肺癌根治术后药物所致胆汁淤积性黄疸及胰腺损伤1例

1临床资料
　　1．1一般资料患者男性,46岁,主因“发现左上肺占位10 d”于2014-06-16入院,拟行“肺叶切除伴淋巴结清扫术”。既往血压波动于（140～150）／（90～100） mmHg,未规范治疗。完善术前相关检查：肺部CT检查提示左上肺占位性病变,无胸腔及纵隔淋巴结浸润;肺功能检测：肺活量（VC）2．99 L,潮气量（VT）0．88 L,用力肺活量（FVC）3．47 L,第一秒用力呼气容积（ FEV1）3．05L,一秒率（ FEV1％）87．85％,最大通气量（MVV）121．82 L／M,通气功能正常;颈部彩超提示双侧颈部及锁骨上窝未见肿大淋巴结;心脏彩超提示心内结构及心功能未见明显异常;血尿便常规、腹部B超、心电图均未见异常;血液生化检查：谷丙转氨酶（ ALT）38 U／L,谷草转氨酶（AST）26．6 U／L,碱性磷酸酶（ALP）109．0 U／L,总胆红素（T-Bil）33．0μmol／L,直接胆红素（D-Bil）9．3μmol／L,间接胆红素（I-Bil）23．7μmol／L,血脂肪酶（LPS）50．5 U／L。初步诊断：左上肺占位。     

~(99m)Tc-MIBI肝胆显像鉴别诊断婴儿黄疸

病例资料 病例1,男,90d,因皮肤黄染2个月入院。出生半月后出现黄疸,并进行性加重,无呕吐,尿黄,出生后大便一直呈陶土样,至检查前两天大便转淡黄色。查体：皮肤、巩膜黄染,肝腋前线肋下5cm;尿常规：尿胆红素（＋）;肝功能：谷丙转氨酶241U／1。谷草转氨酶274U／l,总胆红素222．8“mol／l,直接胆红素184．7μmol／l,间接胆红素38．1μool／l,碱性磷酸酶319U／l,谷氨酰转移酶2212U／l,乳酸脱氢酶432U／l。血液免疫报告：巨细胞病毒（＋）;大便常规检测：粪胆元及粪胆素均（＋）。     

硫化氢调节硫代乙酰胺的肝肾损伤

目的：观察硫化氢对硫代乙酰胺（ thioacetamide , TAA）致肝肾功能损伤的影响。方法雄性SD大鼠24只,随机分为：TAA诱导肝损伤组、正常对照组、TAA＋硫氢化钠组和TAA＋炔丙基甘氨酸组,每组6只。用6％的TAA按照首日600 mg／kg对TAA诱导肝损伤组及TAA＋硫氢化钠组和TAA＋炔丙基甘氨酸组腹腔注射,24 h后采用300 mg／kg腹腔注射。首日于TAA注射之前1 h腹腔注射硫氢化钠（0．15 mmol／kg）和炔丙基甘氨酸（30 mg／kg）,24 h腹腔注射剂量减半,48 h处死动物,测定血清中的硫化氢、肝肾功能以及肝肾病理学变化。所有动物自由饮食,收集用药后24 h尿量。结果给予TAA后48 h肝病理损伤严重,硫氢化钠和炔丙基甘氨酸分别加重和减轻肝损害。 TAA可致ALT升高为（980．0±32．0）U／L,加用硫氢化钠ALT增加为（1095．6±684．2）U／L,而炔丙基甘氨酸使ALT恢复到（66．3±8．32）U／L。 TAA使动物肾功能明显受损,即BUN：（11．62±6．0）vs（6．86±0．8）mmol／L （P＜0．05）;UA：（198±56．0）vs （145．3±23．76）μmol／L（P＜0．05）;Cr：（42．8±4．4）vs（34．72±2．12）μmol／L（P＜0．05）;硫氢化钠明显减轻TAA的肾功能损伤,BUN：（8．4±1．9） vs （11．62±6．0） mmol／L, Cr：（32．6±8．2） vs （42．8±4．4）μmol／L（P＜0．05）;炔丙基甘氨酸则加重TAA肾损伤,Cr：（56．7±14．9）vs（30．8±4．4）μmol／L（P＜0．05）。在TAA组动物24 h尿量较正常组明显减少,（9．2±2．5） vs （20．5±6．7）ml（P＜0．01）;硫氢化钠使之轻度恢复,（11．7±1．5） vs （9．2±2．5） ml（P＜0．05）;在炔丙基甘氨酸干预后,尿量进一步减少,（4．2±1．3） vs （9．2±2．5）ml （P＜0．01）。结论硫化氢在加重肝损害的同时改善肾功能的作用。     

少年痛风一例

患者女，14岁。反复关节肿痛2年余。体检：双侧指、腕、踝关节肿痛明显．活动障碍。心肺无异常．肾区叩击痛阴性。实验室检查：白细胞（4．0～6．94）×10^9／L．血沉60mm／h．血尿酸662μmol／L（正常〈420μmol／L），类风湿因子255U／ml（正常〈50U／ml）。     

18F-FDG符合线路显像诊断甲状腺滤泡状癌颈内静脉癌栓一例

患者女,40岁,双侧甲状腺滤泡状癌在外院手术后4个月余,因拟行131I治疗而入本院。体格检查：神志清楚,颈前部见长约7cm手术瘢痕,左侧颈部可触及一大小1cm×1cm肿大淋巴结．心、肺、腹无异常。甲状腺功能测定：灵敏促甲状腺激素3．63（正常参考值0．34～5．6）mU／L,游离三碘甲状腺原氨酸4．99（正常参考值3．85～6．01）pmol／L,游离甲状腺素6．95（正常参考值7．85-15．70）pmol／L,甲状腺球蛋白448．0（正常参考值〈35．0）μg／L,甲状腺球蛋白抗体64100．0（正常参考值〈4110．0）U／L。     

辛伐他汀致横纹肌溶解综合征1例

患者，女，62岁。周身肌肉疼痛、无力5d。13年糖尿病及高血压病史，3年前发现糖尿病肾病，慢性肾功能不全，因检查发现甘油三酯增高，而服用辛伐他汀片20mg，1／晚。连续服用30d后出现全身肌肉疼痛、无力，查体：肩背部及四肢肌肉压痛，以股四头肌压痛明显，无肿胀。检查：肌酸激酶（ck）8272U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）78U／L，α-羟基酸脱氢酶503U／L，乳酸脱氢酶（LDH）618U／L，谷草转氨酶199．5U／L，谷丙转氨酶210U／L，碱性磷酸酶102U／L，尿酸570．7μmol／L，尿素氮27．59mmol／L，肌酐311．0μmol／L。     

军事训练致重症热射病1例

1病例报告 患者男，23岁，战士。因高热、大汗、意识障碍6h入院。查体：体温37．5℃，血压86／62mmHg，脉搏72／min，呼吸17次／min。神志清楚，余未见异常。实验室检查：WBC8.9×10^9／L，N0．84，L0．125，RBC4．87×10^12／L，HGB152g／L，PLT69×10^9／L，ALT100U／L，AST422U／L，TBIL19．1μmol／L，DBIL8μmol／L，BUN10．76mmol／L，Cr157μmol／L，CO2CP16．2mmol／L，K3．07mmol／L，Na127．2mmol／L，CK521U／L，LDH1947U／L，HBDH1131U／L，淀粉酶519U／L，CRP正常。经补液、补钾、三磷腺苷、辅酶A、维生素C对症治疗后，出现纳差、恶心、腹胀、巩膜黄染、乏力。     

绒毛膜癌致消化道出血

1病例报告 患者,女,17岁,主因“黑便、头晕、乏力10 d余”,于2013-12-09入院。既往体健,否认消化道出血、胃溃疡等病史,否认妊娠史。查体：重度贫血貌,睑结膜苍白,全身皮肤黏膜、巩膜未见黄染,浅表淋巴结未触及肿大,未见肝掌、蜘蛛痣,心肺听诊未见明显异常,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,未及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。入院辅助检查,血常规结果示：白细胞7．11×109／L,中性粒细胞79．2％,红细胞数1．78×1012／L,血红蛋白54 g／L,血小板203×109／L。血生化结果示：谷丙转氨酶33 U／L,转肽酶10 U／L,谷草转氨酶26 U／L,碱性磷酸酶40 U／L,总胆红素12．4μmol／L,直接胆红素1．9μmol／L,钙1．75μmol／L,总蛋白55 g／L,白蛋白55．0 g／L,尿素6．96 mmol／L,三酰甘油2．36μmol／L,总胆固醇2．49μmol／L,高密度胆固醇0．45μmol／L,低密度胆固醇0．96μmol／L,磷酸肌酸激酶356 U／L,胆碱酯酶4081 U／L;凝血四项、肿瘤标记物结果未见异常。胸部X线片示：脊柱侧弯畸形,心肺膈未见异常。心电图检查未见明显异常。腹部彩超检查无异常。胃镜检查结果示：胃窦黏膜红白相间,以红为主,小弯侧可见一长约0．8 cm线性溃疡,底部白苔,周围黏膜充血,未见活动性出血,内镜诊断胃溃疡,慢性非萎缩性胃炎。结肠镜检查未见明显异常。入院后考虑消化道出血,小肠出血。鉴别诊断：消化道血管畸形、消化道肿瘤、消化性溃疡、消化性憩室、腺瘤性息肉、炎性病变。入院后予输血、抑酸、保护胃黏膜、止血等对症支持治疗后未再出现黑便,建议胶囊内镜检查,患者及家属因费用较高而拒绝。治疗5d后贫血明显纠正,病情相对稳定,于12月16日患者?     

妈咪爱和鲁米那对早产儿儿胆红素代谢的影响

目的：治疗妈咪爱和鲁米那对早产儿胆红素代谢的影响。方法：将115例早产儿分为治疗组和对照组,治疗组出生1d内12＂服妈咪爱和鲁米那,对照组不加任何干预,治疗组黄疸降至正常日龄．达到高胆红素血症标准（经皮测胆红素256．5umol／L）的人数,5d后血清总胆红素值。结果：治疗组降至正常日龄（8±1．8）d,对照组黄疸降至正常日龄（18±1．5）d;治疗组高胆红素血症3例;对照组高胆红素血症28例;治疗组和对照组在治疗5d后血清总胆红素值分别为（44．8±18．2）mol／L,（95．5±33．2）mol／L。结论：早期服用妈咪爱和鲁米那能有效降低早产儿胆红素水平,促进黄疸消退,对预防早产儿高胆红素血症及胆红素脑病发生有一定作用。     

Abernethy畸形并左肾自发性破裂一例

病例资料患者,男,31岁,因腹涨、尿黄1月余于2014年12月1日入院。既往史：乙肝10余年,未行抗病毒治疗。实验室检查：HBsAg（＋）,HBsAb（－）,HBeAg（＋）,HBeAb（－）, HBCAb（＋）,HBV-DNA 定量：9．66×104 IU／mL。血氨115．2μmol／L,ALT 23 U／L,AST 55 U／L,ALP 167 U／L,LDH 273 U／L,Cr 37．6μmol／L,糖化血红蛋白8．00％,尿葡萄糖（＋＋）,酮体（＋）。上腹部彩超：肝硬化,门静脉内未见明显血流信号,脾静脉、肠系膜上静脉及门静脉肝外段扩张,脾大,腹腔内未见明显异常。CT 检查：肝硬化、肝内多发增生结节（图1）、脾大、腹水,门静脉主干及分支变细,门静脉主干起始部左上方见迂曲扩张的血管影（图2）延伸至脾门旁并与左肾静脉相通（图3～5）。予以护肝、抗病毒及对症治疗后好转。2015年7月18日因腹胀5月余,伴发热3日,左下腹痛1天再次入院。急诊 CT示：肝硬化、肝内结节、脾大、腹水、左肾破裂并左肾周积气、积液并左肾周筋膜增厚（图6）。实验室检查：ALT 37 U／L,AST 57 U／L,ALP 167 U／L,LDH 297 U／L,Cr112．8μmol／L,BUN 13．15 mmol／L。患者一般较差,行对症支持治疗。2015年7月19日因急性肾损伤、多器官功能衰竭死亡。     

大剂量丹参硫酸镁注射液退黄效果观察

1992年3月～1994年12月我科对病毒性肝炎高胆红素血症（SB＞160μmol／L）60例中的32例，应用丹参加硫酸镁治疗，效果满意。现报告如下。1病例选择全部病例为住院患者，均符合1990年5月上海第六届全国病毒性肝炎会议修订诊断标准。对高胆红素血症60例随机分组，治疗组32例，男22例，女10例，年龄4～62岁，平均286岁，SB166.0±8μmol／L；对照组28例，男20例，女8例，年龄8～56岁，平均26．6岁，SB161．2±4．6μmol／L。ALT均＞200U。两组病程，年龄，SB，ALT比较，无显著性差异，P＞0．05，有可比性。2治疗方法两组基础护肝药基本…     

Abernethy畸形一例

患者 女．19岁：右季肋部疼痛2年余．偶尔有全身浮肿．无呕血史。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）〈0.9μg/L：总胆红素36.6μmol／L，而氨酸转氨酶（ALT）49IU／L，天冬氨酸转氨酶（AST）91IU／L．γ-谷氨酰转肽酶（γ—GGT）81IU／L。总蛋白51.6g／L，白蛋白30g/L，尿酸412．7μmol／L，余无异常。     

吗啡硬膜外镇痛致呼吸抑制1例报告

病人．男．56岁，47kg。因“反复剑突下疼痛伴皮肤黄染1年”入院，诊断梗阻性黄疸。术前检查：心、肺、肾无明显异常，ASA-Ⅱ级。总胆红素322μmol／L、直接胆红素186．3μmol／L、间接胆红素135．7μmol／L、碱性磷酸酶227．0IU／L、γ-谷氨酰转肽酶103IU／L。在硬膜外 气管内插管全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管空肠Roux-y吻合术。     

肝上皮样血管内皮细胞瘤一例

患者女，44岁。因反复右上腹疼痛不适近2年故院。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）及癌胚抗原（CEA）均为阴性。血清总胆红素（19．7μmol／L）和间接胆红素（17．4μmol／L）轻度升高。     

原发性硬化性胆管炎误诊为淤胆性肝炎1例

患者,女,40岁,17个月前,无明显诱因出现巩膜皮肤轻度黄染,伴皮肤瘙痒,食欲不振。查肝功示：总胆红素（TBIL）231．10μmol／L,直接胆红素（DBLL）200．70μmol／L,碱性磷酸酶（ALP）205IU／L,γ-谷氨酸转移酶（GGT）76IU／L。     

梅干腹综合征一例

患儿 男，2个月。以咳嗽8天．腹泻2天为主诉入院。足月顺产，无窒息抢救史．无家族史。体检：腹软，腹部向两侧膨出．腹部皮肤发皱呈于果样，腹壁松弛（图1）。实验室检查：血常规WBC10．4×10^9／L．L0．758．N0．184．尿常规（-），粪常规少许黏液．，血生化ALT29U／L，AST31U／L．LDH210U／L，BUN1．4mmol／L，CREA29μmol／L。     

甲胎蛋白阴性原发性肝癌误诊为黄疸性肝炎1例

病人，女，56岁。2005年9月因“肝区不适、乏力、食欲不振伴皮肤、巩膜黄染1月余”就诊于当地卫生院。肝功示：总胆红素96．4μmol／L，直接胆红素23．4μmol/L，丙氨酸转氨酶92U／L；乙肝标志物示：HBsAg（＋），HBeAg（＋），HBsAb（＋）；尿常规：尿胆素（＋＋），尿胆原（＋）；AFP：阴性。诊断为急性黄疸性肝炎。     

弥漫性肝紫癜一例

患者女,46岁.腹胀、食欲不振伴体重下降2个月.体检:肝下缘达肋下约5 cm.实验室检查:门冬氨酸转氨酶42 U/L(5～40 u/L),γ-谷氨酰转肽酶133 U/L(7～49 U/L),总胆红素63.4μmol/L(3.4～20μmol/L),直接胆红素24.0μmol/L(0.1～6.8μmol/L),总蛋白、白蛋白、球蛋白均正常.     

急性重症胰腺炎并类白血病反应1例

1 病例报告 患者男，44岁。因反复右上腹疼痛3年，加剧伴上腹部疼痛1天入院。查体：体温37℃，脉搏84／min，呼吸18次／min，血压120／78mmHg，痛苦面容，腹略膨隆，左上腹压痛明显，轻度反跳痛及肌紧张，左腰部触痛明显。肝功能：直接胆红素10μmol／L、总胆红素16μmol／L、丙氨酸转氨酶456U／L、天门冬氨酸转氨酶218U／L，血脂肪酶6660U／L，血淀粉酶3280U／L。     

播散性腹膜平滑肌瘤病累及胰腺一例

患者男，42岁。中上腹部持续性隐痛16个月，伴腰背部放射痛及体重下降。体检：消瘦，腹平软，中上腹可触及4．0cm×5．0cm大小肿块，无压痛。实验室检查：血白细胞5．1×10^9／L，血红蛋白91g／L；红细胞沉降率84mm／1h；γ-谷氨酰转肽酶61U／L（正常0—40U／L），血淀粉酶16U／L（正常20—120U／L）。肿瘤标记物检查未见异常。