DRG支付方式下医院成本管理特征、路径选择与策略

DRG支付方式在国际上应用广泛,其在宏观层面能有效控制医疗费用增长、促进卫生资源有效利用,在微观方面会对医院成本管理产生重要影响。医院必须关注DRG支付方式下成本管理的现实问题,积极探索成本管理的新路径,构建现代化的成本管理体系,有效管控成本。     

基于DRG的北京某医院住院服务绩效分析

目的分析北京市通州区某大型医院按疾病诊断相关分组(DRG)的住院服务绩效与试点医院的对比分析情况,并评价某医院住院服务绩效。方法调取试点医院和对照医院的2013-2018年相关报表数据,以CN-DRG为分组方式,应用病例组合指数(CMI)、DRG组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率对该医院从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全等方面进行分析,初步评价DRG管理的成效。结果试点医院DRG组数年均增长率为3.10%,CMI年均增长率为0.57%,时间消耗指数和费用消耗指数均小于1,低风险组死亡率年均下降了28.89%。结论管理试点阶段经验说明DRG支付方式用作医院管理取得初步成效。     

DRG助力医共体精细化管理

<正>医院精细化是建立现代医院管理制度的核心理念。目前,国际普遍认同DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具,将DRG应用在医院精细化管理中,能够进一步规范医疗服务行为、提升医院医疗效率、提高医疗服务质量及控制医疗费用不合理增长。DRG是一种病例组合分类方案,即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和     

河南省DRG试点医院的控费效果分析

目的 对河南省DRG试点医院实行DRG付费方式的控费效果进行评估分析,为河南省医改的推进工作提供参考依据。方法 基于河南省某DRG试点城市2017—2021年公立医院医保结算系统数据,选取某DRG试点医院为实验组,采用随机抽样法选取同期未实行DRG的一家医院为对照组,比较2017—2021年实验组和对照组医疗费用的变化情况,采用双重差分法对DRG控制医疗费用的效果进行评估。结果 DRG支付实施当年实验组的住院费用总额和个人负担费用由上升转为下降,降幅分别为6.4%和12.8%。DRG支付实施1年后实验组的住院费用总额、医保基金支付费用和个人负担费用显著下降,降幅分别为22.6%、25.6%和16.9%。结论 DRG试点医院的住院患者医疗费用控费效果显著,DRG试点城市付费改革取得初步成效,为河南省DRG付费改革的推进工作提供了参考依据。     

建立基于DRG工具的管理闭环

正广东省佛山市从2018年1月1日开始探索医保区域总额预算下的"按病组分值付费",2019年,佛山市被正式确定为按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市。从实操来看,DRG支付必须充分考虑医疗的复杂性,不断做好点数测算调整,促进费用支付的合理公平和医院管理的科学规范,使DRG工具真正发挥其积极效果。     

DRG支付方式改革下的病组拨付差额分析

目的 通过分析在DRG支付方式改革实施后,样本医院全年病组运行的拨付差额情况,为医院在DRG付费的管理上提供有效的数据依据与决策支持。方法 采用描述性统计与t检验,对主要病组的拨付差额与费用结构情况进行对比与分析。结果 样本医院病组覆盖相对较全,病例数前20病组中,RE13病组医保拨付负差额最多,其中西药支出占67.37%,GD19病组在不同科室费用存在显著统计学差异。结论 在DRG医保支付方式改革的浪潮下,医院须合理控制医疗费用,做好住院全过程管理,以降低病组拨付负差额。     

DRG评价指标在医院绩效管理体系中的应用△

随着医疗体制改革进程的加快,DRG支付改革被赋予了历史重任。医院通过运用 DRG实施医保支付,可以有效地降低医院的管理难度,提高医务人员的工作满意度。DRG评价指标在医院科室绩效考核体系、医疗组绩效考核体系、核心人力资源绩效考核体系和综合医疗质量绩效考核体系中的广泛应用,将有效地提高绩效精细化管理效能,促进医院高质量发展。     

基于博弈理论的DRG支付对三级医院疾病诊治难度的影响分析

目的 分析疾病诊断相关分组(DRG)支付对三级医院疾病诊治难度的影响，探索医疗质量管理的最优策略。方法 构建并求解三级医院在按项目付费下和DRG支付下疾病诊治难度的博弈模型，得到均衡解，并通过实证数据验证博弈结果。结果 在按项目付费下，三级医院会将疾病诊治难度维持在一定水平。DRG支付可以促进三级医院提升疾病诊治难度，降低医疗资源消耗，提升诊治效率。结论 按项目付费已不能适用于现代医保基金的管理要求，三级医院在按DRG支付后会逐渐提升疾病诊治难度，但需要辩证看待医疗资源消耗问题。     

南京市某医院乳腺癌根治手术在DRG支付方式下超支结余分析

目的：通过研究DRG医保支付方式背景下,南京市某医院乳腺外科A、B两个诊疗组开展乳房恶性肿瘤根治性切除术（JA2组）的医疗费用差异,探讨超支结余的产生原因并总结可行性解决方案。方法：统计患者医保费用结算清单数据,分析南京市某医院A、B两个诊疗组开展JA2组的住院患者费用相关指标的差异。结果：病种组费用结构对医疗费用管理产生重要影响。A、B两个诊疗组JA2组住院患者的医疗总费用、DRG超支结余、耗材费、药品费等均具有显著性差异。结论：优化病种组结构,在保证医疗水平的基础上,强化医保费用管理意识,确保药品、耗材、检查项目合理使用,DRG医保支付方式可以有效控制乳腺癌根治手术的医疗费用。     

基于博弈理论的DRG支付制度下医院和医生层面诊疗行为分析

目的:用博弈理论分析DRG支付制度下医院和医生层面诊疗行为的不同方法:通过理论分析DRG支付制度下医疗机构收入的费用结构和医生收入的费用结构,构建并求解医疗机构和医生的诊疗行为的博弈模型,得到博弈模型的均衡解。结果:在DRG支付下,医疗机构会从过度医疗向缩减医疗的行为转变,但在有药企激励时,医生可能执行过度医疗策略,也可能执行缩减医疗策略,在目前的绩效考核条件下,医生更容易执行缩减医疗策略。结论:DRG支付制度下,医院层面会率先与医保的支付目标达到一致,医生层面的医疗行为不一定与医保的支付目标一致,必须通过减少药企对医生的激励作用,提升医院对医生的绩效分配比例、增大医院成本和患者自付比例的差值、提高医保部门的治理能力等方法,才能破解医院和医生的激励不相容。     

从支付方式演变看我国实行CP-DRG的可行性

支付方式一直是世纪各国卫生改革的重点内容。本文概述了国际上医院医疗费用支付方式的演为及GP－DRG的发展历程与展望，论述了我国实行CP－DRG的必要性与可行性。建议我国积极借鉴国外经验，学习国外的做法，加快医院医疗费用支付方式的改革步伐，出台有关政策，加强其理论与应用研究。     

DRG实施背景下基于KPI的南京市某三级医院绩效考核平衡方案设计与探究

目的：为公立医院更好适应医保DRG支付方式改革和医院绩效考核办法提供参考和借鉴。方法：采用关键绩效指标（KPI）方法描述性分析江苏省某三级医院在DRG背景下施行综合绩效管理办法、管理成效及DRG考核创新路径，并进行总结分析，提出建议。结果：以KPI为基础的动态调整分类分层DRG综合考核办法成效显著，取得良好激励效果。结论：创新DRG考核办法需结合医院自身特点，通过KPI制定合理的绩效平衡方案进行DRG考核，能够激发临床积极性，控制医疗费用增长，提高医疗质量和效率，提升医院医保精细化管理水平。     

DRG支付方式改革在公立医院的实施路径探讨

医保支付方式改革是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆,我国按疾病诊断相关分组(DRG)支付体系正在进入实证研究和实践检验的阶段。文章结合我国公立医院的内部运行机制,将医院实施DRG支付方式分为准备期、模拟期和实施期三个时期,从医院信息系统改造,结算流程改造,数据模拟测试三个方面探讨公立医院开展DRG支付方式的实施路径。根据DRG支付方式对医院成本效率的激励作用和标准化医院"产出"的特点,从成本管理、绩效管理和学科发展三方面分析DRG支付方式的实施对医院运营管理的影响。     

基于DRG的某医院呼吸内科医疗服务绩效分析

目的 利用按疾病诊断相关分组（DRG）评价某医院国家重点专科呼吸内科2018—2021年内住院医疗服务绩效。方法 利用DRG对广州市某三级甲等医院呼吸内科2018—2021年住院服务能力、服务效率和质量安全3个方面的医疗服务绩效进行评价。结果 除2020年，某院呼吸内科收治患者量、总权重、病例组合指数（CMI）、DRG组数每年均逐步增长；2018—2021年平均住院日下降1.26天，平均住院费用下降1 346元；近4年低风险死亡率均为0。呼吸内科5个亚专业组保持较高的服务能力和质量安全，时间和费用消耗指数呈下降趋势。结论 研究医院呼吸内科总体医疗服务能力逐年提高，DRG可综合评价医院各科室医疗服务绩效，为医院和科室精细化管理提供客观依据。     

总额控制下DRG支付对神经外科医疗服务能力影响的阶段性评价

目的 探讨总额控制下疾病诊断相关分组（DRG）支付改革对神经外科医疗服务能力的影响。方法 通过采集DRG试点城市四川省攀枝花市某三级甲等医院神经外科2018—2020年DRG数据，从能力、效率、费用等维度分析改革影响。同时，利用中断时间序列分析（interrupted time series analysis,ITSA）法，将该院出台的绩效考核方案对神经外科进行干预的效果进行比较研究。结果 神经外科在DRG支付下医疗服务能力缓慢下降：病例组合指数（CMI）呈缓慢下降趋势（斜率为-0.022 0）；医疗服务效率缓慢下降：时间消耗指数呈上升趋势（斜率为0.013 5）；医疗费用消耗缓慢上升：费用消耗指数呈上升趋势（斜率为0.011 3）。从ITSA结果来看，CMI在干预后明显上升，费用消耗指数在干预后明显上升。结论 神经外科在总额控制下的DRG支付改革中，医疗服务能力和效率都有所下降，医疗费用消耗有所增加。但该院出台的绩效考核方案对神经外科在评价指标上的干预有效，表明将绩效考核与DRG支付方式改革结合能取得较好的效果。     

衢州市DRG支付改革成效与治理经验

目的：分析衢州市DRG支付改革的成效和治理经验,为各地推进DRG支付改革提供借鉴。方法：采用描述性统计、文献研究和访谈法,分析衢州市DRG支付改革做法和成效。结果：实行DRG支付改革后,衢州市医疗费用高速增长势头得到有效遏制,医保基金“扭亏为盈”;倒逼医疗机构规范管理,提高医疗服务水平;病床周转率大幅提高,参保患者次均医疗费用和个人自付比例大幅下降。结论：衢州市通过科学制定医保基金核算方法、尊重医疗逻辑调整DRG点数、重视医保基金监管、完善医保信息系统,DRG支付改革取得一定的成效;未来应继续提升病案精细化管理水平,统筹推进区域间DRG支付改革,健全约束激励机制。     

美国耳鼻喉科住院病人的卫生保健财政政策

老年医疗保险制度的预付模式按诊断分类定额支付制度(DRG)正在改变着美国医院的支付方式。近来许多州开始采用DRG全支付制度(All Payor System)来补偿医院的费用。根据全支付制度,老年医疗保险制度、医疗困难补助制度、蓝十字保险组     

基于DRG评价的精神病医院医疗质量分析

目的基于疾病诊断相关分组(DRG)评价北京市精神病医院的医疗服务质量, 分析评价效果, 为构建适用于精神病医院的DRG绩效评价体系提供依据。方法从北京地区住院医疗绩效服务评价平台提取2018—2020年北京市14家三级和二级精神病医院住院患者的DRG数据, 分析医院DRG绩效评价指标以及DRG入组病例平均住院日和例均费用。所有数据采用描述性研究方法, 组间比较采用曼-惠特尼U检验。结果 2018—2020年, 三级医院平均DRG组数(28)高于二级医院(10)(P<0.05), 平均CMI值与二级医院相同(1.79), 平均费用消耗指数(1.15)高于二级医院(0.65)(P<0.05), 平均时间消耗指数(1.11)略低于二级医院(1.30), 低风险组死亡率(0.01%)整体低于二级医院(0.88%), DRG入组住院病例占出院病例的百分比均值(82.8%)高于二级医院(27.3%)(P>0.05)。三级和二级医院DRG入组病例平均住院日和例均费用均低于医院总体出院病例(P<0.05)。结论 DRG组数、CMI值和低风险组死亡率可用于精神病医院医疗服务能力和...     

浅析医保支付方式改革对公立医院运营管理影响及应对策略△

近年来,我国大力推进以DRG和DIP为代表的医保支付方式改革,以此引导医院高质量发展方向,提升医保基金运行效能。作者首先分析了DRG和DIP支付方式改革进展,基于国家政策要求汇总了下一阶段改革方向与时间进度要求。文章提炼了医保支付方式改革对医院运营管理带来的深远影响,包括控制医疗费用不合理增长、医院病种结构调整滞后等。在此基础上,从进一步提高医院运营管理认识、优化调整病种收治结构、加强药品耗材管理等方面提出了推进医院运营管理、积极应对医保支付方式改革的策略。     

专科医院医疗新技术应用推广对DRG付费的影响研究*

目的：分析专科医院医疗新技术应用推广对DRG付费的影响,为制定合理的DRG付费政策提供科学依据。方法：选取2021年上海市医保支付方式改革信息服务平台的医院病案数据,运用独立样本t检验、卡方检验和秩和检验分析医疗新技术的使用对医院胸部大手术(EB19)的医疗费用、住院天数和医疗质量的影响。结果：应用医疗新技术增加了患者的住院天数和医疗费用,且对医疗费用中的各分项费用产生影响,甚至会造成医院的亏损;但在医疗质量上,使用医疗新技术的患者医疗质量指标的表现均优于未使用的患者。结论：DRG付费下,为推进医疗新技术的开展,推动医院高质量发展,需制定合理的医疗新技术支付政策,避免医院亏损。同时,医院需加强医疗新技术监管,保障医疗质量和安全。