关于提高中医临床疗效的若干问题

中医学数千年积累起来的丰富经验及其显著的治病效果,已为国人以至世界所接受。但是,理论的落后,学术的古朴,以及传统经验医学模式的束缚,现代医学的冲击,使中医学已到了非“振兴”不可的地步。笔者认为在如何提高临床疗效、占领临床阵地已是当务之急。     

建立慢性心衰中医疗效评价体系的研究思路

1现代医学疗效评价指标的研究现状随着循证医学的发展,长期预后指标成为现代医学疗效评价的公认指标,在心血管疾病研究领域,以心血管事件(心源性死亡、猝死、非致死的急性心肌梗死、心衰再住院)为终点指标的大型临床试验提供了令人信服的证据,并形成了临床治疗指南。但终点指标的临床评价常需要大量的病例数、较长的研究周期和巨大的资金投入。替代指标因此成为评价研究的重要指标,理化检查、量表评定等方法得到广泛的研究和发展。而随着生物-心理-社会医学模型的兴起,生存质量逐渐成为医学疗效评价的新指标。生存质量是一个多维、整体、主…     

慢性肾脏病临床试验的替代终点与中医药研究

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)随着时间的迁延而不断进展，临床治疗的评价主要是观察肾功能减退速度和终末期肾衰竭的发生。为了使试验得以进行，需要引出“替代终点”，即：以流行病学、病理生理学、药物治疗以及其他科学证据为基础，用于代替临床终点（结局）的生物学标志，以预测有无临床效益或损害。本文旨在说明替代终点的定义，讨论慢性肾脏病可能使用的替代终点:如蛋白尿、肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）下降、斜率以及结局发生时间分析。通过分析中医治疗慢性肾脏病临床研究中存在的问题，提出中医药在治疗慢性肾脏病的疗效观察方法需要改进，主要是引入替代终点进行评价。     

探讨冰冻机采血小板与机采血小板的临床疗效

目的：探讨冰冻机采血小板与机采血小板的临床疗效，科学合理利用血液资源，了解冰冻机采血小板可否替代机采血小板满足临床抢救危重病人需要。方法将患者随机分为两组，分别采用冰冻机采血小板与机采血小板进行临床输注，观察输注前后患者的临床体征及进行血小板计数。结果机采血小板组输注后血小板数上升明显优于冰冻机采血小板组（P〈0．01）。两组止血效果同等有效（P〉0．05）。结论冰冻机采血小板可用于各种因血小板减少导致的出血性疾病患者的抢救，为疾病的治疗赢得宝贵的时间。     

中医临床评价应根据中医自身特点灵活运用循证医学

临床疗效是中医学赖以生存和发展的基础,中医临床评价中应根据中医自身特点灵活运用循证医学.诊断应包含对"病"、"证候"的诊断,并分别达到其"同质性".治疗措施可将"复方"、"综合疗法"看成"一个活性成分",并分别达到其"同质性".疗效评定应包括对"病"、"证候"、"生存质量"、"终点指标"、"不良反应"的评定.学习和借鉴...     

《现代中医内科临床疗效评价与进展》

《现代中医内科临床疗效评价与进展》由杨仓良等编著，陕西科技出版社出版。该书内容包括论述（叙述不同时期古代医家的学术成就）；辨证论治（采用现代医学病名，以中医四诊八纲为中心，并列举病证的典型临床表现、治法方药）；现代中医临床客观疗效评价与进展（系统搜集、整理建国以来中医治疗内科疾病处方用药应用现代医学数据检测治疗效果，及对治疗新方法、多途径用药、剂型改革、新成果进展状况加以评述）；临床资料（检索了全国公开发行中医期刊治疗内科每一病症的最佳有效方药，其诊断及疗效标准均以现代医学检测数据为准，反映其治疗方法独特新颖，治疗例数多，疗效高，可经得起重复验证，或以可靠的医学数据，经统计学处理的疗效极佳的病例报道）；现代医学诊治（对中医诊治疗效欠佳的病例，应用现代医学诊治，结合中医治疗以促进中医发展）等项目，被称之为“开卷可识40载中医内科之最佳效方”。     

中医药治疗2型糖尿病临床疗效评价方法的思考

本文对中医药治疗2型糖尿病（T2DM）临床疗效的评价问题进行分析，其一，结合现代医学进展，中医药治疗T2DM临床疗效评价应体现心血管终点事件的减少，以及对合并各种慢性并发症的T2DM患者及长病程患者人群的安全性验证；其二，中医药治疗T2DM临床疗效评价应体现中医药特点，进行中医证候学评价，并基于中医学整体观念，结合以人为本的患者报告结局及生命质量评价指标的应用，更加精准化体现中医药治疗T2DM的特色和优势。     

卢尚岭教授应用清热散结汤的经验

卢尚岭教授应用清热散结汤的经验山东中医学院（２５００１１）曹志群关键词清热散结汤，卢尚岭我院卢尚岭教授精于临床辨证。尤详于中药的配伍。用清热散结法组方，结合外治，对诸如淋巴结肿大、腮腺炎、乳腺炎、扁桃体肿大等病随症加减，取得较好的临床疗效。兹介绍如下...     

120例高血压急性脑出血患者的临床急救效果分析

目的：观察探讨高血压急性脑出血患者的临床急救措施及其临床疗效。方法：选取我院2008年10月至2010年10月120例高血压急性脑出血患者，根据其病情采取相应的急救措施，并根据其病情的具体情况给予进一步的处理，观察记录治疗效果。结果：120例患者保守治疗32例（26．7％），手术治疗88例（73．3％），经抢救后显效34例（28．3％），有效80例（66．7％），无效6例（5．0％），死亡率5．0％，总有效率95．0％，急救前后水肿面积、血肿体积及神经功能缺损评分对比差异显著（P〈0．05），具有统计学意义。结论：高血压急性脑出血起病急、重，及时抢救是治愈的关键，要求医护人员关注每一个抢救步骤，迅速对病情作出判断，选取合适的处理方案，争取时间挽救患者的生命。     

中药熏蒸治疗类风湿性关节炎临床疗效观察

目的观察中药熏蒸治疗类风湿关节炎（RA）临床疗效。方法将60例患者分为熏蒸组30例，非熏蒸组30例，疗程为20d，分析RA患者治疗前后关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间的变化，观察熏蒸疗法对急性炎症（RF、ESR和CRp）的影响；采用酶联免疫法测定RA患者治疗前后血清中TNF-α及IL-10的含量变化，分析熏蒸疗法对炎性细胞因子表达的影响。结果治疗组总有效率为90．0％，对照组为83．3％；治疗组显效率为66．6％，对照组显效率为33．3％；治疗组治疗后关节压痛数、关节肿胀数减少，晨僵时间缩短，与对照组比较P〈0．05或P〈0．01；治疗组治疗后ESR、CRp、RF及TNF-α、IL-10均有显著下降，与对照组比较P〈0．05或P〈0．01。结论中药熏蒸治疗RA具有较好的临床疗效。     

精准医学与中医学

美国精准医学计划在国内引起热议,精准医学为未来医学发展指明了方向,必将带来现代医学的又一次革新浪潮。通过了解精准医学诞生的历程及基础,分析精准医学与中医学整体观念、辨证论治体系、治未病理念及中医体质学说等之间的联系,阐述具有两千多年时间跨度的中医学与精准医学之间的关系,以期探寻中医学在精准医学浪潮中的地位和作用,为中医学在新浪潮下的发展提供参考。     

浅谈中医急诊医学

中医急诊医学是在历代医家不懈地努力下逐渐形成的研究人类生命过程及同疾病作斗争的一门学科，其有自身独特的、完整的理论体系，且积累了丰富的临床经验。中医药历经二千余年，始终彰显其旺盛的生命力。我们应抓住机遇，开拓进取，在继承中求发展，在实践中再创新，就一定能在中医急症工作中有所作为，最终创造出具有中国特色的现代急诊医学，造福于全人类。     

转化医学与循证医学及其与中医药疗效评价

转化医学意在将基础研究的成果转化成为临床应用,该项工作至少分为两个阶段,一是从基础研究到临床研究,二是从临床研究到临床应用。转化医学提出的背景在于近20年来在医学领域投入的研究经费和项目对于临床治疗的进步影响不大,因而更加关注从基础到临床的研究转化。循证医学是典型的转化医学,着重于将临床研究向临床应用转化。中医药的疗效评价是转化研究的前提,通过获得疗效的证据,在临床推广应用,再到医疗卫生服务及政策制定的后期转化。本文介绍了转化医学及其与循证医学的关系,转化医学对中医疗效评价的作用和影响,力求从新的思路和方法来推动中医现代化发展。     

传统医学对现代医学的启示

文章从传统医学的哲学方法、治疗方法、预防思想等3方面对现代医学的启示进行详尽的阐述,认为现代医学虽然优势明显,但处于“替代”、“补充”地位的传统医学因其防治疾病方面疗效独特,天然无毒副作用,正萌发出新的生机,越来越受到患者的欢迎及各国政府的重视。     

中医乃平衡医、大医也

中医学最广泛的含义是"中国医学"或"传统医学",而其精髓所在体现在一个"中"字上,其不仅代表"中国""中华"的含义,更体现了中医学的平衡观,这一点从中医学的基本理论,生理病理,养生及防治等各方面可以说明,因此说中医学是一个高度概括的医学,体现出了生命乃至整个宇宙的存在意义,代表了中华文化,乃至整个人类文化的大智慧。     

中药范畴内的菌物药

中药分类通常是以药材自然属性作为依据，如分为植物药、动物药、矿物药等。“真菌类中药”包括以子实体、菌核等入药的“药用真菌”和真菌的固体发酵产品一从古代的曲、酱、酒等至现代的“菌质”均属“真菌药物”，已有千年以上药用史。但因生物分类学长期来误将真菌视为低等植物，故使“真菌类中药”也随着属于植物药，就既缺乏科学的归属更难以解释“真菌药物”的性质，从而将影响它产品的定位，脱离中药范畴，与那些在理念、工艺、应用上都有显著差异的现代其他各类生物制品统一定位。固体发酵是中药传统范畴内仅有的一项生物技术，它的发展受益于中医药理念、经验的指导，工艺与应用也具有中药特色，近期又接受应用现代中药的研发内容要求与实验方法，其下游工程也和现代中药提取、纯化技术一致，产品有合格质量标准，并按相关规定进行各期临床试验，因此它既有中药历史传统又符合现代中药的要求。虽然“真菌类中药”拥有研发潜力巨大、生产．Y-艺多种、临床涉用面广等优势，且现代中药生物技术一目体发酵工程更已有显著的重要进展，但至今仍因缺乏科学归属与合理定位，而影响它的发展。现代生命科学已确认真菌并非植物，早已成立了真菌界Fungi，又与一些貌似真菌的真核生物如卵菌Oomyces、粘菌Slimemoulds等被统称为菌物Fungi，因此建议在中药范畴内正式冠名一类真菌为主的菌物药，以药用真菌和真菌药物即真菌的“固体发酵系列工程”所产各类菌质将成为重要支柱。本文同时介绍了菌质的历史、理念、工艺、应用等情况和已研发的三种代表性菌质的基本情况与方法。     

新医药学与转化医学

本文通过对转化医学的提出背景、发展目标、研究路线图的系统介绍和对东、西方医学体系的差异及趋势分析,较全面地阐述了转化医学时新医药学发展所带来的启示.中医药学的优势在于具有整体观、系统论的指导思想;强调天人合一,调节平衡;采用中药复方来进行个体化治疗等特点.但中医药学在现代化道路上尚需解决若干关键科学问题:中医药如何从限于自己解释自己的封闭系统转化成能容纳百川的开放系统;如何实现和其他现代科学(如系统生物学等)之间的结合、整合、融合;如何体现现代的科学模式、研究方式和研究成果,即用数据(Data)来表现,而不是用语言(Word)来表现等.尽管东西方医学体系存在很大的差异,但是东西方医学优势互补、相互融合的趋势已经出现,我们应有意识的实现东、西方医学的结合、整合、融合并上升为21世纪的新医药学.有中国特色的新医药学基本模式具有以下几个特点:①医药不分家的一体化研究,具有药物系统针对生命系统的"系统-系统"相互作用特性;②临床诊断具有"病证结合"的整体表达模式,即包含了中医证候量化指标、西医病理生化指标及影像学指标和临床系统生物学发现的生物标志物(基因、蛋白质、代谢物);③方、病、证对应的临床治疗模式,即针对"病证结合"的人体系统,用药形式是复方药物,达到"方、病、证对应,整体治疗,系统调节"的目标;④新药研发模式是"医生参与、医药结合",走"临床一动物一临床"的研发途径;⑤复方药物和人体两个系统的表征能采用整体表征和局部特征相结合、定性分析和定量测定相结合等模式.     

新医药学与转化医学

本文通过对转化医学的提出背景、发展目标、研究路线图的系统介绍和对东、西方医学体系的差异及趋势分析,较全面地阐述了转化医学对新医药学发展所带来的启示。中医药学的优势在于具有整体观、系统论的指导思想;强调天人合一,调节平衡;采用中药复方来进行个体化治疗等特点。但中医药学在现代化道路上尚需解决若干关键科学问题:中医药如何从限于自己解释自己的封闭系统转化成能容纳百川的开放系统;如何实现和其他现代科学(如系统生物学等)之间的结合、整合、融合;如何体现现代的科学模式、研究方式和研究成果,即用数据(Data)来表现,而不是用语言(Word)来表现等。尽管东西方医学体系存在很大的差异,但是东西方医学优势互补、相互融合的趋势已经出现,我们应有意识的实现东、西方医学的结合、整合、融合并上升为21世纪的新医药学。有中国特色的新医药学基本模式具有以下几个特点:①医药不分家的一体化研究,具有药物系统针对生命系统的"系统-系统"相互作用特性;②临床诊断具有"病证结合"的整体表达模式,即包含了中医证候量化指标、西医病理生化指标及影像学指标和临床系统生物学发现的生物标志物(基因、蛋白质、代谢物);③方、病、证对应的临床治疗模式,即针对"病证结合"的人体系统,用药形式是复方药物,达到"方、病、证对应,整体治疗,系统调节"的目标;④新药研发模式是"医生参与、医药结合",走"临床-动物-临床"的研发途径;⑤复方药物和人体两个系统的表征能采用整体表征和局部特征相结合、定性分析和定量测定相结合等模式。     

蒙古族医学矿物药应用概述

通过查阅文献，对蒙古族医学（以下简称蒙医）中矿物药应用历史、分类、炮制、功效、剂型等进行梳理研究。蒙古族药（以下简称蒙药）三大本草著作《认药白晶鉴》《识药学》《蒙药正典》中有诸多关于矿物药的记载。蒙医中矿物药传统分类采用三级分类法，即“大类”“类”“种”；现代分类主要采用矿物晶体化学分类法和阳离子分类法。矿物药的炮制方法有259种，可归纳为火制、液体制、火液体合制、干制4类38型；功效多集中在破痞、燥协日乌素（黄水）、止腐、接骨、消食、祛巴达干等。《内蒙古蒙成药标准》等标准收载的成药（或制剂）共552首，含矿物药成分的有231首，其中应用最多的药材为石膏，其次为白矾、寒水石、光明盐、硇砂等；在剂型方面，散剂、丸剂较多，汤剂较少，极少使用外膏剂、洗剂、颗粒剂、口服液、胶囊剂、片剂、搽剂、酒剂、灰剂等。介绍了特色蒙药万年灰、赤铜灰、青金石。     

中药范畴内的菌物药

中药分类通常是以药材自然属性作为依据,如分为植物药、动物药、矿物药等."真菌类中药"包括以子实体、菌核等入药的"药用真菌"和真菌的固体发酵产品--从古代的曲、酱、酒等至现代的"菌质"均属"真菌药物",已有千年以上药用史.但因生物分类学长期来误将真菌视为低等植物,故使"真菌类中药"也随着属于植物药,就既缺乏科学的归属更难以解释"真菌药物"的性质,从而将影响它产品的定位,脱离中药范畴,与那些在理念、工艺、应用上都有显著差异的现代其他各类生物制品统一定位.固体发酵是中药传统范畴内仅有的一项生物技术,它的发展受益于中医药理念、经验的指导,工艺与应用也具有中药特色,近期又接受应用现代中药的研发内容要求与实验方法,其下游工程也和现代中药提取、纯化技术一致,产品有合格质量标准,并按相关规定进行各期临床试验,因此它既有中药历史传统又符合现代中药的要求.虽然"真菌类中药"拥有研发潜力巨大、生产工艺多种、临床涉用面广等优势,且现代中药生物技术--固体发酵工程更已有显著的重要进展,但至今仍因缺乏科学归属与合理定位,而影响它的发展.现代生命科学已确认真菌并非植物,早已成立了真菌界Fungi,又与一些貌似真菌的真核生物如卵菌Oomyces、粘菌Slimemoulds等被统称为菌物Fungi,因此建议在中药范畴内正式冠名一类真菌为主的菌物药,以药用真菌和真菌药物即真菌的"固体发酵系列工程"所产各类菌质将成为重要支柱.本文同时介绍了菌质的历史、理念、工艺、应用等情况和已研发的三种代表性菌质的基本情况与方法.