难以治性抑郁症的治疗

对难治性抑郁症的定义、诊断及生化等，文献已有较多的论述。本文综述了近年来难治性抑郁症治疗取得的新进展。     

难治性抑郁症的内分泌学研究进展

临床上大约有15－30％的抑郁症为难治性，对其内分泌病因学进行探讨有助于寻找新的治疗措施。本文讨论了难治性抑郁症HPT轴的异常，发现难治性抑郁症内分泌异常明显增高，合并甲状腺素治疗是一种可以选择的治疗措施。     

舍曲林合并阿立哌唑治疗难治性抑郁症的疗效和安全性

目的探讨舍曲林合并阿立哌唑对难治性抑郁症的疗效和安全性。方法本研究采用单纯随机对照研究设计,以《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版为诊断标准,将98例难治性抑郁症患者随机分成研究组和对照组,每组49例。研究组使用舍曲林合并阿立哌唑治疗,对照组单一使用舍曲林治疗,共治疗8周。于治疗前及治疗后第1、4、8周末使用汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表和副反应量表分别评定两组患者的精神症状和不良反应。结果治疗8周后,研究组汉密顿抑郁量表和汉密顿焦虑量表评分低于对照组;研究组显效率高于对照组;研究组副反应量表评分与对照组比较差异无统计学意义。结论阿立哌唑合并舍曲林治疗难治性抑郁症安全、有效。     

难治性抑郁症的处理

本概述了难治性抑郁症的表现形式，发病机制及治疗方式等方面的研究进展。     

老年抑郁症的处理

老年抑郁症的临床特征不同于青年人，在正常的老化过程中，药物在体内代谢会发生改变，因此在处理老年抑郁症病人时，必须选择合适的药物和剂量，本讨论了老年抑郁症病人的症状，患病率，诊断和治疗，尤其是对老年抑郁症的用药问题，临床医生必须给予充分的重视。     

合用新型抗精神病药治疗难治性抑郁症的疗效

难治性抑郁症用抗抑郁药合并新型抗精神病药治疗作为增效手段,是当前研究热点之一。新型抗精神病药利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑分别与抗抑郁药西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰及氟伏沙明合用治疗难治性抑郁症,均采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评定治疗效果,治疗结束后两组HAMD评分均显著降低,以研究组疗效较好而快,显示抗抑郁药合用新型抗精神病药治疗难治性抑郁症优于单用抗抑郁药。其机制与新型抗精神病药对5-羟色胺受体的阻断作用或对多巴胺及去甲肾上腺素的影响有关。作者对近年来国内外有关合用新型抗精神病药治疗难治性抑郁症的部分报道综述如下。     

无痉挛电休克与重复经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的疗效对比

目的:对比无痉挛电休克、重复经颅磁刺激治疗难治性抑郁症的疗效。方法:将2015年3月1日至2016年3月1日在本院接受治疗的44例难治性抑郁症患者随机分成A组(无痉挛电休克治疗)和B组(重复经颅磁刺激治疗),22例/组。比较两组抑郁评分情况。结果:A组患者治疗四周后迟缓、绝望感评分以及总分均低于B组,B组认知障碍评分更低(p0.05),其他抑郁因子组间对比差别不大(p0.05)。结论:在难治性抑郁症中,无痉挛电休克疗效高于重复经颅磁刺激。     

老年期抑郁症

老年期抑郁症是指首次发病于65岁以后,以显而持久的情感过度低落为临床主要特征的一种情感性疾病,可伴有思维和行为的改变及躯体症状。一般病程较长,日．有缓解和复发的倾向,部分病例预后不良,可发展为难治性抑郁症。随着人类寿命的延长,老年人群中患有抑郁症的绝对人数和比例也相应增加,但由于部分老年人的症状不典型,常合并内科疾病,而内科医生对抑郁症的认识普遍不足,使老年期抑郁症常被忽视,未能得到及时治疗。现就老年期抑郁症的流行病学、病因、症状、诊断、治疗等综述如下。     

抑郁症的心理治疗

就抑郁症的治疗而言,综合治疗是提高疗效的有效方法.现有研究显示抑郁症药物治疗对70％的患者有效,临床治愈率在30％～35％左右,伴有躯体生物性特征症状的抑郁症更易成为难治性抑郁症,而心理治疗以及电痉挛治疗、重复经颅磁刺激治疗等物理治疗不仅可以提高抑郁症的疗效,在某些人群中可以达到主要的治疗效果,如轻度抑郁症患者,心理治疗可能是最佳的方法之一.     

小剂量奥氮平在难治性抑郁症治疗中的应用分析

目的:分析小剂量奥氮平在难治性抑郁症中的应用效果.方法:选取2015年9月-2017年2月我院收治的抑郁症患者124例,将其随机分为对照组和实验组,对照组患者采用常规的抑郁症治疗法进行治疗,实验组患者联合小剂量奥氮平进行治疗,对比两组患者的临床疗效和心理改善情况.结果:采用小剂量奥氮平进行治疗的实验组患者的治疗有效率高于对照组,而且实验组患者的抑郁心理改善情况明显优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:小剂量奥氮平能够有效提升难治性抑郁症患者的临床疗效,而且不良反应较少,具有安全高效的特点,值得在临床上推广使用.     

老年人多发抑郁症

据世界卫生组织资料，全球抑郁症患病率为3％～5％。美国1900万人患抑郁症，占成人总数的10％。我国以往认为抑郁症少见，其实不然。我国老年人抑郁症患病率为50％。哈佛大学博教授80年代初期在湖南医学院工作时，曾经对10例诊断为神经衰弱的病人进行了再诊断，结果70例被修正诊断为抑郁症。据资料。我国地市级以上综合医院医生对抑郁症的认识率不足20％；在现有的患中，只有不到10％的人接受了治疗。90％的抑郁症患没有意识到自己患有抑郁症而及时就医。我从事临床医疗工作几十年，把抑郁症病人诊断为神经衰弱也非罕见。甚感遗憾。     

氨磺必利联合艾司西酞普兰治疗女性难治性抑郁症的临床疗效分析

目的：分析氨磺必利联合艾司西酞普兰治疗女性难治性抑郁症的临床疗效。方法：选取83例在2014年6月至2015年6月期间于我院治疗难治性抑郁症的女性患者,按照其住院顺序将其分为对照组41例与研究组42例。采用艾司西酞普兰对对照组患者进行治疗;采用氨磺必利联合艾司西酞普兰对研究组患者进行治疗。分析并对比两组患者的治疗效果。结果：两组患者治疗后的HAMD评分均比治疗前有所降低（P<0.05）;对照组患者从治疗后第4周起,HAMD评分高于研究组（P<0.05）;两组患者均在治疗后产生了1例不良反应,无显著差异（P>0.05）。结论：相比单纯采用艾司西酞普兰进行治疗,氨磺必利联合艾司西酞普兰治疗女性难治性抑郁症的临床疗效更胜一筹,该方法临床价值较高,值得推广。     

70例抑郁症误诊分析

目的探讨抑郁症的误诊原因和应对措施。方法用CCMD-3抑郁症的诊断标准对70例误诊抑郁症患者作临床分析和药物治疗，以SDS量表评定疗效。结果误诊的抑郁症患者均因躯体症状为主诉在内科治疗，病程在3个月以上。常见的误诊诊断有冠心病或心绞痛、消化道溃疡或慢性胃炎、更年期综合症、神经衰弱、植物神经功能紊乱等，单纯的内科治疗不理想，抗抑郁药有效，总显效率80％。结论应重视精神科知识的科普宣传。     

难治性抑郁症患者MECT治疗的护理效果分析

目的:分析在难治性抑郁症采用MECT治疗同时予以护理干预的临床护理效果.方法:本研究选择我院收治的43例难治性抑郁症患者进行分析,选取时段为2015年4月至2016年4月期间,所有患者均予以MECT治疗,采用随机数字法进行分组,其中23例予以全面护理干预的患者为实验组,而20例予以常规护理的患者为对照组,对比分析2组患者的护理效果.结果:经过相同的治疗和不同的护理后,相较于对照组,实验组患者的治疗总有效率明显较高,2组对比差异P<0.05;而护理前2组患者的抑郁评分对比差异P>0.05,护理后实验组患者的抑郁评分明显较优,对比差异P<0.05,统计学意义形成.结论:在难治性抑郁症采用MECT治疗同时予以全面护理干预可提升治疗效果,同时改善患者的心理状态,值得应用和推广.     

首都医科大学附属北京安定医院：全病程量化可有效治疗抑郁症

日前，首都医科大学附属北京安定医院推出抑郁症治疗新模式——抑郁症全程量化评估与综合干预系统。该系统的使用将改善目前国内对于抑郁症粗放、不规范的治疗方式，确保诊断的科学性和准确性。     

锂盐在情感性障碍中的应用

近二十多年来，有关情感性精神障碍尤其是抑郁症的临床研究取得了引人注目的进展，本概述了锂盐对躁狂症、抑郁症的疗效及使用方法。锂盐对急性躁狂的治疗及预防都是非常有效的，迄今仍然是躁狂症的首选治疗，其机理可能与其抑制中枢神经系统的去甲紧上腺素和多巴胺的释放有关，也可能与其对脑内PEA含量有良好的调节作用有关。锂盐对抑郁症尤其是单相抑郁及顽固性抑郁的疗效近年来受到重视，多数研究认为，对于一些顽固性、难治性抑郁症患，在先用几周的抗抑郁剂后再加用小剂量锂盐治疗，可快速显效，且疗效与年龄、性别、病情严重程度、既往发作史无明显相关性。其机理可能是加用锂盐后可迅速提高血清素能神经元的活性，从而达到快速抗抑郁效应。     

电针治疗难治性抑郁症的效果及对血清BDNF浓度的影响

目的观察电针治疗难治性抑郁症的效果及对血清脑源性神经营养因子（BDNF）浓度的影响。方法将88例单用一种SSRI（选择性5-HT再摄取阻滞剂）类药物的难治性抑郁症患者,随机分成电针组和对照组：电针组在继续使用原SSRI类抗抑郁剂的基础上加用电针治疗,对照组继续使用原SSRI类抗抑郁剂至疗程结束;疗程8周。入组时及治疗后2、4、8周末进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、副反应量表（TESS）评定,治疗前后采用酶联夹心免疫吸附测定（ELISA）技术进行血清BDNF浓度的测定。结果①电针组显效率48.8%,显著高于对照组显效率24.4%;②电针组出现的不良反应较对照组少;③电针组治疗后血清BDNF水平明显高于治疗前水平（P〈0.01）。结论电针治疗难治性抑郁症安全、有效,明显提高血清BDNF水平。     

瑞波西汀和万拉法辛治疗难治性抑郁症的疗效

目的探讨瑞波西汀治疗难治性抑郁症的疗效及安全性。方法将83例难治性抑郁症患者随机分为两组,瑞波西汀组(42例)给予瑞波西汀治疗,平均每日剂量(10.00±2.65)mg,万拉法辛组(41例)给予万拉法辛治疗,平均每日剂量(165.00±28.40)mg,疗程6周。应用汉密顿抑郁量表(HAMD)和副反应量表(TESS)分别评定药物的疗效和不良反应。结果瑞波西汀组与万拉法辛组治疗前后HAMD评分比较,差别均有统计学意义(P<0.01)。两组的有效率分别为73.8%,75.6%,差别无统计学意义(P>0.05),瑞波西汀和万拉法辛的有效剂量范围分别为每日8～12mg和100～250mg。TESS评定显示,两组不良反应差别无统计学意义(P>0.05),发生率均较低,程度较轻。结论瑞波西汀治疗难治性抑郁症起效快。     

文拉法辛联合小剂量阿立哌唑治疗难治性抑郁症疗效观察

目的 探讨用文拉法辛联合小剂量阿立哌唑治疗难治性抑郁症的疗效、安全性和不良反应.方法 将76例难治性抑郁症患者随机分为文拉法辛联合阿立哌唑治疗组(研究组,n=38)与单用文拉法辛治疗组(对照组,n=38),共治疗8周.在治疗前和治疗第2、4、6、8周末分别用用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效,用副反应量表(TESS)评定不良反应.结果 治疗后两组HAMD及HAMA各次评分均逐渐减低(P＜0.01),治疗8周末均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P均＜0.01).两组间评分比较,HAMD和HAMA评分治疗4周末差异有统计学意义(P＜0.05),治疗6、8周末比较差异均有统计学意义(P均＜ 0.01),表明研究组抗抑郁和抗焦虑效果明显优于对照组,且起效快.结论 文拉法辛联合小剂量阿立哌唑治疗难治性抑郁症的疗效优于单用文拉法辛,且耐受性好,不增加不良反应,是一种值得推荐的治疗方法.     

艾司西酞普兰合并齐拉西酮治疗难治性抑郁症的对照研究

目的探讨艾司西酞普兰合并齐拉西酮治疗难治性抑郁症的疗效与不良反应。方法将58例难治性抑郁症分为艾司西酞普兰合并齐拉西酮29例为研究组,单用艾司西酞普兰29例为对照组,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评定疗效,并观察用药过程中的不良反应,疗程8周。结果研究组有效率为79.31%,对照组为55.17%,差异有统计学意义(χ2=3.84,P0.05);治疗结束后,两组HAMD评分均显著降低,以研究组疗效较好而快(P0.01),两组不良反应差异无统计学意义(P0.05)。结论艾司西酞普兰合并齐拉西酮治疗难治性抑郁症疗效优于单用艾司西酞普兰,且起效快,不增加不良的反应。