硬膜外麻醉试验剂量的局麻药致广泛阻滞3例

1 病例报告 例1:女,41岁.因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术.选择T12～L1为穿刺点行硬膜外麻醉,直入穿刺,置管顺利.试验量为1.73%碳酸利多卡因4 ml,3min后,HR由72次/min降至51次/min,BP由107/62 mmHg降为83/46mmHg,呼吸困难,双下肢活动尚可.立即快速补液,给予麻黄素20 mg,阿托品0.2 mg,面罩吸氧.5 min后,BP升为102/58mmHg,HR升为97次/min,测量麻醉平面为T2～L4.     

盐酸利多卡因致过敏性休克1例报告

1病历资料 患者女,54岁,因腹痛、便血做胃镜检查.自述无局部麻醉过敏史,使用盐酸利多卡因2min后,喉部不适,有异物压迫感,并伴有右上肢麻木等感觉异常,继而出现神志恍惚,四肢厥冷.查体示:R 14次/min,BP 50/30mmHg,P40次/min,即刻静脉推注0.1%肾上腺素1mg,肌内注射非那根25mg,并给予吸氧、心电监护,多巴胺60mg加入10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,20min后测BP60/40mmHg,P 50次/min,R 15次/min,给予葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖注射液20ml静脉推注,10%葡萄糖注射液500ml+氟美松10mg,VitC3.0g静脉滴注,每20min观察脉搏、呼吸、血压1次,1h后BP90/60mmHg,P 65次/min,R 16次/min,四肢转暖,喉1920部不适感消失,4h血压稳定在100～110/70～80mmHg,P 75～80次/min,R 17～19次/min,右上肢麻木感消失.     

多发骨折1例

患者女,45岁,主诉"车祸伤3 d"由急诊科转入我科.现病史:患者3 d前被汽车撞伤,急诊送入我院抢救,血压80/64 mmHg,心率110次/min,呼吸25次/min,嗜睡状态,颜面苍白.给予开放静脉通路,并输血、补液等治疗.患者左胭窝及右腕部皮肤裂伤.急诊予以清创缝合.经抢救治疗后患者生命体征渐趋平稳,神智清楚,昨日下午6时患者生命体征:血压156/98 mmHg.心率98次/min,呼吸20次/min,为求进一步治疗,经急诊转入我科.患者自发病以来未进食,未排便.既往史:高血压10余年,最高达180/120 mmHg,近6～7年不规律服用降压药(具体不详),血压控制于130/80 mmHg左右.     

左心室刀刺伤救治成功1例

患者男,20岁,因胸部刀伤1 h急诊入院.入院查体:血压90/60 mmHg,脉搏130次/min,呼吸30次/min.面色苍白,精神紧张.……     

癔病性呼吸困难1例

患者,女,59岁,23∶00洗澡时突发呼吸困难,持续15 min不能缓解,由120接入我院急诊科.查体:意识淡漠,呼之不应,呼吸30次/min,脉搏86次/min,BP120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),有极响的吸气性喉喘鸣,三凹征明显,随吸气动作出现躯体抽动.     

鼻出血填塞后休克1例

患者,男,36岁.体重74 kg,于凌晨1:50来院就诊.主诉因与他人开玩笑被其拳击鼻部,致鼻渗血约3 h,出血量不详,受伤后无头晕、头痛、恶心、呕吐等症状.立即给予前鼻孔填塞.查体:T35.5℃,P96次/min,R23次/min,Bp188/120 mmHg,发育正常营养良好,自动体位,检查合作,左眼睑肿胀瘀血,鼻外观正常.填塞后渗血停止.2:10患者由治疗椅转移至病床平卧,拟给予镇静、降压、止血治疗.此时,患者诉胸部不适,即而出现面色苍白,大汗淋漓等休克症状,复测血压55/40 mmHg,脉细数,随即取消降压治疗计划,给予快速补液等抗休克处理,20 min后血压回升至70/40 mmHg,P80次/min,至3:00补液1000 ml后血压恢复正常至110/80 mmHg,P72次/min,其它休克症状随之缓解.     

肾病综合征继发CMV肺炎一例

患者,女,24岁,主因“发热、干咳20余天”入院.外院抗生素治疗效果差.既往肾病综合征,口服激素.查体:T38℃、P 105次/min,RR 20次/min,BP 102/73mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺未闻及啰音.辅助检查:WBC 1.52×109 L-1、NE 78.3％;CRP 71 mg/L;ALT248 U/L、AST 118 U/L;动脉血气(未吸氧):pH 7.44,PaCO2 34 mmHg,PaO2 69 mmHg;胸部平片未见异常.     

连续气道正压通气和高流量湿化氧疗方式下患者行纤维支气管镜诊疗的临床观察

目的探讨连续气道正压通气（CPAP）和高流量湿化氧疗（HFHCO）方式下患者行纤维支气管镜操作的临床效果。 方法选择2018年12月至2019年7月使用纤维支气管镜诊疗的26例留置人工气道患者,根据患者行纤维支气管镜的操作次数,将其分为CPAP组（32例次）和HFHCO组（32例次）。比较两组患者在纤维支气管镜诊疗操作前及诊疗操作过程中心率、呼吸频率、平均动脉压、外周动脉血氧饱和度（SaO₂）以及操作前后患者血液pH值、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）。记录两组患者在行纤维支气管镜诊疗中的不良反应发生情况。 结果操作中,HFHCO组患者心率[（121 ± 3）次/ min vs.（130 ±3）次/ min]、呼吸频率[（21.3 ± 2.7）次/ min vs.（26.1 ± 2.3）次/ min]及平均动脉压[（99 ± 7）mmHg vs.（109 ± 8）mmHg]均较CPAP组患者显著降低（t = 5.232、5.164、6.424,P均< 0.001）。操作后,CPAP组和HFHCO组患者pH值[（7.45 ± 0.05）vs.（7.45 ± 0.07）]、PaO₂ [（86.5 ± 7.3）mmHg vs.（88.3 ±6.7）mmHg]、PaCO₂ [（40.1 ± 7.5）mmHg vs.（39.4 ± 6.8）mmHg]及SpO₂ [（93.9 ± 2.4）% vs.（94.1 ± 2.0）%]水平比较,差异均无统计学意义（t = 0.222、0.468、0.420、0.348,P = 0.731、0.670、0.684、0.697）。与同组操作前比较,CPAP组和HFHCO组患者操作中心率[（86 ± 4）次/ min vs.（130 ± 3）次/ min,（87 ± 4）次/ min vs.（121 ± 3）次/ min,t = 9.826、9.612,P均< 0.001]、呼吸频率[（17.8 ± 2.5）次/ min vs.（26.1 ± 2.3）次/ min,（16.7 ± 2.9）次/ min vs.（21.3 ± 2.7）次/ min,t = 8.488、5.837,P均< 0.001]及平均动脉压[（78 ± 7）mmHg vs.（109 ± 8）mmHg,（77 ± 7）mmHg vs.（99 ± 7）mmHg,t = 9.104、8.224,P均< 0.001]及操作后PaO₂ [（67.8 ± 2.6）mmHg vs.（86.5 ± 7.3）mmHg,（68.9 ± 4.0）mmHg vs.（88.3 ± 6.7）mmHg,t = 7.126、6.395,P均< 0.001]水平均显著升高。两组患者在进行纤维支气管镜诊疗操作过程中均未发生严重出血、恶性心律失常、气胸等事件。 结论对于留置气管插管或气管切开留置套管的患者,在应用CPAP或HFHCO给氧方式下行纤维支气管镜操作时均可改善患者气道通气,提高患者PaO₂,但是HFHCO给氧方式下患者的舒适度更好,减轻了患者呼吸、血流动力学体征的明显波动。     

1例心脏穿通伤麻醉体会

患者,男,21岁,因左胸部被刀刺伤20分钟急诊入手术室.查体:P:132次/min、R:42次/min、BP:54/36mmHg,SpO260%以下.     

彩超诊断左心室肌包虫1例

患者男，35岁。哈萨克族，因胸闷，气短，头晕，右侧肢体无力来院就诊。既往无高血压病史。查体：体温：36.7℃，呼吸：18次/min，脉搏：58次/min，血压：135/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）.     

急诊手术气管切开置管失败窒息复苏一例

患者女,38岁,62 kg.因车祸伤、失血性休克入院,拟行急诊剖腹探查术.体检:血压82/40 mmHg、心率121次/min,呼吸20次/min、浅晕迷,无实验室检查.     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.     

静脉注射百草枯中毒死亡一例

患者,女,35岁.因静脉注射百草枯(PQ)10 mL于2009年4月5 日收治入院.该患者入院前4 h自行静脉注射百草枯约10 mL,30 min后出现恶心、呕吐胃内容物,就诊于当地医院,给予对症处置后转入吉林大学第二医院ICU.既往健康.入院监测:HR 62次/min,BP 96/48 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),RR 18次/min,SpO2 99%.     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.     

以肠梗阻为首发表现重症吉兰-巴雷综合征一例

患者女,36岁,因上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐4d,四肢乏力1d于2010年10月22日入院.病前1周有鼻塞,流涕,轻微咳嗽,头痛病史,自服感冒药后3d缓解(具体用药不详).既往体健.查体:体温正常,脉搏:112次/min,呼吸频率:24次/min,血压:85/60 mmHg(1mmHg =0.133 kPa).神志清楚,精神差,心率11 2 次/min,双肺呼吸音粗糙,肠鸣音2次/min,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及.     

以麻痹性肠梗阻为首发表现的吉兰-巴雷综合征一例

患者女,49岁.因腹胀、呕吐2 d于2008年4月18日人大连医科大学附属一院急诊普外科病房.查体:T36.4℃,P72次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg.