心肌缺血的动态心电图检测 (四)动态心电图对无痛性心肌缺血的评价

无痛性心肌缺血 (ｓｉｌｅｎｔｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓｃｈｅｍｉａ ,简称ＳＭＩ) ,指具有心肌缺血客观证据 ,而无心绞痛或其相关症状。它与有症状缺血两者共同组成了心肌缺血总负荷。临床约有半数的冠心病患者可发生ＳＭＩ。在无确诊的冠心病患者中ＳＭＩ发作远较心绞痛多见。因此 ,ＳＭＩ值得充分重视。一、无痛性心肌缺血概述无症状心肌缺血是确有心肌缺血的客观证据(心电活动 ,左室功能 ,心肌血流灌注及心肌代谢等异常 ) ,但缺乏胸痛及与心肌缺血相关的主观症状 ,临床上又称为隐匿性心肌缺血 (ｓｉｌｅｎｔｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｓ …     

可溶性L-选择素是2型糖尿病伴发冠状动脉性疾病的标志

研究目的是判定可溶性Ｌ选择素(ｓＬｓｅｌｅｃｔｉｎ)是否为糖尿病伴发冠状动脉疾病(ＣＡＤ)的可靠标志以及是否有助于在2型糖尿病患者中筛检无症状性心肌缺血(ＳＭＩ)。病人与方法　研究对象包括45例不伴急性或慢性炎性疾病的2型糖尿病患者及22例健康志愿者。分组如下:1组,包括11例2型糖尿病伴稳定型心绞痛患者,冠脉造影示冠状动脉明显狭窄或有心肌梗塞病史或6个月前行冠状动脉旁路移植手术者;2组,包括11例2型糖尿病伴ＳＭＩ患者,冠脉造影示冠状动脉狭窄;3组,包括10例2型糖尿病伴ＳＭＩ患者,冠脉造影正常;4组,包括13例未证实有ＳＭＩ的2型…     

放射性核素造影对无症状心肌缺血的诊断及心功能评价

作者采用ＢＡＩＲＤ－７７系统多晶体γ相机作首次通过法核素心血管造影，对１８例正常人和４０例确诊冠心病伴无症状心肌缺血患者进行检测。结果表明:①静息左室射血分数（ＬＶＥＦ）小于５０％同时伴有室壁运动（ＷＭ）异常者为诊断标准，阳性率在心绞痛伴静息性心肌缺血（ＳＭＩ）组为６０．８％，急性及陈旧性心梗（ＡＭＩ及ＯＭＩ）后分别为８３．３％及６０．０％。②对２３例心绞痛伴ＳＭＩ与１２例ＡＭＩ后ＳＭＩ各项左心室功能参数与正常对照组比较，均提示有不同程度的损害。③局部室壁运动障碍在ＡＭＩ后ＳＭＩ达８３％。ＯＭＩ后ＳＭＩ达８０％，心绞痛伴ＳＭＩ达６０．８％。④ＬＶＥＦ＜３０％同时伴有ＷＭ或局部射血分数图像阳性表现，肺血通过时间延长者，在心肌梗塞患者中．提示可能有右室梗塞。     

无痛性心肌缺血的Holter诊断及价值

无痛性心肌缺血 (ＳＭＩ)是指无心绞痛的心肌缺血 ,又称无症状心肌缺血、隐性冠心病。ＳＭＩ造成的心肌梗死 ,不次于有症状的心肌缺血。因无症状 ,往往不能引起患者的警觉 ,严重者可发生心肌梗死并发致命性心律失常而猝死。本文收集Ｈｏｌｔｅｒ诊断为ＳＭＩ 3 2例 ,分析报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 3 2例患者中男 2 4例、女 8例 ,年龄 45～ 69(平均 5 7)岁 ,主要表现胸闷 ,活动及酒后明显 ,其中 8例有胸痛表现 ,常规心电图有ＳＴ段下降 ,2 4例无胸痛 ,常规心电图没有ＳＴ段下降。1 2　诊断标准　Ｈｏｌｔｅｒ监测ＳＭＩ的诊断…     

老年冠心病患者无症状心肌缺血的初步分析

目的探讨老年冠心病患者无症状心肌缺血（ＳＭＩ）的临床特征。方法应用动态心电图检测４８例老年冠心病患者１０９阵次ＳＭＩ和２８例中年冠心病患者３０阵次ＳＭＩ。结果老年冠心病患者ＳＭＩ发生率高于中年组，以上午９～１１时发作最频，其发作高峰与血浆儿茶酚胺生理高峰浓度时间一致，与心肌供血减少有关。老年冠心病患者发作ＳＭＩ时最大心率和平均心率均低于中年组，而且心律失常检出率高于有痛性心肌缺血时，提示运动不是主要诱因，ＳＭＩ可诱发心律失常。结论临床不能根据冠心病患者心绞痛的有无决定治疗及判断预后，及时发现和改善心肌缺血状态，减少心律失常，对防止猝死和心肌梗塞发生具有重要的临床意义。     

DCG对无症状性心肌缺血的分析

无症状性心肌缺血 (ＳＭＩ)日益受到重视 ,冠心病中ＳＭＩ的发作远较心绞痛发作多见 ,可能是猝死或急性心梗的先兆 ,应引起充分的重视。本文分析 2 0 0例冠心病患者ＤＣＧ检测结果 ,评价及讨论ＤＣＧ对冠心病患者ＳＭＩ的检出率 ,对比有症状及无症状心肌缺血发作时ＤＣＧ表现 ,ＳＭＩ与心率、心律失常关系、昼夜节律的变化、临床意义及预后。1　资料与方法1996年 10月～ 2 0 0 1年 6月经我院ＤＣＧ室检查 ,诊断为冠心病者 2 0 0例 (符合1979年国际心脏病学会及ＷＨＯ诊断标准 ) ;其中男性 15 0例 ,女性 5 0例 ,年龄3 7～ 80 (平均 65 )岁 ;…     

老年糖尿病合并无症状心肌缺血的特点与预后

目的观察动态心电图（ＤＣＧ）对老年糖尿病患者无症状心肌缺血（ＳＭＩ）的检出情况及其ＤＣＧ的特点,评价其在老年糖尿病合并隐匿性冠心病的诊断价值。方法选择糖尿病老年组１７８例,老年前期组２１４例,进行ＤＣＧ监测,对合并ＳＭＩ者进行随访。结果老年糖尿病组ＳＭＩ的检出率明显高于老年前期组（Ｐ＜００１）,糖尿病患者心率减慢时ＳＭＩ发作亦有昼夜节律的改变,老年糖尿病患者心率减慢时ＳＭＩ发生率较老年前期者高（Ｐ＜００５）。结论进一步证实老年糖尿病是隐匿性冠心病发生的高危人群,病死率高,具有ＳＭＩ发作昼夜节律变化,心率减慢时ＳＭＩ发生率较高,２４小时ＳＭＩ发作１０阵次以上者死亡率较高的特点;同时认为ＤＣＧ作为一种无创伤性的检测方法,对尚不能开展冠脉造影的基层医院仍是诊断冠心病的较好手段之一。     

急性心肌梗塞后心绞痛危险因素分析

５４例存活的急性心肌梗塞患者中，２３例（４２．６％）有梗塞后早期心绞痛（ＰＩＡ）．经多项危险因素的多元回归分析，发现年龄、性别、梗塞前心绞痛史、梗塞部位、心功能、高血压、糖尿病、高脂血症、肌酸磷酸激酶峰值和左室射血分数等与ＰＩＡ无关，唯有二维超声心动图的室壁运动分数指数（ＷＭＳＩ）与梗塞后心绞痛有关（Ｐ＝０．０００１）．说明室壁运动异常的范围大和严重与梗塞后心肌缺血有关。ＷＭＳＩ≥２者应作冠状动脉造影。     

无痛性心肌缺血的动态心电图观察与分析

无痛性心肌缺血 (ＳＭＩ) ,又称隐性冠心病[1 ] 。ＳＭＩ造成的心肌损害 ,不次于有症状心肌缺血。无症状往往不能引起患者警觉 ,严重者可发生心肌梗死并发致命心律失常而猝死。现回顾性分析10 6例心肌缺血的动态心电图 (ＤＣＧ) ,以探讨ＳＭＩ的临床特点及其发生规律。1　资料与方法男 66例 ,女 40例 ,年龄 45～ 76岁。采用美国Ｄｅｌ、Ｍａｒ公司生产的ＤＣＧ仪 ,选择ＭＶ1 、ＭＶ3、ＭＶ53导联 ,全信息连续记录2 4ｈ心电图。参照检测病人的生活日态 ,观察ＳＴ段缺血型下移时是否伴有心绞痛、及与生活状态的关系。ＳＭＩ的诊断标准是“1× …     

放射性核素造影对无症状心肌缺血的诊断及心功能评价

作者采用ＢＡＩＲＤ－７７系统多晶体γ相机作首次通过法核素心血管造影。对１８例正常人和４０例确诊冠心病伴无症状心肌缺血患者进行检测。结果表明：①静息左室射血分数（ＬＶＥＦ）小于５０％同时伴有室壁运动（ＷＭ）异常者为诊断标准，阳性率在心绞痛伴静息性心肌缺血（ＳＭＩ）组为６０．８％，急性及陈旧性心梗（ＡＭＩ及ＯＭＩ）后分别为８３．３％及６０．０％。②对２３例心绞痛伴ＳＭＩ与１２例ＡＭＴ后ＳＭＴ各项左心室     

急性心肌梗塞后心痛危险因素分析

５４例存活的急性心肌梗塞患者后，２３例（４２．６％）有梗塞后早期心绞痛（ＰＩＡ）。经多项危险因素的多元归分析，发现年龄，性别、梗塞前心痛史、梗塞部位、心功能、高血压、糖尿病、高脂血症、肌酸磷酸激酶峰值和左室射血分类等与ＰＩＡ无关，唯有二维超声心动图的室壁运动分数指数（ＷＭＳＩ）与梗塞后心绞痛有关（Ｐ＝０．０００１）。说明室壁运动异常的范围大和严重与梗塞后心肌缺血有关。ＷＭＳＩ≥２（Ｐ＝０．０００１     

动态心电图对66例无症状心肌缺血的研究

自 1961年动态心电图 (ＤＣＧ)应用于临床以来 ,对冠心病 (ＣＨＤ)、心律失常、心肌缺血的检测取得了很大的进展。但如何提高对无症状性心肌缺血 (ＳＭＩ)的检出率 ,仍是心血管疾病防治所面临的重大课题。本文通过 66例心肌缺血患者 2 4ｈＤＣＧ检测 ,探讨冠心病患者心肌缺血检出率 ,观察有症状与ＳＭＩ发作的ＤＣＧ表现 ,ＳＭＩ的昼夜规律 ,ＳＭＩ与心律失常的关系 ,以及ＳＭＩ对判断冠心病病情与预后的价值。1　资料与方法1 1　自 1999年 8月～ 2 0 0 0年 2月本组66例心肌缺血ＤＣＧ患者 ,均为本院门诊及住院病人 ,临床心电图资料符合ＷＨ…     

5－羟色胺及其拮抗剂和组织胺在心肌缺血中的作用研究

测定无症状心肌缺血（ＳＭＩ）组（１５例）、心绞痛组（１１例）和对照组（７例）运动试验前后血浆组织胺和５－羟色胺的含量，并观察了５－羟色胺拮抗剂赛庚啶的效应。结果显示：运动前ＳＭＩ组血浆组织胺含量明显低于心绞痛组和对照组（Ｐ＜０．０５），运动后三组之间差异无显著性（Ｐ＞０．０５），运动前三组血浆５－羟色胺含量差异无显著性，运动后心绞痛组明显高于ＳＭＩ组和对照组（Ｐ＜０．０５）。心绞痛组（６例）服用赛庚啶后再次运动试验，在两次运动试验各参数和血浆５－羟色胺含量差异无明显性的状况下，６例心绞痛病人中有３例心绞痛症状消失。提示：组织胺在ＳＭＩ和心绞痛发生中的作用差异无显性，高血浆５－羟色胺可能参与了心绞痛的发生，而心肌缺血时无症状可能与血浆中５－羟色胺含量未升高有关。Ｐ＜０．０１；心绞痛组与ＳＭＩ组和对照组比较：△Ｐ＜０．０５；ＳＭＩ组与心绞痛组和对照组比较：▲Ｐ＜０．０５参考文献     

早期复极综合征与孤立性心肌桥的关系探讨

早期复极综合征 (ｅａｒｌｙｒｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＥＲＳ)心电图可误诊为心肌梗死急性期或变异型心绞痛 ,一般认为可能与迷走神经张力增加有关 ,是一种正常变异而非病理改变。心肌桥 (ＩＭＢ)患者当心肌收缩时 ,心肌纤维挤压该段冠状动脉 ,造成心肌缺血 ,产生胸闷、胸痛等症状 ,可致心肌梗死、传导紊乱及猝死。本研究通过对我院冠状动脉造影患者的回顾性研究 ,试图探讨ＥＲＳ和ＩＭＢ的关系。一、资料与方法1.资料 :本院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 1月行选择性冠状动脉造影患者 85 0例 ,共检出ＩＭＢ患者 30例 (ＩＭ…     

老年糖尿病合并无症状心肌缺血的特点与预后的研究

目的：探讨老年糖尿病患无症状心肌缺血（ＳＭＩ）的特点及预后。方法：选择糖尿病患老年组３６例,老年前期１６例的动态心电图（ＤＣＧ）资料进行分析随访。结果：老年糖尿病组ＳＭＩ的发作阵次明显高于老年前期组（Ｐ〈０．０５）,老年糖尿病组心率减慢时ＳＭＩ发生率较老年前期高（Ｐ〈０．０５）,２４小时ＳＭＩ发作１０次以上死亡率高。结论：ＤＣＧ可作为ＳＭＩ一种无创伤性的检测方法;糖尿病２４小时发作ＳＭＩ１     

不稳定性冠状动脉疾病危险分层与治疗策略

人们熟悉的“急性缺血性冠状动脉 (冠脉 )综合征”(ＡＩＣＳ) ,是由于不稳定性斑块的破裂 ,引起冠脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＭＩ)及心脏性猝死。而不稳定性冠脉疾病 (ＵＣＡＤ)则包括ＵＡ和ＮＱＭＩ。ＵＣＡＤ可视为稳定性心绞痛与Ｑ波ＭＩ或猝死之间中间状态。文献报告ＵＡ有 7%～ 16%可发展为急性心肌梗死 (ＡＭＩ)或心脏性猝死。由于ＵＡ、ＮＱＭＩ与ＡＭＩ在规范治疗上有原则性区别。故近年来文献上推荐ＵＣＡＤ的分类 ,目的是通…     

无症状心肌缺血的临床特点

无症状心肌缺血的临床特点黄永杰高巍丁菊花北京铁路总医院干部内科（１０００３８）自７０年代以来，国内外学者对无症状性心肌缺血（ＳＭＩ）逐渐重视，是冠心病研究的一个方向。ＳＭＩ是指具有缺血的客观证据，而无明显心绞痛的主观感受，但会引起冠心病的不良后果，因...     

不稳定性心绞痛病生理研究进展

不稳定性心绞痛（ＵＡ）是介于稳定性心绞痛（ＳＡ）和急性心肌梗塞（ＡＭＩ）之间的一种不稳定的心肌缺血综合征，可逆转为ＳＡ，也可能迅速进展为ＡＭＩ甚或猝死。目前国内外ＵＡ病生理研究的热点主要集中于内皮损伤与斑块破裂，血小板活化及纤溶系统失调造成的高凝状态...     

糖尿病患者初发心肌梗死前一周发生心绞痛对心肌功能有保护作用吗？

目前一些研究表明 ,急性心肌梗死 (ＡＭＩ)前心绞痛可以减轻心肌损伤的程度 ,改善心肌梗死 (ＭＩ)的预后。然而 ,糖尿病患者ＡＭＩ前心绞痛对患者心肌是否有保护作用及其与左心室射血分数 (ＬＶＥＦ)的关系至今尚未见报道。选择 1995年 1月至 1996年 12月期间因初发的ＡＭＩ就诊的患者 2 90例 ,其中 68例 ( 2 3.4% )合并糖尿病 ,另 2 2 2例( 76.6% )则不伴糖尿病。所有患者的ＡＭＩ均为初发 ,且ＭＩ前心绞痛距初发ＡＭＩ的时间不超过一周 ,ＭＩ前心绞痛必须由临床医师按严格的标准鉴定。胸痛超过 30分钟才能确定为ＡＭＩ ,小于 30分钟的胸痛…     

老年心肌缺血者QTc和QTcd变化及临床意义

测定了６４例老年心肌缺血（ＭＩＳ）患者和２１例心肌梗塞（ＭＩ）患者心电图的ＱＴｃ间期和ＱＴｃ离散度（ＱＴｃｄ），并与心血管神经官能症（ＣＶＮ）及正常老年人进行比较；探讨ＱＴｃ、ＱＴｃｄ与致命性室性心律失常（ＦＶＡ）、心原性猝死（ＣＳＤ）的关系；分析ＭＩ不同部位的ＱＴｃｄ变化以及稳定性心绞痛（ＳＡＰ）和不稳定性心绞痛（ＵＳＡＰ）的ＱＴｃｄ差异。结果：老年女性患者ＱＴｃ较男性长（Ｐ＜０．０５），而ＱＴｃｄ两者无差异；老年ＭＩＳ患者ＱＴｃ和ＱＴｃｄ较正常组明显延长（Ｐ＜０．０１）；ＭＩ前壁、下壁和后壁３组ＱＴｃｄ无明显差异（Ｐ＞０．０５）；ＵＳＡＰ患者ＱＴｃｄ较ＳＡＰ长（Ｐ＜０．０５）。