某三级甲等医院眼科2015-2019年角膜移植手术病因及术式变化分析

背景 角膜疾病是常见的可逆性致盲疾病,角膜移植手术是治疗角膜盲的主要方法,是目前成功率最高的移植手术,根据手术方式,可分为穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)、板层角膜移植术(lamellar keratoplasty,LKP)、深板层角膜移植术(deep lamellar keratoplasty,DLKP)和角膜内皮移植术(endothelia keratoplasty,EKP).随着角膜移植手术技术的不断发展及显微手术精密性的增加,成分角膜移植手术方式逐渐代替PKP应用于临床中.目的 探讨患者接受角膜移植手术的病因、手术方式及其变化趋势.方法 对2015年1月-2019年12月于本院眼科行角膜移植手术患者的人口学资料、手术原因及手术方式进行回顾性分析.结果 2015年1月-2019年12月本院接受角膜移植手术患者共计667例722眼.其中,男性451例(67.6％)492眼,女性216例(32.4％)230眼,年龄最小4个月,最大92岁,平均(43.8±20.1)岁,18～59岁的中青年患者453例(67.9％).患者来自全国各地,北京市周边省市地区265例,占39.7％.病因分析:最常见为感染性角膜病变共167眼(23.1％),其中以病毒性角膜炎最多共79眼(47.4％);其次为再次手术111眼(15.3％)、角膜白斑108眼(15.0％)、眼外伤98眼(13.6％)、圆锥角膜83眼(11.5％)、大疱性角膜病变79眼(10.9％)、角膜变性与营养不良51眼(7.1％)、角膜肿瘤及其他25眼(3.4％).5年中眼外伤比例增长最明显.所有角膜移植手术中,PKP 227眼(31.4％),LKP 190眼(26.3％),DLKP 182眼(25.2％),EKP 73眼(10.1％),各术方式的手术量趋于平衡且每年手术总量变化不大,PKP稍有下降趋势,LKP和EKP有上升趋势,DLKP趋于平稳.结论 感染性角膜炎是角膜移植手术的主要原因,PKP仍为主要的手术方式,LKP手术量增加,EKP普遍应用于临床中.     

周素芳运用参苓固肠颗粒治疗泄泻经验

周素芳教授在临床中发现泄泻多由脾虚不运、克化水湿无力、水谷并趋大肠所致,治疗以健脾升清、化湿止泻为主,采用其自拟方参苓固肠颗粒辨证加减,临床疗效较好。该文总结周素芳教授运用参苓固肠颗粒治疗经验,并附泄泻验案1则,供同道参考借鉴。     

甲基丙烯酸改性甲基丙烯酸β羟乙酯水凝胶义眼台的血管化

背景:聚甲基丙烯酸β羟乙酯水凝胶在生物体多器官的应用显示了良好的生物相容性。目的:观察通过甲基丙烯酸改性聚甲基丙烯酸β羟乙酯水凝胶义眼台的生物相容性和纤维血管化情况。设计:单一样本观察。单位:解放军总医院眼科,清华大学化工系高分子研究所。材料:选择清洁级新西兰白兔25只,雌雄不拘,体质量2.0～2.5kg,由解放军总医院医学动物实验中心提供。按术后2,4,8,12,24周5个时间点进行观察,每个时间点5只。甲基丙烯酸改性聚甲基丙烯酸β羟乙酯水凝胶义眼台由清华大学化工系高分子研究所提供。实验经伦理学委员会批准。方法:实验于2003-03/10在解放军总医院眼科实验室完成。右眼为手术眼,麻醉后开睑器开睑,沿角膜缘全周剪开球结膜后分离筋膜囊,分离眼外肌并做预置缝线后剪断肌肉,剪断视神经后完整摘除眼球,将直径为14mm的甲基丙烯酸改性甲基丙烯酸β羟乙酯水凝胶义眼台植入兔眼眶内,术后2,4,8,12,24周做SPECT检查,并在术后2,4,8,12,24周取出植入物进行光镜、免疫组织化学及电镜检查。主要观察指标:在体情况下通过同位素示踪观察不同时间义眼台血管化状态。离体情况下通过光镜、免疫组织化学、电镜观察不同时间义眼台血管化状态。结果:纳入新西兰白兔25只全部进入结果分析。①SPECT检查显示2周时植入物周边有同位素浓集,4周和8周时范围逐渐向内扩张,在12周时植入物从周边到中央均有同位素浓集且分布均匀。②光镜结果显示MMA改性聚甲基丙烯酸β羟乙酯水凝胶义眼台纤维血管增长从周边到中心,2周时已有纤维血管组织长入植入物的孔隙,孔隙中可见到长或圆的细胞,核深染,为纤维母细胞。植入物孔隙内血管结构清晰,可见血管壁及血细胞。炎症细胞主要是中性粒细胞和淋巴细胞,偶尔可见大的巨噬细胞存在。③扫描电镜显示植入物孔隙内有纤维组织生长,12周时纤维组织致密且相互交联,达到孔隙相通。④25只中共有1只术后出现结膜裂开,经二次手术修补愈后好,其余24只术后7d结膜充血症状减轻,结膜愈合。结论:经改性的聚甲基丙烯酸β羟乙酯水凝胶义眼台组织相容性好、血管化快,手术操作简单,并发症少,是一种安全、实用的新型眶内植入材料。     

甲基丙烯酸β羟乙酯水凝胶义眼台植入时巩膜包裹状态对血管化进程的影响

目的:观察甲基丙烯酸改性甲基丙烯酸β羟乙酯水凝胶义眼台植入时有无巩膜包裹对血管化进程和预后的影响。方法:实验于2003-03-01/09-01在解放军总医院眼科实验室完成。清洁级新西兰白兔64只,体质量2.0～2.5kg,雌雄不拘,随机分为巩膜包裹组和无巩膜包裹组,每组32只兔子(32只眼)。麻醉状态下分别进行眼内容剜除水凝胶义眼台植入术和眼球摘除水凝胶义眼台植入术(即水凝胶义眼台植入有无巩膜包裹)。术后0.5,1,2,3,6个月取出水凝胶义眼台,切成鼻侧和颞侧半,鼻侧半在显微镜下测量标本3,6,9,12点方位纤维血管组织生长的长度,取4个数值的平均值进行比较,制成5μm的切片,做单光子发射型计算机断层及病理检查,比较有无巩膜包裹对血管化进程和预后的影响。比较有无巩膜包裹的两种手术方法对义眼台血管化进程及预后的影响。结果:所有动物均完成了实验,64只大白兔均进入结果分析。①术后不同时间植入物纤维血管化程度显示0.5,1,2,3个月时无巩膜包裹组高于巩膜包裹组,无巩膜包裹组在3个月时已完成血管化。②单光子发射型计算机断层检查显示无巩膜包裹组示踪剂99Tcm-MDP2个月前结果与巩膜包裹组类似,3个月时在植入物内部即呈均匀分布,6个月时的表现与3个月相同;巩膜包裹组3个月时在植入物内部可见同位素浓集但分布不均匀,6个月时同位素在植入物内均匀分布。③两组植入物纤维血管增长是从周边到中心,0.5个月时已有纤维血管组织长入孔隙,孔隙中可见纤维母细胞、中性粒细胞和淋巴细胞,偶尔可见大的巨噬细胞。两组区别表现为相同时间点巩膜包裹组纤维血管填充的孔隙较无巩膜包裹组少,仅在巩膜开窗处纤维血管生长与无巩膜包裹组类似。④64只眼中仅无巩膜包裹组2只眼出现结膜裂开、义眼台暴露,两组的并发症差异无显著性(χ2=2.0645,F=0.492,P=0.151)。结论:甲基丙烯酸改性甲基丙烯酸β羟乙酯水凝胶义眼台植入兔眶腔时不用巩膜包裹血管化速度快于用巩膜包裹者,术后出现并发症的概率在统计学方面差异无显著性。     

人工角膜植入术病人的护理

角膜混浊导致失明的病人，大多数可以通过穿透性角膜移植达到提高视力的目的，但仍有部分病人不适合行光学性角膜移植术，或无法达到较长期的视力恢复和保持，如严重化学烧伤、热烧伤引起的严重角膜瘢痕血管化，完全闭锁性睑球粘连、多次角膜移植排斥、严重眼干燥症等。人工角膜植入是替代病变角膜达到较长期复明效果的有效手段。人工角膜一般由中间     

准分子激光治疗机使用和检测相关问题研究

目的：完善大型医疗设备质控体系,保证准分子激光治疗机的临床使用安全。方法：分析准分子激光治疗机的使用现状,汇总该类设备质量控制有关政策法规,按照国家行业标准YY 0599—2007的要求对主要参数进行检测,并对检测结果进行分析。结果：对国家行业标准规定的检测方法进行了改进,总结了检测中的注意事项,提出了安全防护的有效措施。结论：定期对准分子激光治疗机进行质量控制检测能有效地保障临床使用安全。     

后房型人工晶体植人术的临床观察

我们对接受后房型人工晶体植入的57例62眼进行了术后临床观察。随访37眼视力1.0以上者62.16％,0.5以上者91.89％,术后并发症共计16眼,包括后囊混浊,虹膜周边部丝状前粘连、前房出血、人工晶体半脱位、闭角型青光眼急性发作。初步讨论了并发症的原因及预防和治疗。     

放射状角膜切开术术后11年角膜内皮炎行穿透角膜移植一例

患者，男，30岁，因右眼红、视力下降2月余入院。患者11年前行双眼放射状角膜切开术（RK），术后双眼视力1．0。2008年12月中旬无明显诱因突然右眼发红，无异常分泌物，视物无影响，于当地医院诊断为结膜炎，给予抗生素滴眼液治疗，