颈静脉鼓室球瘤的诊断与显微手术治疗

目的探讨颈静脉鼓室球瘤的诊断与显微手术治疗经验。方法对10例手术和病理证实为颈静脉鼓室球瘤的临床资料进行分析。结果鼓室球瘤6例，颈静脉球瘤4例；男2例，女8例；平均年龄36岁（19—60岁）；以搏动性耳鸣和听力下降为主要症状，其他症状包括耳道流血、面瘫、耳痛。按Fisch分类，A型4耳，B型2耳，C型3耳，D1型1耳。全部病例经显微镜下手术。6例鼓室球瘤肿瘤均全切除；4例颈静脉球瘤中，3例全切除，1例次全切除。术后随访1～11年，6例完整切除的鼓室球瘤均无复发，3例完整切除的颈静脉球瘤无复发。结论颈静脉鼓室球瘤诊治较为困难，治疗上首选手术，显微手术有利于肿瘤周围血管、神经的处理和有利于肿瘤的完整切除。     

不同类型人工镫骨植入术的显微技巧分析

目的 探讨不同类型人工镫骨植入术的显微技巧,并评估其疗效.方法 回顾性分析2008年6月至2009年6月完成的耳硬化症患者23例,其中用记忆性套圈全Teflon活塞小柱者7例.金属丝套钩的Telon活塞小柱8例,发卡式套钩的纯钛活塞小柱8例,分别就其植入的显微技巧特点和差异,以及手术后的听力结果进行比较分析.结果 ①三种不同类型的人工镫骨植入有显微技巧差异,具体使用有其注意事项和适应证:记忆性套圈全Teflon活塞小柱和发卡式套钩的纯钛活塞小柱,安装时套圈或套钩不需钳夹,靠其记忆功能套入长脚,适合于前庭窗周围无畸形者,金属丝套钩的Telon活塞小柱,因套钩和小柱可随意调节,可适合任何中耳状况;②三种不同类型的人工镫骨假体行人工镫骨术后第3个月听力恢复无差异,恢复的气-骨导差均在10 dB内.结论 三种不同类型人工镫骨假体对人工镫骨术后的疗效无差异;但三种材料各自有其特点,需掌握其显微技巧,灵活选用.遵循个体化原则.     

慢性中耳乳突炎性疾病不同手术方式的疗效分析

目的探讨慢性中耳乳突炎性疾病的不同显微手术方式的疗效。方法 2009年1月~2013年10对110例慢性中耳乳突炎性病变,包括中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎,根据病变范围显微镜下分别施行完壁式乳突根治或同时鼓室成形术和开放式乳突根治术,观察术后干耳恢复情况、并发症、复发以及术后听力改善程度等。结果完壁式乳突根治术51例,其中46例同时行鼓室成形术,6例行二期人工假体植入术。2例中耳胆脂瘤术后1年复发,第2次行开放式手术。术后听力提高25 d B 27例,15 d B 16例,听力减退1例。开放式乳突根治术59例,其中31例行小鼓室成形术。1例开放式手术后不干耳,换药2个月后获得干耳,其余均获得干耳。术后听力提高15 d B 5例,听力减退3例,余听力无改善。结论根据病例选择适当的术式可以获得满意的临床疗效。     

珊瑚石人工骨中心性血管化的体内实验研究

目的：研究中心性血管化珊瑚石人工骨的血供和吸收情况,探索人工骨血管化的机理,为珊瑚石人工骨的临床应用提供更新的理论依据。方法：选取标准新西兰兔的股动脉埋植入预制珊瑚石人工骨隧道内,建立中心性血管化模型,分别植入骨膜下和皮下。以单纯珊瑚石人工骨同部位植入做对照。术后第1、2、4、8、12周行大体形态学和组织学检查,观察珊瑚石人工骨中心性血管化后的组织结构和血管新生情况并予定性分析。结果：中心性血管化珊瑚石人工骨各处均有大量血管新生,4～8周充满全层,12周血管化程度进一步增加。对照组仅少量血管自周围长入。结论：中心性血管化珊瑚石人工骨可大大提高人工骨的血管化水平,该模型有望成为珊瑚石人工骨的临床应用的新方式。     

乳突肌骨膜瓣在乳突切开鼓室成形术中的应用价值

目的探讨乳突肌骨膜瓣在乳突切开鼓室成形术中的应用价值。方法对24例慢性化脓性中耳炎患者应用乳突肌骨膜瓣行乳突切开鼓室成形术。回顾性分析患者的临床资料。结果 24例患者中22例顺利康复。2例术前外半规管破坏患者术后1周存在眩晕情况。术后对患者均实施3个月的随访,患者外耳道均接近正常生理解剖结构,未发生面瘫、外耳道萎缩及狭窄等并发症,平均干耳时间22 d。15例气骨导20 d B,9例20 d B。3例由于具有感音神经性耳聋,术后听力未显著提高。结论对慢性化脓性中耳炎患者应用乳突肌骨膜瓣行乳突切开鼓室成形术,可有效缩短患者术后干耳时间,改善患者的听力状况。     

人工全髋关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤早期疗效

目的总结人工全髋关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤的临床疗效。方法 2000年1月-2009年6月,采用广泛切除肿瘤后人工全髋关节置换术治疗17例股骨近端骨肿瘤患者。男11例,女6例;年龄38～65岁,平均52.6岁。病程3～485d,中位时间18d。骨肉瘤2例,软骨肉瘤2例,骨转移性肿瘤3例,骨巨细胞瘤6例,动脉瘤样骨囊肿1例,骨囊肿2例,骨囊肿复发1例。肿瘤大小范围为4cm×3cm～8cm×4cm。结果患者手术时间100～180min,平均138min;术中输血量600～1500mL,平均923mL;住院时间14～22d,平均16.5d。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、脱位、脂肪栓塞、深静脉血栓形成发生。17例均获随访,随访时间11～60个月,平均47.4个月。3例骨转移性肿瘤、1例骨肉瘤于出院后11～37个月因肿瘤肝、肺转移死亡。术后1年存活的16例根据Harris评分标准评定关节功能:获优5例,良8例,中2例,差1例。X线片均未见肿瘤复发、髋臼磨损、髋关节脱位、假体松动与假体周围骨折。结论人工全髋关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤早期疗效满意,可以重建髋关节功能,肢体功能恢复快,并发症少。     

人工股骨头置换术后晚期慢性感染的一期翻修术

自 1997年 6月～ 2 0 0 1年 6月 ,共收治 16例人工股骨头置换术后晚期慢性感染的患者 ,均行一期全髋关节翻修术 ,取得了满意的临床疗效。1　临床资料1 1　一般资料　 16例中男 10例 ,女 6例。年龄 4 7～ 6 8岁 ,平均 5 4 2岁。人工股骨头置换术后 2个月发生感染的 8例 ,术后 3个月感染的 7例 ,术后 1年感染的 1例。前次手术距本次翻修间隔 4～ 39个月 ,平均 5 6个月。 11例为骨水泥假体 ,5例为非骨水泥假体。入院时 15例体温正常 ,1例稍高。白细胞和中性多核细胞计数均正常 ,血沉 2 0～ 6 5mm/h ,所有病例均有不同程度的髋关节疼痛和功能…     

老年人腹部术后急性阑尾炎误诊分析

我院于1996年5月～1999年7月,共有103例60岁以上老年腹部疾患病人行手术治疗,术后8例出现腹腔感染,其中5例术后出现急性阑尾炎均被误诊,现报告分析如下。1　临床资料11　一般资料　本组男4例,女1例。年龄60～78岁,平均691岁。其中2例因胆石症而行胆囊切除、胆总管探查术;1例为胃小弯腺癌,肿瘤占据胃小弯大部,行全胃切除、食管空肠ＲｏｕｘｅｎＹ吻合术;1例为胃窦癌,行远端胃癌Ｒ2根治术,1例为结肠脾曲癌,左半结肠切除术。5例术中探查均未发现阑尾异常。发现阑尾炎时间为术后5～12ｄ,平均75ｄ。12　合并症　本组5例均有冠心病史,1例伴高血压…     

经皮撬拨复位加自固化磷酸钙人工骨植入治疗跟骨骨折

目的总结经皮撬拨复位结合自固化磷酸钙人工骨植入治疗跟骨骨折的治疗方法和效果。方法2004年6月-2008年6月,收治跟骨骨折13例。男11例,女2例;年龄18～61岁,平均38岁。高处坠落伤9例,砸伤4例。均为单侧闭合骨折。按Sanders分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型7例,Ⅳ型1例。X线片示Bohler角为—10～15°,平均5°。受伤至手术时间4h～2d。行经皮克氏针撬拨复位骨折,于骨折缺损处注入4～6mL注射型自固化磷酸钙人工骨修复。结果术后无软组织坏死及感染发生。13例均获随访,随访时间1～2年。X线片示骨折均于术后3～5个月愈合;B?hler角为15～40°,平均27.8°。关节面复位高度无丢失,骨折愈合后逐渐恢复负重行走功能。注射型材料未引起血磷、血钙增高及过敏、毒性反应。11例于术后6个月自固化磷酸钙人工骨完全降解,2例于8个月降解完全;降解同时骨组织生成。按美国足踝外科学会(AOFAS)评分:优7例,良4例,一般2例,优良率84.6%。结论经皮撬拨复位加自固化磷酸钙人工骨植入治疗跟骨骨折具有操作简便、创伤小、并发症少的优点。     

中西医结合治疗术后胃排空障碍24例报告

胃排空障碍也称胃无力症 ,是胃切除术后少见的早期并发症 ,腹部其它手术后发生胃排控障碍更为罕见。 1 988年 1 2月～ 1 998年 6月我院共收治腹部手术后胃排空障碍 2 4例 ,其中胃手术后 1 2例 ,腹部其它手术 1 2例 ,均采用中西医结合的方法治愈 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 4例患者中 ,男 1 0例 ,女 1 4例 ;年龄1 8～ 6 9岁 ,平均 35 5岁。既往有神经衰弱病史 8例 ,更年期综合征 2例。手术类型 :胆囊切除 2例 ,胆囊切除加胆总管探查 6例 ,结肠癌根治 4例 ,胃溃疡行胃次全切除毕罗Ⅰ式吻合 4例 ,毕罗Ⅱ式吻合 3例 ,晚…     

全盆腔内脏切除术四例

我们于 1985～ 2 0 0 0年施行盆腔脏器肿瘤切除手术共6 4 8例 ,其中全盆腔内脏切除术 4例 ,报告如下。例 1　男 ,6 5岁。以稀便带血半年入院。指检发现肿瘤距肛门 4cm ,病理报告为黏液腺癌。术前查体、胸片、B超未见远隔转移征象 ,术前膀胱镜检查膀胱三角区有浸润 ,行剖腹探查术 ,术中见肿瘤局限于盆腔 ,盆腔外无转移病灶及肿大的淋巴结。肿瘤位于直肠中下段 ,约 9cm× 7cm× 7cm大小 ,填满小骨盆腔 ,已浸润膀胱。行全盆腔内脏切除术 ,降结肠行左下腹造瘘 ,做人工肛门。尿路行右下腹回肠代膀胱术改道。两侧输尿管均移植于回肠段。术后病人…     

近交系小耳猪骨形态发生蛋白的骨诱导活性研究

目的 :探讨近交系西双版纳小耳猪骨形态发生蛋白骨诱导活性。方法 :用改良的Urist提取法从近交系小耳猪四肢皮质骨中提取纯化BMP ,行SDS PAGE蛋白电泳检测其分子量。将BMP 2mg、5mg 2种剂量分别植入 2组小鼠右侧股部肌袋中 ,于术后 7、14和 2 8d取材 ,X线摄片后行组织学观察、碱性磷酸酶检测。结果 :( 1)SDS PAGE显示小耳猪BMP相对分子量主要集中于 66KD、48KD、3 6KD、2 7KD、2 2KD及 14KD附近 ;( 2 )X线检测实验组BMP植入区及阴性对照组均未发现有明显的高密度影 ;( 3 )ALP活性检测显示 5mg组、2mg组及阴性对照组之间有显著性差异 (P <0 .0 1) ,5mg组ALP活性高于 2mg组及阴性对照组 (P <0 .0 1)。 ( 4 )组织学观察BMP 5mg组于术后 7d有大量间充质细胞增生聚集 ,第 14d有大量软骨细胞、类骨组织及少量新骨形成 ,第 2 8d可见板层骨及骨髓。结论 :研究结果显示小耳猪骨形态发生蛋白具有肯定的骨诱导活性。     

胆总管探查术后胆道良性狭窄的诊治

胆总管切开探查术为胆道外科最常用的手术之一 ,术后继发性胆管良性狭窄是一严重的并发症 ,若不正确、及时处理可转化为反复的胆管炎、胆汁性肝硬化、肝衰竭直至死亡 [1]。我院自 1 994年 1月至2 0 0 0年 1 2月共行胆总管探查术 834例 ,术后胆管良性狭窄 4例 ,收治外院 1 4例 ,共 1 8例 ,现结合资料 ,分析报告如下。1　资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 0例 ,女 8例 ,平均年龄 5 5 .6岁( 4 6～ 68岁 )。胆囊、胆管结石 5例 ,Mirizzi综合症 5例 ,胆总管结石 8例 ,均行胆囊切除、胆总管切开探查术 ,术后 2～ 3周经 T管造影均无异常 ,拔除 …     

肾癌继发肺转移的手术

198 0～ 2 0 0 0年行肾癌继发肺转移手术 12 2例 ,其中行治疗性手术 10 5例15 0次 ,剖胸探查 17例 ,首次肾手术和肺转移手术平均间隔 5 9个月。手术前提为仅有肺转移。结果 :2 0 0 0年最后随访时 10 5例存活 4 8例 ,占 4 6 % ,即肾术后存活 99(6～ 2 4 8)个月 ,肺术后 6 1(1～2 18)个月 ,肺转移术后 5年存活率为4 0 % ,10年为 33%。剖胸探查 17例 ,术后 2 9个月无 1例存活。方法 :非典型保护肺组织切除 118例 (79% ) ,肺段切除9例 ,肺叶切除 19例 ,2叶切除 2 3例。切除 1个转移灶 4 9例 ,2个 14例 ,3个12例 ,>3个 2例 ,1例切除转移灶 32个 ,…     

胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗早期肺癌

目的探讨胸腔镜根治性肺癌切除的可行性. 方法 2000年1月～2003年6月我们应用胸腔镜辅助小切口对31例早期肺癌行肺叶切除淋巴结扩清术,其中右肺上叶8例,中叶4例,下叶5例,左肺上叶8例,下叶6例,29例根治性切除. 结果全组均行肺叶切除.手术时间2～4 h,平均2.5 h.术中出血量50～150 ml,均未输血.切除淋巴结5～12枚,平均8枚.术后胸腔闭式引流平均3 d(1.5～28 d),术后住院平均7.5 d(5～30 d).无手术死亡及并发症发生.29例随访2～40个月,1例术后6个月因心肌梗塞死亡,2例分别于术后6、15个月出现脑、肝、肺等远处转移. 结论胸腔镜辅助小切口对较早期肺癌行根治性手术治疗可行.     

耳硬化症不同孔径开窗人工镫骨置换术

活塞型人工镫骨置换术用于治疗耳硬化症历时已40多年。迄今为止,据国内外报道足板硬化型的耳硬化症已有多种不同的手术治疗方法,其中,近期受到提倡的是小孔开窗术(又称小窗技术)。我院自1988～1998年采用活塞型人工镫骨置换术治疗耳硬化症资料完整的共59例75耳,其中小孔开窗28耳,大孔开窗47耳,分别按足板钻孔的大小观察疗效。临床资料本组59例(75耳)中,其中男27例(35耳),女32例(40耳)。双耳53例,单耳6例。年龄28～72岁。症状为无明显诱因的渐进性听力下降。51耳(68%)伴有耳鸣,均为高音调耳鸣。6例(8%)伴有眩晕。鼓膜正常,纯音测听表现为传导…     

显微镫骨切除术的改进

目的 报道显微镫骨切除术方法改进后用于治疗薄板型镫骨型耳硬化症的经验。方法 镫骨底板部分或全切除后，采用自体颞筋膜铺于窗龛表面而不是窗龛内封闭前庭窗，使前庭池增大，筋膜与豆状突间距离缩短，以减少术后移植物陷入压迫前庭的危险；利用镫骨头和前脚或后脚连接筋膜与豆状突，避免使用活塞型人工镫骨或钢丝筋膜垫可能造成的砧骨豆状突坏死。结果 22例此类病例中，术后气骨导差（500、1000、2000和4000Hz)在10dB以内的有21例，随访1-3种值得进一步推广应用的手术方法。     

电视胸腔镜辅助胸部小切口在肺大疱切除中的应用

应用电视胸腔镜辅助腋下4～5 cm小切口经肋间进胸,对127例肺大疱破裂合并自发性气胸行肺大疱切除,创面人工缝合.2例术中因胸膜腔广泛粘连中转开胸;1例术后胸内出血二次开胸探查,证实为粘连创面渗血行电灼止血;5例术后少量漏气,引流1～10 d后漏气停止,其余119例术后恢复良好.106例术后随访2年无复发.5例对侧气胸发作,同样手术治愈.     

小腿外踝上岛状皮瓣在足背软组织缺损中的应用

1992年 3月～ 2 0 0 2年 5月我科应用小腿外踝上岛状皮瓣转移修复足背大面积软组织缺损、骨肌腱外露 12例。疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例 12例 ,男 8例 ,女 4例。年龄 9～6 3岁 ,平均年龄 37岁。右侧 7例 ,左侧 5例。致伤原因 :碾压伤 6例 ,机器绞伤 5例 ,足背肿瘤切除后皮肤缺损 1例。同时合并全足底皮肤撕脱伤 2例 ,合并同侧胫骨骨折 2例 ,合并骨盆骨折失血休克 1例。本组病例除 1例足背肿瘤切除皮肤缺损一期行小腿外踝上岛状皮瓣外修复术外 ,其余病例均在伤后 5～ 2 5d内手术 ,如有合并伤均在合并伤控制后…     

腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘的诊治(附18例报告)

目的:探讨胆囊十二指肠内瘘诊断方法及腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术的可行性。方法:回顾分析2008年3月至2015年12月18例腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术患者的临床资料。结果:18例患者均于术中明确诊断,腹腔镜手术14例,中转开腹4例,18例均治愈。14例腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术患者术后5～23 d(M=9 d)开始进流质饮食,术后3～22 d(M=5 d)开始拔负压球,手术时间90～235 min,平均(166±59)min;住院8～30 d(M=13 d),术后住院5～27 d(M=10 d)。1例术后肠瘘经充分引流、抗感染及肠外营养支持等治疗痊愈,随访未见十二指肠狭窄。4例中转患者中合并胆囊胆管内瘘2例,中转开腹行胆道镜探查术后,1例行胆囊切除+胆管探查+胆管一期缝合术,另1例行胆囊切除+胆管探查+T管引流术;1例因瘘口较大中转开腹行胃空肠Roux-en-Y术;1例中转开腹行胆囊十二指肠内瘘修补术。术后2例切口感染,经换药治愈。结论:选择性地开展腹腔镜下胆囊十二指肠内瘘修补术是安全、可行的。