超声胃镜引导下微创切除食管平滑肌瘤45例临床分析

目的探讨超声胃镜对于食管平滑肌瘤的诊断价值,以及内镜下微创治疗食管平滑肌瘤的疗效和安全性。方法对胃镜发现的食管隆起性病变进行超声胃镜检查,根据病变大小及性质,在胃镜下分别行圈套器电切、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等治疗。结果 45例食管隆起性病变经超声胃镜检查诊断为黏膜下平滑肌瘤,经内镜下微创治疗全部完整切除,所有病例创面愈合良好,均无出血、穿孔、食管狭窄等并发症发生。结论超声胃镜对食管平滑肌瘤有较高的诊断价值,内镜下微创切除是治疗食管黏膜下平滑肌瘤的有效方法。     

直肠类癌内镜治疗27例报告

目的探讨直肠类癌的超声内镜(EUS)诊断与内镜治疗效果。方法选择2005年6月-2009年12月结肠镜检查发现直肠黏膜隆起性病变,EUS结果高度怀疑直肠类癌且病变<1.0cm的患者进行内镜切除。术后明确病变切除是否完整,切除完整后于病变切除创面边缘取材4~6块同时送检。术后病理评价EUS诊断准确率,分析病变侵袭性状况,以及内镜完整切除率。随访观察每半年1次,复查肠镜及肝脏超声。结果共纳入直肠黏膜隆起性病变患者27例,均为采用EUS筛查高度怀疑类癌且具有内镜切除指征的患者。内镜切除均取得成功,病理证实类癌符合率92.6%(25/27),1例考虑为间质瘤,1例考虑为颗粒细胞瘤。25例类癌患者随访观察33.7±12.5个月,无复发和转移病例。结论 EUS在直肠黏膜隆起性病变诊断中具有较高准确性,在评价内镜切除指征方面具有不可替代的作用。内镜治疗1.0cm以下直肠类癌安全有效。     

改良ESD联合橡皮圈套扎切除胃小脂肪瘤的疗效和安全性

 目的 探讨改良内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)联合橡皮圈套扎切除胃小脂肪瘤的疗效和安全性。方法 选择经超声内镜明确肿物(6 mm≤长径≤13 mm)来源于胃黏膜下层的37例患者,在对患者实施静脉麻醉下,先采用改良ESD剥离小肿物,暴露到一定程度后,采用橡皮圈套扎肿物,然后进行圈套器套扎切除。观察术中出血、穿孔情况,观察肿物切除的完整性、标本大小,对标本进行病理组织学检查,术后对患者进行6及12个月的胃镜及EUS随访。结果 37例胃小脂肪瘤均一次完整切除,手术操作时间(12.6±2.5)min,术中平均出血量＜2 ml,术中无穿孔,术后观察1周均无迟发性出血、穿孔等情况发生;标本大小5 mm×6 mm～12 cm×13 mm,术后病理诊断均为胃脂肪瘤;术后随访12个月,均未见残留、复发等情况。结论 改良ESD联合橡皮圈套扎切除治疗胃小脂肪瘤的疗效确切、安全,可完整切除病变,获取完整的病理学诊断资料,弥补了单纯套扎治疗或单纯高频电圈套切除等内镜治疗方法的不足。     

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道黏膜下病变疗效及安全性

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗上消化道黏膜下病变的疗效及安全性。方法消化内镜检查发现上消化道黏膜下病变,经超声内镜确定黏膜下病变的种类及层次,在内镜下行ESD共57例,切除全瘤组织行病理切片明确病变性质。结果所有57例黏膜下病变均成功切除。病理示间质瘤40例（70.1%）,囊肿2例（3.5%）,平滑肌瘤8例（14.0%）,胃黏膜下血管瘤1例（1.8%）,胃异位胰腺5例（8.8%）,胃早癌1例（1.8%）。超声内镜诊断与病理一致率达94.7%（54/57）。结论 ESD是治疗上消化道黏膜下病变较为安全及有效的方法。     

食管、胃早期癌的钬激光治疗

目的　探讨钬激光气化切除术在食管、胃早期癌治疗中的应用价值。方法　 12例食管、胃早期癌患者 (男性 10例 ,女性 2例 ,年龄 5 2～ 81岁 ,平均 6 6 5岁 )均经胃镜病理检查证实。其中食管癌 4例 ,贲门癌 3例 ,胃底癌 1例 ,胃窦癌 3例 ,残胃癌 1例。胃镜下分型为隆起型 (Ⅰ型 ,1例 )、表浅隆起型 (Ⅱa型 ,6例 )和表浅平坦型 (Ⅱb型 ,5例 )。病理检查为高分化鳞癌、高分化腺癌和重度不典型增生局灶性癌变 (各 4例 )。内镜超声检查示病灶位于粘膜层。 9例患者因合并其他重要脏器功能障碍无法行外科手术 ,3例患者因拒绝外科手术 ,而行胃镜下钬激光气化切除治疗。术后 1～ 3个月胃镜复查 ,在原病灶部位及周围粘膜多处取组织行病理检查了解治疗效果 ,随后进行 5～ 33个月的中长期胃镜随访。结果　所有癌灶均气化切除成功。未发生任何术中及术后并发症。术后 1～ 3个月全部患者做胃镜复查 ,病理检查均未发现残存癌灶。随访 5～ 33个月 ,未发现肿瘤复发。结论　胃镜下钬激光气化切除术治疗食管、胃早期癌安全有效     

胃十二指肠神经内分泌瘤的诊治及预后分析

目的 探讨胃十二指肠神经内分泌瘤的临床病理表现及预后情况,为其早期诊断提供依据.方法 对解放军总医院2012年1月一2015年1月收治的经内镜及病理证实的20例胃十二指肠神经内分泌瘤患者的临床、内镜及病理资料进行回顾性分析.依照2010年WHO肿瘤分类标准对肿瘤进行病理分类及分级.结果 20例患者年龄55.5±10.6(35～77)岁.其中病变位于胃13例,十二指肠7例,病变最大直径为0.2～2.5cm.内径下表现为息肉样隆起、半球样黏膜下隆起及黏膜糜烂.所有病变均行内镜下治疗,包括电凝电切4例、内镜下黏膜切除术(EMR)10例、内镜下黏膜剥离术(ESD)6例,1例患者ESD治疗后追加外科手术治疗.内镜下活检及超声内镜检查有助于诊断和治疗.病理分级19例为NET l级,1例为NET 2级.随访5～34个月无转移及复发.结论 胃肠道神经内分泌瘤经早期诊断和治疗可获得满意的结果.     

内镜粘膜下剥离术或挖除术治疗上消化道疾病的体会

目的探讨内镜粘膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）或挖除术治疗上消化道疾病的疗效、安全性及并发症。方法分析2012年1月。2013年3月在我院行内镜粘膜下剥离术或挖除术治疗的33例上消化道病变的病例资料。结果本组33例患者包括食管病变8例（其中1例合并有食管胃结合部病变）,食管胃结合部病变3例（其中1例合并有胃底病变）,胃病变19例（其中2例病变多发）,十二指肠病变3例。术后病理分别为炎性或增生性息肉11例,腺瘤样息肉3例,囊肿1例,异位胰腺1例,平滑肌瘤2例,间质瘤7例,轻到重度非典型增生7例,早期癌1例。病灶直径0．5～3．5cm。所有患者均顺利完成了内镜下切除手术（1例穿孔较大者联合腹腔镜下修补）,手术时间20～120（中位数45）min,出血量2—50（中位数5）ml。其中术中穿孔2例,术中出血2例,术后迟发性出血2例（通过保守治疗痊愈）。33例患者均接受了随访,随访时间2～12个月,无复发或转移病例。结论内镜粘膜下剥离术（ESD）或挖除术治疗上消化道息肉、癌前病变、早期癌及间质瘤的疗效确切,创伤小,恢复快,但有一定的并发症,需由有经验的内镜医生开展。     

国产组织胶内镜下注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的临床应用

目的探讨国产组织胶内镜下注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的临床效果。方法24例食管胃底静脉曲张患者。分三种方法治疗：（1）套扎＋组织胶注射1次完成10例;（2）套扎与组织胶注射分次完成10例;（3）采用组织胶直接注射治疗4例。结果4例活动性出血经治疗均即刻止血,成功率100％,10例套扎＋组织胶注射1次完成者,食管和胃底静脉曲张治疗总有效率100％;10例套扎＋组织胶分次完成者,食管静脉曲张治疗总有效率90％,胃底静脉总有效率80％,两组疗效比较无统计学意义;并发症：总发生率12．5％（3／24）,2例注射完拔针后少许出血,1例术后2周排胶出血,经适当处理均止血。结论国产组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张和／或出血,近期疗效可靠、操作安全,并发症少而轻。     

玻璃酸钠、去甲肾上腺素、靛胭脂混合溶液在内镜黏膜下剥离术中的临床应用

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗时应用玻璃酸钠、去甲肾上腺素、靛胭脂混合溶液黏膜下注射的安全性和可行性。方法收集2010年11月-2011年2月沈阳军区总医院内窥镜科收治的16例经电子染色内镜和超声内镜检查诊断为消化道癌前病变和黏膜下肿物的病例。注射溶液包括0.2%靛胭脂10ml、去甲肾上腺素10mg、玻璃酸钠20mg和生理盐水200ml。于病变处黏膜下注射混合溶液形成液体垫后,利用海博刀行ESD。记录注射溶液用量、切割满意度、剥离成功率、术中出血发生率、穿孔发生率、手术时间、住院时间等。术后随访观察创面的愈合情况及有无复发。结果本组患者切除标本最长径0.8~4.5cm,平均2.2cm;ESD操作时间45~240min,平均95.4min;黏膜下注射总量平均为102.4ml。剥离成功率87.5%。切割满意度良好。所有患者均未发生穿孔,仅2例结肠侧向发育型肿瘤(LST)患者术中发生较难控制的出血,经热活检钳止血后出血停止。所有病例创面喷洒磷酸铝凝胶,部分创面利用金属夹缝闭。ESD术后平均住院时间为3.8d。结论黏膜下注射玻璃酸钠、去甲肾上腺素和靛胭脂混合液行ESD的效果满意,安全性高。     

内镜粘膜下剥离术后并发颈部皮下气肿的原因分析及临床意义

内镜粘膜下剥离术（ESD）是近年来治疗消化道早期恶性肿瘤和较大的良性病变的新技术。其治疗方法是用氩气刀进行病变组织标记,在标记处用肾上腺素、靛胭脂、生理盐水混合液注射于黏膜下层,使病灶充分隆起,以Hook刀切开病变周围黏膜组织,再沿着切开黏膜剥离病灶,并将剥离的病灶组织进行病理学检查。它具有创伤性小、治疗效果可靠等特点。充分显示了微创外科的时代优越性。     

内镜粘膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌对比研究

目的对比研究内镜粘膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的临床效果。方法将2016年6月-2018年6月收治早期胃癌患者112例纳入研究中,随机分组为外科手术组与内镜剥离术组,各56例,外科手术组实施常规外科手术进行治疗,内镜剥离术组则行内镜粘膜下剥离术治疗,对照两组临床治疗效果。结果内镜剥离术组临床治疗有效率等同于外科手术组(P>0.05),手术时间、住院时间显著短于外科手术组(P<0.05),并发症发生率显著低于外科手术组(P<0.05)。结论临床早期胃癌患者的治疗中采用内镜粘膜下剥离术较外科手术更佳,可体现为临床治疗有效率更高、并发症发生率更低,住院时间、手术时间更短,可优先考虑为此类患者实施内镜粘膜下剥离术。     

CT evaluation of gastric lesions with three-dimensional display and interactive virtual endoscopy: comparison with conventional barium study and endoscopy

OBJECTIVE: This study was undertaken to assess the feasibility of three-dimensional (3D) CT rendering using shaded-surface display (SSD) and ray sum display and virtual endoscopic images of the stomach for simultaneous evaluation of intraluminal and extraluminal abnormalities compared with conventional upper gastrointestinal barium studies and endoscopy. SUBJECTS AND METHODS: Our prospective study consisted of 39 patients with gastric lesions (17 gastric carcinomas, nine gastric polyps, five gastric varices, five gastric submucosal tumors, one lymphoma, one case of Menetrier's disease, and one gastric erosion) detected by endoscopy and barium study. All 3D CT images were reconstructed using SSD, ray sum display, and virtual endoscopic techniques. Three-dimensional images were evaluated for ability to reveal the range and morphologic features of the gastric lesions. RESULTS: All SSD, ray sum display, and virtual endoscopic images successfully revealed five of the eight early-stage gastric carcinomas and all nine advanced-stage gastric carcinomas. Submucosal tumors were revealed on 3D CT approximately as well as on conventional endoscopy. Interactive evaluation of virtual endoscopic images and multiplanar reconstructions provided useful information regarding intraluminal and submucosal gastric involvement by gastric varices, submucosal tumor, advanced gastric carcinomas, and lymphoma. This kind of information could not be obtained by conventional endoscopy or double-contrast study. CONCLUSION: Three-dimensional CT used in conjunction with virtual CT endoscopy proved helpful in identifying gastric lesions. Also, virtual CT endoscopic images with the interactive display of multiplanar reconstructions proved useful in identifying both intraluminal and submucosal components.     

电子线阵式超声内镜在上消化道黏膜下病变诊断中的作用

目的评估电子线阵式超声内镜（EUS）对上消化道黏膜下病变诊断价值。方法用电子线阵式超声内镜对138例上消化道黏膜下病变进行检查,并对其中17例行细针穿刺抽吸细胞学检查（EUS—FNA）。结果其中食管癌2例,胃淋巴瘤1例,黏膜下肿瘤113例,消化道壁外压迫22例。17例行细针穿刺抽吸细胞学检查（EUS—FNA）,其中14例取材成功可以进行病理诊断（82．5％）。结论电子线阵式超声内镜能满意的对上消化道黏膜下病变进行起源和初步定性诊断．结合细针穿刺抽吸细胞学检查能有效提高诊断的准确性。     

内镜超声下上消化道隆起性病变的诊断和治疗

目的：探讨内镜超声（EUS）对诊断和治疗上消化道隆起性病变的价值。方法：内镜超声诊断上消化道隆起病变779例：其中食管288例,贲门41例,胃394例,十二指肠病变43例。结果：EUS诊断上消化道隆起病变,食管以平滑肌瘤最多见,贲门和胃多见息肉,胃肠间质瘤多以固有肌层低回声为主。内镜下治疗525例,外科手术57例。结论：EUS为上消化道隆起性病变患者提供了更精确的诊断和更安全的内镜治疗。     

Benign submucosal lesions of the stomach and duodenum: imaging characteristics with endoscopic and pathologic correlation

Benign submucosal lesions of the stomach and duodenum are occasionally encountered during endoscopy. But endoscopy has its limitations in the diagnosis and differentiation of these lesions, because submucosal lesions are often difficult to visualize at endoscopy due to minimal change of the overlying mucosa. Furthermore, endoscopic biopsy may not always yield adequate tissue for diagnosis due to the submucosal location of the lesions. For this reason, the role of radiologic imaging is important in the diagnosis of submucosal lesions of the stomach and duodenum. Recent advances in computed tomography (CT) and sonographic technology are helpful in narrowing the differential diagnosis of gastroduodenal submucosal lesions. In contrast to endoscopy and barium studies, CT or ultrasonography (US) provides information about both the gastric wall and the extragastric extent of the disease. Arterial phase contrast enhanced CT enables us to discriminate a mass of submucosal from that of a mucosal origin in the differential diagnosis of gastric or duodenal lesions. Although endoscopic sonography has been considered the better modality in the diagnosis of gastroduodenal submucosal lesions, transabdominal sonography can still be an alternative method to endoscopic sonography in assessing of the origin and character of the submucosal lesions. Some gastroduodenal submucosal lesions have similar radiologic findings that make differentiation difficult. But despite overlaps in radiologic findings, some lesions have characteristic radiologic features that may suggest a specific diagnosis. Knowledge of the differential diagnosis of benign submucosal lesions in the stomach and duodenum may promote correct diagnosis and appropriate treatment.     

Gastric schwannomas: radiological features with endoscopic and pathological correlation

AIM: To describe the radiological, endoscopic, and pathological findings of gastric schwannomas in 16 patients. MATERIALS AND METHODS: The radiological, endoscopic, and pathological findings of 16 surgically proven cases of gastric schwannoma were retrospectively reviewed. All patients underwent computed tomography (CT) and four patients were evaluated with upper gastrointestinal series. Two radiologists reviewed the CT and upper gastrointestinal series images by consensus with regard to tumour size, contour, margin, and growth pattern, the presence or absence of ulcer, cystic change, and the CT enhancement pattern. Endoscopy was performed in eight of these 16 patients. Six patients underwent endoscopic ultrasonography. Pathological specimens were obtained from and reviewed in all 16 patients. Immunohistochemistry was performed for c-kit, CD34, smooth muscle actin, and S-100 protein. RESULTS: On radiographic examination, gastric schwannomas appeared as submucosal tumours with the CT features of well-demarcated, homogeneous, and uncommonly ulcerated masses. Endoscopy with endoscopic ultrasonography demonstrated homogeneous, submucosal masses contiguous with the muscularis propria in all six examined cases. On pathological examination, gastric schwannomas appeared as well-circumscribed and homogeneous tumours in the muscularis propria and consisted microscopically of interlacing bundles of spindle cells. Strong positivity for S-100 protein was demonstrated in all 16 cases on immunohistochemistry. CONCLUSION: Gastric schwannomas appear as submucosal tumours of the stomach and have well-demarcated and homogeneous features on CT, endoscopic ultrasonography, and gross pathology. Immunohistochemistry consistently reveals positivity for S-100 protein in the tumours.     

内镜超声对早期胃癌内镜下治疗的指导价值

目的探讨内镜超声（EUS）对内镜下黏膜切除术（EMR）及内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期胃癌（EGC）的指导价值。方法 56例EGC患者事先行EUS检查后,行EMR或ESD治疗,作为研究组;未行EUS检查的32例行EMR或ESD治疗的EGC患者作为对照组。统计EUS对病灶大小、浸润深度及淋巴结转移的检查情况,比较两组病灶切除情况、手术并发症、5年复发率及生存率。结果研究组56例患者经EUS检查后,发现m癌36例,sm癌20例;与病理结果对照,m癌诊断符合率94.4%,sm癌符合率90.0%;无论是EMR还是ESD,研究组的整块切除率、完整切除率及治愈性切除率均显著高于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,非治愈性切除率显著低于对照组（P〈0.05）。研究组术后5年内复发率（3.57%）显著低于对照组（18.75%）（P〈0.05）,5年存活率（98.21%）显著高于对照组（87.50%）（P〈0.05）。结论 EUS有助于EGC患者EMR或ESD适应证的选择,能指导术者对切除范围的了解,保证切除效果和安全性,提高了EGC内镜下治疗效果。