睫状体复位联合玻璃体手术治疗复杂眼外伤

目的 评价睫状体复位联合玻璃体手术在治疗伴有睫状体脱离的复杂眼外伤中的临床疗效.方法 对严重钝挫伤患者20例(20只眼),超声生物显微镜(UBM)探查所有外伤眼睫状体360°全周脱离,离断口的范围在3～5个钟点,其中6例伴有不同程度的房角后退.术前眼压4～17mmHg,12例IOP≤6mmHg.伴随症状包括外伤性扩瞳、浅前房、前房积血、虹膜根部离断、晶状体脱位或半脱位、外伤性白内障、玻璃体混浊、视网膜脱离、脉络膜脱离等.所有患眼施行玻璃体视网膜手术联合睫状体修补术.结果 术后UBM检查睫状体脱离消失,离断口封闭.术后1月眼压13≤21mmHg,平均(17±3.15)mmHg.随访所有外伤眼视网膜在位,屈光间质清晰.结论 对于复杂眼外伤,尤其是伴有低眼压的患者,术前应常规行UBM检查.对于睫状体离断口范围超过2个钟点的,在行玻璃体视网膜手术的同时要联合睫状体修补术.     

眼外伤玻璃体切除术后低眼压临床分析

目的探讨复杂性眼外伤玻璃体切除术后发生低眼压的危险因素。方法对208例（208眼）复杂性眼外伤行玻璃体切除手术的临床资料进行回顾性分析,低眼压标准为≤5mmHg持续1个月以上。结果208眼中,术后1年低眼压的发生率为19．71％。进行卡方检验表明：无晶状体眼和有晶状体眼术后低眼压的发生率分别为21．45％和17．07％,差异有统计学意义;视网膜切除和不切除术后低眼压的发生率分别为35．48％和13．00％,差异有统计学意义;玻璃体基底部切除干净与不干净术后低眼压的发生率分别为11．51％和36．25％,差异有统计学意义;术前低眼压与非低眼压术后低眼压的发生率分别为30．77％和13．08％,差异有统计学意义;术前有眼内炎与无眼内炎术后低眼压的发生率分别为33．33％与16．86％,差异有统计学意义;术前有视网膜脱离和无视网膜脱离术后低眼压的发生率分别为39．58％和13．75％,差异有统计学意义;有无睫状体破裂术后低眼压的发生率分别为35．14％和11．19％,差异有统计学意义;有无眼内异物术后低眼压的发生率分别为35．48％和41．30％,差异有统计学意义。结论术前低眼压、睫状体破裂、视网膜脱离、眼内炎、术中晶状体切除（或术前无品状体）、视网膜切除以及玻璃体基底部残留较多是复杂眼外伤玻璃体切除术后低眼压发生的危险因素。     

玻璃体切割术在治疗伴有睫状体脱离的复杂眼外伤中的临床疗效观察

目的探讨玻璃体切割在治疗伴有睫状体脱离的复杂眼外伤中的临床疗效。方法 7例(7只眼)严重眼外伤患者中,3只眼钝挫伤,外伤性瞳孔散大、晶状体脱位或半脱位,玻璃体出积,4只眼眼球破裂伤,清创缝合术后,合并视网膜脱、脉络膜脱离和脉络膜上腔出血。7只眼经超声生物显微镜(UBM)探查所有外伤眼睫状体360°全周脱离,离断口的范围在1~2个象限。术前视力光感至眼前手动,平均眼压(6.03±3.25)mm Hg。2只眼钝挫伤患者先行睫状体复位,二期施行玻璃体切割术+晶状体切除+硅油充填,另5只眼行玻璃体切割术+晶状体切除+硅油充填视网膜复位+巩膜外穿刺放液等。结果硅油取出后随访UBM显示所有患眼睫状体复位。所有外伤眼术后视力较术前明显提高。眼压(19.33±5.05)mm Hg。结论对于合并睫状体脱离的严重眼外伤患者,分期或联合手术均可有效恢复眼球的解剖结构,并保存有效的的视功能。     

开放性眼外伤视网膜脱离并脉络膜脱离的玻璃体切除术

目的:探讨严重开放性眼外伤视网膜脱离合并脉络膜脱离的患者,行玻璃体切除手术效果。方法:回顾性分析2000/2005年因严重开放性眼外伤缝合术后,在我院行眼球Ⅱ期手术的21例患者共21眼的详细临床资料,手术选择闭合式玻璃体切除加长效气体或硅油充填术。结果:眼球摘除2眼,视网膜复位19眼(90%),其中6眼使用300mL/LC3F8气体充填,1例短期再次脱离,13眼使用硅油充填,取硅油后1眼出现脱离再次硅油充填。19眼全部随访,随访3~15mo,术后10眼(48%)视力不同程度提高,17眼最终复位,视力大于0.1者2眼(9%),眼压13.8~21.3mmHg,2例因低眼压再次出现脱离需硅油长期充填。结论:开放性眼外伤视网膜脱离合并脉络膜脱离时,病情复杂,预后常不佳。及时合理的Ⅱ期玻璃体切除手术治疗,可使伤眼获得较理想的解剖学复位,并可提高部分视力。     

复杂眼外伤处理中Ⅰ期玻璃体手术联合睫状体离断复位观察

目的：评价Ⅰ期玻璃体手术联合睫状体缝合治疗合并睫状体离断的复杂眼外伤的临床治疗效果。

方法：观察2011-01-01/2014-10-31期间连续收治严重眼外伤合并睫状体离断患者13例13眼。其中2眼钝挫伤,7眼穿通伤和4眼破裂伤,伴随症状有角膜裂伤、角巩膜缘裂伤、巩膜裂伤、前房积血、虹膜根部离断、瞳孔括约肌撕裂、晶状体破裂或脱位、玻璃体积血、视网膜挫伤、视网膜脱离、脉络膜挫伤、脉络膜上腔出血、球内异物等。术前检查视力无光感～手动/眼前。术前UBM或三面镜检查或术中发现睫状体离断,脱离范围2：00～6：00。钝挫伤患者眼压分别5.4mmHg和10.2mmHg。手术时间为伤后6h～3d,主要操作包括关闭角膜巩膜伤口、切除玻璃体、切除晶状体、清除积血、视网膜复位、缝合方法复位脱离睫状体。脉络膜出血采用巩膜外穿刺切开放液处理。眼内采用惰性气体或硅油填充。

结果：术后检查13例脱离睫状体均复位。术后1mo,患眼视力有不同程度提高,检查最佳矫正视力手动/眼前～4.7,眼压9.8～24.5mmHg(除外严重角膜裂伤缝合术后角膜水肿1眼),术后三面镜或UBM检查睫状体复位,B超或眼底镜检查视网膜复位。

结论：对于合并睫状体离断复杂眼外伤眼,采用Ⅰ期玻璃体手术联合睫状体缝合治疗可有效恢复眼球解剖结构,并有效保存视功能。     

玻璃体视网膜手术后早期低眼压和睫状体脱离的临床观察

目的 观察玻璃体视网膜手术后早期睫状体脱离的发生率及其自然病程，并分析其与手术后早期低眼压的关系。方法 利用超声生物显微镜检查(UBM)连续观察行玻璃体视网膜手术治疗的患者46例46只眼。按玻璃体视网膜手术后不同填充内容分组：气体填充组11例11只眼，硅油填充组8例8只眼，平衡盐溶液（BSS）填充组27例27只眼。按手术后眼压分组：眼压<10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)组25例25只眼，≥10 mm Hg组21例21只眼。玻璃体视网膜手术后第3天行UBM确定有无睫状体脱离，手术后每天用非接触眼压计监测眼压，有睫状体脱离者每隔7 d复查1次，直至睫状体脱离复位，所有患者均随访观察14～35 d。结果 手术后睫状体脱离20例，占本组患者的43.5％。无睫状体脱离者26例，占本组患者的56.5%。玻璃体视网膜手术后气体填充组睫状体脱离发生率 27.3％，硅油填充组25.0％，而BSS填充组为55.6％。睫状体脱离者手术后平均眼压(6.47±4.49) mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），无睫状体脱离者平均眼压(15.61±7.72) mm Hg，两者差异有统计学意义（t=8.031,P＜0.001）。手术后眼压<10 mm Hg组患者睫状体脱离发生率为68.0％，眼压≥10 mm Hg组患者睫状体脱离发生率为14.3％，两组差异有统计学意义(χ2＝15.60, P＜0.001)。玻璃体视网膜手术后早期睫状体脱离患者除1例因低眼压引起视盘水肿而需行气体填充外，其余患者均在手术后30 d内自行复位。结论 手术后早期睫状体脱离是玻璃体视网膜手术的常见并发症。玻璃体视网膜手术后行BSS填充患者手术后睫状体脱离的发生率高。绝大多数患者睫状体脱离能够在玻璃体视网膜手术后30 d内自行复位。     

低眼压的手术治疗

在眼后段手术后 ,慢性低眼压 (低于5ｍｍＨｇ)并不少见 ,其主要原因有视网膜脱离、以往有眼外伤和玻璃体手术史及Ｃ3以上的ＰＶＲ ,然而在视网膜已复位眼也可发生慢性低眼压。慢性低眼压不仅可以引起患眼视力显著下降 ,还会导致眼球疼痛、眼球凹陷。视网膜脱离已复位和葡萄膜炎已静止的眼 ,其眼压仍低的确切原因目前还不清楚 ,但有些学者推测一个重要的原因可能是由于玻璃体基底部对睫状体慢性牵引导致睫状体浅脱离和分泌减少。本文选择 8例 (8只眼 )睫状体牵引所致低眼压患者 ,进行了手术治疗。对象与方法 :8例患者排除存在视网膜脱离、睫…     

经玻璃体闭合式睫状体修复术治疗伴有睫状体离断的复杂眼外伤疗效观察

睫状体离断是指睫状体纵行肌附着在巩膜突上的肌腱断裂,睫状体与巩膜分离。对于睫状体离断伴有玻璃体积血或视网膜脱离的患者,特别是离断睫状体向眼球中轴部明显移位的患者,手术操作难度较大,睫状体难以复位。我们尝试采用经玻璃体闭合式睫状体修复手术方法对4例伴有睫状体离断的复杂眼外伤患者进行治疗,取得较为满意效果。     

睫状体上皮断离和视网膜脱离并发晶体脱位

睫状体无色素上皮剥离和裂孔形成,又相继有数例报告,日本报告均系发生在外伤后或Marfan综合征。作者报告4例颞侧睫状体上皮断离及视网膜脱离伴发晶体鼻侧脱位,男3女1,年龄14-29岁。2例为单眼,其中1例为眼外伤后、1例为单眼Marfan综合征。而另2眼,双眼对称性发病,似为原发性。4例皆视力低下及鼻侧视野缺损。在颞侧虹膜后方及脱位的晶体间,可见睫状体无色素上皮之断裂分离,呈灰白膜样物。患眼皆有颞侧视网膜浅脱离。双眼对称发病中的1例,一眼伴发青光眼,视网膜术后复位,但不久又再度脱离,再次手术后复位,然睫状体上皮断离仍存在。术后眼压更     

玻璃体切除手术治疗复杂眼外伤

目的 探讨玻璃体切除术在治疗复杂眼外伤中的应用价值。方法 对55例复杂眼外伤的玻璃体切除手术进行临床分析。结果 15例眼内非磁性异物，摘出率100％。玻璃体积血12例，复杂视网膜脱离20例，复位率70％，化脓性眼内炎5例，炎症均控制。继发性青光眼3例，眼压均控制在正常范围内。55例中术后视力提高者45例(81％)，视力不变或下降者10例(19％)。结论 玻璃体切除手术是目前最理想的治疗复杂眼外伤的方法。     

复杂眼外伤伴睫状体离断的手术疗效

目的 观察复杂眼外伤致睫状体离断并伴有眼前后节损伤患者的手术治疗效果.方法 B型超声及超声生物显微镜(UBM)检查确诊存在不同程度睫状体离断伴眼前后节损伤,需行玻璃体切割手术治疗的复杂眼外伤患者55例55只眼纳入本研究.其中,眼球钝挫伤35例,眼球破裂伤20例.视力无光感～0.15,不能矫正.眼压1～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),睫状体离断范围1～12个钟点.所有患者均行经扁平部玻璃体切割联合睫状体离断复位术.对于睫状体离断范围≤3个钟点者,冷冻封闭睫状体离断口;睫状体离断范围＞3个钟点者,缝合离断的睫状体与相应巩膜.手术后就外伤愈合、视力、眼压、眼内出血、睫状体以及视网膜的复位情况进行随访.结果 手术后1个月,UBM检查显示,54例患者睫状体复位良好,1例患者前房角镜检查仍见针尖大小离断口,第2次手术缝合后复位成功.手术后3个月,55例患者眼外伤愈合良好,视力无光感～0.15,最佳矫正视力为0.8.视网膜在位,睫状体复位良好.52例患者眼压恢复至正常范围,另外3例眼压仍低于10 mm Hg.3例发生继发性青光眼,手术后15 d行抗青光眼手术,眼压得以控制.结论 经扁平部玻璃体切割联合睫状体冷冻或缝合复位手术治疗复杂眼外伤致睫状体离断并伴有眼前后节损伤患者安全有效,避免了分期手术的痛苦,手术后眼压恢复良好,部分患者恢复了有用的视力.     

Phacoemulsification, persistent hypotony, and cyclodialysis clefts

A retrospective noncomparative case-note analysis of 3 men presenting with persistent hypotony after routine phacoemulsification cataract surgery was performed. All patients had a previous history of significant blunt ocular trauma. All patients had surgical repair of the cyclodialysis clefts, 1 with cleft cryopexy and 2 with formal cleft closure with a limbal-based double scleral flap technique. All patients achieved closure of the cyclodialysis clefts following surgical intervention with complete resolution of hypotony. Mean preoperative intraocular pressures improved from 3, 4 and 3 mm Hg in the 3 cases to 11, 16, and 17 mm Hg postoperatively. Visual acuities improved from preoperative readings of counting fingers, 6/36 and 6/24 in the 3 cases to 6/6, 6/9, and 6/9 postoperatively. Persistent hypotony because of possible activation of a preexisting doormant cyclodialysis cleft following routine atraumatic phacoemulsification cataract surgery in previously traumatized eyes has not been reported.     

巩膜缝线固定后房型人工晶状体术后低眼压的处理

目的探讨复杂性视网膜病变及严重眼外伤进行晶状体切除及玻璃体切除术的患者,Ⅱ期巩膜缝线固定人工晶状体植入术后低眼压的发生原因及其处理方法。方法回顾性分析于2003年6月至2004年12月作者早期开展Ⅱ期巩膜缝线固定人工晶状体植入术共34例(34眼),其中3眼是虹膜隔型人工晶状体,6眼同期行虹膜修补瞳孔成形术。结果本组34眼中有8眼(23.53%)术后发生低眼压,其中4眼为一过性低眼压,术后5~7 d前房黏弹剂再注入后,眼压逐渐恢复正常;另4眼伴有脉络膜脱离,其中3眼经皮质类固醇治疗后眼压恢复,1眼术后10 d行脉络膜上腔放液及注气术,眼压恢复。术后视力提高者32眼(94.1%)。随访6~18个月,人工晶状体均无明显倾斜偏位,视网膜脱离无复发。结论对于复杂性视网膜病变及严重眼外伤进行晶状体切除及玻璃体切除的患者,Ⅱ期巩膜缝线固定人工晶状体植入,术后低眼压是较易发生的并发症,经治疗可以恢复。     

复杂外伤性睫状体离断的临床特征分析

 目的 探讨复杂外伤性睫状体离断的临床特征。设计 回顾性病例系列。研究对象2013年1月至2015年1月北京同仁医院就诊的复杂外伤性睫状体离断患者44例（44眼）。方法 回顾性分析患者的一般情况及临床表现特点。主要指标 性别、年龄、受伤眼别、致伤原因、视力、眼压、睫状体离断范围、眼部合并症等。结果 患者平均年龄（43±14）岁,男性39例（88.6%）,右眼占52.3%。致伤原因中钝挫伤占95.5%,以铁块崩伤、爆竹崩伤和拳击伤为主。就诊时平均视力（2.3±1.1）logMAR,平均眼压（8.0±3.4）mmHg。就诊时表现低眼压者占79.6%,浅前房占31.8%。眼压与睫状体离断范围无相关性（r=-0.09, P=0.56）。平均睫状体离断范围4.8±3.2个钟点,其中16例（37%）离断范围超过180°,3例离断范围 360°。右眼颞上象限,左眼鼻上和颞上象限易发生离断。眼部其他合并症包括晶状体损伤（84.1%）、前房积血（31.8%）、房角后退（18.2%）、虹膜根部离断（34.1%）、玻璃体积血（54.5%）、视网膜脱离（31.8%）等。结论 复杂外伤性睫状体离断常合并眼部多组织损伤尤其是晶状体损伤。对眼球钝挫伤即使无浅前房、低眼压等表现也需警惕睫状体离断的可能。（眼科, 2018, 27： 301-304）     

Treatment of post-traumatic cyclodialysis using by direct cyclopexy

INTRODUCTION: We report 2 cases of posttraumatic cyclodialysis treated by direct cyclopexy. We decided to operate because of the presence of a macular and disc oedema after an ocular chronic hypotony. PATIENTS: The case was a blunt ocular trauma and the other case a perforating injury. For the latter, a cycloplegic treatment was ineffective. The ocular hypotony persisted 2 months in the first case and 2 and a half years in the second. In both cases, the hypotony was major (0mmHg) and the cyclodialysis cleft was extended to 90 degrees (in the superior temporal quadrant and the inferior nasal quadrant). A direct cyclopexy was performed with cilioscleral sutures with 10-0 monofilament. RESULTS: One patient presented a moderate and temporary postoperative hypertony. The maximal follow-up was 9 months: ocular tonus was normalized (10 and 11mmHg), the fundus aspect was improved, and visual acuity was either the same (hand movement perception) or increased from 0.1, 14 to 1.0, 2 on the Parinaud scale. DISCUSSION: The direct cyclopexy was effective in both cases. It precisely defined the cyclodialysis limits, it allowed the suprachoro?dal fluid to drain and restored the anatomic features. Moreover, it allowed treating larger cyclodialysis for which a simple laser treatment would be incomplete. On the other hand, it was invasive intraocular surgery which presented risks of hemorrhage, infection and retinal detachment. CONCLUSION: The direct cyclopexy is an advisable method in the treatment of cyclodialysis. It normalized an ocular tonus and improved of hypotonus retinopathy. However, vision remained sometimes limited because of the posttraumatic sequels are or ocular hypotony that was too lengthy.     

儿童眼内异物伤玻璃体手术治疗的效果分析

目的评价玻璃体手术治疗儿童复杂性眼外伤伴眼内异物的临床效果。方法对23例（24眼）儿童复杂性眼外伤伴眼内异物行玻璃体切除手术者进行回顾性分析。结果所有眼内异物均一次成功摘出。随访6～36月（平均10月），最终矫正视力〈0．05者15眼，≥0．05者9眼。2例（2眼）术后视网膜脱离未能复位需再次手术，1例（1眼）发生增生性玻璃体视网膜病变，2例（2眼）发生白内障。结论儿童复杂性眼外伤伴眼内异物的治疗采用玻璃体切除术是可行的，宜及早手术。     

Treatment of hypotony maculopathy caused by traumatic cyclodialysis

A 29-year-old male experienced abrupt visual loss in the left eye following an elastic cord rebounding injury that resulted in ocular hypotony. He received topical atropine and prednisolone eye drops for more than one month without improvement. On examination, his visual acuity was 1.0 OD and counting fingers at 80 cm OS. Initial intraocular pressure (IOP) was 15 mmHg OD and 6 mmHg OS. Gonioscopic evaluation of his left eye revealed a cyclodialysis cleft positioned between 6 and 7 o'clock. A fundus photograph showed signs of hypotony maculopathy including optic disc edema, tortuous vessels, and chorioretinal folds. B-scan ultrasound displayed choroidal thickening and optical coherence tomography (OCT) demonstrated macular edema, subretinal fluid, retinal striae, and choroidal folds. Pars plana vitrectomy and sulfur hexafluoride (SF₆) tamponade were performed. After gas absorption, IOP was 11 mmHg OS and remained steady during follow-up. One week after surgery, his visual acuity improved to 0.9. The present case highlights that pars plana vitrectomy with gas tamponade is worth considering for patients with cyclodialysis cleft associated with hypotony maculopathy. Early surgical intervention remains the treatment of choice when hypotony maculopathy and deteriorated vision are noted. Conservative management may be suitable in cases when visual function is not impaired.     

外伤性睫状体脱离缝合复位术临床观察

目的 探讨外伤性睫状体脱离的手术治疗。方法25例术前均行超声生物显微镜(UBM)检查确诊为外伤性睫状体脱离导致长期低眼压，随后行睫状体缝合复位术治疗。结果18例术后1周～6月眼压恢复正常，其中3例术后3月分别进行了第2次手术或氩离子激光光凝而痊愈。结论睫状体脱离缝合复位术是一种简单、有效的方法治疗外伤性睫状体脱离，超声生物显微镜(UBM)检查对诊断及指导手术具有重要的价值。     

眼挫伤后低眼压的超声生物显微镜诊断分析

目的总结眼挫伤后低眼压的超声生物显微镜（UBM）诊断结果，分析眼挫伤后低眼压产生的原因，并评价该项新技术的诊断价值。方法22例（22眼）眼拌伤后低眼压接受了UBM检查。对每一病例常规探查9个切面，观察前房、瞳孔、前房角、虹膜及睫状体等的改变并采集图像，可疑部位重点观察房角及睫状体情况，并记录病变范围。结果22例低眼压中位病程3月，平均眼压6．42mmHg。22眼均存在全局周睫状体脱离，19眼存在睫状体分离房角漏（86.36％）。房角漏范围从0．5到4个钟点，并呈现4种不同的形态。22眼中7眼根据UBM及临床检查结果实行了睫状体缝合手术。结论经脉络膜上腔途径的房水引流增加是眼挫伤后低眼压的主要原因。UBM对于眼挫伤后低眼压尤其是伴有睫状体分离房角漏的病例的诊断和治疗均具有较高的参考价值。