悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理

本文包括15例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者，均在气管内插管全麻下施行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）。OSAS患者多数伴随颈项粗短、肥胖、咽腔狭小等特点，由此常致麻醉诱导和气管内插管发生困难，风险极大。为探讨安全合理的麻醉诱导和插管方法，总结麻醉处理经过与体会，报道如下。     

经鼻气管插管应用PETCO2引导法的实施

临床上估计气管插管有困难的病例，如果按常规经口快速诱导插管往往难以成功，且因“无通气时间”延长而有导致缺氧性心跳骤停的潜在危险。我们对这类病例试用保留自主呼吸、在监测呼气末CO2分压（PETCO2）曲线引导入施行经鼻气管插管法，插管成功率有了显著提高，今报道如下。     

改良面罩在经鼻快诱导气管插管中的应用

目的探讨改良面罩在经鼻快诱导气管插管中的应用价值。方法选择ASAⅠ～Ⅳ级60例择期行口腔颌面部肿瘤手术病人,随机分为两组:普通面罩组(普通组,n=30),改良面罩组(改良组,n=30)。两组病人入室后用1%的地卡因作鼻腔表面麻醉和呋麻滴鼻液收缩鼻粘膜。普通组使用常规麻醉面罩加压通气下进行快诱导,在无呼吸情况下再将气管导管穿过鼻腔经声门插入气管。改良组在气管导管通过后鼻孔后,不退出导管,使用改良麻醉面罩加压通气下进行快诱导,诱导后再将气管导管经声门插入气管。记录首次中止面罩给氧至气管插管成功过程中肺通气中断总时间T,和气管插管成功时的SpO2、PETCO2。结果SpO2两组间无显著性差异(P>0.05),但是中止面罩给氧至气管插管成功的时间和PETCO2两组间有显著性差异(P<0.05)。结论在经鼻快诱导气管插管中,使用改良麻醉面罩给氧较普通麻醉面罩明显地缩短了气管插管操作时的肺通气中断时间,从而改善了CO2潴留,减少了发生缺氧性意外的机会;在插管不顺时也可以带管行面罩给氧,导管无需拔出,减少了鼻粘膜损伤的机会;另在插管困难时,可以在机器或人工辅助通气下,同步行支纤镜明视下插管,也减少了在快诱导下经鼻腔气管插管的失败率。     

OSAS患者纤维支气管镜辅助下快诱导经口与慢诱导经鼻气管插管效果的比较

目的 比较阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者纤维支气管镜(FOB)辅助下快诱导经口与慢诱导经鼻气管插管的效果.方法 择期行悬雍垂腭咽成形术的OSAS合并高血压患者40例,ASAⅡ级,年龄38～64岁,体重82～123 kg,张口度大于2.5 cm,Mallampatis分级Ⅲ或Ⅳ级,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组(n=20),分别采用FOB辅助下慢诱导经鼻气管插管和快诱导经口气管插管.于麻醉诱导后即刻和气管插管后即刻记录MAP和HR;记录两组气管插管时间、气管插管成功情况和气管插管期间心动过速、高血压及心肌缺血的发生情况,以及耳鼻喉科医师对气道管理的满意情况.结果 40例患者使用FOB气管插管均成功,Ⅰ组5例气管插管失败,改为Ⅱ组方法 后均首次气管插管成功,Ⅱ组气管插管均成功;与Ⅰ组比较,Ⅱ组气管插管成功率升高,麻醉诱导后HR和MAP降低,气管插管期间心动过速、高血压及心肌缺血发生率降低,耳鼻喉科医师满意率升高(P(0.05);Ⅰ组有4例气管拔管后出现鼻出血.结论 在FOB辅助下,与慢诱导经鼻气管插管比较,OSAS患者采用快诱导经口气管插管时应激反应小,气管插管成功机率高,可避免气道损伤.     

异丙酚麻醉诱导期间不同剂量瑞芬太尼对病人气管插管心血管反应的影响

目的比较异丙酚麻醉诱导期间不同剂量瑞芬太尼对病人气管插管心血管反应的影响，寻找瑞芬太尼复合异丙酚气管插管的合适剂量。方法择期行腹腔镜胆囊切除术病人36例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄20～65岁，随机分为3组（n=12）：瑞芬太尼1、1．5、2μg／kg分别为复合异丙酚1．5μg／kg组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组）。依次静脉注射咪唑安定0．03mg／kg、异丙酚1．5mg/kg、维库溴铵0．1mg／kg以及瑞芬太尼麻醉诱导，2min后气管插管，进行机械通气，呼吸频率12次／min，潮气量8～10ml／kg，维持呼气末二氧化碳分压35～45mmHg。持续监测血压（平均动脉压、舒张压、收缩压）、心率（HR）以及听觉诱发电位指数（AAI），并记录病人有无气管插管时呛咳和肌肉强直、术中知晓等反应。结果与基础值比较，三组气管插管前即刻血压及Ⅲ组气管插管后即刻舒张压均降低，Ⅲ组气管插管后即刻血压低于Ⅰ组（P〈0．05）；HR组间及组内比较差异无统计学意义；三组间AAI差异无统计学意义。结论异丙酚1．5mg／kg麻醉诱导期间瑞芬太尼1或1．5μg／kg是病人气管插管时的合适剂量。     

静脉麻醉不同睡眠/诱导剂量比值与气管插管反应

为探讨减轻气管插管时心血管不良反应的有效方法，本文采用咪唑安定、芬太尼静脉诱导，以睡眠(角膜反射消失)剂量为基础，比较三组不同睡眠／诱导剂量比值，依据诱导后气管插管应激血液动力学反应，为选择静脉复合麻醉诱导时预防应激反应的合理剂量提供参考。     

双管法行困难气管插管一例

患者男，60岁，体重91kg，因慢性胆囊炎急性发作入院。拟在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，连续硬膜外麻醉失败后改为全身麻醉，用地塞米松10mg、咪唑安定5mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚150mg、维库溴铵8mg静脉诱导后，出现辅助通气困难，SpO2一度降至65％，置入口咽通气管时SpO2最高升到98％。由一资深麻醉医师插管，声门暴露困难，经口盲探插管3次未成功。于第3次插入食管后保留气管导管，气囊充气5．5ml，用一根气管导管顺第一根导管的上方插入，导管在声门处受阻，修正导管方向插入。确定导管在气管内，拔除食管内的气管导管。术中无异常，术毕清醒后拔管。术后了解患者患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多年，体检发现患者舌大、下颌后缩、颈后仰小于80度。     

右美托咪啶用于困难气道清醒慢诱导气管插管30例

目的：观察右美托咪定用于困难气道清醒慢诱导气管插管的安全性及有效性。方法：预测有困难插管的择期性手术患者60例。采用随机数字法分为健忘镇痛组（H组）和右美托咪定组（D组）。两组患者预注量分别维持至插管成功。结果：D组诱导后即刻MAP和HR降低,H组HR和MAP升高（P＜0.05）;D组气管插管条件和患者气管插管的耐受性、首次插管的成功例数、2次及2次以上操作成功的例数明显提高,插管时间明显缩短（P＜0.05）;呼吸抑制发生率H组多于D组（P＜0.05）。结论：右美托咪定用于困难气道清醒慢诱导气管插管镇静镇痛效果良好,并能提供更为满意的气管插管条件及耐受性,围麻醉诱导插管期呼吸、循环稳定。     

困难气道时两种经插管型喉罩引导气管插管方法的疗效比较

气管插管型喉罩通气道（ILMA）是一种为引导盲探气管插管而特殊设计的新型喉罩通气道。不仅具有普通型喉罩通气道（LMA）的特性,还可引导气管导管进行盲探插管。本文报道本院使用的两种经ILMA引导气管插管方法在处理困难气道的临床效果。     

无肌松药下瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注诱导病人气管插管的可行性

目的 评价在无肌松药下瑞芬太尼复合异丙酚效应室靶浓度靶控输注（TCI）诱导时的气管插管条件。方法拟行气管插管全身麻醉的手术病人28例，ASAⅠ或Ⅱ级。诱导前静脉注射咪达唑仑0．03mg／kg，以异丙酚和瑞芬太尼效应室靶浓度分别为3μg／ml和4ng／ml TCI行麻醉诱导。监测诱导、插管过程中的血压、心率和脑电双频指数（BIS）。插管时按面罩通气难易、下颌松弛程度、声带位置高低、置入喉镜难易、是否有咳嗽体动以及对套囊充气反应等方面对插管条件进行评价。结果与插管前即刻比较，插管后即刻心率加快，插管后即刻及插管后1min血压升高（P〈0．01）。插管前后的BIS值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。所有病人均一次插管成功。插管条件综合评价的满意率为67．9％。结论在无肌松药下以效应室靶浓度TCI瑞芬太尼4ng／ml复合异丙酚3μg/ml麻醉诱导病人插管时可提供良好的气管插管条件。     

Glidescope视频喉镜用于OSAHS患者经鼻气管插管的效果

目的 比较阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者Glidescope视频喉镜(GSVL)经鼻气管插管的效果.方法 择期行外科手术治疗的OSAHS患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄25～45岁,体重90～80kg.随机均分为两组,分别采用GSVL(G组)和普通喉镜(P组)引导下实施经鼻气管插管.记录气管插管时间,喉外部压迫操作、Magil插管钳辅助、喉镜上沾血的发生率及一次插管成功率.结果 G组气管插管时间明显短于P组(P<0.05),需Magil插管钳辅助、喉镜上沾血的发生率均低于P组(P<0.05).结论 GSVL用于OSAHS患者经鼻气管插管具有视野广、未发生困难气道、插管更迅速、损伤更小的优点,但在预防气管插管时血流动力学反应方面并无明显优势.     

Bonfils纤维喉镜用于困难气道病人插管的效果

目的 评价Bonfils纤维喉镜用于困难气道病人插管的效果。方法 择期行全麻气管插管手术病人18例，术前气道评估（Mallampati评级≥Ⅲ级，甲颏距离〈6cm，或不足3横指，张口度〈3．5cm）符合以上任何一项者或有颈部活动受限，颈椎不稳定者和肢端肥大的病人纳入本研究。常规麻醉诱导后用Bonfils纤维喉镜插管。记录诱导前、插管前、插管后的血压和心率。按喉镜插入口咽腔、看见会厌、进入声门和置入气管导管的难易度评估插管情况，记录插管时间和失败率，并随访插管后的不良反应。结果插管后收缩压和心率较插管前均有一定程度的增加，但波动均在正常生理范围内。所有病人均一次插管成功，平均插管时间为62s，有4例（22％）病人看见会厌的难易度为一般，1例（5．6％）病人进入声门较困难。除1例病人外其余的病人术后均无明显咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应。结论Bonfils纤维喉镜对于潜在的困难气道的病人是一种简便易行的插管装置。     

一例Mallampati 4级的库兴综合征合并纳尔逊综合征患者经咬上唇试验成功预测气管插管顺利

一位31岁女性，合并患有库兴综合征和纳尔逊综合征，拟行经蝶窦垂体切除术。该患者临床表现为全身水肿和病态肥胖，既往有睡眠呼吸暂停的病史。她的Mallampati气道分级为4级，预示插管将相当困难，但是咬上唇试验提示插管容易。在快速顺序诱导后，喉镜下气道分级1级，气管插管顺利完成。     

病人经鼻纤维支气管镜引导气管插管中改良面罩的通气效果

目的观察病人改良面罩在纤维支气管镜(纤支镜)引导下经鼻气管插管中的通气效果。方法拟行经鼻气管插管全身麻醉的手术病人16例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,常规麻醉诱导后,采用自制改良面罩辅助通气,纤支镜引导下行经鼻气管插管。经鼻气管插管过程中监测病人心电图、HR、 SpO2,并记录纤支镜气管插管过程的时间、插管前2 min和插管后即刻病人的收缩压(SP)、舒张压 (DP)、HR及SpO2。结果 16例病人全部气管插管成功,纤支镜气管插管过程最短时间2 min,最长时间23 min,平均时间(14±6)min,气管插管过程中血液动力学稳定,心电图无异常,SpO2≥99％,术后随访所有病人均无声嘶、喉水肿等并发症。结论改良面罩用于经鼻纤支镜引导气管插管的通气效果满意。     

喉罩用于隆胸手术患者气道管理的效果

[摘要]目的观察喉罩通气全凭静脉麻醉用于隆胸术的临床效果。方法选择ASAI～Ⅱ级女性隆胸手术患者40例,年龄23—42岁;体重45—67kg;随机分为气管内插管组（A组,n=20）与喉罩组（B组,n=20）两组,A组静脉注射芬太尼0．2mg、丙泊酚2．0—2．5mg／kg、阿曲库铵0．15mg／kg诱导,插入气管导管;B组静脉注射芬太尼0．1mg、丙泊酚2．0～2．5mg／kg诱导,插入普通型喉罩,两组均接麻醉机行IPPV模式控制呼吸,两组均以微量泵持续泵入丙泊酚6～9tLg／（kg·min）,瑞芬太尼0．1—0．15μg/（kg·min）维持麻醉,A组间断静脉注射阿曲库铵,手术结束前10min停止用药,待受术者呼之能应,呼吸良好时拔除气管导管或喉罩。观察记录两组患者气管内插管和喉罩置入时间及置人情况、监测病人麻醉前（11D）、插管（插喉罩）后即刻（T1）、分离胸部肌肉时（他）、植入假体时（T3）、喉罩和气管导管拔除后即刻（T4）时的MAP、HR及SpO：的变化、通气状态以及操作时及术后的相关不良反应。结果A组1次成功完成气管内插管率与B组1次成功置入喉罩率无显著性差异（P〉0．05）;A组诱导时芬太尼用量显著多于B组（P〈0．05）;A组气管内插管后即刻（T1）以及拔管后即刻（rr4）的MAP及HR较诱导前显著升高（P〈0．05）,分离胸部肌肉时（T2）与植入假体时（T3）SBP、DBP、MAP和HR值均低于麻醉前,而B组T1、T2、T3时均较诱导前低（P〈0．05）;T4与诱导前相比无明显差异（P〉0．05）。A组插管时发生口腔粘膜出血及术后发生咽喉疼痛及呛咳的患者明显多于B组（P〈0．05）。结论与气管内插管全麻相比,喉罩通气全凭静脉麻醉施行隆胸手术,麻醉效果更满意、循环更稳定、并发症更少,术后恢复更舒适。     

粘多糖病与麻醉

粘多糖病（ＭＰＳ）手术患儿麻醉期间呼吸道难以维持通畅。在Ｈｕｒｌｅｒ综合征中，气管插管困难率为５４％，失败率为２３％。其它潜在的麻醉难题有心脏病、阻塞性睡眠性呼吸暂停。     

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术麻醉诱导方式的临床研究

目的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的气道管理较为复杂，本研究拟寻找一种安全、有效的麻醉诱导方式。方法随机选择OSAHS患儿160例分两组，手术方式为双侧扁桃体切除加腺样体吸割。静脉麻醉诱导后当BIS监测达50％时，A组，声门外1％地卡因喷雾，充分弥漫后静注维库溴胺0．1mg／kg；B组，静注维库溴胺0．1mg／kg。气管插管评分后，麻醉医师插入喉镜，完成气管插管。另外分别在基础值（T1），插管后2min（T2），插管后5min（T3），插管后10min（T4）监测并记录血流动力学参数（BP、MAP、HR）和BIS值，采集静脉血测定血糖。计算心率收缩压乘积（RPP）。记录手术结束到苏醒时间（唤之能醒，睫毛反射）。结果在麻醉诱导期间两组患儿气管插管评分比较差异均无统计学意义。A组较B组明显缩短麻醉诱导到插管时间。麻醉诱导后B组2min HR较基础值有显著增快。麻醉诱导后2min RPP较基础值有显著增高。其余各时段与基础值相比较差异均无统计学意义。两组患儿没有发生心率降低和低血压。结论麻醉诱导辅以局麻浸润插管可以提供令人满意的插管条件，并且血流动力学反应平稳，应激反应小，缩短了麻醉诱导时间，减少了麻醉并发症的发生，值得推广应用。     

清醒健忘式诱导气管插管术

本文采用清醒健忘诱导、常规快速诱导两种方法,通过监测诱导前后的呼吸、心率、血压、动脉血气分析并进行对比研究。结果:两组诱导前的血压、心率比较无差异(P>0.05),清醒健忘诱导组诱导前后心率、血压比较无明显差异(P>0.05):而快速诱导法组诱导前后血压、心率变化明显(P<0.01)。氟哌啶、芬太尼、安定伍用镇痛作用强,睡眠作用浅,下颌松弛好,又有健忘,且对心血管扰乱小。结论:清醒健忘诱导法适用于心功能低下、饱餐以及气管插管困难的病人,也适用于需经气管内插管氧治疗的呼吸功能不全的病人。     

右美托咪定用于清醒慢诱导气管插管的临床观察

目的 观察国产右美托咪定(Dex)用于预计困难气道病人清醒慢诱导气管内插管的安全性和可行性.方法 选择预计存在插管困难可能的择期手术病人60例,随机均分为健忘镇痛慢诱导气管插管组(H组)和右美托咪定慢诱导气管插管组(D组).H组:表麻+咪达唑仑0.04mg/kg+芬太尼3μg/kg+氟哌利多0.08mg/kg静注,D组:表麻+右美托咪定1.0μg/kg,继以0.2μg·kg-1·h-1的速度维持.记录诱导前、诱导后、插管后即刻、插管后1、3、5 min的MAP、HR、SpO2变化;插管时间;呼吸道并发症;耐受气管导管情况;插管过程中病人的配合程度,术后对插管过程中的不良记忆.结果 所有病人均插管成功,插管条件满意;呼吸抑制发生率:H组多于D组(P＜0.05),其中H组有4例在插管过程中SpO2不能维持在90%以上而需人工辅助呼吸,而D组未见明显呼吸抑制,插管过程中SpO2均能维持在90%以上;插管引起的血压和心率变化:D组均小于H组(P＜0.05);对医师的指令配合、清醒程度:D组优于H组.结论 国产右美托咪定用于困难气管插管清醒慢诱导镇静效果良好,病人耐受性好,安全、可行.     

经Cookgas气管插管型喉罩视可尼喉镜引导全麻患者气管插管的可行性

经典喉罩管腔较小,只能使用内径小于6.0 mm的气管导管,且插管成功后喉罩退出困难,因而引导气管插管的使用范围有限。经典插管型喉罩虽然管腔较大,但其通气导管为硬质导管,无法使用各种纤维硬镜和各种可视管芯引导气管插管。而Cookgas气管插管型喉罩（CILA）是一种新型插管型喉罩,是用于引导气管插管和困难气管插管的有效工具。视可尼喉镜（SOS）是目前广泛应用于气管插管和困难气管插管的光导纤维硬镜，但能否采用SOS经CILA引导气管插管尚需进一步探讨。本研究拟评价SOS经CILA引导全麻患者气管插管的可行性，为临床应用提供参考。