嵌甲的病因学探讨及疗效分析

目的探讨嵌甲的病因,分析手术治疗嵌甲的有效性.方法 2000年4月-2005年4月,收治82例中、重度嵌甲患者.其中男48例,女34例年龄14～25岁,平均19.5岁.均为()趾发病,其中甲缘单侧44例,双侧38例.就诊前复发次数初诊12例,1次复发者20例,2次复发者26例,3次及以上复发者24例.术前()趾外露甲体宽度患侧为(16.51±0.27)mm,健侧为(16.56±0.26)mm.手术将糜烂增生的甲皱襞、嵌入的趾甲及其下的甲床、嵌甲的甲根一并切除.结果 82例患者术后伤口愈合时间10～18 d,平均12.3 d.2例伤口感染,经换药后愈合.68例获随访3个月～3年6个月,平均1年4个月,无1例复发.术后随访功能评价,9分以上62例,占91.2%.从82例患者中随机抽选20例进行数据分析,术后四趾外露甲体宽度患侧为(16.46±0.27)mm,健侧为(16.56±0.26)mm,与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05),外形满意.结论嵌甲的发生与不良修甲有关,正确选择术式不仅能根治嵌甲,而且可获得美观外形.     

应用改良(躅)甲瓣修复拇手指脱套伤

目的 探讨应用改良(躅)甲瓣修复各型拇、手指脱套伤的临床疗效.方法 根据不同损伤类型,采取4种方式修复18例28个脱套拇手指:①单侧改良(躅)甲瓣修复9例9个拇指近节中段以远脱套及3例3指近侧指间关节以远脱套;②单侧改良(躅)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣修复2例2指全指脱套;③双侧改良(躅)甲瓣修复1例双侧拇指脱套;④双侧改良(躅)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣与带感觉的超薄股前外侧皮瓣修复3例12指脱套.(躅)甲瓣切取时携带全部趾甲,保留(躅)趾趾底偏胫侧三角形皮瓣.结果 18例22块(躅)甲瓣及3块超薄股前外侧皮瓣均一期完全成活.15例获随访8～25个月,再造拇、手指外观接近健侧指体,运动及感觉恢复满意,供区无增生性瘢痕,跖底三角形皮瓣显著增宽,所有患者步行、跑、跳均无明显受限.结论 应用改良(躅)甲瓣修复拇手指脱套伤,不但受区可以获得接近健侧的良好外观和功能,而且可使供区损伤减少到最低限度,是目前显微重建拇、手指脱套伤的最佳术式之一.     

部分甲体甲床甲母质切除甲沟成形术治疗嵌甲型甲沟炎256例

目的:探讨一种利用甲侧襞皮瓣改变甲体与甲沟的位置结构,从而彻底治愈嵌甲型甲沟炎的手术方法。方法:切除部分甲体、甲床及甲母质,并利用甲侧襞皮瓣成形甲床、甲沟、甲侧襞联合结构。结果:本院2010年1月～2011年6月对256例嵌甲患者,足趾255例、手指1例,共376侧嵌甲进行甲沟成形手术,随访6月～2年,取得满意效果。结论:本手术从根本上彻底解决了嵌甲的病因,手术并发症少,复发率极低。     

自体指(趾)甲甲模在炎症性拔甲术后的应用

各种甲沟炎症及甲下炎症往往需要通过拔甲来治疗,创面愈合后患者指(趾)甲常发生外形的改变,影响外观,并有部分患者因甲沟旁软组织失去指(趾)甲支持,引起嵌甲,而导致甲沟及甲下炎症复发需反复行拔甲治疗。我们采用患者拔甲后留下的指(趾)甲,制成甲模,移植覆盖创面,较好的解决了这个问题。1　临床资料本组共2 0例,男性14例,女性6例,最大年龄6 3岁,最小12岁。2　治疗方法2 1　指(趾)甲甲模制备　保留患者拔甲时遗留下的指(趾)甲,先以1 10 0 0的新洁尔灭反复冲洗后,以刀片除尽甲面上所残留的软组织,等距烙制小孔,孔径1～2mm ,每一甲面约6～9个…     

单侧甲沟切除并重建浅甲沟治疗嵌甲性甲沟炎

目的 总结单侧甲沟切除并重建浅甲沟治疗嵌甲性甲沟炎的方法.方法 单侧甲廓、甲板、甲基质矩形切除并重建浅甲沟.结果 治疗嵌甲性甲沟炎64例,仅2例复发,总有效率97％.结论 该法简单易行,操作方便,对趾甲和软组织损伤小,患者痛苦小,并发症少,治愈率高.     

青少年和成年人嵌甲的病因分析及其改良手术方法探讨

目的:探讨青少年及成年人嵌甲的病因,并对应用彻底切除两侧甲生发层的甲襞成形术治疗嵌甲的有效性进行分析。方法:选择2015年1月-2016年12月笔者医院收治的顽固性嵌甲症患者68例,其中青少年组:36例,成年组:32例;部位:单足第一趾60例,双足第一趾8例;病程最短2个月,最长3年,平均4个月;复发次数最少1次,最多6次,平均3次。分析青少年及成年嵌甲发病原因,并对所有患者采用彻底切除两侧甲生发层的甲襞成形术进行治疗。结果:青少年嵌甲致病原因主要为穿不合适、过紧的鞋子,多汗;成年嵌甲致病原因主要为修剪趾甲不当、创伤性甲损伤。68例患者中,青少年组36例,术后伤口愈合时间(6±1.38)d,成年组32例,术后伤口愈合时间(8±1.68)d。青少年组随访3~24个月,平均19个月,优良率达97.2%,成年组随访2~22个月,平均17个月,优良率达93.8%。术后拇趾外露甲体宽度患侧为(16.36±0.17)mm,术前拇趾外露甲体宽度为(16.58±O.36)mm,术后趾甲形态满意。结论:青少年和成年嵌甲致病主要原因各不相同。彻底切除两侧生发层的甲襞成形术治疗嵌甲效果满意,可获得较好的美观外形。     

指(趾)甲分型及对甲沟炎的治疗研究

目的 通过对指(趾)甲的分型探索治疗甲沟炎的最佳手术方法。方法 将指(趾)甲分成3个类型，根据不同类型的甲沟炎施以不同的手术。嵌甲型、扁平型采用甲床部分切除，少数病例采用拨甲治疗。凹陷型行甲床部分切除加指(趾)侧梭形切皮整形术，少数病例行甲床部分切除。结果 共治疗437例，治愈410例，复发27例。结论 嵌甲是引起甲沟炎主要的原因。嵌甲型、扁平型甲沟炎采用甲床部分切除根除了嵌甲的情况，疗效甚佳。凹陷型行甲床部分切除加趾侧梭形切皮整形后，甲缘平面被降低，避免了组织受压，治疗后不易复发。     

甲基质联合甲沟切除术治疗顽固性嵌甲症

目的探讨甲沟切除术治疗顽固性嵌甲及疗效。方法对68例顽固性嵌甲病人行患侧甲基质联合甲沟切除术，观察其疗效、复发率及并发症发生情况。结果68例中1例复发，2例出现伤121感染，其余65例疗效理想。结论甲沟切除术疗效确切，复发率低，是治疗顽固性嵌甲症的理想术式。     

半侧趾甲拔除治疗足趾嵌甲84例分析

目的:探讨半侧趾甲拔除治疗足趾嵌甲方法及效果.方法:对84例半侧趾甲拔除手术治疗足趾嵌甲.结果:由于目前无统一治疗标准经2-6月随访治愈率达95%.结论:半侧趾甲拔除术是保证足趾嵌甲不复发的关键环节,同时不影响整体外形,减少并发症提高患者的生活质量.     

改良Winograd术治疗趾嵌甲症

趾嵌甲症是外科门诊的常见病 ,自 1994年 5月～1998年 10月 ,笔者应用改良Winograd术治疗 2 7例趾嵌甲症 ,效果良好 ,总结如下。1　病历资料1.1　一般资料本组男 10例 ,女 17例 ,平均年龄 2 6( 16～ 5 6)岁。平均病程 3 .2 ( 2～ 7)年。单趾发病者 16例 ,双趾发病者 11例 ,共44处。Frost分型[1] :趾甲正常但甲刺或甲钩长入周围组织者 2 4例 ( 3 8处 ) ;趾甲正常甲唇肥大阻塞甲沟者 2例 ( 2处 ) ,趾甲侧缘内翻生长压迫甲沟内组织者 1例 ( 4处 )。并发甲沟炎者 5例 ,合并甲癣者 4例。1.2　手术方法仰卧位 ,常规行趾神经阻滞麻醉 ,趾根上…     

微创甲母质刮除术治疗嵌甲性甲沟炎206例术后疗效调查

目的：采用减少创伤,清除仅与疾病有关的肉芽、甲板、甲母质(nail matrix,或甲基质onychostroma)等病变组织术式治疗嵌甲性甲沟炎,并随访评估疗效。 方法：2010年-2013年6月,门诊手术治疗206例嵌甲性甲沟炎患者。术中剪除病变侧甲板3-4mm,并刮除与之相关的甲母质,刮出炎性肉芽,术后换药。 结果 术后随访6月-2年,复发13例,术后3月复发人数最多,复发率6.3%,优良率：93.6% 结论：微创甲母质刮出术,创伤小,手术简单,疗效满意,建议推广。     

甲板、甲基质部分切除联合甲沟重建治疗重度嵌甲症

我科自2000年1月至2007年4月采用患侧甲板、甲基质部分切除联合甲沟重建治疗82例躅趾重度嵌甲症,取得满意疗效。 1临床资料 本组82例,男53例,女29例;年龄16-52岁,平均为26-2岁。部位：右足蹲趾36例,左足躅趾42例,双足躅趾4例。外侧甲沟炎54例,内侧甲沟炎42例,其中包括单足双侧甲沟炎8例,双足双侧甲沟炎2例。     

游离第二足趾背甲皮瓣联合(足母)趾腓侧皮瓣游离移植修复单指脱套伤

目的 探讨单指脱套伤修复的新方法.方法 2007年8月至2010年6月,应用游离第二足趾背甲皮瓣联合扩大的(足母)趾腓侧皮瓣修复单指脱套伤11例,其中示指6例,中指2例,环指3例.Ⅰ型脱套伤4例,Ⅱ型脱套伤7例.均急诊清创VSD封闭负压吸引,于伤后3～5d行手术修复.(足母)趾腓侧皮瓣内和第二足趾背甲皮瓣内的趾底神经与受区残端的指神经进行吻接.供区游离植皮.结果 11例皮瓣全部成活.术后2例第二趾背远端植皮部分坏死,后经换药愈合,1例指骨穿过存活的皮肤外露,手术截除部分外露指骨后伤口愈合.11例均获得完整随访,随访3个月～3年,皮瓣颜色正常,质地柔软,外观不臃肿、接近健侧指.11例修复脱套指原第二趾背甲皮瓣感觉恢复达S3,原(足母)趾腓侧皮瓣修复的指腹饱满,两点辨别觉为6～9mm,平均7.0 mm.手指伸屈功能按手指总主动活动度(TAM)评分法评定,优9指,良2例.结论 游离第二足趾背甲皮瓣联合扩大的(足母)趾腓侧皮瓣是修复单指脱套伤的有效方法.     

部分甲床和甲皱襞切除术治疗嵌甲的失误及并发症分析

目的分析部分甲床和甲皱襞切除术治疗嵌甲的失误及并发症。方法我院对106例患者的112趾嵌甲行部分甲床和甲皱襞切除术,对手术失误和并发症进行分析。结果术后残甲5例（5趾）经二次手术去除残甲;嵌甲复发2例（2趾）,1例经再次手术治愈,另1例未处置;感染造成延迟愈合4例（5趾）,经外科换药14～21d愈合。本组并发症合计发生率为10．7％。结论术中操作和积极预防处理并发症,是获得良好效果的关键。     

修整法治疗嵌甲并发甲沟炎125例分析

甲沟炎可发生在手指和足趾。足部甲沟炎多发生在足大趾 ,多数病人因嵌甲引起。由于趾甲生长过度陷入甲沟软组织内诱发甲沟红肿、疼痛、分泌物增多、行走困难 ,严重影响患者的生活质量。传统的治疗方法是外科拔甲手术 ,其痛苦较大 ,治疗时间较长。作者采用修整法治疗嵌甲伴甲沟炎 12 5例 ,取得了比较满意的效果 ,现总结分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　我院外科门诊 1998年 8月— 2 0 0 1年 11月期间治疗足部嵌甲并发甲沟炎患者 2 4 2例。修整法治疗为治疗组 ,拔甲手术治疗为对照组。治疗组 ;男性 74例 ,女性 5 1例 ;年龄 6～ 83岁 ,平…     

甲下黑色素瘤的临床特点与治疗结果

目的 总结甲下黑色素瘤的临床特点和治疗结果.方法 回顾性分析1994年1月至2010年7月由北京积水潭医院收治,并经病理检查证实为甲下黑色素瘤的31例患者的临床资料,其中21例行病变指(趾)超关节截指(趾)术;4例行序列截指(趾)术;6例行局部/扩大切除术.其中5例淋巴转移患者同时行局部淋巴结清扫,并辅以全身化学治疗和免疫治疗.结果 31例中18例获得随访,随访年限3～16年.4例行序列截指(趾)术后随访均未复发;8例行超关节截指(趾)中2例复发;6例行局部病灶切除或扩大切除术中5例复发.侵袭性甲下黑色素瘤患者1年生存率为88.9%(8/9),3年生存率为66.7%(6/9),5年生存率为33.3%(3/9).结论 甲下黑色素瘤是一种恶性程度很高的肿瘤,具有非特异性的临床表现,治疗应以手术为主,辅以化疗、免疫等综合治疗.     

趾部分甲皱襞和甲床楔形切除治疗嵌甲

嵌甲是对趾甲护理不当引起的钩状生长,趾甲向深部,长入叠盖的甲皱襞,嵌入甲沟内,使两侧甲沟消失。嵌甲多见于趾,目前临床上对嵌甲期(炎症期)和期(脓肿期)的早期采取保守治疗;而对于期的晚期和期采取手术治疗,但术后复发率较高。为降低复发率,我们在1998年6月~2004年9月,采用楔形切除部分甲皱襞和甲床治疗嵌甲,疗效满意。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组139例(164侧)。男117例(140侧),女22例(24侧)。年龄12~28岁,平均17.3岁。病程2个月~6年。期主要表现为局部红肿、多汗及疼痛剧烈,两侧甲皱襞肿胀高出甲板侧缘,有渗出;期主要表现为甲板…     

组合组织移植修复复杂手外伤

目的　介绍采用组合组织移植修复复杂手外伤的方法。方法　第 2～ 5指毁损伤采用双侧第二趾移植 (2块组织 ) 7例 ,双侧第二趾带拇趾腓侧皮瓣 (2块组织 ) 3例 ;第 2～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 8例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌皮肤撕脱伤采用拇甲瓣与另一侧第二趾加股前外侧皮瓣 (3块组织 ) 1例 ;第 1～ 5指毁损伴手掌、手背皮肤撕脱伤采用拇甲瓣、双侧第二趾加股前外侧皮瓣 (4块组织 ) 1例。结果　 2 0例 5 1块游离组织移植全部成活 ,功能良好。结论　组合组织移植是修复复杂手外伤的理想方法。     

对侧手术入路治疗腰椎间盘突出症术后椎间隙感染八例

本文报告选对侧手术入路治疗腰突症术后椎间隙感染 8例 ,病人痛苦少 ,安全性高 ,疗效满意 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 8例中男性 3例、女性 5例 ,年龄 38～6 4岁 ,平均 46 .5岁 ,Ｌ3/ 4 间隙 1例 ,Ｌ4 / 5间隙 5例 ,Ｌ5Ｓ1间隙 2例。原手术均用小切口后路开窗髓核摘除术 ,单侧单开窗 6例 ,单侧双间隙开窗 2例 ,术后椎间隙感染确诊日期为7～ 2 1ｄ ,平均 10ｄ ,手术日期确定 :确诊椎间隙感染后行系统保守治疗 1～ 2周症状不减者 ,第 2次手术离第 1次手术时间最短 16ｄ ,最长 1个月 ,平均 2 0ｄ。1 2　临床表现　大部分患者…     

甲床部分切除联合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎

目的探讨甲床部分切除联合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎的临床疗效。方法对48例（51足）嵌甲性甲沟炎采用甲床部分切除联合甲沟重建手术治疗,手术前0.5%碘伏浸泡患趾,切除增生的肉芽组织及病变甲沟,纵形切除约1/5甲床,重建甲沟,术后加压包扎,抗炎换药治疗。结果本组均获随访,随访时间4个月～2年,术后复发1例,二次手术后痊愈;术后感染2例;其余患者甲沟重建外观美观、无复发,患者满意。结论嵌甲性甲沟炎采用甲床部分切除联合甲沟重建治疗,可以取得满意的疗效。