雷公藤多甙联合异甘草酸镁治疗儿童自身免疫性肝炎疗效及其对血清IL-17和CXCL10水平的影响

目的 探讨应用雷公藤多甙联合异甘草酸镁治疗自身免疫性肝炎(AIH)儿童的疗效及对血清白介素-17(IL-17)和趋化因子10(CXCL10)水平的影响。方法 2018年1月~2019年3月我院儿科收治的AIH患儿57例,随机分为观察组29例和对照组28例。给予对照组异甘草酸镁注射液静脉滴注治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用雷公藤多苷片口服治疗,两组均持续治疗8周。采用ELISA法检测血清IL-17、趋化因子8(CXCL8)和CXCL10水平。结果 治疗后,观察组和对照组血清谷草转氨酶(AST)水平分别为(48.4±9.3)U/L和(61.2±12.5) U/L (P＜0.05)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平分别为[(59.3±7.6)U/L和(66.4±9.7)U/L (P＜0.05)、碱性磷酸酶(ALP)水平分别为(60.2±5.1)U/L和(75.7±6.4)U/L(P＜0.05);两组血清免疫球蛋白G(IgG)水平分别为(13.8±2.9)mg/L和(16.3±3.4)mg/L(P＜0.05)、IgA水平分别为(2.4±0.3)mg/L和(2.9±0.5)mg/L(P＜0.05)、IgM水平分别为(2.6±0.3)mg/L和(3.1±0.4)mg/L (P＜0.05);血清IL-17水平分别为(6.8±0.7)ng/ml和(7.3±0.9)ng/ml (P＜0.05)、CXCL8水平分别为(10.4±1.2)pg/ml和(13.8±1.6) pg/ml (P＜0.05)、CXCL10水平分别为(16.3±2.5) pg/ml和(22.6±3.7)pg/m (P＜0.05);治疗后,观察组患儿不良反应发生率为12.5%,与对照组的7.5%比,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在异甘草酸镁治疗的基础上加用雷公藤多甙治疗儿童AIH疗效较好,安全性高,可有效改善肝功能和免疫功能,降低机体炎症反应,值得临床进一步验证。     

血清HBsAg阳性孕妇血清细胞因子水平对HBV母婴传播的影响

目的 探讨血清干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)和IL-10水平对乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的影响。方法 2017年8月～2019年7月我院诊治的126例血清HBsAg阳性孕妇和55例健康孕妇,采用ELISA法检测孕妇和新生儿血清IFN-γ、IL-4、IL-10水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线和Logistic回归模型分析孕妇外周静脉血细胞因子水平对HBV母婴传播的影响。结果 本组发生HBV宫内感染15例,自宫内未感染者中选择30例作为对照,结果宫内感染组孕妇外周静脉血IFN-γ水平为(681.3±141.6)pg/ml,IL-10水平为(62.3±11.4)pg/ml,显著低于宫内未感染组【分别为(992.6±192.3)pg/ml和(68.5±12.8)pg/ml】或对照组【分别为(1040.4±48.1)pg/ml和(73.7±2.6)pg/ml,P＜0.05】,而血清IL-4水平为(68.1±22.9)ng/L,显著高于宫内感染组或对照组【分别为(49.2±15.3)ng/L和(38.9±7.2)ng/L,P＜0.05】;三组新生儿脐静脉血三个细胞因子水平无显著性差异(P＞0.05);ROC分析显示,孕妇外周静脉血IFN-γ预测HBV母婴传播的曲线下面积(AUC)为0.877(95%CI:0.810～0.945),诊断的截断点为≤782.36 pg/ml,其敏感度为100.0%,特异度为69.4%。结论 HBV感染孕妇存在免疫功能调节紊乱,检测血清IFNγ、IL-4和IL-10等细胞因子水平可作为评估HBV母婴传播的观察指标,能为临床确定防治措施提供参考信息。     

脐带间充质干细胞联合双重血浆分子吸附治疗慢加急性肝衰竭患者临床效果初步观察

目的 探讨采用脐带间充质干细胞(UC-MSCs)联合双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的临床效果。方法 2016年1月～2019年5月收治的ACLF患者45例,其中20例接受DPMA(对照组),另25例接受UC-MSCs移植联合DPMAS治疗(观察组),观察8周。使用BD公司FACScaliber流式细胞仪检测外周血CD3⁺T细胞、CD3⁺CD4⁺T细胞和CD3⁺CD8⁺T细胞百分比,采用ELISA法检测血清白细胞介素6(IL-6)、IL-10和肿瘤坏死因子α (TNF-α)水平。结果 在治疗8周末,观察组血清胆红素水平为(43.3±14.5)μmol/L,终末期肝病模型评分为(16.8±4.1),显著低于对照组【分别为(56.6±10.5)μmol/L和(20.6±4.8),P＜0.05】,而血清白蛋白水平为(32.1±6.8)g/L,PTA为(57.9±5.3)%,显著高于对照组【分别为(27.2±7.3)g/L和(53.8±5.5)%,P＜0.05】;外周血CD3⁺CD8⁺T细胞百分比为(13.1±2.5)% ,显著低于对照组【(17.1±3.3)%,P＜0.05】,而CD3⁺T细胞为(63.1±3.1)%,显著高于对照组【(59.7±4.2)%,P＜0.05】,CD3⁺CD4⁺T细胞百分比为(39.1±4.3)%,显著高于对照组【(34.9±4.1)%,P＜0.05】;观察组血清TNF-α水平为(7.1±4.3)ng/L,显著低于对照组【(11.2±5.2)ng/L,P＜0.05】,血清IL-6水平为(8.4±2.7)ng/L,显著低于对照组【13.2±3.2)ng/L,P＜0.05】;对照组生存12例(60.0%)例,观察组生存22例(88.0%,P＜0.05)。结论 在DPMAS治疗的基础上适时给予UC-MSC移植治疗ACLF患者近期疗效较好,其远期疗效还有待观察。     

胸腔注射尿激酶减少结核性渗出性胸膜炎胸膜粘连的效果观察

目的　观察胸腔注射尿激酶减少结核性渗出性胸膜炎胸膜粘连的效果。方法 收治渗出性胸膜炎 120例。随机分成治疗组与对照组各 60例。治疗组第 1、2、3次抽液后注射尿激酶 10万IU+生理盐水 20ml,化疗方案等对照组注射生理盐水 20ml,化疗方案等其他治疗方法相同。结果 胸液吸收时间治疗组 20.2±3.1d ,对照组 19.6±4.2d(P＞0.05 )。抽液总量 ,治疗组 3648±512ml,对照组 2934±478ml(P＜0.01)。抽液次数 ,治疗组 5.2±1.6次 ,对照组 4.8±1.6次 (P＞0.05 )。形成纤维分隔、多房积液 ,治疗组 2例 ,对照组 9例 (P＜0.01)。 2月后B超查胸膜厚度 ,治疗组 1.22±0.19mm ,对照组 1.48±0.32mm(P＜0.01)；肺功能FEV1% ,治疗组 89.2%±1.6% ,对照组 82.3%±2.1% (P＜0.01)。FVC%治疗组 94.3%±2.2% ,对照组 90.2%±2.4% (P＜0.01)。结论 胸腔注射尿激酶能减少胸腔分隔、多房的形成。减轻胸膜增厚 ,改善肺功能。     

熊去氧胆酸联合骨化三醇治疗原发性胆汁性肝硬化患者疗效和外周血T淋巴细胞亚群的变化*

目的 探讨应用熊去氧胆酸(UCDA)联合骨化三醇治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的疗效及其对外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法 2015年6月～2018年6月我院消化内科治疗的100例PBC患者,被随机分为观察组和对照组,每组50例。给予对照组UDCA治疗,给予观察组UDCA联合骨化三醇胶丸治疗,观察1年。结果 在治疗1年末,观察组应答36例(72.0%),显著高于对照组的26例(52.0%,P<0.05);观察组血清ALP水平为(132.6±37.9)U/L,显著低于对照组【(151.6±47.1)U/L,P＜0.05】,GGT水平为(162.8±17.8) U/L,显著低于对照组【(189.7±18.0) U/L,P＜0.05】,TBA水平为(12.0±1.7)μmol/L,显著低于对照组 【(16.2±2.1)μmol/L,P＜0.05 】;观察组血清25-(OH)2-D3为(19.0±4.5)ng/mL,显著高于对照组的【(11.2±3.8)ng/mL,P＜0.05】,CD4⁺细胞百分比为(3.4±1.1)%,显著高于对照组【(3.0±0.8)%,P＜0.05】,Th17细胞百分比为(1.5±0.8)%,显著低于对照组【(1.9±1.0)%,P＜0.05】;观察组和对照组血清DAO水平分别为(3.3±1.1)U/mL和(4.0±1.7)U/mL,D-乳酸水平分别为(2.1±1.6)mmol/L和(2.5±2.0)mmol/L,内毒素水平分别为(0.4±0.1)EU/mL和(0.6±0.2)EU/mL,均差异显著(P＜0.05)。结论 应用UDCA联合骨化三醇胶丸能显著改善PBC患者肝功能指标,降低血清内毒素水平。     

三镜联合分期手术与腹腔镜手术治疗老年胆总管结石合并胆囊结石患者疗效对比研究*

目的 探讨采用三镜联合分期手术与全腹腔镜同期手术治疗老年结石性胆道梗阻并发不同程度急性胆管炎患者的效果。方法 回顾性分析青岛市第三人民医院收治的老年胆总管结石伴急性胆管炎合并胆囊结石患者75例,其中35例观察组患者在入院后急诊行ERCP术,取出胆总管结石或留置胆管支架引流,择期再次入院行腹腔镜胆囊切除术(LC)或LC联合腹腔镜下胆总管取石术(LCBDE),40例对照组患者入院后急诊行LC联合LCBDE术。结果 观察组两次手术时间显著长于对照组(P＜0.05),但术中出血量显著少于对照组(P<0.05);手术后观察组WBC计数、NEUT百分比、血清CRP和PCT水平均显著低于对照组(P＜0.05);术后,观察组血清脑钠肽(BNP)和CK水平分别为(427.0±327.0)pg/ml和(95.0±30.0)U/L,显著低于对照组【分别为(944.0±648.0)pg/ml和(149.0±67.0)U/L,P<0.05】,而血清肌钙蛋白(TNT)和乳酸脱氢酶(LDH)水平分别为(62.8±54.5)pg/ml和(272.0±48.0)U/L,显著高于对照组【分别为(30.5±17.1)pg/ml和(229.0±32.0)U/L,P＜0.05】。结论 采用三镜联合分期手术治疗老年重症急性胆管炎患者,特别是合并有心肌损伤或心功能下降患者能顺利康复,不影响心功能。     

腹水浓缩回输治疗失代偿期肝硬化患者肾血流和血清血管活性因子水平的变化

目的 研究腹水浓缩回输治疗失代偿期肝硬化患者疗效及对肾血流和血清血管活性因子的影响。方法 2016年5月～2018年5月收治的102例失代偿期肝硬化患者,其中60例接受腹水浓缩回输治疗,42例接受常规治疗,观察2 w。使用超声检测肾主动脉(MRA)、叶间动脉(IRA)和段动脉(SRA)收缩期最大血流速度和舒张期最低血流速度,检测血清内毒素(LPS)、血栓素(TX)、白三烯(LT)、醛固酮(ALD)和心钠肽(ANP)水平。结果 在治疗2 w末,观察组24 h尿量为(1864.9±206.5)ml,显著多于对照组【(1050.7±186.2)ml,t = 5.366,P = 0.000】;观察组腹水消退时间为(13.8±4.5)d,显著短于对照组【(20.3±8.0)d,t = 5.011,P = 0.000】;观察组MRA、IRA和SRA肾血管收缩期最大血流速度分别为(75.5±9.0)cm/s、(37.2±4.4)cm/s和(56.4±5.7)cm/s,显著快于对照组;观察组舒张期最低血流速度分别为[(25.7±3.6)cm/s、(16.3±3.1)cm/s和(14.9±2.7)cm/s,显著快于对照组;观察组血清LPS、TX、LT和ALD水平分别为(10.6±1.8)pg/ml、(95.2±14.5)pg/ml、(88.4±7.7)pg/ml和(189.6±12.4)pg/ml,均显著低于,而血清ANP水平为(347.1±60.4)ng/L,显著高于对照组【分别为(13.2±2.1)pg/ml、(104.5±18.7)pg/ml、(94.7±8.5)pg/ml、(198.7±15.8)pg/ml和(271.3±44.7)ng/L,P < 0.05】。结论 采取腹水浓缩回输治疗失代偿期肝硬化患者近期消退腹水作用明显,可能与改善了肾血流量,调节了血管活性因子水平有关。     

阿托伐他汀治疗NAFLD患者对肝脂肪变和外周血Treg/Th17细胞的影响*

目的 探讨阿托伐他汀治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者对肝脂肪变和外周血调节性T细胞(Treg)/辅助性T细胞17(Th17)的影响。方法 2016年6月～2019年6月我院诊治的NAFLD患者148例,采用随机数字表法将患者分为对照组74例和观察组74例,分别给予常规治疗和在此基础上加用阿托伐他汀治疗24 w。采用ELISA法检测白细胞介素-10(IL-10)、IL-17和IL-18水平,使用流式细胞仪检测外周血Treg和Th17细胞百分比。结果 在治疗24 w末,观察组血清TC、TG、ALT和AST水平分别为(2.0±0.6)mmol/L、(1.2±0.4)mmol/L、(43.8±8.2)U/L和(25.2±7.4)U/L,显著低于对照组【分别为(2.6±0.6)mmol/L、(1.5±0.3)mmol/L、(49.9±8.4)U/L和(29.2±8.1)U/L,P＜0.05】;观察组血清IL-10水平为(31.7±4.4)ng/L,显著高于对照组【(26.3±4.2)ng/L,P＜0.05】,而血清IL-17和IL-18水平分别为(89.5±31.0)pg/mL和(41.8±9.1)pg/mL,显著低于对照组【分别为(104.2±29.5)pg/mL和(52.3±9.2)pg/mL,P＜0.05】;观察组外周血Treg细胞百分比和Treg/Th17细胞比值分别为(1.2±0.2)%和(1.1±0.4),显著低于对照组【分别为(1.3±0.2)%和(1.3±0.5),P＜0.05】,而外周血Th17细胞百分比为(1.1±0.2)%,显著高于对照组【(1.0±0.2)%,P＜0.05】;观察组肝脂肪变改善总有效率为94.6%,显著高于对照组的73.0%(P＜0.05)。结论 应用阿托伐他汀治疗NAFLD患者能显著减轻肝脂肪变,可能与降低了血脂水平,调节了Treg/Th17细胞比例失衡有关。     

西罗莫司对高脂饮食诱导的NAFLD大鼠外周血Treg/Th17细胞的影响

目的 研究西罗莫司对高脂饮食诱导的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)大鼠外周血Treg/Th17细胞的影响。方法 随机将60只SD大鼠分为西罗莫司干预组、模型组和对照组,每组20只。采用高脂饮食喂养12周建立NAFLD模型,在造模成功后,在其中20只动物,给予西罗莫司干预2周。采用ELISA法检测血清白介素-10(IL-10)、IL-17和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,使用全自动生化分析仪检测血生化指标,使用FACSVia型流式细胞仪检测外周血Treg和Th17细胞百分比。结果 干预后,西罗莫司干预组血清AST和ALT水平分别为(134.9±15.3)U/L和(109.4±18.2)U/L,显著低于模型组【(151.1±28.9)U/L和(128.9±17.7)U/L,P<0.05】;血清TG、TC和LDL-C水平分别为(0.9±0.3)mmol/L、(2.6±0.8)mmol/L和(3.3±1.2)mmol/L,显著低于模型组【(1.1±0.5)mmol/L、(3.6±1.3)mmol/L和(5.4±1.8)mmol/L,P＜0.05】,而血清HDL-C水平为(1.3±0.5)mmol/L,显著高于模型组【(0.7±0.4) mmol/L,P＜0.05】;血清IL-10水平为(68.9±26.6)pg/ml,显著高于模型组【(37.8±17.2)pg/ml,P＜0.05],而血清IL-17和TNF-α水平分别为(13.2±3.3)pg/ml和(0.7±0.2)ng/ml,显著低于模型组【(22.6±4.0)pg/ml和(1.2±0.4)ng/ml,P＜0.05】;西罗莫司干预组外周血Treg细胞百分比为(4.5±0.7)%,Th17细胞百分比为(1.7±0.6)%,Treg/Th17比值为(2.6±0.7),与模型组比,差异显著【(3.8±0.9)%、(2.8±1.1)%和(1.5±0.7),P＜0.05]。结论 应用西罗莫司干预高脂饮食诱导的NAFLD大鼠能减轻炎症反应,纠正外周血Treg/Th17细胞比值失衡状态,可能有助于阻止NAFLD进展,值得进一步研究。     

NAFLD合并Hp感染患者清除治疗前后血清细胞因子水平变化*

目的 研究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并幽门螺杆菌(Hp)感染患者在根除治疗后血清细胞因子和肝功能指标的变化。方法 2018年10月～2020年10月我院诊治的84例NAFLD合并Hp感染患者,被随机分为观察组42例和对照组42例,两组均采取饮食控制和运动疗法,给予观察组患者四联清除Hp治疗2 w。采用ELISA法检测血清白介素(IL)-6、IL-18和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 观察组清除Hp治疗后治愈24例,显效10例,有效8例;治疗后,观察组血清IL-6、IL-18和TNF-α水平分别为(23.4±8.0)pg/ml、(43.7±8.2)pg/ml和(1.5±0.4)ng/L,显著低于对照组【分别为(30.6±6.8)pg/ml、(49.5±10.1)pg/ml和(1.7±0.5)ng/L,P<0.05】; 两组血清AST水平分别为(50.8±10.9)U/L 对 (48.1±9.9)U/L,血清ALT水平分别为(69.3±13.5)U/L对(71.8±8.7)U/L,血清GGT水平分别为(84.8±16.7)U/L 对(86.2±20.3)U/L,均无统计学差异(P>0.05);观察组HOMA-IR为(2.3±1.1),显著低于对照组【(3.3±1.2),P <0.05】,而空腹血糖和餐后2小时血糖水平分别为(6.3±1.0)mmol/L和7.3±0.9)mmol/L,与对照组的(6.5±0.8)mmol/L和(7.9±1.1)mmol/L比,无统计学差异(P >0.05);两组血脂水平比较,也无统计学差异(P >0.05)。结论 根除Hp治疗可以短期抑制NAFLD患者炎性反应,其对于肝功能和血脂水平的影响可能需要长期观察。     

肝细胞癌患者肝动脉化疗栓塞术后外周血长链非编码RNA TINCR水平与Th1/Th2平衡及预后的相关性分析

目的探讨分析外周血长链非编码RNA(lncRNA)TINCR表达水平与肝细胞癌(HCC)患者行肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后辅助性T淋巴细胞1(Th1)/Th2平衡及预后的相关性。方法回顾性选取2015年3月—2017年3月在湖北省武汉市金银潭医院行TACE治疗的HCC患者85例,并随机抽取在本院体检的健康志愿者30例作为对照组。检测HCC患者TACE完成后7 d及对照组外周血lncRNA TINCR表达情况、Th1/Th2细胞因子表达情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,等级资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。lncRNA TINCR相对表达量与Th1/Th2细胞因子的相关性采用Spearman相关性分析。lncRNA TINCR相对表达量对生存情况的影响采用Kaplan-Meier生存曲线分析,生存曲线比较采用log-rank检验。结果HCC组患者外周血lncRN TINCR相对表达量(1.784±0.429)高于对照组(0.926±0.263),差异有统计学意义(t=10.277,P<0.05)。lncRNA TINCR相对表达与HCC患者血管侵犯、肿瘤大小、肿瘤分期及血清AFP水平有关(t值分别为3.958、4.499、3.361、4.949,P值分别为<0.001、<0.001、0.001、<0.001)。HCC组患者血清IFNγ、IL-2水平明显低于对照组[(13.48±5.20)pg/ml vs(27.49±7.21)pg/ml、(21.89±6.45)pg/ml vs(32.05±7.89)pg/ml,t值分别为11.408、6.986,P值均<0.05],而IL-4、IL-10水平明显高于对照组[(13.73±3.35)pg/ml vs(9.36±2.73)pg/ml、(12.75±2.74)pg/ml vs(8.93±2.16)pg/ml,t值分别为6.426、6.909,P值均<0.05]。HCC患者外周血lncRNA TINCR相对表达量与血清IFNγ、IL-2水平呈负相关(r值分别为-3.164、-3.270,P值均<0.001),与患者血清IL-4、IL-10呈正相关(r值分别为2.963、3.044,P值分别为0.007、<0.001)。以lncRNA TINCR相对表达量≥1.700作为高表达,85例HCC患者中lncRNA TINCR高表达患者47例,低表达患者38例。log-rank检验结果显示,lncRNA TINCR低表达患者生存情况明显优于高表达患者(χ2=4.182,P<0.05)。结论HCC患者行TACE后外周血lncRNA TINCR表达明显高于健康人群,lncRNA TINCR表达与患者病理特征及Th1/Th2免疫平衡有密切联系,可作为患者生存预后的潜在预测指标之一。     

超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效分析

目的 探讨在超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的疗效。方法 2015年3月~2018年11月我院肝胆外科收治的78例AOSC患者,被随机分为开腹组(n=39)和PTCD(n=39),分别采取开腹手术和在超声引导下PTCD治疗。结果 PTCD组手术时间、出血量、留置引流管时间和住院时间分别为(89.7±7.5)min、(26.3±2.4)ml、(8.8±1.0)d和(9.7±1.5)d,均显著少于或短于开腹组【分别为(120.8±10.6)min、(40.4±4.3)ml、(13.2±2.9)d和(18.6±3.8)d,P<0.05】;治疗后,两组患者肝功能指标变化无统计学差异(P>0.05);PTCD治疗患者血清降钙素原、白介素-6、白介素-4和C反应蛋白水平分别为(5.9±0.8)ng/L、(87.8±7.4)ng/L、(14.7±1.5)ng/L和(2.1±0.5)mg/L,均显著低于开腹组【分别为(8.9±1.2)ng/L、(102.9±11.3)ng/L、(22.4±2.1)ng/L和(3.1±0.7)mg/L,P<0.05】;PTCD治疗组术后并发症发生率显著低于开腹组(5.1%对23.1%,P<0.05)。结论 超声引导下PTCD治疗AOSC患者可有效改善手术相关指标,减少并发症的发生,可能与引起机体炎症反应较轻有关。     

TACE联合卡瑞利珠单抗治疗中晚期原发性肝癌患者临床疗效研究*

目的 观察采用肝动脉化疗栓塞(TACE)术联合卡瑞利珠单抗治疗中晚期原发性肝癌(PLC)患者的临床效果。方法 2018年3月～2021年3月安徽省宿州市第一人民医院收治的中晚期PLC患者116例,采用随机数字表法将其分对照组58例和观察组58例,分别给予TACE治疗或在TACE治疗的基础上给予卡瑞利珠单抗治疗。采用ELISA法检测血清癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)和甲胎蛋白异质体(AFP-L3)水平,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-Rank检验。结果 治疗后,观察组获得完全缓解率、部分缓解率、疾病稳定率、客观缓解率和疾病控制率分别为8.6%、48.3%、29.3%、56.9%和86.2%,而对照组则分别为1.7%、36.2%、31.0%、37.9%(P<0.05)和69.0%(P<0.05);观察组血清甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体和癌胚抗原水平分别为(86.5±28.7)ng/mL、(183.7±61.4)ng/mL和(9.1±2.6)ng/mL,显著低于对照组[分别为(185.8±34.9)ng/mL、270.3±71.5)ng/mL和(25.4±3.6)ng/mL,P＜0.05];观察组外周血CD4^＋细胞百分比和CD4^＋/CD8^＋比值分别为(38.6±4.1)%和(1.3±0.2),显著高于对照组【分别为(32.3±3.7)%和(1.1±0.1),P＜0.05】;截止到随访结束,观察组和对照组生存率分别为64.3%(36/56)和43.9%(25/57,x²=3.618,P=0.045)。结论 采取TACE联合卡瑞利珠单抗治疗中晚期PLC患者有一定的近期疗效,还需要扩大观察。     

3D conformal radiotherapy combined with transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma

AIM:To compare transcatheter arterial chemoembolization(TACE)and 3D conformal radiotherapy(3D-CRT)with TACE monotherapy in hepatocellular carcinoma(HCC).METHODS:We searched all the eligible studies from the Cochrane Library,Pub Med,Medline,Embase,and CNKI.The meta-analysis was performed to assess the survival benefit,tumor response,and the decline inα-fetoprotein(AFP)level.According to the heterogeneity of the studies,pooled OR with 95%CI were calculated using the fixed-effects or random-effects model.An observed OR>1 indicated that the addition of 3D-CRT to TACE offered survival benefits to patients that could be considered statistically significant.Statistical analyses were performed using Review Manager Software.RESULTS:Ten studies met the criteria to perform a meta-analysis including 908 HCC participants,with 400patients in the TACE/3D-CRT combination group and508 in the TACE alone group.TACE combined with 3DCRT significantly improved 1-,2-and 3-year overall survival compared with TACE monotherapy(OR=1.87,95%CI:1.37-2.55,P<0.0001),(OR=2.38,95%CI:1.78-3.17,P<0.00001)and(OR=2.97,95%CI:2.10-4.21,P<0.00001).In addition,TACE plus 3DCRT was associated with a higher tumor response(complete remission and partial remission)(OR=3.81;95%CI:2.70-5.37;P<0.00001),and decline rates of AFP level(OR=3.24,95%CI:2.09-5.02,P<0.00001).CONCLUSION:This meta-analysis demonstrated that TACE combined with 3D-CRT was better than TACE monotherapy for patients with HCC,which needs to be confirmed by large multicenter trials.     

肝细胞癌患者血清Dickopff 1水平对TACE治疗后预后的影响

目的 探讨肝细胞癌患者血清Dickopff相关蛋白1(Dickopff-1)水平对TACE治疗后预后的影响。方法 2016年1月～2018年1月在我院住院经导管动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的HCC患者90例,选择同期在我院进行健康体检者90例,慢性乙型肝炎(CHB)患者86例,乙型肝炎肝硬化患者81例,采用ELISA法检测血清Dickopff-1和AFP水平,对HCC患者进行为期24个月的随访,绘制研究对象受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC),确定血清Dickopff-1和AFP诊断HCC的效能,应用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果 HCC组血清Dickopff-1和AFP水平显著高于肝硬化组 或CHB组【分别对(0.8±0.1)ng/ml和(12.3±3.0)ng/ml,P<0.05】或健康人【分别对(0.7±0.1)ng/ml和(11.5±2.5)ng/ml,P<0.05】; TACE治疗后HCC患者血清Dickopff-1水平降至(1.6±0.6)ng/ml(P<0.05);有癌栓的HCC患者血清Dickopff-1水平显著高于无癌栓患者;死亡患者血清Dickopff-1水平显著高于生存患者;血清Dickopff-1和AFP单独诊断HCC的AUC分别为0.860和0.618,对HCC都有一定的诊断价值( Z=6.297,P<0.05);血清Dickopff-1和AFP联合应用能提高诊断效能(AUC=0.892),其诊断的灵敏度、特异度和准确度均最高;Kaplan-Meier生存分析显示,高血清Dickopff-1水平患者总体生存率显著低于低水平组(x²=8.418,P<0.05)。结论 HCC患者血清Dickopff-1水平升高,其水平越高,在TACE治疗后预后越差,是否可以作为HCC患者在TACE治疗后疗效和预后判断的指标,值得研究。     

Improved oncologic outcomes with image-guided intensity-modulated radiation therapy using helical tomotherapy in locally advanced hepatocellular carcinoma

Aim

To investigate whether image-guided intensity-modulated radiation therapy (IG-IMRT) improves survival in hepatocellular carcinoma (HCC) relative to 3-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT).

Methods

Between 2006 and 2011, 187 HCC patients treated with definitive RT were reviewed. Median age was 53(range 51–83). All patients were stage III or IV-A. Concurrent chemoradiation was received by 178 patients (95.2 %). Overall actuarial survival (OS), progression-free survival (PFS), and infield-failure-free survival (IFFS) analyses were performed by Kaplan–Meier method. A Cox proportional hazards model was used for univariate and multivariate analysis. Pearson’s chi-square test or Fisher’s exact test was used to compare patient characteristics and treatment-related toxicity between the groups.

Results

Sixty-five patients were treated with IG-IMRT and 122 patients with 3D-CRT. No significant differences were seen between the groups for all patient characteristics. IG-IMRT delivered higher doses than 3D-CRT (median biological effective dose 62.5 vs 53.1 Gy, P < 0.001). IG-IMRT showed significantly higher 3-year OS (33.4 vs 13.5 %, P < 0.001), PFS (11.1 vs 6.0 %, P = 0.004), and IFFS (46.8 vs 28.2 %, P = 0.007) than 3D-CRT. On univariate and multivariate analysis, RT modality was significant prognostic factor for OS (HR 2.18; 95 % CI 1.45–3.25; P < 0.001), PFS (HR 1.64; 95 % CI 1.17–2.29; P = 0.004). There was no significant difference between the two modalities for radiation-induced liver disease (P = 0.716).

Conclusion

Our findings suggest that IG-IMRT could be an effective treatment that provides survival benefit without increasing severe toxicity in locally advanced HCC.     

乏氧诱导因子-1α和生长分化因子-15与脂质运载蛋白-2在急性左心衰竭病程中表达的意义及对预后预测价值分析

目的 探讨乏氧诱导因子(HIF)-1α、生长分化因子(GDF)-15及脂质运载蛋白(LCN)-2在急性左心衰竭(ALHF)病程中表达的意义,并分析其对预后的预测价值.方法 回顾性分析2016年9月至2018年8月呼和浩特市第一医院心内科收治的90例ALHF患者的临床资料,设为观察组;另回顾性分析同期45名健康受试者的临床资料,设为对照组;对比两组性别、年龄、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及血清HIF-1α、GDF-15、LCN-2水平,并采用Pearson相关系数法分析ALHF患者HIF-1α、GDF-15、LCN-2与LVEF、LVEDD、NT-proBNP水平的相关性;根据ALHF患者1年内生存情况将其分为生存组和死亡组,对比两组血清HIF-1α、GDF-15、LCN-2水平,并通过绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估HIF-1α、GDF-15、LCN-2水平对ALHF患者1年内发生不良结局的预测价值.结果观察组LVEF水平低于对照组[(49.62±8.30)%比(67.42±7.25)%,P<0.05],LVEDD、NT-proBNP水平高于对照组[(60.38±9.70)mm比(44.16±3.19)mm,(2130.55±312.47)ng/L比(125.84±14.02)ng/L,P<0.05];观察组血清HIF-1α、GDF-15、LCN-2水平高于对照组,差异均有统计学意义[(28.62±5.61)ng/L比(5.20±1.12)ng/L,(2352.60±344.36)ng/L比(1052.89±150.18)ng/L,(156.47±27.10)μg/L比(32.50±6.19)μg/L,P<0.05];HIF-1α、GDF-15、LCN-2与LVEF呈负相关(P<0.05);HIF-1α、GDF-15与LVEDD、NT-proBNP均呈正相关(P<0.05);LCN-2与NT-proBNP呈正相关(P<0.05),与LVEDD无相关性(P>0.05).ALHF出院1年内病死率为15.56%,死亡组血清HIF-1α、GDF-15、LCN-2水平高于生存组,差异均有统计学意义[(47.19±7.30)ng/L比(25.20±4.21)ng/L,(4562.50±534.28)ng/L比(1945.51±210.42)ng/L,(243.18±33.17)μg/L比(140.50±22.93)μg/L,P<0.05];HIF-1α、GDF-15、LCN-2预测ALHF患者1年内发生不良结局的最佳截断点分别为39.05 ng/L、4390.21 ng/L、206.80μg/L,敏感度分别为71.43%、57.14%、64.29%,特异度分别为88.16%、80.26%、75.00%,准确度分别为85.56%、76.67%、73.33%,AUC分别为0.750、0.706、0.648.结论 HIF-1α、GDF-15、LCN-2在ALHF患者中异常高表达,三者对评估ALHF预后有一定临床价值,可作为评估ALHF的参考指标.     

PD-1抑制剂联合仑伐替尼治疗老年中晚期原发性肝癌患者临床疗效研究

目的 探讨应用程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂联合仑伐替尼治疗老年中晚期原发性肝癌(PLC)患者的临床疗效。方法 2017年2月～2020年2月我院收治的56例PLC患者被分为对照组28例和观察组28例,分别给予仑伐替尼治疗或替雷利珠单抗联合仑伐替尼治疗。评估客观缓解率(ORR)和局部控制率(LCR)。使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群、CD4⁺细胞PD-1和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)表达,采用ELISA法检测血清酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果 在治疗3月末,两组ORR(42.9%对25.0%)和LCR(78.6%对64.3%)比较,无显著性差异(P>0.05);观察组CD3⁺、CD4⁺和CD8⁺细胞百分比显著高于对照组,而CD4⁺/CD8⁺细胞比值及细胞PD-1和CTLA-4表达显著低于对照组(P<0.05);观察组血清aFGF、b...     

恩替卡韦联合苦参素治疗慢性乙型肝炎患者疗效及其对外周血辅助性T淋巴细胞的影响*

目的 探讨恩替卡韦联合苦参素治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者疗效及其对外周血淋巴细胞百分比的影响。方法 随机将180例CHB 患者分为对照组90例和观察组90例。两组患者均接受恩替卡韦治疗,观察组患者在此基础上加用苦参素口服,观察6个月。采用ELISA 法检测血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和转化生长因子-β1(TGF-β1),采用RIA 法测定血清血管紧张素II(Ang-II)水平,使用流式细胞仪检测外周血辅助性T细胞及CD80 和CD86 阳性细胞百分比。结果 在治疗6个月末,观察组血清ALT 复常、HBeAg 和HBV DNA 阴转率分别为34.4%、91.1% 和86.7%,显著高于对照组的18.9%、78.9%和63.3%(P<0.05);血清MMP-9、TGF-β1 和Ang-II 水平分别为(30.5±3.6)ng/ml 、(19.5±2.2) ng/ml 和(33.7±4.1)ng/dL,与对照组【(22.4±2.7)ng/ml 、(22.6±2.8) ng/ml 和(46.3±4.9)ng/dL,P<0.05】比,差异显著;Th2和Th1细胞及CD80和CD86阳性细胞百分比分别为(6.6±1.5)%、(9.8±2.3)%、(2.5±0.7)%和(1.6±0.5)%,与对照组【(9.0±2.7)%、(7.9±1.4)%、(1.9±0.3)%和(1.1±0.2)%,P<0.05】比,差异显著。结论 应用恩替卡韦联合苦参素治疗CHB患者可能通过改善机体的免疫功能而提高近期疗效。     

TACE联合131I美妥昔单克隆抗体灌注治疗原发性肝癌患者近期疗效研究

目的 探讨经肝动脉栓塞化疗(TACE)介入术时加入¹³¹I美妥昔单克隆抗体灌注治疗原发性肝癌患者的近期疗效及影响预后的因素。方法 2016年8月～2017年12月我院治疗的原发性肝癌患者84例,被分成对照组42例和观察组42例,分别给予TACE介入术治疗和在TCACE术灌注化疗药物后继续给予¹³¹Ⅰ美妥昔单克隆抗体灌注。术后随访12个月,采用多元Logistics回归分析影响患者预后的危险因素。结果 在治疗后3个月,观察组疾病缓解率和疾病控制率分别为73.8%和90.5%,显著高于对照组的50.0%和73.8%(P<0.05);观察组不良反应发生率为28.6%,与对照组的33.3%比,差异无统计学意义(P<0.05);术后,观察组血清甲胎蛋白水平为(418.7±67.3)ng/ml,显著低于对照组【(504.7±71.5)ng/ml,P<0.05】,而血清白蛋白水平为(37.7±3.4)g/L,显著高于对照组【(34.2±3.3)g/L,P<0.05】;在治疗后12个月,观察组死亡7例(16.7%),对照组死亡12例(28.6%,P<0.05);经多元Logistics回归分析,存在门静脉癌栓、肿瘤直径 >5 cm和TNM分期Ⅳ期是导致患者出现不良预后的危险因素(OR=2.354,P=0.027;OR=2.670,P=0.011;OR=3.071,P=0.004)。结论 在采用TACE治疗原发性肝癌患者时,加入¹³¹I美妥昔单克隆抗体灌注有助于提高近期疗效,但对存在门静脉癌栓、肿瘤直径 >5 cm和TNM分期较晚的患者,治疗效果仍较差。