ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究

成人气管插管的并发症中最常见的是非计划性拔管（ＵＥＸ）。作者的研究目的在于确定ＵＥＸ的危险因素，评定其并发症，并提出预防方法。方法　在２个月期间对１１所医院成人ＩＣＵ的４２６例病人进行前瞻性多中心研究。男２６２例，女１６４例，年龄５７±１９岁。内科、外科及创伤病例分别为３２６、６４及３６例。医护人员每天记录气管插管型号、固定方法、通气模式、有或无静脉应用镇静剂、经口或经鼻插管、病人的活动情况及体位等；ＵＥＸ发生后记录ＵＥＸ发生时间、通气模式、病人意识、护士／病人等。ＵＥＸ的并发症记录：呼吸窘迫、…     

成人急性淋巴细胞白血病预后因素的研究现状

成人急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)是一组异质性疾病 ,来源于不同恶性克隆的各亚型存在显著不同的生物学特征及预后因素 ,因此临床疗效差别很大。目前公认的主要风险因素包括年龄、白细胞总数、细胞遗传学和分子遗传学改变、达完全缓解 (ＣＲ)的时间等。而微小残留病 (ＭＲＤ)和耐药因与疗效及预后密切相关正成为新的风险因素 ,逐渐受到人们的重视。1　年龄　年龄是一项独立的预后因素[1 3] 。随着年龄的增长 ,ＣＲ率、总生存率和无病生存率 (ＤＦＳ)均显著降低。英国ＡＬＬ协作组 (ＵＫＡＬＬＸ和ＸＡ) [3] 将 1985～ 1992年收治的 1岁以上…     

318株呼吸道真菌感染分析

近年来 ,深部真菌感染日益严重 ,特别是呼吸道真菌感染尤为突出。本文对一年来 ,西南医院检验科细菌室的呼吸道培养标本进行回顾分析 ,现将结果报告如下。1　材料和方法1 1　标本　为 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 1年 7月的呼吸道痰合格标本[1] 、咽拭子、口腔分泌物。1 2　试剂　ＡＰＩ 2 0ＣＡＵＸ生化鉴定板和ＡＴＢＦＵＮＧＵＳ药敏板 ,由法国梅里埃公司出品。药敏板含有 6种抗真菌药即 5 氟胞嘧啶 (5 ＦＣ)、两性霉素Ｂ(ＡＭＢ)、制霉菌素 (ＮＹＳ)、咪康唑(ＭＩＺ)、益康唑 (ＥＣ0 )、酮康唑 (ＫＥＴ)。1 3　方法　取合格标本 ,按 [全国…     

维生素C和维生素E对糖尿病患者肾脏的保护作用

糖尿病肾病 (ＤＮ)是糖尿病 (ＤＭ )最常见的致死致残性微血管并发症。尿白蛋白排泄率 (ＵＡＥＲ)水平升高 ,是 2型ＤＭ进展成终末阶段肾病的高危险性的标志 ,已有几项研究支持降低ＵＡＥＲ是肾脏保护的有效治疗目标[1] 。维生素Ｃ和维生素Ｅ是体内重要的抗氧化剂 ,动物试验及临床试验均已证实 ,补充药理剂量的维生素Ｃ和维生素Ｅ ,可以降低ＵＡＥＲ升高的 2型ＤＭ患者的ＵＡＥＲ[2 ] 。为进一步证实这种作用 ,我们观察了维生素Ｃ和维生素Ｅ联合治疗对 2型ＤＭ患者ＵＡＥＲ的影响。1　资料与方法1.1　对象　 96例 2型ＤＭ患者均符合 1996年…     

气管插管病人气道狭窄风险因素的质性研究

[目的]探讨气管插管病人发生气道狭窄的风险因素,为临床预防和减少气管插管导致气道狭窄的发生提供参考依据。[方法]采用质性研究的方法,对全国13所三级甲等教学医院呼吸与危重症医学科(RICU)、重症医学科(ICU)共24名医疗、护理和医技专家进行深度访谈,录音并笔录,运用Colaizzi分析程序分析。[结果]归纳影响气管插管病人气道狭窄风险因素的4个主题为气囊的日常管理因素、插管时间因素、病人本身因素、插管人员因素。[结论]气管插管病人气道狭窄的形成是多因素作用的结果,为了减少病人气道损伤和狭窄的发生,需要全面评估气道狭窄形成的因素。     

急性心肌梗死并发心房颤动病人的预后评估

[目的]探讨急性心肌梗死(AMI)并发心房颤动(AF)的危险因素、近期预后及护理对策。[方法]对137例急性心肌梗死合并心房颤动11例病人发生心力衰竭、心室颤动及行气管插管、主动脉内球囊反搏(IABP)事件发生情况进行相关因素研究。[结果]AMI并发AF的病人年龄大、气管插管率高、病死率高,与非AF组比较具有统计学意义(P<0.05)。[结论]高龄AMI并发AF病人气管插管率高、病死率高,预后不良,应做好预见性护理。     

新生儿呼吸机相关肺炎的高危因素及护理对策

[目的]研究新生儿呼吸机相关肺炎(VAP)高危因素及护理对策。[方法]选取我院2013年2月—2018年2月收治的重症使用呼吸机患儿120例,其中患有VAP患儿60例为VAP组,未患VAP患儿60例为非VAP组。收集两组患儿一般资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析VAP高危影响因素。[结果]VAP发生与新生儿年龄、出生体重、呼吸机使用时间、二次插管有关,差异有统计学意义(P0.05);新生儿胎龄小,出生体重低、呼吸机使用时间长、二次插管都是发生VAP高危独立因素,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]新生儿患VAP高危独立因素主要有新生儿胎龄小、出生体重低、呼吸机使用时间长、二次插管,针对其在护理期给予合适、优质护理可预防VAP发生。     

中国康复医学杂志作者和文题索引

ＡＵＴＨＯＲＡＮＤＳＵＢＪＥＣＴＩＮＤＥＸＥＳＺＨＯＮＧＧＵＯＫＡＮＧＦＵＹＩＸＵＥＺＡＺＨＩＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ双月刊Ｂｉｍｏｎｔｈｌｙ第 1 7卷 2 0 0 2年 1月 2 6日至 1 1月 2 6日Ｖｏｌｕｍｅ 1 7,2 6ＪＡＮＵＡＲＹＴＨＲＯＵＧＨ2 6ＮＯＶＥＭＢＥＲ ,2 0 0 2第一作者索引ＡＵＴＨＯＲＩＮＤＥＸ(以姓氏汉语拼音为序 )Ｂ毕胜 .腰椎牵引三维有限元模型分析 .84 .白玉龙 .经颅磁电刺激促进周围神经再生的组织学研究 .347.Ｃ陈璧 .大面积Ⅲ°烧伤早期大片自体皮移…     

用SAFE-DWELPLUS导管经皮穿刺置管引流大量心包积液的护理

大量心包积液尤其是急性心包填塞是一种临床急、危、重症 ,非开胸治疗方法除穿刺抽液外 ,近来国内有用输液管[1] 、塑料外套管[2 ] 等留置引流 ,不仅引流彻底 ,而且避免反复心包穿刺引起的感染 ,冠脉和心肌损伤等并发症 ,是一大改进。为寻求理想的经皮穿刺置管引流治疗系统 ,我们采用ＳＡＦＥ—ＤＷＥＬ ＰＬＵＳ导管 ,辅以一次性负压引流器及ＯＰＳＩＴＥ固定胶布治疗 9例大量心包积液患者 ,疗效满意且安全、简便。置管后护理得当 ,未发生并发症。现将治疗方法及置管后的护理报告如下。1　临床资料1 1　材料　ＳＡＦＥ ＤＷＥＬＰＬＵＳ导…     

黄嘌呤氧化酶动力学法测定及对肝病的诊断意义

黄嘌呤氧化酶 (Ｘａｎｔｈｉｎｅｏｘｉｄａｓｅ ,简称ＸＯＤ ,ＥＣ ,1 2 3 2 )主要存在于肝脏 ,当肝细胞损害时 ,血清ＸＯＤ活性呈不同程度的升高 ,对肝损害的诊断及预后有特异性意义[1] ,为此我们修改了Ｈｅｉｎｚ方法[2 ] ,以黄嘌呤为基质 ,建立了血清ＸＯＤ动力学测定方法     

保存功能的直肠癌根治术

传统的直肠癌根治术后患者排尿功能障碍率高达 66%～74% [1] ,术后性功能障碍发生率达 67.9% [2 ] 。我院自 1997年5月～ 1999年 9月在对 14例直肠癌患者实施的直肠癌根治术中注意保存盆腔植物神经功能并消除男性患者术后膀胱后的盆腔间隙 ,在改善患者术后排尿功能和男性患者性功能方面取得了较为满意的效果。现报道如下。1　临床资料14例病人中 ,男 10例 ,女 4例 ;平均年龄 47岁 ( 3 6～ 63岁 ) ;其中行ＭＩＬＥＳ手术者 8例 ,行ＤＩＸＯＮ手术者 6例。术前均行纤维结肠镜 ,盆腔ＣＴ及腹部Ｂ超检查。其中ＤＵＫＥＳＡ期 8例 ,ＤＵＫＥＳＢ…     

国外分子生物学免费软件的索取及应用

一、分子生物学免费软件Ｉｎｔｅｒｎｅｔ资源热点目前 ,国外最常用的档案文件库有 2个[1,2 ] :印第安那州大学生物所 (ＩＵＢｉｏ)和欧洲生物情报协会 (ＥＢＩ)。它们不仅保存了大量的分子生物学免费软件及相应资料 ,而且还可访问许多软件的主页。ＩＵＢｉｏ、ＥＢＩ及其他类似的部分档案文件库统一资源定位符 (ＵＲＬ)地址见表 1。表 1　常见分子生物学免费软件档案文件库ＵＲＬ地址名称ＵＲＬ地址ＩＵＢｉｏｈｔｔｐ :/ /ｉｕｂｉｏ.ｂｉｏ .ｉｎｄｉａｎａ.ｅｄｕ/、ｆｔｐ :/ /ｉｕｂｉｏ .ｂｉｏ.ｉｎｄｉａｎａ .ｅｄｕ/ＥＢＩｈｔｔ…     

老年血管性痴呆病人发生肺部感染的危险因素分析

[目的]探讨老年血管性痴呆病人发生肺部感染的高危因素及有效措施。[方法]选择医院2014年1月—2018年8月收治的237例老年血管性痴呆病人作为研究对象,对肺部感染者的临床资料进行统一记录、分析,将差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析。[结果]单因素分析结果显示,年龄、住院时间、入院后感染时间、日常生活活动能力(ADL)量表评分、易感因素(吸烟、慢性病)、侵袭性操作(泌尿道插管、动静脉插管)、氧疗、超声雾化吸入等是引起老年血管性痴呆病人发生肺部感染的危险因素;对筛选的危险因素进行条件Logistic回归分析显示,侵袭性操作(泌尿道插管)、氧疗是老年血管性痴呆病人发生肺部感染的独立危险因素。[结论]根据影响肺部感染的危险因素制定科学的预防和控制措施,有助于专科医院降低医院感染发生率,提升老年血管性痴呆病人的生存质量。     

血管紧张素Ⅱ对U937细胞组织因子mRNA表达的影响

炎性物质如细菌内毒素 (ＬＰＳ)、肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ)等可刺激单核细胞 (ＭＯ)表达组织因子 (ＴＦ) [1] ,但血管紧张素Ⅱ(ＡｎｇⅡ )是否诱导ＭＯ的ＴＦ表达 ,还未见文献报道。ＡｎｇⅡ与心脑血管疾病关系密切 ,研究它对ＭＯ的ＴＦ表达的影响是十分必要的。我们初步探讨ＡｎｇⅡ对人单核细胞系Ｕ937的ＴＦ的表达。材料和方法1　试剂及仪器　ＲＰＭＩ 16 40 ,ＡｎｇⅡ及溴乙锭为Ｓｉｇｍａ公司产品 ;小牛血清为杭州四季青生物工程公司产品 ;Ｔｒｉｚｏｌ,ＰＵＸＭｉｘＭａｒｋｅｒ及ＤＥＰＣ为Ｇｉｂｃｏ公司产品 ;洛沙坦 (ｌｏｓａｒｔａ…     

肺栓塞的治疗现状

肺栓塞(Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ,ＰＥ)在外科病人中仍不少见,占外科住院病人死亡的3%[1]。近年来,ＰＥ的治疗己取得不少进展。治疗的主要办法是抗凝、溶栓、去栓。急性ＰＥ的治疗基本方案见附图。附图　肺栓塞的治疗方案1　抗凝治疗对于稳定的ＰＥ病人,现代治疗主要依赖肝素,这能防止进一步血栓形成,同时允许内源性纤溶的发生。未分馏肝素的用量和给药方法,一般为100～200Ｕ/ｋｇ,每24小时3万Ｕ,连续静脉滴注。间歇给药比连续用药出血的危险大。最近提倡间断皮下注射低分子肝素(Ｌｏｗｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔｈｅｐａｒ…     

流行性出血热的胸部CT与X线表现

流行性出血热是由某些小型啮齿动物携带的一种病毒引起人类的一种急性传染病。临床上死亡率颇高。有出血发热症状。我国、日本、朝鲜等国对其临床、病理方面累有报告 ,而在放射学杂志上国外首先报告的是Ｂａｎｋ等 ( 1 978) [1] 。该文报告了 62例流行性出血热 (ＥＨＦ)诊断本病是根据典型症状、体征和临床过程 ,未应用抗原体反应。该组病例 63%有肺充血、肺水肿、胸膜反应、心脏增大等胸部变化 ,94 %有腹水、小肠麻痹、肾肿大等腹部Ｘ线变化 ,肾外形消失 ,心脏增大伴肺水肿的患者 ,其尿素氮和肌酐的增高极为显著。国内邹仲 ( 1 976) [2 ] …     

超广谱β内酰胺酶CTX-M型新进展

产生 β内酰胺酶是细菌对 β内酰胺类抗生素耐药最重要的机制[1,2 ] 。随着新一代 β内酰胺类抗生素如第三代头孢菌素 ,单酰胺菌素等在临床上的大量使用 ,细菌产生的 β内酰胺酶也越来越复杂 ,迄今为止已有 190余种[3 ] 。其中质粒介导的超广谱 β内酰胺酶 (ＥＳＢＬ)引起大家广泛的注意 ,现已发现ＥＳＢＬ近百种 ,其中ＴＥＭ型的 6 7种 ,ＳＨＶ型的 2 4种 ,ＯＸＡ型的 8种 ,更有最近发现的ＣＴＸ Ｍ型也已有 12种。它们耐药谱宽 ,耐药程度高 ,传播范围广 ,几乎遍布世界各地。一、传统的ＥＳＢＬｓＥＳＢＬ是指对绝大多数青霉素类和头孢菌素…     

ICU气管插管病人拔管后吞咽障碍的危险因素分析与预测模型建立

[目的]通过分析ICU气管插管病人拔管后吞咽障碍的危险因素,建立预测模型。[方法]选取152例外科ICU和综合ICU气管插管拔管后病人,收集病人的一般资料和治疗情况,应用标准吞咽功能评估量表于拔管后4～6 h对病人进行吞咽功能评估。采用单因素分析、二元Logistic回归分析筛选拔管后吞咽障碍的危险因素,根据各危险因素的回归系数构建拔管后吞咽障碍的风险预测模型,并通过Hosmer-Lemeshow(H-L)检验和受试者工作特征(ROC)曲线法对模型进行评价。[结果]152例气管插管病人中,39例(25.7%)出现了拔管后吞咽障碍。二元Logistic回归分析结果显示,年龄、APACHEⅡ评分、留置气管插管时间、留置胃管时间是气管插管病人发生拔管后吞咽障碍的影响因素。预测模型的H-L检验P值为0.099,ROC曲线下面积及95%CI为0.818(0.739,0.898)。取6分为临界值时,模型的灵敏度和特异度较高。[结论]高龄(年龄≥65岁)、APACHEⅡ评分≥15分、留置气管插管时间≥72 h以及留置胃管时间≥72 h的病人拔除气管插管后发生吞咽障碍的风险较高,建议使用预测模型进行风险评估与预测,对于得分≥6分的高危病人应尽早给予干预措施,减少相关并发症的发生。     

ECMO合并左心减压治疗儿童心功能衰竭5例临床经验分析北大核心CSCD

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术已成为急性心功能衰竭患儿的临床首选治疗手段之一[1],其适用的儿科病种包括暴发性心肌炎[2]和复杂先天性心脏病术后体外循环脱机困难等引起的严重心功能衰竭等[3]。常用的插管方式包括颈部插管和正中插管[4]。静脉-动脉体外膜氧合(veno-arterial ECMO,VA-ECMO)能有效恢复患儿全身循环灌注,但对左心室(left ventricle,LV)的潜在影响不容忽视[5]。     

血液净化治疗重症狼疮性肾炎临床观察

众所周知 ,重症狼疮性肾炎 (ｌｕｐｕｓｎｅｐｈｒｉｔｉｓ,ＬＮ)患者的病死率较高 ,是系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)主要死亡原因之一[1] 。ＳＬＥ病因学至今尚不清楚 ,但患者血浆中的抗ｄｓ ＤＮＡ抗体及免疫复合物是诊断该病的重要依据。治疗的关键是如何清除血浆中该类大分子免疫复合物 ,以迅速控制狼疮活动获得临床缓解。近 10年来用甲基泼尼松静脉冲击联合间断环磷酰胺 (ＣＴＸ)冲击疗法 ,已大大提高了临床缓解率 ,改善了ＬＮ患者的远期预后[2 ] 。但一部分重症ＬＮ患者因严重低蛋白血症、水肿、感染 ,无法耐受冲击量的激素及ＣＴＸ ,感染…