右心声学造影在卵圆孔未闭的诊断价值

目的 探讨右心声学造影在卵圆孔未闭的诊断价值.方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月我院收治的不明原因偏头痛、脑卒中患者75例临床资料,入选者均先后进行经食管超声心动图、右心声学造影检查.以经食管超声心动图结果作为金标准,分析不同状态下右心声学造影诊断卵圆孔未闭的价值;另外比较右心声学造影诊断时不同状态下右向左分流(Right-to-left shunt,RLS)分级情况.结果 75例不明原因偏头痛、脑卒中患者中经食管超声心动图显示52例存在卵圆孔未闭,发生率为69.33％;Valsalva动作下右心声学造影诊断卵圆孔未闭的准确度为97.33％(73/75)、灵敏度98.08％(51/52)高于静息状态右心声学造影诊断的80.00％、71.15％,差异有统计学意义(P<0.05);不同状态下右心声学造影诊断特异度相比,差异无统计学意义(P>0.05);右心声学造影诊断时Valsalva动作下RLS分级高于静息状态,差异有统计学意义(P<0.05).结论 右心声学造影诊断卵圆孔未闭具有较高的应用价值,能够准确显示病变情况,利于临床广泛应用.     

发泡试验及经食道超声在卵圆孔未闭诊疗中的应用价值

目的 探讨TTE、CTTE、c-TCD、TEE应用于指导PFO介入封堵的临床价值。方法 收集本院疑诊PFO的68例患者接受上述检查的相关资料。结果 TTE初诊PFO的65例患者中,7例(10.7%)被TEE排外PFO,TTE排除PFO的3例(4.4%)有偏头痛或脑卒中史的患者被TEE确诊PFO。61例患者经CTTE与c-TCD联合定量跨隔分流,RLS=I级5例(8.2%),RLS=II级5例(8.2%),RLS≥III级51例(83.6%),RLS≥III级的51例患者均成功实施了经导管介入封堵手术。CTTE加Valsalva动作的阳性率高于静息状态(72.1%VS 44.3%,P<0.05),C-TCD加Valsalva动作的阳性率也高于静息状态(85.2%VS 49.1%,P<0.05)。CTTE与c-TCD的RLS≥III级总检出率相当(72.1%VS 85.2%,P>0.05),CTTE与c-TCD联合应用则RLS≥III级的检出率高于单用其中任何方法(100%VS 72.1%VS 85.2%,均P<0.05)。结论 因存在假阴性和假阳性,TTE只可用作...     

cTCD在中青年隐源性卒中患者中的应用研究

目的:对小于55岁的隐源性卒中患者行经颅多普勒对比增强试验(cTCD)和经食管超声心动图(TEE)诊断卵圆孔未闭(PFO),比较二者的优劣。方法:选取2014年1月—2015年9月神经内科收治的不明原因脑卒中患者49例,所有患者均先后进行cTCD和TEE检查,cTCD用1 m L空气、8 m L生理盐水及患者自身血液1 m L制作的激活盐水作为造影剂,结合咳嗽及Valsava动作,观察大脑中动脉频谱,记录10 s内探测到的微气泡信号。结果:把经食管超声作为标准,经颅多普勒的灵敏度为100%,特异度为93.5%。结论:用cTCD诊断中青年隐源性卒中患者的卵圆孔未闭,具有高度的敏感性和特异性,且操作安全,可作为卵圆孔未闭筛查的有效手段,减少经食管超声带来的痛苦和并发症。     

应用对比增强经颅多普勒评价偏头痛与右向左分流的关系

目的评估偏头痛患者合并右向左分流(RLS)的阳性率,探讨偏头痛与RLS的关系。方法连续收集2015年4月~2016年3月收治于吉林省人民医院神经内科的偏头痛患者95例,分为先兆偏头痛组和无先兆偏头痛组。应用对比增强经颅多普勒(c-TCD)检测两组患者RLS的阳性率及分流量,同时比较两组患者年龄、性别、病程、发作频率、持续时间、头痛影响程度情况。结果入组的偏头痛患者中31例为先兆偏头痛,64例为无先兆偏头痛,两组比较,先兆偏头痛组RLS阳性率较无先兆偏头痛组显著升高(P=0.011),且先兆偏头痛组小量分流率及大量分流率均显著高于无先兆偏头痛组(P=0.007,P=0.043),中量分流率两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者年龄、性别、病程、发作频率、持续时间、头痛影响程度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论偏头痛与RLS存在一定的关系,尤其是先兆偏头痛,RLS可能是触发先兆偏头痛的一个因素。     

经食道超声心动图对成人卵圆孔的形态学观察

目的：经食管超声心动图（TEE）观察成人卵圆孔的形态。方法随机抽取行TEE检查的80例患者,观察患者的卵圆孔的形态、闭合情况。结果80例TEE检查患者,发现其卵圆孔闭合分为3种类型,I型：融合型（27例）、Ⅱ型：贴合型（43例）、Ⅲ型：对合型（10例）,发现卵圆孔未闭的例数分别为0例、4例、3例。3种类型发生卵圆孔未闭的概率I型〈Ⅱ型〈Ⅲ型。不明原因的脑卒中出现卵圆孔未闭的几率也高。结论经食管超声心动图可以清晰显示卵圆孔闭合的形态,卵圆孔瓣与继发隔贴合不紧密出现卵圆孔未闭的几率更高。     

不明原因脑卒中合并卵圆孔未闭的研究新进展

缺血性脑卒中已成为中国人口致死、残疾的首要原因,约40％的缺血性脑卒中患者原因未明.卵圆孔未闭(PFO)与不明原因脑卒中(CS)之间存在着密切联系,主要机制为矛盾栓塞.在临床工作中经食管超声心动图结合右心声学造影是诊断PFO的"金标准".多重荟萃分析和最新的随机对照试验表明PFO介入封堵术在预防不明原因脑卒中后再卒中方面优于单纯药物治疗.本文就近年来针对PFO与CS的相关研究进展进行综述.     

封堵治疗卵圆孔未闭并发不同类型偏头痛47例

目的 探讨封堵治疗卵圆孔未闭(PFO)并发不同类型偏头痛病人的临床疗效及安全性。方法 选取2013年1月至2016年1月在广西壮族自治区9家医院收治的PFO合并偏头痛病人47例,经PFO封堵治疗后,观察术前及术后头痛症状改变情况,C反应蛋白(CRP)、血浆一氧化氮(NO)水平及血液流变学指标血浆黏度(PV)、红细胞比容(Hct)的变化情况。结果 47例病人术后头痛影响测定-6(HIT-6)评分较术前有明显下降(P＜0.05),经颅多谱勒超声发泡试验(c-TCD)声学造影检查仅2例存在Ⅱ级右向左分流;术后CRP、血浆NO水平及PV、Hct较术前有明显改善。结论 经导管封堵PFO是一种安全有效的治疗方法,可有效减少偏头痛的再发生。     

婴幼儿完全性大动脉调转术术前超声心动图诊断分析

目的评价超声心动图诊断婴幼儿完全性大动脉转位的准确性。方法对象为45例超声心动图检查确诊后行大动脉调转术(ASD)患者。术前超声心动图均对左心功能、大动脉及合并畸形进行评估,与手术结果对照分析。结果 45例室间隔完整型大动脉转位29例(合并房间隔缺损、动脉导管未闭13例,单纯合并动脉导管未闭6例,单纯合并房间隔缺损8例,单纯合并卵圆孔未闭2例);大动脉转位伴室间隔缺损16例(单纯伴室间隔缺损5例,单纯合并房间隔缺损3例,单纯合并卵圆孔未闭2例,合并房间隔缺损、动脉导管未闭5例,卵圆孔未闭、动脉导管未闭1例)。与手术结果比较超声心动图诊断大动脉转位准确率为97.8%;合并畸形诊断准确率为91.1%。45例中冠状动脉发育正常41例;冠状动脉畸形4例,其中2支冠状动脉起源右冠状窦2例,1例因声窗差未能显示,左右冠状动脉发育细小走形于主动脉后壁1例,右冠状动脉起源于肺动脉1例,超声诊断准确率为75%。结论超声心动图能比较准确的诊断大动脉转位及心内合并畸形,为临床提供重要诊断信息。     

肺超声评分用于坠积性肺炎病人病情评估的应用价值

目的 观察肺超声评分对坠积性肺炎病人病情评估的应用价值.方法 选取2018年2月至2019年3月在海南医学院第一附属医院接受治疗的坠积性肺炎病人100例为研究对象,其中非重症组65例,重症组35例;同时选取同期在该院体检的健康成年人50例作为对照组.比较三组肺超声评分、血气指标[经皮动脉血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]、炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)]和肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中期流量(MMEF)、呼气流量峰值(PEF)]的差异.结果 三组病人的SpO2水平最高为对照组、最低为重症组(P<0.05);对照组、非重症组、重症组肺超声评分[(10.34±3.05)分比(25.12±2.11)分比(34.35±2.02)分]和Pa-CO2水平最高为重症组,最低为对照组(P<0.05);三组FVC、FEV1、MMEF、PEF水平最高为对照组,最低为重症组(P<0.05);三组hs-CRP、TNF-α和IL-8水平最高为重症组,最低为对照组(P<0.05).结论 肺超声评分对坠积性肺炎病人的诊断价值较高,具有良好的应用价值.     

隐源性卒中与卵圆孔未闭的相关性研究

<正>卵圆孔未闭(PFO)是房间隔的一种先天发育缺损。人群中约有1/4存在PFO[1]。近年来发现卵圆孔未闭引起反常栓塞与隐源性卒中的发生密切相关,本研究回顾性分析了我院2014年6月至2016年6月临床诊断为脑梗死但病因不明的96例患者行经颅多普勒声学造影(TCD)检测的资料,报告如下。1资料与方法1.1临床资料:2014年6月至2016年6月在我院住院的患     

Pharmacodynamic interaction of warfarin with cranberry but not with garlic in healthy subjects

BACKGROUND AND PURPOSE: Patients commonly take complementary medicines in conjunction with warfarin yet evidence supporting the safety or the risk of a herb-drug interaction is lacking. The aim of this study was to investigate the possible impact of two commonly used herbal medicines, garlic and cranberry, on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of warfarin in healthy male subjects. EXPERIMENTAL APPROACH: An open-label, three-treatment, randomized crossover clinical trial was undertaken and involved 12 healthy male subjects of known CYP2C9 and VKORC1 genotype. A single dose of 25 mg warfarin was administered alone or after 2 weeks of pretreatment with either garlic or cranberry. Warfarin enantiomer concentrations, INR, platelet aggregation and clotting factor activity were measured to assess pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions between warfarin and herbal medicines. KEY RESULTS: Cranberry significantly increased the area under the INR-time curve by 30% when administered with warfarin compared with treatment with warfarin alone. Cranberry did not alter S- or R-warfarin pharmacokinetics or plasma protein binding. Co-administration of garlic did not significantly alter warfarin pharmacokinetics or pharmacodynamics. Both herbal medicines showed some evidence of VKORC1 (not CYP2C9) genotype-dependent interactions with warfarin, which is worthy of further investigation. CONCLUSIONS AND IMPLICATIONS: Cranberry alters the pharmacodynamics of warfarin with the potential to increase its effects significantly. Co-administration of warfarin and cranberry requires careful monitoring.     

替米沙坦联合干扰素治疗对慢性乙肝患者肝纤维化的影响

目的:探讨替米沙坦联合干扰素治疗对慢性乙肝患者肝纤维化的影响。方法:选取既往未行抗病毒治疗的HBV-DNA阳性的慢性乙肝患者50例,随机分为观察组及对照组。对照组予以普通干扰素治疗,观察组在普通干扰素治疗的基础上加用替米沙坦80 mg口服,每日一次。治疗周期48周。治疗前后分别行血清肝纤维化指标及肝脏组织病理学检查,并通过免疫组化方法测定TGF-β1、TIMP-1、MMP-1及α-SMA的表达及含量。结果:治疗后,观察组及对照组血清肝纤维化指标(HA、Ⅳ-C、LN、PIIIP)、肝纤维化分级水平及肝纤维化半定量计分较治疗前均下降,且观察组下降更明显,治疗前后,观察组和对照组肝组织中TGF-β1、TIMP-1及α-SMA表达水平明显下降,MMP-1水平明显升高,以观察组变化更为显著。结论:干扰素抗病毒的同时有抗肝纤维化作用,加用替米沙坦后抗肝纤维化作用更明显,提示替米沙坦与干扰素有协同抗纤维化作用。     

血必净联合胸腺肽α1治疗重症肺炎合并脓毒症的临床效果分析

目的：探究血必净注射液联合胸腺肽α1治疗重症肺炎合并脓毒症的临床效果。方法：本研究自2013年3月-2015年2月收集某院治疗的180例重症肺炎合并脓毒症患者的临床资料,将符合标准的70例患者随机分为观察组、对照组,2组患者的一般资料具有可比性。2组患者均给予早期积极抗感染、液体复苏、营养支持等综合治疗方案,对照组给予静脉滴注50 mL血必净注射液,观察组在对照组基础上皮下注射1.6 mg胸腺肽α1。统计分析2组患者治疗前后一般状态、血气状态、炎症因子水平、临床有效率、细菌清除率及不良反应等。结果：2组患者治疗后一般状态、血气状态、炎症因子水平均优于治疗前,2组患者治疗后体温无明显差异（P>0.05）,观察组治疗后呼吸、心率、白细胞计数明显低于对照组（P<0.05）,观察组治疗后pH、PaCO₂、PaO₂/FiO₂明显优于对照组（P<0.05）,观察组治疗后血清白细胞介素-6（IL-6）、血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清前降钙素（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平明显低于对照组（P<0.05）,观察组患者临床有效率为85.7%,细菌清除率为82.9%,对照组临床有效率为62.9%,细菌清除率为57.1%,差异有统计学意义（P<0.05）,治疗过程中并未出现严重药物相关不良反应。结论：胸腺肽α1与血必净注射液能明显改善重症肺炎合并脓毒症患者身体状态,减缓炎症进展,效果显著,同时不良反应较少,安全性较高,值得临床推广。     

Higher Levels of Glutamate in the Associative-Striatum of Subjects with Prodromal Symptoms of Schizophrenia and Patients with First-Episode Psychosis

The glutamatergic and dopaminergic systems are thought to be involved in the pathophysiology of schizophrenia. Their interaction has been widely documented and may have a role in the neurobiological basis of the disease. The aim of this study was to compare, using proton magnetic resonance spectroscopy (¹H-MRS), glutamate levels in the precommissural dorsal-caudate (a dopamine-rich region) and the cerebellar cortex (negligible for dopamine) in the following: (1) 18 antipsychotic-naïve subjects with prodromal symptoms and considered to be at ultra high-risk for schizophrenia (UHR), (2) 18 antipsychotic-naïve first- episode psychosis patients (FEP), and (3) 40 age- and sex- matched healthy controls. All subjects underwent a ¹H-MRS study using a 3Tesla scanner. Glutamate levels were quantified and corrected for the proportion of cerebrospinal fluid and percentage of gray matter in the voxel. The UHR and FEP groups showed higher levels of glutamate than controls, without differences between UHR and FEP. In the cerebellum, no differences were seen between the three groups. The higher glutamate level in the precommissural dorsal-caudate and not in the cerebellum of UHR and FEP suggests that a high glutamate level (a) precedes the onset of schizophrenia, and (b) is present in a dopamine-rich region previously implicated in the pathophysiology of schizophrenia.     

以截瘫为临床表现的弥漫性大B细胞淋巴瘤合并甲状腺肿瘤一例

弥漫性大B细胞淋巴瘤 （DLBCL） 是非霍奇金淋巴瘤 （NHL） 中最常见的一个亚型, 发病年龄范围宽, 在临床特征、 侵袭部位、 组织形态学、 分子遗传学、 免疫表型等方面均表现出明显的异质性。此外, 随着恶性肿瘤诊治水平的提高, 同一患者存在多原发性恶性肿瘤 （MPMT） 的报道呈上升趋势。本文报告我科收治的以截瘫为临床表现的 DLBCL合并甲状腺肿瘤1例。     

Effect of dipyridamole with or without aspirin on urine protein excretion in patients with membranous glomerulonephritis

Summary The antiproteinuric effect of the antiplatelet agent dipyridamole has been assessed after inhibiton of thromboxane B₂ (TxB₂) synthesis in 8 patients with confirmed membranous glomerulonephritis. There were three study periods, each of 30 days, and 45 days apart, namely a washout period, treatment with dipyridamole 300 mg/d, and dipyridamole 225 mg/d plus aspirin 150 mg/d. On Days 1 and 30 of each study period serum and urine creatinine, 24-h excretion of protein, creatinine clearance, platelet aggregometry on whole blood and serum TxB₂ were measured. Treatment with dipyridamole alone or with aspirin produced significant inhibition of platelet aggregation and a fall in 24-h protein excretion; the latter amounted to 54% with dipyridamole alone and 56 % with dipyridamole plus aspirin (NS). Dipyridamole plus aspirin caused an 82 % reduction in serum TxB₂.     

磺丁基醚-β-环糊精对不同晶型阿折地平的包合作用

目的:研究磺丁基醚-β-环糊精(SBE-β-CD)与不同晶型(α、β)阿折地平(azelnidipine,Az)的包合机制,提高药物的溶解度和稳定性。方法:采用超声法制备不同晶型药物的包合物,利用差式扫描量热、X线衍射及红外光谱进行表征,验证包合物的形成。采用相溶解度法测定SBE-β-CD对Az的增溶作用,计算包合物稳定常数(K_c)以及包合过程热力学函数。结果:SBE-β-CD与不同晶型Az的包合比为1:1,包合物稳定常数随着温度的升高而下降,α晶型包合物稳定常数较大。2种包合体系均为自发的放热反应,α晶型更易形成包合物,包合物较原药稳定性及溶解度均有所提高。结论:SBE-β-CD与Az形成包合物可以提高药物的溶解度与稳定性,该研究为进一步开发Az新剂型提供了理论依据。     

儿童单核细胞增生性李斯特菌侵袭性感染22例分析

目的 了解儿童单核细胞增生性李斯特菌(LM)感染的临床特点，为本病的经验诊治提供参考。 方法 通过检索电子病历系统，回顾性分析2010年1月至2018年12月我院无菌来源标本培养结果为LM的患儿临床特点。结果 确诊为LM侵袭性感染患儿22例，男11例。年龄范围为2h~14y8m，中位数为3d，新生儿占68.2%。血培养阳性16例，脑脊液培养阳性11例，其中5例血液脑脊液培养同时分离到LM。16例诊断为化脓性脑膜炎，其中9例出现颅内并发症(颅内出血4例、硬膜下积液4例、脑积水3例、脑室管膜炎1例)。临床表现新生儿主要为气促发绀、发热、状态反应差、末梢循环差、呻吟及黄疸等；非新生儿以发热、呕吐、精神状态改变、头痛、抽搐及颈强直常见。脑脊液检查白细胞数、蛋白、乳酸脱氢酶升高14例，糖降低12例，氯化物降低11例。药敏试验显示，LM对氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺敏感率为100%。本组资料治愈好转率77.3%，病死率18.2%。结论     

标准去骨瓣减压联合内减压术对大面积脑梗死患者血流动力学及预后的影响

目的　探讨标准去骨瓣减压联合内减压术治疗大面积脑梗死（LHI）患者血流动力学变化并分析其预后。方法　收集2017年1月—2020年2月我院行手术治疗的LHI患者42例,依据手术方式分为2组,研究组（22例）采用标准去骨瓣减压联合内减压术,对照组（20例）采用标准去骨瓣减压术,记录并分析2组术前与术后14 d时NIHSS评分、90 d时Barthel指数及病死率;于术前及术后14 d完善CT灌注成像（CTP）检查,测定梗死核心区、健侧镜像区、梗死周围区（PIZ）的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（TTP）、平均通过时间（MTT）绝对值,并进行比较。结果　术后2组患者NIHSS评分均低于术前,Barthel指数均高于术前（P＜0.01）;术后研究组NIHSS评分显著低于对照组,Barthel指数明显高于对照组（P＜0.05）,2组病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。术后研究组核心梗死区CBF、CBV较术前显著增加,且均高于同期对照组（P＜0.01）。术后对照组PIZ区CBF较术前增加,MTT较术前缩短（P＜0.05）,CBV、TTP与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后研究组PIZ区CBF、CBV较术前明显增加,并均高于同期对照组（P＜0.05）;TTP、MTT较术前明显缩短,并均低于同期对照组（P＜0.01）。术后2组健侧镜像区CBF、CBV较术前显著增加,TTP、MTT显著缩短（P＜0.05）,但术后各参数组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论　标准去骨瓣减压联合内减压术能更大程度改善LHI患者的血流动力学,特别是提升梗死周围区的血流灌注,明显促进神经功能恢复。     

儿童单核细胞增生性李斯特菌侵袭性感染22例分析

目的 了解儿童单核细胞增生性李斯特菌(LM)感染的临床特点，为本病的经验诊治提供参考。 方法 通过检索电子病历系统，回顾性分析2010年1月至2018年12月我院无菌来源标本培养结果为LM的患儿临床特点。结果 确诊为LM侵袭性感染患儿22例，男11例。年龄范围为2h~14y8m，中位数为3d，新生儿占68.2%。血培养阳性16例，脑脊液培养阳性11例，其中5例血液脑脊液培养同时分离到LM。16例诊断为化脓性脑膜炎，其中9例出现颅内并发症(颅内出血4例、硬膜下积液4例、脑积水3例、脑室管膜炎1例)。临床表现新生儿主要为气促发绀、发热、状态反应差、末梢循环差、呻吟及黄疸等；非新生儿以发热、呕吐、精神状态改变、头痛、抽搐及颈强直常见。脑脊液检查白细胞数、蛋白、乳酸脱氢酶升高14例，糖降低12例，氯化物降低11例。药敏试验显示，LM对氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺敏感率为100%。本组资料治愈好转率77.3%，病死率18.2%。结论 儿童LM感染以新生儿多见，化脓性脑膜炎发生率高，并发症多，死亡率高，氨苄西林可作为首选用药，而美罗培南联合万古霉素作为替代用药也值得考虑。