-3穴IGFBP-3雪,肝组织行Ki67免疫组化染色,结果判断计数采用Ki67指数。结果与复方18种氨基酸溶液的肠外营养比较,富含BCAA的氨基酸溶液的肠外营养5天后血清谷丙转氨酶穴ALT雪、碱性磷酸酶穴ALP雪水平降低熏GH水平也降低熏而IGF-1、IGFBP-3水平升高穴P<0.05雪熏但肝Ki67指数无显著性差异穴P>0.05雪。血清GH水平与谷草转氨酶穴AST雪、ALT、ALP呈正相关熏与白蛋白穴ALB雪呈负相关穴P<0.05雪熏而血清IGF-1、IGFBP-3水平与AST、ALT、ALP呈负相关熏与ALB呈正相关穴P<0.05雪。结论肝硬化肝部分切除术后肠外营养应选择富含BCAA的氨基酸溶液,检测血清GH、IGF-1、IGFBP-3有助于对营养素选择的评估。     

肝细胞癌合并肝硬化患者术后应用重组人生长激素联合肠外营养对生长激素/胰岛素样生长因子-1轴的影响

目的：探讨肝细胞癌合并肝硬化患者术后应用重组人生长激素（rhGH）联合肠外营养（PN）对生长激素（GH）／胰岛素样生长因子-1（IGF-1）轴的影响。方法：24例行根治性切除的肝癌患者随机分为PN组（n=12）和rhGH＋PN组（n=12）。术前、术后1d和6d测血清GH、IGF-1、IGFBP-3，用RT-PCR法检测肝组织（包括癌组织，癌旁组织和术后6d肝穿刺组织）IGF-1 mR-NA、IGFBP-3 mRNA的表达，肝组织行Ki67免疫组织化学染色。同时选12例因胆石症或肝血管瘤行手术的患者作为正常对照。结果肝细胞癌合并肝硬化患者血清GH水平高于正常对照组，而血清IGF-1、IGFBP-3水平低于正常对照组；术后6d，血清GH、IGF-1、IGFBP-3水平、肝组织IGF-1 mRNA、IGFBP-3m RNA表达水平、肝Ki67指数，rhGH＋PN组均高于PN组。PN组中位无瘤生存期是11．2个月，rhGH＋PN组中位无瘤生存期是11．4个月；PN组6个月、12个月无瘤生存率分别是71．1％、46.2％，rhGH＋PN组6个月、12个月无瘤生存率分别是72．2％、59、0％，差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：rhGH＋PN有利于改善肝细胞癌合并肝硬化患者术后GH／IGF-1轴。     

中国临床营养杂志2003年第11卷文题索引

临床研究肠外营养临床有效性的大样本临床研究与系统评价(述评).江华等熏11穴1雪押11谷氨酰胺双肽改善烧伤患者切痂术后肠粘膜通透性、内毒素血症和预后的研究(论著).周业平等熏11穴1雪押14脊髓损伤合并完全性截瘫营养支持一例报告(病例报告).张宝凤熏11穴1雪押18低热卡及低氮肠外营养对术后患者影响的随机对照研究的系统评价(论著).蔡斌等熏11穴1雪押19不同方法评估人群营养状况作用比较(论著).陶晔璇等熏11穴1雪押24离子交换色谱法同时测定人血清微量元素铜和锌(论著).马恩陵等熏11穴1雪押28三种维生素A干预方法对小儿抗感染免疫的作用(…     

结肠癌术后不同营养支持方式的对比研究

目的探讨结肠癌术后早期肠内营养支持对患者营养状况的改善及并发症发生率的影响。方法2002年1～12月收治的51例行结肠癌根治性手术的患者随机分组,即早期肠内营养支持(EN组)、胃肠外营养(PN组)及常规补液组。营养支持共5～7d,分别测定其术前及术后营养相关指标,并观察其并发症发生率。结果术后10d测定肠内营养支持组白蛋白为(35.2±5.8)g/L,前白蛋白(280.3±52.2)mg/L熏体重(59.9±5.0)kg熏均较常规补液组白蛋白穴31.6±4.2雪g/L,前白蛋白穴231.6±55.8雪mg/L,体重穴56.5±5.3雪kg明显升高穴P<0.05雪,与PN组眼白蛋白穴35.8±5.5雪g/L,前白蛋白穴289.3±49.2雪mg/L,体重穴60.2±4.7雪kg演差异无显著性,排气时间比PN组及对照组均缩短穴P<0.05雪,感染性并发症发生率较对照组及PN组明显降低穴P<0.05雪。结论术后早期肠内营养可改善结肠癌术后营养状况,降低感染性并发症发生率。     

生长激素在门脉高压症大出血断流术后的应用体会

目的：探讨生长激素（GH）对肝功能ChildC级门脉高压症合并上消化道大出血内科治疗无效而被迫行断流术后出现的顽固性低蛋白血症和难控性腹水的治疗价值。方法：20例病人随机分为三组：A组为，肠外营养（PN）8天；B组为PN＋GH，PN同A组，应用重组人GH（rhGH)8U，1次／d，7天；C组为单纯rhGH组，rhGH应用方法同B组。术后动态观察血浆蛋白、腹水、病死率和其他一般情况。结果：PN＋rhGH术后1周起白浆蛋白水平高于其它两组，腹水消退快，一般情况好，无死亡病例。结论：肝功能ChildC级门脉高压合并上消化道大出血内科治疗无效，急诊断流术后应用PN加生长激素对纠正顽固性低蛋白血症、控制术后腹水的增长有良好的疗效，作用较持久，可减少术后病死率，改善病人生活质量，但一定要给予静脉营养支持以提供必要的蛋白合成底物和能量。同时临床生诉我们，rhGH的应用一定足量、足疗程。     

生长激素加早期肠内营养对胃肠道术后病人营养及T细胞亚群的影响

目的 探讨胃肠道术后病人生长激素加早期肠内营养对胃肠道术后病人营养及免疫力的影响。方法 将126例胃肠术后病人分成2组，A组早期肠内营养支持加生长激素治疗，B组传统的胃肠外营养。A组术后第3d开始用生长激素(GH)，连用1周，每天5IU。术后8d测定病人的多项营养指标及T细胞亚群。结果 术后8d A组病人转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白明显高于B组(t＞2．36，P＜0.05)有显著差异。T细胞亚群亦增加，与B组比较(t＞2．26，P＜0.05)有显著差异。结论 胃肠术后病人早期肠内营养支持能迅速改善病人营养状态，减少并发症，适量应用生长激素能促进蛋白合成，增强免疫功能。     

添加rhGH与Gln的肠外营养对短肠大鼠代谢效应的影响

目的研究添加人重组生长激素(rhGH)及谷氨酰胺(Gln)的肠外营养(PN)对短肠大鼠机体合成代谢的作用及作用机制. 方法将SD大鼠按2×2析因设计方案随机分成STD、Gln、rhGH及GG 4组,建立PN短肠大鼠动物模型.测定各组大鼠体重及氮平衡变化,测定PN后大鼠各组织器官重量及机体总体水、脂肪及蛋白含量变化,测定血GH及IGF-1浓度. 结果 rhGH组及GG组大鼠体重显著增加,氮平衡改善;腓肠肌重量增加;机体总体蛋白明显升高,体脂下降;血GH及IGF-1显著升高,P值均<0.05;单位长度小肠重量在Gln与rhGH组显著增加,GG组增加最为明显,P<0.05. 结论 rhGH具有显著的促机体合成代谢作用,Gln作用不明显,但二者对残余小肠代偿具有协同促进作用.IGF-1在rhGH的促合成代谢机制中起重要介导作用.     

生长激素及谷氨酰胺强化的肠外营养治疗对外科重症患者机体组成及肠屏障功能的影响

目的探讨生长激素（GH）及谷氨酰胺（Gln）强化的肠外营养（PN）治疗对外科重症患者机体组成及肠道屏障功能的影响。方法选择30例符合多器官功能障碍综合征（MODS）诊断标准的外科重症患者为研究对象，将所有患者随机分为3组，即PN组（n=10）、PN＋GH组（n=10）、PN＋GH＋Gin组（n=10）。营养治疗前、治疗后第5、8天观察人体组成、血内毒素、尿3-甲基组氨酸（3-MH）、尿乳果糖（L）与甘露醇（M）比值、血清氨基酸谱、股四头肌泛素蛋白、泛素及C2亚基mRNA、以及骨骼肌形态学变化。结果营养治疗后第8天PN＋GH和PN＋GH＋Gln组较PN组非脂肪组织增加，体脂减少，且细胞外水／总体水维持不变；血清中多种氨基酸含量降低，Gln含量升高；尿中3-MH水平降低；骨骼肌泛素蛋白及泛素和C2亚基mRNA的表达降低；电子显微镜观察骨骼肌形态学明显改善；血内毒素含量、L／M比值显著下降。结论外科重症患者PN支持时无法纠正其骨骼肌的大量降解和肠道屏障功能的障碍。GH及Gln强化的PN营养治疗不仅在mRNA水平下调泛素及C2亚基的基因表达，阻滞骨骼肌降解的主要途径；同时增加细胞对血中游离氨基酸的摄取和利用，促进机体蛋白质的合成代谢；改善肠道通透性，降低血中内毒素水平，减少肠道细菌／毒素移位的机会。     

食管癌术后早期肠内营养预防肺部感染的临床研究

目的研究食管癌术后早期肠内营养对预防肺部感染所起的作用.方法把食管贲门癌剖胸切除术患者随机分为治疗组(EN)和对照组(PN).EN组(n=50)采用术后第1～5天经鼻肠营养管滴饲能全力500～1 000ml/d,PN组(n=45)术后仅予静脉营养支持;两组病例均在术后第1天和第5天查血淋巴细胞计数、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白,观察这5 d内有否肺部感染.结果EN组术后无肺部感染病例,PN组4例;EN组术后第1天和第5天的白蛋白和淋巴细胞计数前后对比升高明显(P＜0.01),而PN组稍有升高(P＞0.05);两组患者的转铁蛋白和前白蛋白前后对比轻微升高(P＞0.05).结论食管癌术后早期肠内营养有预防肺部感染作用.     

重组人生长激素对肝细胞癌合并肝硬化患者术后蛋白质代谢的影响

目的探讨重组人生长激素（rhGH）对肝细胞癌合并肝硬化患者术后蛋白质代谢的影响。方法24例行根治性切除的肝癌患者随机分为肠外营养（PN）组（n=12）和rhGH＋PN组（n=12）。术前、术后第1天和术后第6天测肝功能、血糖、甲胎蛋白（AFP）、血清前白蛋白、转铁蛋白，用RT-PCR法检测术后第6天肝穿刺组织白蛋白（ALB）mRNA的表达，肝组织行Ki67免疫组织化染色。结果术后第6天，血糖、血清前白蛋白、转铁蛋白、肝组织ALBmRNA表达水平、肝组织Ki67指数，rhGH＋PN组均高于PN组（P〈0．05）。结论rhGH有利于肝细胞癌合并肝硬化患者术后蛋白质合成和肝再生。     

重组人生长激素与肠外营养支持在腹部外科危重病人的应用

目的 :探讨重组人生长激素 (rhGH)与肠外营养支持 (PN)在腹部外科危重病人治疗中的作用。　方法 :随机选择有严重创伤、感染并伴有低白蛋白血症 (<30g/L)的腹部外科危重病人 4 0例 ,2 0例为对照组 (PN) ,2 0例为实验组 (rhGH PN) ,观察治疗前后病人氮平衡及血浆蛋白的变化。　结果 :对照组和实验组治疗干预后 ,负氮平衡均逐渐减少 ,与对照组相比 ,实验组负氮平衡减少更为明显 (P <0 .0 5 ) ,治疗后第 5天达到正氮平衡。治疗前两组病人血清蛋白指标无明显差异 ,治疗后均升高 ,而实验组血清蛋白水平明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,二者差异显著。　结论 :rhGH与PN联合应用可明显纠正负氮平衡 ,促进蛋白质合成 ,因而必将成为危重病人营养支持的理想方法。     

精氨酸增强的胃肠外营养在结直肠癌病人中的应用及临床意义

目的 :探讨精氨酸 (Arg)增强的胃肠外营养 (PN)对结、直肠癌病人术后的免疫功能、蛋白质代谢的影响。方法 :随机选择 4 0例结、直肠癌病人 ,术后分别接受常规PN支持或Arg增强的PN支持 1周 ,观察术前、术后不同时期的免疫功能、氮平衡、并发症及其他指标。　结果 :两组病人入院时均有明显的免疫抑制。TPN Arg组病人的免疫功能 (CD4 、CD4 /CD8 、NK、IL 2R)在术后第 4、7天与TPN组相比有明显改善 (P <0 .0 5 ) ;TPN Arg组病人在术后第 4天已达到氮平衡 ,与TPN组相比亦有明显差异 (P <0 .0 5 ) ;TPN Arg组病人术后未出现并发症 ,TPN组 2例病人出现切口并发症。　结论 :精氨酸能改善大肠癌病人术后的免疫功能、蛋白质代谢 ,降低术后并发症的发生率 ,能增强PN的效果     

TPN联合重组人生长激素在腹部大手术的应用

目的 研究腹部大手术后联合使用重组人生长激素（ｒｈＧＨ）和ＴＰＮ对病人氮平衡及营养状况的影响,方法 选择２７例接受腹部大手术和完全胃肠外营养的病人,随机分为研究组（１５例）和对照组（１２例）术后连续７天,每天皮下注射重组人生长激素４单位或安慰剂（等渗盐水）,结果：ｒｈＧＨ＋ＴＰＮ显著促进了氮平衡的恢复,提高了血浆白蛋白和转转蛋白水平,增加了体重和肌酐／身高指数,并降低了血尿素氮,但对肱三头肌皮皱厚     

结肠癌患者术后肠内营养治疗

目的采用肠内营养对结肠癌患术后进行营养治疗。     

Effect of Recombinant Human Growth Hormone on Intestinal Absorption and Body Composition in Children With Short Bowel Syndrome

This prospective study aimed to establish the effect of recombinant human growth hormone (rhGH) on intestinal function in children with short bowel syndrome (SBS). Eight children with neonatal SBS were included. All were dependent on parenteral nutrition (PN) for >3 years (range, 3.8–11.6 years), with PN providing >50% of recommended dietary allowance for age (range, 50%–65%). The subjects received rhGH (Humatrope) 0.13 mg/kg/d subcutaneously over a 12‐week period. The follow‐up was continued over a 12‐month period after rhGH discontinuation. Clinical and biological assessments were performed at baseline, at the end of the treatment period, and 12 months after the end of treatment. No side effects related to rhGH were observed. PN requirements were decreased in all children during the course of rhGH treatment. Between baseline and the end of treatment, significant increases were observed in concentrations (mean ± standard deviation) of serum insulin‐like growth factor 1 (103.1 ± 49.9 µg/L vs 153.5 ± 82.2 µg/L; P < .01), serum insulin‐like growth factor–binding protein 3 (1.7 ± 0.6 mg/L vs 2.5 ± 0.9 mg/L; P < .001), and plasma citrulline (16.5 ± 14.8 µmol/L vs 25.2 ± 18.3 µmol/L; P < .05). A median 54% increase in enteral intake (range, 10%–244%) was observed (P < .001) and net energy balance improved significantly (P < .002). It was necessary for 6 children to be maintained on PN or restarted after discontinuation of rhGH treatment, and they remained on PN until the end of the follow‐up period. A 12‐week high‐dose rhGH treatment allowed patients to decrease PN, but only 2 patients could be definitively weaned from PN. Indications and cost‐effectiveness of rhGH treatment for SBS pediatric patients need further evaluation.     

胃大部切除术后短期PN对残胃排空恢复的影响

目的：观察短期肠外营养（ＰＮ）对根治性胃大部切除术后残胃排空的影响。 方法：行根治性远端胃大部切除术后４０例病人,随机分为ＰＮ支持和常规补液治疗两组,术后分别予以短期ＰＮ支持和常规补液治疗,并于术后第５天用核素标记法检测病人残胃排空速度,同时监测手术前、擗氮平衡的变化情况。 结果：两组病人术后第５天残胃排空速度无明显差异（Ｐ〉０．０５）;术后ＰＮ支持组的负氮平衡改善较常规补液组明显（Ｐ〈０．０５）     

外科营养对消化道肿瘤病人术后营养状况的影响

目的比较肠内营养与肠外营养对消化道肿瘤病人术后营养状况的影响。方法将40例消化道肿瘤病人随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组,每组20例,试验周期为7天。术后第1天开始给予等热量、等氮量的营养支持一周(术后第1天和第2天分别提供热卡19.33～19.97Kcal/kg,氮量0.14～0.15g/kg;术后第3天至第7天每日提供热卡26.9～28.55kcal/kg,氮量0.2～0.21g/kg)。检测术前和术后第8天病人的体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血浆白蛋白、转铁蛋白、血清氨基酸谱和累计氮平衡等营养指标。结果两组病人均无严重并发症发生。两组病人术后第8天的体重均明显下降(P<0.001),组间无差异。两组病人术后第8天的肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围较术前明显减小(P<0.05),而两组间无显著性差异。两组病人血浆白蛋白水平在术后第8天明显下降,而EN组较PN组下降幅度小(P<0.05)。两组病人的血浆转铁蛋白水平在术后与术前相比无明显变化。累计7天氮平衡EN组为(-26.1±15.3)g,而PN组为(-23.4±10.3)g,两组间无明显差异。EN组能明显升高血清天门冬氨酸(ASP)、丝氨酸(SER)、谷氨酸(GLU)、半胱氨酸(CYS)、异亮氨酸(ILE)及苯丙氨酸(PHE)的水平,对于其它氨基酸无明显影响。而PN组经过营养支持后,血清蛋氨酸(MET)浓度升高,组氨酸(HIS)浓度下降,其它氨基酸变化不明显。结论消化道肿瘤病人术后可出现明显的负氮平衡和低蛋白血症。术后早期应激状态下,肠内营养或肠外营养均不能避免机体分解代谢状态。术后早期进行肠内营养是安全、可行、有效的。肠内营养可以达到与肠外营养一样的维持体重和氮平衡的临床疗效。肠内营养较肠外营养能更好地维持血浆白蛋白水平和血清氨基酸水平。     

Protective effects of recombinant growth hormone on intestinal mucosa in rats receiving abdominal radiotherapy

BACKGROUND AND AIMS: Radiation injury to the gut induces nutrient losses that compromise the body ability to adequately fight infection, heal wounds and recover from illness. Recombinant growth hormone (rhGH), is known to enhance anabolism, therefore, we tested the hypothesis that rhGH preserves whole body growth and trophism of the jejunum and ileum of irradiated rats. METHODS: After acclimatization period, the rats were divided in three groups: (1). control rats (C), (2). rats irradiated with a single dose of 10 Gy (group A); (3). rats irradiated with a single dose of 5 Gy (Group B); after irradiation, rats were given subcutaneously (sc) saline or 0.25 or 0.50 mg rhGH/kg BW/d for the following 6 days. Body weight changes were recorded during this time. On day 6 post-radiation, rats were killed and small intestine mucosa dry and wet weights were measured, as well as mucosa protein content. RESULTS: Group A rats lost body weight during the 6-day post-radiation period, regardless of rhGH treatment and dosage. rhGH was effective in preventing weight loss and normalizing growth in group B rats (saline 23.1+/-11.1, vs. controls P<0.05; rhGH: 35.0+/-10.0 g BW/d, vs. controls P = ns). Trophic effect of rhGH was observed on mucosa weight and mucosa protein content in rats irradiated with 5 Gy, but not in those receiving 10 Gy. CONCLUSION: rhGH seems to normalize growth and mucosa protein content in irradiated rats. However, rhGH beneficial effects were observed only in rats receiving the lower dose of radiation.