肺结节多学科联合诊治价值

随着胸部低剂量计算机断层扫描的出现,可检测到的肺结节直径越来越小,发现肺结节的频率也明显增加.肺结节性质的早期诊断是临床研究的热点和临床工作的难点,对肺癌早期诊治、改善远期预后有重要意义.许多研究表明,多学科会诊能让更多患者采取正确的诊治流程,可以提高临床决策水平[1].多学科联合门诊(multidisciplinary team,MDT)是多学科肿瘤治疗的常见形式,能利用多学科专业知识制定诊疗计划,并能综合考虑多种治疗方案.国外一些观察性研究数据提示,多学科医疗可改善肺癌患者生存状况,提高诊疗效率,为患者提供符合指南的标准化治疗[2].2017年Fleischner肺结节指南提到,肺结节患者的处理方案最好在多学科门诊制定,多学科专家能根据患者的具体情况讨论各个治疗方案的优劣[3].     

《2018 ESC妊娠期心血管疾病管理指南》解读

妊娠期心血管疾病严重危害孕产妇健康,是导致孕产妇死亡的重要原因之一。自2011年欧洲心脏病学会（ESC）发布《妊娠期心血管疾病的管理指南》以来,又出现了很多新的证据,尤其是诊断技术、风险评估以及心血管药物使用方面。因此ESC修订了该指南,并于2018年8月发表,即《2018 ESC妊娠期心血管疾病管理指南》,对妊娠期心血管疾病的妊娠前咨询、风险评估、妊娠期管理及诊治、妊娠期药物使用等方面进行了详细阐述,更加强调风险评估。我国尚缺乏相应的临床指南,但合并有心血管疾病的妊娠患者越来越多,本文就该指南的主要更新要点进行解读,旨在为我国妊娠期心血管疾病临床诊疗提供参考。     

重视高危因素，规范管理、合理诊治妊娠期血栓栓塞性疾病——《2018 ACOG实践简报：妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》解读

近年来,妊娠期血栓栓塞性疾病的发病率呈上升趋势,是孕产妇死亡的主要原因之一。2018年美国妇产科医师学会（ACOG）更新了于2011年制定的《妊娠期血栓栓塞症的临床管理指南》,在妊娠期血栓栓塞性疾病的高危因素、妊娠期抗凝药物的使用、诊断、产时/产后管理等方面进行了部分更新。现根据该指南更新的循证医学证据,对该指南给出的推荐意见做一解读,以期更好地指导临床工作。     

多学科整合建设南宁市卒中平台初探

本文通过对多学科整合及卒中中心建设国内外研究现状的阐述,根据国内外最新卒中中心建设标准/指南,结合本院实际,在已经建立的卒中单元的基础上探索通过整合多学科资源创建先进的脑卒中防治平台。从卒中平台建设基础设施、组织体系建立和完善人员及设备的配置、标准化文件制定、诊疗技术的开展以及卒中平台建设所取得的成果等多个方面进行了探讨,对卒中平台建设在南宁市乃至广西全区综合性医院建立和运作的模式提出了初步构想和建设性的意见,从而探索出一条适合对南宁市卫生系统卒中诊断和治疗起到指导和示范作用意义的学科建设之路。     

食管癌的多学科综合治疗

疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤中心．吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗．开展临床病例讨论。讨论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊，临床、病理、B超、放射影像等资料齐全，除相关科室提前准备的中心性发言外，到会人员各抒己见，气氛热烈。参会人员受益匪浅，提高了对疑难病例的诊治水平。为了将他们的诊治经验传播出去．让更多的临床医生获益，我刊开辟“循证病例讨论”栏目，希望广大医务工作者关注此栏目。     

肾结石并发肾盂肿瘤的诊治（附33例报告）

目的 探讨提高肾结石并发肾盂肿瘤的诊治水平。谅回顾性分析１６年我院诊治的３３例肾结石并发肾盂肿瘤患者的临床资料,统计其在同期肾结石手术及肾盂肿瘤中所占比例及对病因诊断方法进行分析。结果 肾结石并发肾盂肿瘤病人占同期肾结石手术病人１７８３例的１．８５％,占同期肾盂肿瘤病人的１４３例的２３％。结论 肾结石并发肾盂肿瘤临床表现缺乏特异性,术前确诊率低;在肾结石高发地区,肾结石是引起肾盂肿瘤的重要原因之一     

基于跨理论多学科护理康复干预对钬激光碎石患者的影响

目的 探讨基于跨理论多学科护理康复干预对钬激光碎石患者的影响.方法 2018年6月-2019年6月选择在本院诊治的肾结石患者78例,根据随机抽签法分为对照组和观察组,各39例.所有患者都给予逆行输尿管软镜联合钬激光碎石治疗,对照组给予常规护理,观察组在对照组护理的基础上给予跨理论多学科护理康复干预,记录与随访2组的预后.结果 所有患者都完成手术,结石清除率为100％.观察组术后胃肠道功能恢复时间、术后引流管拔出时间与术后住院时间都显著短于对照组(P<0.05);观察组术后2个月的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组术后1 d与2个月的血清C反应蛋白(CRP)与白介素(IL)-6值都显著低于对照组(P<0.05);随访到2019年12月31日,观察组的结石复发率显著低于对照组(P<0.05).结论 基于跨理论多学科护理康复干预在钬激光碎石患者中的应用能促进患者康复,抑制炎症因子的表达,减少术后并发症的发生,降低复发率.     

肝门部胆管癌的多学科综合治疗

疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤中心．吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗,开展临床病例讨论。讨论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊,临床、病理、B超、放射影像等资料齐全,除相关科室提前准备的中心性发言外,到会人员各抒己见,气氛热烈。参会人员受益匪浅,提高了对疑难病例的诊治水平。为了将他们的诊治经验传播出去,让更多的临床医生获益,我刊开辟“循证病例讨论”栏目,希望广大医务工作者关注此栏目。     

肾结石并肾癌的诊断

目的 探讨肾结石合并肾癌的诊断方法。方法 回顾性分析1993年3月－2000年4月间诊治的肾结石并肾癌的病人7例。结果 7例患者术前明确诊断肾结石合并肾癌者仅2例,余5例术前仅做出肾结石的诊断,而在手术取石时发现肿瘤。结论 肾结石合并肾癌时对肾癌的诊断较为困难。应仔细分析病人的症状,B超图像。对可疑病例行CT检查及穿刺活检可以提高诊断率。     

炎症性肠病诊治新模式——多学科联合

目前,多学科综合诊治已成为国外炎症性肠病（IBD）中心的管理模式和发展方向,建立IBD多学科综合诊治团队（MDT）有助于实现IBD患者最优的个体化治疗。我院消化科是国内最早成立IBD专病门诊的单位之一,本文将结合我院IBD-MDT建设的经验。     

《2018多学科共识声明：成人糖尿病患者的预防接种》解读

糖尿病是世界范围内的公共卫生问题之一,糖尿病慢性并发症所导致的发病率和死亡率增加,已经给社会、经济和医疗带来了巨大的负担。虽然有关糖尿病管理方面有许多指南出台,但对于成人糖尿病患者多种疫苗的预防接种,既往还没有共识/指南全面提及过。2018年意大利卫生、预防医学和公共卫生协会联合意大利医学糖尿病专家协会、意大利全科医生联合会、意大利糖尿病学会、意大利全科医学社团和初级保健学会共同发表了成人糖尿病患者的预防接种的多学科共识声明,即《2018多学科共识声明：成人糖尿病患者的预防接种》。这篇共识声明阐述了成人糖尿病患者易患感染的机制,以及流感疫苗、肺炎球菌疫苗、带状疱疹病毒疫苗、脑膜炎球菌疫苗、百日咳-白喉-破伤风疫苗等疫苗接种的意义和接种频率,并强调了糖尿病医师及全科医师在督导成人糖尿病患者进行疫苗接种中的重要作用。我国尚缺乏相应的临床指南或共识,但由于糖尿病患者越来越多,带来的卫生经济学负担越来越重,本文就意大利发表的这篇共识声明要点进行解读,旨在为我国成人糖尿病感染性疾病的预防接种政策制定及临床工作提供参考。     

Peripartal cardiomyopathy: problems in diagnosis and management

Peripartal cardiomyopathy is a rare form of heart disease in pregnancy with an unpredictable outcome. We describe one patient who presented in a decompensated state who was successfully managed with medical antifailure treatment. The etiology, management and future obstetric outcome are discussed.     

产科抗磷脂综合征诊治现状与研究进展

抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome,APS）是一种自身免疫性疾病,可累及多器官及多系统。在妊娠期间由于孕妇血流动力学的改变,一旦合并APS可使机体处于高凝状态,因此极易发生胎盘血栓形成。同时抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody,aPL）可通过破坏滋养细胞功能等多种机制造成子痫前期、胎儿生长受限、胎儿宫内死亡及其他不良结局。APS患者一旦发生产科合并症则被称为产科抗磷脂综合征（obstetric APS,OAPS）。本文就OAPS的诊断及分型、与不良妊娠结局的相关性、诊治现状及远期随访进行文献综述,以期为临床工作提供指导。     

临床医生如何评价和应用临床实践指南

制定和推广高质量的临床实践指南是改善患者预后,控制医疗费用行之有效的方法。不同的国家或学术组织针对同一疾病可能制定了不同的指南,这些指南可能存存很大的异质性,给医生的临床决策带来困扰。本文阐述临床医生如何科学地评价临床实践指南的质量以及如何将指南应用于具体病人。     

宫腔镜下子宫纵隔切除手术对妊娠及产科结局的影响

目的:探讨宫腔镜下子宫纵隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)对患者的妊娠及产科结局的影响?方法:2006年3月~2011年5月使用宫腔镜电切术治疗166例子宫纵隔患者?利用病历资料?手术记录及电话随访,分析术前?术后妊娠结局并总结患者产科结局?结果:术中无严重并发症发生,术后首次妊娠距二探取环后最短1个月即妊娠,自然流产率从术前的64.53%降至术后的15.25%(P < 0.01),活产率从术前的1.89%上升至术后的72.03%(P < 0.01)?术后剖宫产率80%,无指征剖宫产达到总剖宫产数的41.12%,产后出血率23.53%,其中需要输血的占45%,1例先兆性子宫破裂?结论:宫腔镜下子宫纵隔切除术可以明显改善患者的妊娠结局,术后可尽快妊娠,加强孕期监督?分娩方式指导及预防产后出血发生可进一步改善其产科结局?     

Antenatal monitoring of the high risk fetus

Fetus may be at high risk of perinatal mortality or morbidity or childhood morbidity either due to congenital malformations, genetically inherited disorders, chromosomal aberrations or due to antenatal and/or intrapartum hypoxia. Environmental hazards of infection, radiation and drug ingestion or maternal medical disorders are associated with some risk to the fetus. So it is important to identify those at risk by obtaining a detailed medical and family history. Maternal age and past obstetric history would also suggest the high risk nature of the pregnancy. A detailed clinical examination of the mother and the pregnancy will add further information. It is equally known that patients with no risk factors prior to pregnancy become at risk if they develop obstetric disorders of antepartum haemorrhage, pregnancy induced hypertension or diabetes. Therefore not only initial surveillance but continued care is important to identify those at risk. It is good practice to rule out congenital malformations, recognise multiple pregnancy and determine the gestational age in the early second trimester (18-21 weeks) by an ultrasound scan. This is of value in giving optimal care when a pregnancy turns from low to high risk. Aspects of monitoring the high risk fetus by simple clinical means and by appropriate technology is discussed.     

Adoptability and limitation of cancer treatment guidelines: a Chinese oncologist’s perspective

In recent years,great progress has been made in the treatment of cancer;one of the significant reasons is the wide adaptation and implementation of standardized treatment based on high-level clinical evidence.Undoubtedly,the advent of guidelines that represent the achievement of the latest and highest quality clinical studies made a significant contribution to the improvement of cancer treatment and management.Aside from cancer patient care,guidelines have also been widely used as standards or primary references in the diagnosis and treatment of other diseases.Numerous guidelines are being enacted each year by a variety of guideline-makers, including national, regional and intemational academic organizations, medical associations,as well as research institutions and hospitals.     

13例足月妊娠合并精神分裂症发作期患者的术前护理

目的探讨综合性医院足月妊娠合并精神分裂症发作期患者采用多学科团队的护理方式对患者、家属及医护人员的安全性。方法 2013年12月~2017年3月对13例足月妊娠合并精神分裂症发作期患者的术前护理情况、分娩情况和新生儿出生情况进行分析。结果 13例患者均行剖宫产分娩(100.00%),无不良妊娠结局。足月产13例,术后新生儿出生Apgar评分8~10分,所有新生儿均无先天性疾病。产妇在手术复苏间观察2 h后情况良好,均顺利转入精神科病区治疗,术后7~10 d会诊无产褥期并发症发生。结论综合性医院足月妊娠合并精神分裂症发作期患者术前护理采用多学科团队的护理方式,主要包括:分娩方案的选择、麻醉方式的确定、医患双方恐惧心理的消除、多科合作的及时正确评估,适当放宽剖宫产指征,以保障母婴安全。     

颈痛患者手法治疗：最佳实践指南解读

颈痛在临床上常由颈椎退行性疾病引起,易对患者颈部功能及生活质量造成不良影响。为提供最佳、有效的诊断及治疗方案,2019年美国国家健康科学大学发表了《最佳实践建议：颈痛患者的整脊治疗管理》。课题组在充分研读最新版指南诊治内容的基础上,从诊断、治疗、注意事项3个方面进行解读,同时检索相关文献,纵向对比多个高质量颈痛相关指南,从生物力学及神经生物学方面分析手法治疗颈痛的科学性,并结合中国诊疗现状分析认为其推荐的手法治疗及诊疗流程在中国具有可行性,基于此认为将国内外现有的循证医学证据结合中国传统医学能指导临床实践。     

论道德教育的多学科生态

道德教育是一个完整的?有机的形态,具有其生态本性?文章从此逻辑起点出发,提出道德教育研究本身具有其生态性,拘泥于某一特定学科视角局限的道德教育研究缺乏全局性的总体把握?因此,从道德教育的生态整体性出发,从伦理学?教育学?社会学?心理学等多学科视角,从支持系统?操作系统?环境系统和转化系统建构方面,全面分析道德教育,建构起多学科研究视野中的道德教育生态体系,是解决当前道德危机和德育困境的重要途径?