Nuss手术及其改良术式治疗漏斗胸的早期经验与探讨

目的 总结微创漏斗胸矫形术(Nuss手术)及其改良术式治疗漏斗胸的早期治疗经验.方法 39例对称性漏斗胸患者采用Nuss手术治疗,即在胸腔镜监视下将矫形钢板由一侧胸腔经胸骨后穿至对侧胸腔,翻转后固定.3例非对称性漏斗胸患儿采用改良Nuss手术.结果 42例患者均顺利完成手术,手术时间20～60 min,平均31.3 min,出血量10～50 ml.住院时间3～12 d,平均5.7 d.6例患者术后疼痛较明显,3例患者出现发热,对症治疗后改善.无气胸及皮下气肿、无切口感染.术后3～18个月随访,40例患者矫形效果满意.2例患者术后矫形板移位,1例再次手术.结论 Nuss手术治疗漏斗胸具有微创、美观、创伤小,安全可靠的优点,便于推广;非对称性漏斗胸患者采用改良Nuss手术治疗,近期效果满意,远期效果还需观察.     

漏斗胸单孔矫形术203例临床分析

目的总结单孔矫形术治疗漏斗胸的手术方法,临床经验,安全性及有效性。方法回顾性分析2010年11月至2015年11月我科经右胸壁约2cm切口行漏斗胸矫形术203例患者的临床资料,男164例、女39例,年龄2~19(5.7±3.0)岁,其中12岁及以下患儿188例,12岁以上15例,根据Park分型,对称型176例,非对称型27例。结果全组手术顺利,手术时间4~65(16.1±5.2)min,术后住院时间4~14(6.4±1.3)d。全组均为右侧单切口,植入1根矫形板。术后平均随访27.6(1~56)个月,无矫形板翻转、移位、胸骨再次凹陷等并发症发生。84例患者已行二期矫形板取出术,无1例漏斗胸复发。结论漏斗胸单孔矫形术在手术时间及手术创伤方面均优于Nuss手术,并且在安全性和效果方面不亚于Nuss手术,尤其适用于12岁以下小儿漏斗胸的矫治。     

非胸腔镜下Nuss矫正术治疗漏斗胸

目的 探讨非胸腔镜下微创Nuss术矫正漏斗胸的安全性、有效性和治疗经验.方法 2007年10月至2009年5月,手术治疗48例漏斗胸病儿中男28例,女20例;年龄4～13岁,平均(6.5± 2.1)岁.术前CT示胸廓指数3.76±0.54;其中26例行非胸腔镜下微创Nuss术(非胸腔镜组),22例行胸腔镜辅助下Nuss术(胸腔镜组).结果 两组均顺利完成手术,术中均无死亡、大出血及胸腔脏器损伤等严重并发症发生.非胸腔镜下Nuss组无气胸,血胸等并发症,无需放置胸腔闭式引流管.其手术时间、术后入院时间与胸腔镜组比较,差异有统计学意义(P<0.05).非胸腔镜下Nuss组手术时间24～38 min,平均(25.4±2.6)min;住院3～6天,平均(4.5±1.1)天;术中出血量5～10 ml.胸腔镜组手术时间40～60 min,平均(53.5±3.4)min,住院5～8天,平均(7.0±2.2)天;出血量10～15 ml.两组病儿术后均获随访,随访时间至少3个月,平均10.4个月,均无漏斗胸复发.非胸腔镜手术组1例术后2月出现肋骨矫形板移位,再次手术重新放置肋骨矫形板.结论 非胸腔镜下Nuss术矫正漏斗胸是安全有效的,与胸腔镜辅助下Nuss术相比创伤更小,恢复更快.     

非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸51例分析

目的总结非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗漏斗胸的临床经验。方法 2008年7月至2014年2月济南军区总医院胸外科采用非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗51例漏斗胸患儿,其中男32例、女19例,年龄8.32(2.5~17.0)岁。全组均采用双侧胸壁横行切口,将矫形板由左胸壁经胸骨后穿至右胸壁,翻转矫形板并固定于肋骨完成矫正。结果全组患者畸形均得以矫正,手术时间为30~52(38±9)min。其中1例发生心脏损伤,开胸修补成功后放置支撑钢板。术后发生皮下气肿7例、气胸3例、肺不张3例,经保守治疗后痊愈。术后4个月支撑钢板移位1例,再次手术矫正。随访1~42(21.6±7.6)个月,依据Nuss效果评价标准评价优39例,良9例,中3例。结论非胸腔镜辅助微创Nuss手术矫正小儿漏斗胸的矫形效果确切,并发症少,简便可行,安全有效。     

Nuss手术及其改良术式治疗大龄漏斗胸患者的围术期护理

对19例大龄漏斗胸患者采用Nuss手术治疗,其中2例非对称性漏斗胸患者采用改良Nuss手术。结果本组患者均顺利完成手术,胸廓凹陷程度明显改善,其中5例术后疼痛剧烈,2例出现发热,1例气胸,经对症处理缓解,19例均临床痊愈出院。术后随访16～34个月,患者生活、学习、工作正常,无矫形板移位、翻转、复发及脊柱侧弯等,均获得满意的胸廓外观,无需使用药物镇痛。提示对年龄≥13岁漏斗胸行Nuss术及改良Nuss术治疗的患者,做好术前教育及心理护理,术后做好镇痛、体位、活动护理,监护呼吸功能,能促进患者术后的康复。     

非胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸123例

目的总结Nuss手术治疗漏斗胸及减少术中、术后并发症发生的临床经验。方法回顾性分析2010年6月至2013年3月四川大学华西医院123例漏斗胸行Nuss手术治疗的临床资料,男101例,女22例;年龄3～32（15．0±5．1）岁;身高80～183（155．5±25．0）cm;体重15～71（44．4±13．3）kg。其中2例为Ravitch术后复发患者,其余患者均为初次手术。术前胸部CT示：Hailer指数为4．1±1．4。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间35～155（74.3±25．4）min,术后住院时间3～16（4．2±1．6）d。其中26例患者需植入2根矫形板,其余患者均只需植入1根矫形板。CT示：术后Hailer指数为2．6±0．6,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后共发生并发症15例,发生率12．2％。其中气胸4例次,切口感染5例次,1例患者考虑为机体对矫形板材质过敏,伤口长期渗血、渗液,最终患者选择提前取出矫形板;2例患者有轻度脊柱侧弯,7例患者术后1～3个月内发生矫形板移位,需再次手术,重新放置矫形板。结论Nuss手术安全、可靠,具有矫形效果佳、损伤小、恢复快等优点。     

微创漏斗胸矫形术治疗漏斗胸53例报告

目的探讨微创漏斗胸矫形术（minimally invasive repair of pectus excavatum或Nuss手术）的近期效果。方法53例均在气管插管全麻下手术。双侧胸壁做横行切口，在胸腔镜下将塑形之矫形板由右胸腔经胸骨后穿至左胸腔，翻转矫形板，将胸骨抬起矫正胸骨凹陷，矫形板两侧用固定片固定于肋骨。矫形板放置2年后取出。结果53例均顺利完成手术，手术时间30-240min，平均47min，无术中并发症。术后住院2～14d，平均6．1d。术后疼痛超过1周1例；气胸7例；皮下气肿11例；矫形板旋转3例；单侧固定片滑脱4例；切口感染3例，其中2例被迫将矫形板取出，1例经清创换药伤口愈合。53例随访3-28个月，平均15．6月，优42例，良4例，一般3例，差4例。结论Nuss手术治疗小儿漏斗胸近期效果满意。     

Nuss手术矫治复杂漏斗胸95例

目的 总结Nuss手术矫治复杂漏斗胸的经验和方法.方法 2006年8月至2011年7月施行漏斗胸Nuss手术443例,其中Haller指数＞6的极重度漏斗胸、严重不对称漏斗胸、有合并症的漏斗胸、复发性漏斗胸以及需放置多根钢板方能矫形满意者纳入复杂漏斗胸范畴,共95例,依漏斗胸复杂性的不同,分别和综合采用多种改良的Nuss手术技术:多钢板、斜行钢板、双弧形钢板等个性化技术;改进钢丝固定方式;合用截骨术;辅助小切口;不同侧置入胸腔镜;合并症的分期或同期手术等.结果 95例均顺利完成手术,手术(90.13 ±39.12) min,失血量(45.41±19.23) ml,无严重术中并发症,术后并发症13.6％.术后平均住院(7.21±2.87)天,效果良好,优良率92.6％.结论 对复杂的漏斗胸采用改良的Nuss手术,综合运用多种技术能取得较满意的矫形效果.     

改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸37例

目的探讨剑突下小切口非胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗漏斗胸的效果。方法2007年7月～2012年4月,37例4～12岁的漏斗胸患儿采用剑突下1个纵行小切口、侧方2个切口完成Nuss手术。结果37例患儿均顺利完成手术,手术时间（49．3±14．5）min,术中出血量（6．1±2．3）ml,住院时间（4．7±1．2）d。术中无心脏穿孔和大血管损伤。术后2例右侧气胸,1例钢板末端两侧切口因感染裂开。37例随访10—51个月,术后6个月评定35例矫形效果为优,2例为良好,无复发二次手术,术后2年钢板取出。结论利用剑突下切口手指辅助改良Nuss手术,减少了心脏损伤;剑突下切口引导简单、安全,易于掌握。     

非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗先天性漏斗胸疗效评价

目的比较非胸腔镜与胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗先天性漏斗胸的临床疗效。方法按照手术方式不同将我院收治的66例先天性漏斗胸患儿分为实验组35例和对照组31例,实验组患儿给予非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗,对照组患儿给予胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗,比较两组患儿一般手术情况、围术期并发症以及近期疗效。结果两组患儿均顺利完成手术,实验组患儿手术时间显著短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患儿术中出血量及术后住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患儿优良率和并发症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗先天性漏斗胸疗效与胸腔镜辅助微创Nuss手术相同,但非胸腔镜辅助微创Nuss手术简化了手术操作,缩短了手术时间,临床应用价值更高。     

152例成人漏斗胸的微创治疗——近期并发症分析及处理

目的总结微创矫治成人漏斗胸手术的并发症发生原因及处理经验。方法 2007年6月～2010年6月,微创治疗152例成人漏斗胸,对称型83例,非对称型69例。漏斗胸指数3.2～11.8,(4.42±1.56)。141例初治者在胸腔镜监视下手术,11例复发者剑突下小切口辅助,将矫形板置入胸骨后。结果全部顺利完成手术,用1根矫形板124例(81.6%),2根28例(18.4%)。无心脏大血管损伤及死亡。手术时间60～120 min,(70±16)min。术中出血量10～30 ml。术后住院时间5～16 d,(7.0±2.3)d。术后随访12～36个月,其中>24个月123例。按Nuss标准,优秀率86.8%(132例),良好率11.8%(18例),中等1.3%(2例)。术中一侧肋间肌撕裂5例(3.3%),均发生在非对称型重度患者,均为1根矫形板,3例支撑杆改经皮下穿出,另2例肋间肌撕裂轻未处理。支撑杆移位3例(2.0%),发生在术后1～8周,均发生在非对称型重度患者,其中2根支撑板2例,1根者1例,3例均需再手术将移位支撑杆复位并与肋骨固定。血胸2例(1.3%),其中1例需胸腔镜辅助清除胸腔残存积血。左侧自发性气胸1例,再次胸腔镜辅助肺大疱切除。结论 成人漏斗胸微创矫治手术并发症与漏斗胸的类型和凹陷程度有关,一旦发生应积极治疗。     

漏斗胸微创矫形的术后护理

漏斗胸是较常见的胸骨及相连肋软骨、肋骨凹陷畸形,病因多为先天性或遗传因素.随年龄的增长畸形加重,对患者的生理、心理影响越明显,手术是矫治畸形唯一有效的方法[1].Nuss法是漏斗胸微创矫形手术,?近年国内采用Nuss方法多,其优点是手术时间短,术后恢复快,矫形优良率高,是目前国际上先进而普遍采用的矫形手术.我院2007年6月2010年1月Nuss法漏斗胸矫形术205例.现将术后护理的几点体会介绍如下.     

大年龄组漏斗胸的微创Nuss手术

目的 探讨微创Nuss手术治疗漏斗胸对大年龄组病人应用的可行性和手术方法的改良。方法 58例漏斗胸病人在胸腔镜辅助下行改良的Nuss手术，其中男45例，女13例；年龄13～32岁，平均（17．03±3．89）岁。按Hallcr指数将损害分为轻、中、重和极重度，中到重度40例，极重度18例。按不同程度来选择Nuss手术或两次多点或双弧形支架或双支撑架固定法手术，并评价手术是否安全可行和有效。结果 58例均顺利完成手术，历时35～90min；术中出血3～80ml，平均（7．86±10．44）ml。中到重度者40例采用了Nuss手术；极重度的18例中13例采用两次多点固定，2例同时行局部截骨，2例采用双支架，2例采用双弧形支架。术后住院7～12d，平均（8．64±0．95）d；随访1个月到4年。术中发生支撑架下滑撕开肋间2例，术后支架下滑移位1例，1例间断疼痛2个月，1例持续性疼痛后导致获得性脊柱侧弯，经保守治疗痊愈。结论 微创矫正漏斗胸的Nuss手术不仅对小儿安全、有效，对青少年，甚至成年人均安全有效，应大力推广。两次多点固定、双支撑架和双弧形支架是修复大龄、严重漏斗胸的可靠方法。     

胸壁、胸膜

改良胸骨抬举术治疗儿童先天性漏斗胸268例；巨大局限性胸膜纤维性间皮瘤3例；胸腔镜下微创漏斗胸矫形术15例分析；先天性漏斗胸Nuss术与改良Ravitch术的比较；105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗；恶性胸腔积液的治疗现状；     

两切口Nuss手术与传统Nuss手术的对比研究

目的探讨两切口Nuss手术治疗漏斗胸的安全性和可行性。方法回顾对比分析2005年10月～2007年10月103例传统三切口Nuss手术（Nuss组）,与105例改良两切口Nuss手术（Nuss改良组）的临床资料,比较2种术式围手术期情况、并发症和手术效果。结果208例均顺利完成手术,Nuss改良组手术优占94.3%与Nuss组88.3%无统计学差异（x^2=2.318,P=0.128）。Nuss改良组患者的手术时间（39.2±7.4）min、术后住院时间（6.3±0.7）d均显著短于Nuss组（45.4±9.2）min、（7.2±0.9）d（t=5.361,P=0.000;t=8.059,P=0.000）。Nuss改良组患者术中出血量中位数为2.8 mI,显著少于Nuss组3.0 ml（x^2=5.158,P=0.000）。2组发生并发症各5例（Nuss组：1例气胸、1例血胸、1例心包穿孔和2例膈肌及肝脏损伤;Nuss改良组：气胸4例、心包穿孔1例）,无统计学差异（x^2=0.001,P=0.975）。随访3～30个月,无复发及远期并发症。结论改良两切口Nuss手术不但减少了一个切口,其手术时间、术中出血量和术后住院时间明显优于传统三切口Nuss手术;而且更容易观察到对侧的情况,安全和可行。     

Nuss手术矫治复杂漏斗胸

目的 总结Nuss手术治疗复杂漏斗胸的临床经验.方法 2006年9月至2009年10月,采用Nuss于术治疗169例漏斗胸病儿,其中复杂漏斗胸45例,术前常规行胸部CT和心脏B超等检查.有合并症者同时行合并症矫治,极重度和严重不对称漏斗胸分别采用剑突下小切口辅助、个性化钢板、多钢板放置、斜行放置钢板等方法完成矫治.结果 45例均顺利完成手术,平均手术时间54 min,术后4例出现少量气胸或皮下气肿,术后平均住院7天.矫形效果为优秀30例,良好13例,中等2例.所有病儿均获得随访,效果满意.结论 对复杂漏斗胸术前必须完善诊断,并分别和综合采用多种改良的Nuss手术方法,可以达到较好的矫治效果.     

Nuss手术治疗小儿漏斗胸(附60例报告)

目的 介绍微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术方法、并发症和相关临床经验。方法56例胸腔镜辅助下行Nuss手术，4例合并肺部病变同时开胸行肺切除。其中男43例，女17例；年龄2岁10个月～15岁，平均6岁2个月。结果 60例均顺利完成手术，无术中并发症。手术时间30～60min；所有病儿均应用钢支撑架；术中平均出血量4.9ml；术后平均住院6.5d；随访9～23个月。术后早期并发气胸1例(1.7％)；3例出现晚期并发症(5％)，间断疼痛2个月、持续性疼痛后导致获得性脊柱侧弯、支撑架滑脱各1例。结论 微创矫正小儿漏斗胸的Nuss手术方法安全可行。广泛对称性漏斗胸，尤其扁平胸是Nuss手术的最佳适应证。病儿手术修复最佳时机为6～12岁，可扩展至3～15岁。技术方法的改进和远期效果的评价，还需进一步研究探讨。     

微创Nuss手术治疗漏斗胸复发患者12例

目的 总结微创Nuss手术对漏斗胸修复失败的治疗效果,以提高治疗水平. 方法 运用微创Nuss手术对12例初次接受Ravitch手术复发性漏斗胸患者进行再次修复,患者均为男性,年龄8～17岁,平均年龄15.6岁;Haller指数均大于3.25;主要症状包括呼吸急促、胸痛、哮喘或哮喘样症状和反复上呼吸道感染.体格检查和CT扫描提示:心脏受压、心脏移位及其他心脏异常,术前肺功能检查多数患者低于正常值的80%.常规使用矫形板及固定片进行矫形;并对术前症状、术中资料、术后结果进行分析. 结果 平均手术时间100 min,较初次手术时间稍长.发生并发症为血胸2例、大量胸腔积液3例、切口疼痛超过1周1例,均经保守治疗治愈,无死亡和心脏穿孔患者.术后随访12例,随访时间6～20个月;随访结果12例患者术前症状均消失,7例患者运动耐力增加;体格检查示:心脏受压和心脏移位缓解,患者均对手术结果表示满意或非常满意.有8例术后用力呼气量(FEF)25%～75%较术前得到改善(P<0.05). 结论 对初次漏斗胸修复失败或复发患者应用Nuss手术矫正后可取得理想的效果.     

Nuss手术治疗漏斗胸6例报告

目的探讨Nuss手术治疗漏斗胸的安全性及其近期疗效。方法采用Nuss手术矫治漏斗胸6例,均在胸腔镜直视下将矫形钢板经过胸骨凹陷最低点将凹陷的胸骨撑起,使胸骨和前胸壁凸起恢复正常的形状。结果6例均顺利完成手术,无中转开放手术者。平均手术时间48（40-55）min,出血量平均10（5-20）ml。无血（气）胸、皮下气肿、切口感染、心包或心脏损伤等手术并发症。术后平均住院5（4-7）d。均获随访,平均12.3（6-18）个月,优5例,良1例。胸廓外观维持良好,未见矫形板旋转、移位或固定器滑脱等。结论Nuss手术矫治小儿漏斗胸安全有效,具有微创、塑型美观等优点;近期效果满意,远期效果还需进一步观察。     

胸腔镜微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸

目的:探讨胸腔镜辅助下漏斗胸矫形术(Nuss手术)的优越性。方法:在胸腔镜辅助下实施漏斗胸矫形术2例。结果:手术过程顺利,手术时间分别为35、30m in,术中出血1~2m l,均恢复顺利,分别于术后第4天和第5天出院,分别随诊1年和10个月无任何并发症出现。结论:Nuss手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、手术创伤小、无手术瘢痕、矫形效果好等优点,手术方法安全可行,值得推广。