原发性甲状旁腺功能亢进症的外科诊治

目的： 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的外科诊治经验。 方法：回顾性分析2002—2012年间收治的86例PHPT患者的临床资料。 结果：首发症状表现为骨骼系统病变45例,泌尿系统症状21例,消化道症状14例;无症状者6例。术前86例患者平均血钙浓度（3.13±0.46）mmol/L,甲状旁腺素（PTH）中位浓度864.6 pmol/mL。B超检出率90.3%,99mTc-MIBI检出率95.0%,CT检出率78.6%。58例单纯单发甲状旁腺瘤（其中包括异位甲状旁腺腺瘤5例）行单侧颈部探查术;11例双侧甲状旁腺腺瘤,15例单发甲状旁腺腺瘤合并双侧结节性甲状腺肿,2例甲状旁腺增生行双侧颈部探查术。术后成功随访80例,时间3个月至6年,所有患者均无复发。 结论：血钙、血PTH是PHPT定性诊断的主要依据,B超、99mTc-MIBI是PHPT主要定位手段。手术治疗是最有效的方法,单侧颈部探查术是常用术式。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的定位诊断与手术治疗

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的定位诊断与治疗方法。方法回顾性分析近15年来手术治疗的52例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料。结果所有病例均在术前行B超和X线检查,99mmTc-MIBI核素扫描36例,所有病例均术中静脉快速滴注亚甲蓝。行甲状旁腺腺瘤切除术45例(小切口腺瘤切除18例),甲状旁腺增生切除术4例,根治性甲状旁腺癌切除术3例。病理性骨折18例,骨、关节痛22例,泌尿系结石病变6例,无症状者6例。X线检查全组患者均表现为骨质疏松。全组血钙升高在2.7-4.3mmol/L之间,平均(3.0±0.5)mmol/L。38例患者术前测定甲状旁腺激素升高在305-1813pg/mL之间,平均(628.3±87.6)pg/mL。B超术前定位诊断率82.6%,99mmTc-MIBI核素扫描的定位诊断率88.9%,术中静滴亚甲蓝染色定位诊断率96.2%。术后36例患者出现短期低血钙,24例出现面部、手足麻木,12例出现手足抽搐,经钙剂治疗血钙恢复正常。患者术后甲状旁腺激素均恢复正常,3例甲状旁腺癌患者术后升高,经再次手术恢复正常。45例获随访,随访时间3个月至15年,临床症状缓解,骨质疏松改善,骨折愈合。结论小创伤甲状旁腺切除是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的有效方法。术中亚甲蓝染色结合术前B超、核素扫描定位诊断原发性甲状旁腺功能亢进症,使甲状旁腺肿瘤切除术准确和微创。     

原发性甲状旁腺功能亢进的诊治

目的：总结原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的诊治经验。方法：回顾性分析2001～2005年上海一家三级 医院外科手术经病理证实的原发性甲状旁腺功能亢进的诊治经验。结果：经手术病理证实的原发性甲状旁腺功能亢 进共20例。其中颈部单发腺瘤13例，异位(胸腔纵隔)单发腺瘤2例，复发1例(因为单发腺瘤切除不彻底)，多发腺 瘤和增生各1例，恶性2例。骨病型12例，骨肾混合型7例，肾型1例。AKP 升高17例，PTH 升高20例，高钙血症 18例(其中高钙危象2例)，低磷血症10例。三项辅助检查(B 超、CT 和~(99m)Tc-MIBI 扫描)两项阳性90%。双侧甲状旁 腺探查3例，异位甲状旁腺经胸或经颈各1例，腔镜辅助甲状旁腺手术2例，其余均为一侧开放手术。术后3例严重 低钙血症，需要2～3个月的补钙调理。19例得到随访，术后半年血钙和 PTH 均正常。结论：遇骨质疏松、纤维囊性骨 瘤、不明原因骨折或变矮、反复肾结石、不明原因的 AKP 升高，需考虑 PHPT，需测定血钙与 PTH 作定性诊断。联合 B 超、CT 和核素扫描能协助定位。PHPT 手术是有效的治疗手段，微创化是趋势。要注重术前高钙危象和术后低钙血症 的处理。     

45例甲状旁腺肿瘤临床分析

目的:探讨甲状旁腺肿瘤的诊断、术前定位、外科治疗及预后.方法:对2001年-2012年间收治的45例甲状旁腺肿瘤病例的临床资料进行回顾性分析.结果:全组45例甲状旁腺肿瘤术前均通过B超和或CT、99mTc-MIBI检查得以定位,阳性率分别为86.7％,93.8％,100％.45例均行手术治疗,均为单发肿瘤,其中左上7例,左下23例,右上4例,右下11例.术后病理证实39例为腺瘤,1例腺癌和5例囊肿.囊肿均为非功能性,腺瘤、腺癌均伴原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT).术前PHPT患者均有不同程度的血钙升高和血磷降低,其中24例甲状旁腺激素(PTH)升高;术后血钙明显下降,血磷明显上升(均P＜0.05),1周至3个月恢复正常,PTH明显降低(P＜0.05),22例术后1～5 d即正常,2例1年后正常.术中PTH(IOTPH)判断腺瘤成功切除率100％.40例获随访3个月至10年,均无复发和病灶遗漏.结论:甲状旁腺肿瘤起病缓慢,临床表现复杂多样.血钙、血磷以及血PTH的检测有助于PHPT的诊断;B超可作为甲状旁腺肿瘤的术前定位的首选检查,联合CT和99mTc-MIBI核素扫描能提高定位率;手术治疗为甲状旁腺肿瘤的首选治疗方法,效果良好.     

原发性甲状旁腺功能亢进症73例诊治分析

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的诊断及治疗方法.方法 回顾分析我院2000年至2009年间收治的73例PHPT 患者的临床资料.结果 全组血钙均升高,均值(3.05±0.49)mmol/L,最高血钙值均值(3.28±0.62)mmol/L.69例测定甲状旁腺激素(PTH),全部增高(119.46～5000.00pg/ml).联合B超、99mTc-MIBI、CT、MIR定位准确率达91.78%.73例均行手术治疗,病理证实甲状旁腺腺瘤72例,甲状旁腺增生1例,部分患者合并甲状腺疾病.术后患者症状改善,血清钙、PTH恢复正常或明显下降.结论 应提高对PHPT的认识,确诊者应尽早手术.     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和外科治疗

目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治经验.方法 回顾性分析1992年11月-2008年12月我院收治的91例原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床资料.结果 91例患者中甲状旁腺腺瘤88例(96.7%),腺癌3例(3.3%).血清钙和甲状旁腺素(PTH)均升高.主要表现为骨痛和泌尿系结石.术前B超、CT和ECT99mTc-MIBI定位准确率分别为83.5%(76/91)、60.9%(14/23)、98.6%(69/70).全部病例均行甲状旁腺腺瘤切除术,1例腺癌另行甲状腺腺叶切除加中央区淋巴结清扫.一次手术成功率97.8%(89/91).90例术后随访8个月至14年,87例腺瘤患者获得临床治愈,3例腺癌患者中2例复发,其中1例死亡.结论 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断并不困难,患有慢性骨病、反复发作泌尿系结石、消化性溃疡的患者应作为此病疑诊对象,血钙检查应作为常规;术前影像学检查首选B超和ECT~(99m)Tc-MIBI;定位准确的甲状旁腺瘤采用腺瘤切除术是可行的.     

原发性甲状旁腺功能亢进诊治的难点与进展

正原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)是甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌异常增多导致的钙磷代谢紊乱,临床表现主要集中在骨骼系统和泌尿系统。病因为甲状旁腺腺瘤(85%)、甲状旁腺增生(15%)和甲状旁腺癌(1%～2%),治疗上首选手术切除,治愈率可达95%～99%。PHPT的发病率与年龄和性别有关,随着年龄增加发病率增高,女性发病率为男性2～3倍。PHP     

原发性甲状旁腺功能亢进症并发甲状腺疾病21例临床分析

目的总结原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)并发甲状腺疾病的诊治经验。方法对51例PHPT中并发甲状腺疾病21例的临床资料进行回顾性分析。结果51例PHPT患者中术后病理诊断甲状旁腺瘤47例,甲状旁腺癌3例,垂体瘤多发性内分泌病Ⅰ型(MEN-Ⅰ)甲状旁腺增生1例。同时并发甲状腺疾病21例;甲状腺肿17例,桥本甲状腺炎2例,甲状腺瘤2例,伴甲状腺癌1例。并发甲状腺疾病的术前诊断主要依据临床表现,实验室检查,B超和~(99m)Tc-Sestamibi(MIBI)影像检查作出。20例同时行甲状腺手术探查、切除,除1例甲状腺癌为隐匿性微小癌外,与病理诊断对照正确率为100%;术后无早期并发症。21例获得随访,3例发生甲状腺功能减退,原甲状腺疾病无复发,1例MEN-Ⅰ行垂体瘤和全胃切除术、甲状旁腺增生并发甲状腺肿者未手术。结论我国PHPT和甲状腺疾病有很高的并发率,术前术中对甲状腺应仔细检查,MIBI扫描起重要诊断和鉴别作用。手术治疗甲状旁腺肿瘤的同时应按各甲状腺疾病的处理原则作相应的手术治疗。     

单侧探查治疗甲状旁腺腺瘤的可行性探讨

目的 探讨术中单侧探查治疗甲状旁腺腺瘤的可行性。方法 回顾性分析我院7年间收治的l5例甲状旁腺腺瘤的临床资料，及采用术前影像学定位和术中单侧探查的经验。结果 在术前超声，CT，MRI及99mTc-MIBI核素扫描检查指导下，l5例甲状旁腺腺瘤的单侧探查均获得成功，临床治疗效果满意。结论 若有良好的术前影像学定位，甲状旁腺腺瘤的单侧探查是可行的。     

原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石23例临床诊治分析

目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)合并肾结石的临床特点.方法 回顾性分析2004年1月至2012年2月明确诊断为PHPT合并肾结石的23例患者的临床及手术资料.23例患者行甲状旁腺手术前均行颈部彩色超声、CT及99mTc-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)定位诊断,先后行手术处理甲状旁腺疾病及肾结石,术前3d及术后7d分别测定静脉血钙、血磷和血清全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度,24 h尿钙浓度.结果 23例患者中男性8例,女性15例,结石直径2.1～4.0 cm,平均(3.2±0.7) cm.术后血清钙浓度下降[术前(3.31±0.39) mmol/L,术后(2.12±0.18) mmol/L,t=11.26,P＜0.01]、血清磷浓度升高[术前(0.70±0.09) mmol/L,术后(1.21±0.21) mmol/L,t=10.53,P＜0.01]、甲状旁腺激素(iPTH)下降[术前(28.8±10.0)pmol/L,术后(3.6 ±2.6)pmol/L,t=12.83,P＜0.01],24 h尿钙水平降低[术前(7.2±3.1) mmol/d,术后(3.6±2.5) mmol/d,t=8.81,P＜0.01].iPTH与血钙浓度呈正相关(r=0.59,P＜0.01).20例患者术后病理为腺瘤,其中单发腺瘤18例,多发腺瘤2例;另3例术后病理为甲状旁腺增生.随访过程中,8例患者结石复发,3例行手术治疗结石,其中7例甲状旁腺正常,1例因发现腺瘤复发而再次手术.结论 成功治疗PHPT能有效降低肾结石的复发率,早期诊断及治疗PHPT能最大限度降低结石的复发并保护肾脏功能.     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。