室性期前收缩显示巨大U波1例

患者女性，45岁。临床诊断：原发性醛固酮增多症。血钾2．10mmol／L。查心电图示：窦性心律，室性期前收缩二联律。窦性P—R间期0．14s，QRS波时限0．10s，V4、V5导联T波直立，V6导联T波低平，Q—T间期0．32s，室性期前收缩出现于窦性心律的U波上，形成R on T现象。室性期前收缩的T波后面紧随一个较大U波，V4导联U波0．50mY，Q—TU间期0．80s。心电图诊断：①窦性心律；②室性期前收缩二联律；③低钾血症致巨大U波。     

极短偶联间期室性期前收缩1例

患者女性，62岁。临床诊断：冠心病，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。查心电图（图1）示：窦性心律，心率115次／分，STⅡ、Ⅲ、aVF,V4-V6下移，TⅡ、Ⅲ、aVF、V4-V6低平，Q—T间期0．32～0．36s。图1中Ⅱ导联R3、6、8及V6导联R3、6、8宽大畸形，提前出现，形态略有差异，位于其前一窦性心搏的ST段终末部和T波前支，联律间期0．20～0．24s。心电图诊断：①窦性心动过速；②频发极短偶联间期室性期前收缩；③ST—T改变。     

长Q—T间期T波电交替致室性心律失常1例

患者女性，37岁。因反复晕厥3年，加重3个月就诊。其母有类似发作史。心电图示：窦性P-P间距匀齐，频率80次／分，P-R间期0．13s，QRS为室上性。各导联均可见呈同向、一高一低的直立T波。图1为Ⅱ导联。P及QRS波形态时间正常，T波呈一高一低的1：1交替，低T波的QT间期0．57s，高大T波的QT间期显著大于0．57s。描记至V5导联时可见频发室性期前收缩并短阵室性心动过速（VT）。图1V5为连续记录，V5中可见3阵短阵VT，第1阵呈尖端扭转型VT。心电图诊断：①窦性心律；②长Q-T间期综合征（LQTS）；③T波电交替；④频发室性期前收缩伴频发短阵性VT，部分呈尖端扭转型。     

期前收缩后Q—T间期延长1例

患者女性，68岁。因头晕、心悸15年。加重3d入院。查体：血压160／100mmHg；脉搏70次／分；呼吸19次／分。双肺呼吸音清。心界向左扩大，心率70次／分，律不齐，闻及期前收缩4～6次／分。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，神经系统检查阴性。临床诊断：原发性高血压病Ⅱ级，高血压性心脏病。入院后查动态心电图（图1）示：同步导联可见提早宽大畸形QRS波群，其前无P波，代偿间歇完全，可见期前收缩后第一个窦性T波加深、加宽、Q—T间期延长0．07s，期前收缩频发均呈单发，上述期前收缩后T波改变及Q—T间期延长仅于少数期前收缩后出现。动态心电图诊断：①窦性心律；②频发室性期前收缩偶伴期前收缩后T波改变、Q—T间期延长。     

酷似心房颤动伴差异传导的平行收缩性室性心动过速1例

患者女性，80岁。近几日因胸闷、心悸来院就诊。查动态心电图示：平行心律性室性期前收缩及阵发性快速不规则的宽大畸形QRS波心动过速，酷似心房颤动伴差异传导。附图上、下均为模拟aYF导联。图1A为频率73～87次／分的窦性心律，P—R间期0．t4s，QRS波宽0．08s，呈qRs型；第2、7、9心搏提前出现，呈rS型，宽0．12～0．14s，偶联间期不等。     

间歇性预激综合征1例

患者男性，27岁。心电图示：窦性心律，心率72次／分，P-R间期0．14s。动态心电图（图1A）示：窦性P波顺序出现，心率56次／分，R2、4、7，呈室上性图形，P—R间期0．14s，R，1、3、5、6宽大畸形。其前有P波，P—R间期0．08s。心电图诊断：①窦性心律；②舒张晚期室性期前收缩？间歇性预激综合征？复查心电图（图1B）示：窦性心律，心率64次／分，间歇性预激综合征（B型）。     

期前收缩揭示3相右束支阻滞1例

患者男性，59岁。健康查体发现心电图异常。查体：血压105／70mmHg，脉搏65次／分，心脏听诊偶闻期前收缩、心音有力，各瓣膜未闻及杂音。实验室检查正常。胸部透视：心肺膈正常。卧位心电图aVR、V1、V5导联，示窦性心律，频率56次／分，P-R间期0．16s，大部分P-QRS-T波形正常，在间位室性期前收缩后窦性QRS波呈右束支传导阻滞，伴干扰性P-R间期轻度延长（0．20s）。坐位心电图，V4、V5导联频率增至71次／分，P-R间期略缩短为0．14s，大部分QRS波呈右束支传导阻滞，可见早搏代偿间歇后窦性QRS波正常。心电图诊断：①窦性心律；②室性期前收缩；③期前收缩揭示3相右束支传导阻滞。     

间歇性预激、房性期前收缩伴室内差异性传导1例

患者男性。43岁。因阵发性心悸、气短3个月，复发2h入院。门诊拟诊：冠心病。入院当天查24h动态心电图（三通道V5、V1、V3记录）示：基本图形为窦性。P—R间期0．16s，QRS波时限0．09s。当发生房性期前收缩时为宽大畸形的QRS波，时限为0．14s，P—R间期为0．10s,QRS波起始部可见delta波，24h内多源性室性期前收缩60个。成对型期前收缩3个。在12：39的第2个QRS波形和21：59的第2、3个QRS波形为代偿间期不完全。动态心电图诊断：①窦性心律；②间歇性预激、房性期前收缩伴室内差异性传导。     

偶联间期相等的室性并行心律1例

患者男性，69岁。因胸闷、心悸3天急诊入院。有冠心病史14年。心电图V1导联(图1A)可见一种提早的QRS波群宽大畸形，呈完全性右束支传导阻滞型，时间0.14s，其前无P波，为室性期前收缩。另一种矮小，时间0．08s，频率相近；其前有一P波，P—R间期不固定，P波未能下传心室，为房室交接区性搏动。两种波形交替出现，偶联间期相等为0．66s，频率相近，相同形态的R—R间期为1．60s，室性期前收缩与前一P波距离为0．70—0．74s。随后心电图(图1B)V1导联可见矮小的QRS波群，其前已无明显P波，QRS形态稍有改变，室性期前收缩的ST段上隐约可见逆行P波重叠在R波下降支末，R—P间期恒等，均为0．14s。相同形态的R—R间期仍为1.60s，两种QRS波群的偶联间期与图1A相同，为0．66s。心电图诊断：房室交接区性逸搏—室性期前收缩二联律，房室干扰。经吸氧及静脉注射利多卡因50mg，10min后再次长II导联(图2)示主导心律为窦性及形态与图1完全相同的频发室性期前收缩，且联律间期不等，长间歇为短间歇的倍数，符合室性并行心律的诊断。同时发现，当室性期前收缩出现较早时，后面接着就出现交接区性逸搏；当室性期前收缩出现较晚时，后面就出现窦性心律；且交接区性逸搏联律间期无明显差异，不符合并行心律的诊断标准。心电图最后诊断：窦性心律，频发房室交接区性逸搏，逆配对现象造成的配对间期相等的室性并行心律(图1)。     

室性期前收缩揭示左束支传导阻滞掩盖的陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性，70岁。1年前有急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死史(经临床血清心肌酶谱及心电图证实)。近期门诊随访，常规心电图(图1)示窦性心律，心率98次／min，P—R间期0．174s，QRS时间0．15s，V1导联呈rS或QS型，Vd导联呈宽大R型，为完全性左束支传导阻滞；长aVF导联中R3、R8及I、Ⅱ、Ⅲ导联中R2略为提前，QRS波群时间0．1s，Ⅲ导联呈Qr型，II、aVF导联呈QR型，Q波时间为0．04—0．06s。QRS波群与其前P波的间期短于窦性时的P—R间期。可能为来自左心室的期前收缩与来自右束支正常传导的室性融合波群，使QRS波群“正常化”，并揭示下壁心肌梗死。心电图诊断：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性期前收缩或室性融合波群揭示陈旧性下壁心肌梗死。     

室性逸搏心律伴加速性室性自主心律1例

患者男性，64岁。既往冠心病史10年。反复胸闷、心悸伴黑曚1年，加重1月，于2002年10月31日入院。入院时查心电图（图1A）示：窦性P波消失，代之以连续快速出现的逆行P^-波，P^--P^-间距及R’-R’间距均齐，P^-波频率107次／分，P^--R间期不固定，QRS波群宽大畸形，时限0．16s，心室率30次／分，Q—T间期0．80s。心电图诊断：①房室交接陛心动过速伴三度房室阻滞；     

多形性室性早搏致尖端扭转型室性心动过速1例

患者女性,8岁。因阵发性心悸半年,加重伴胸闷10天来我院就诊。查体：血压110／60mmHg。心界不大,频发早搏及短阵心动过速,未闻及病理性杂音。发作时心电图（图1）示：为Ⅱ导联连续记录。窦性心律,异位心律。平均心率123次／分,P—R间期0．13s,QRS波群为0．10s,呈上、下扭转。心电图诊断：多形性室性早搏致尖端扭转型室性心动过速。经过对症治疗3天后死亡。     

期前收缩揭示房室结双径路传导2例

例1患者女性，72岁。既往有冠心病史。来我院查心电图（图1A）示：窦性心律，心率97次／分，P—R间期为0．18s，P’波为房性期前收缩，第1个P＇-R间期为0．48s，其后的窦性P波下传时P—R间期依次为0．34s、0．32s、0．24s、0．18s，第2个P’波为阻滞型房性期前收缩。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩后出现房窒传导的反文氏现象；     

Brugada综合征2例

例1 患者男性，29岁。以“意识不清，抽搐10min”为代主诉，经院前急救后转入我院心内科CCU病房。院前心电图见图1A。入院后描记心电图图1B示：恢复窦性心律．V2导联可见Brugada波．呈马鞍型的ST段抬高．伴PⅡ,Ⅲ，aVF高尖。次日后．图1C示：V1导联QRS波呈rSr’s’型，V2导联ST段明显下移。追问病史得知病前两周感冒、疲倦。入院次日查胸片示：两肺部炎性变，右肺上叶后段不张。查血常规示：白细胞3．9×10^9／L．中性粒细胞39．7％．淋巴细胞46．0％。入院4d后转院治疗。追踪一个月后的动态心电图报告结果示：①窦性心律．心率52～125次／分；②偶发房性期前收缩；③偶发多源性室性期前收缩；④ST—T无改变；⑤心率变异性正常。     

短Q—T间期1例

患者男性，76岁。因咳嗽、咳痰、气喘、心悸入院。既往有慢性支气管炎20余年．糖尿病10余年。查体：体温37．5℃；脉搏115次／分；呼吸24次／分；血压160／110mmHg。临床诊断：①慢性喘息型支气管炎急性发作；②高血压病；③糖尿病。图1A示：窦性心律．心率115次／分．P—R间期0．18s．Q—T间期0．28s，QRS时限0．10s．Ⅱ、aVF导联ST段下降0．05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联T波倒置。图1B示：未见窦性P波．考虑窦性停搏。交界性逸搏心律。心室率64次／分．Q—T间期0．30s．QRS时限0．10s．V1～V6导联ST段抬高0．15～0．60mV．T波直立。     

束支阻滞的韦登斯基现象4例

例1 患者男性，76岁。因视物旋转跌倒在地，家人发现面色苍白、大汗淋漓就诊人院。临床诊断：冠心病，4年前曾行PCI手术。查体：血压130／70mmHg，心晃正常高限，心率80次／分，心律略不齐，心前区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音正常。查动态心电图（图1A）V，导联示：窦性心律，心率80次／分，P—R间期0．16s，窦性下传的QRS波群有两种形态：一种是R1-R3，R7-R9宽大畸形的QRS波群呈右束支传导阻滞型；另一种是R5、6为正常室上型。R4为室性期前收缩。动态心电图诊断：窦性心律，室性期前收缩致右束支韦登斯基易化作用及效应－间歇性右束支传导阻滞。     

阿托品试验提示隐匿性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者女性，64岁。因头晕、胸闷来我院就诊。临床诊断：冠心病。查体：血压130／85mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿哆音。心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部柔软，肝脾肋下未触及。查心电图（图1A）示：窦性心律，心率47次／分，P—R间期0．16s，Q—T间期0．48s，QRS时限0．12s。其中V1导联QRs波群呈rsR’型，V4～V6导联QRS波群有较宽钝的s波。心电图诊断；①窦性心动过缓；     

偶联间期固定型室性并行心律伴折返1例

患者女性，64岁。临床诊断为：①冠心病；②乳腺癌。图1为Ⅱ导联连续记录：窦性P—P间距0．56s，频率107次／分，P—R间期0．14s，下传的QRS波形态时限正常。R2，3为连续的室性异位激动。R6以后则呈窦性R波与室性R波交替出现，二者间距基本相等。R9形态介于窦性与室性R波之间，为室性融合波。夹有一个窦性R波的相邻两个异位R′一R′间距1．10～1．14s。R3～R7为1．14s的2倍。R′2-R′3间距0．54s，R4为R3的一次显性折返。偶联间期0．52～0．55s，长短异位R′-R′间距之间有（1．12±0．02）S的倍数关系，变异范围±1．8％。心电图诊断：①窦性心动过速；②偶联间期固定型室性并行心律伴显性折返；③室性融合波。     

酷似室性融合波的交替性预激综合征

患者男性，83岁。因反应迟钝、思维语言混乱、生活不能自理2年余而入院。体检：血压114／70mmHg，两肺未见明显异常，心率88次／分，律不齐，可闻及期前收缩，8～10次／分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断：老年性痴呆；心律失常。图1A系aVF导联，为患者入院当天描记，窦性心律，频率88-94次／分，可见室性期前收缩呈四联律，跟随其后出现两种形态的QRS波，一种呈qrs型，时限0．08s，P-R间期0．14s，考虑为窦性激动循正常径路下传心室，另一种QRS波形态介入窦性及室性期前收缩之间，时限为0．11s，P-R间期0．11s，酷似舒张晚期室性期前收缩引起的室性融合波，经认真辨认QRS波起始部粗钝，隐约见“delta”波，但当描记胸导联时，上述现象消失。口服可达龙治疗3日后复查心电图（图1B），可见各导联P-R问期缩短为0．11s，QRS波起始部可见明显的“delta”波，V2、V5导联主波向上，aVF导联的QRS波形态与图A酷似室性融合波的QRs波完全一致。因此，可证实图1A为交替性预激综合征，而非室性融合波。以后多次复查心电图均为A型预激综合征，未发生旁路受阻现象。心电图诊断：窦性心律、频发室性期前收缩（PVS），预激综合征，一过性呈交替性改变。     

致心律失常性右室发育不良Epsilon波1例

患者男性,57岁。因多次发作性心悸、晕厥在外院诊断为“阵发性室上性心动过速”。拟行射频消融术来本院就诊。常规体表心电图（图1）示：窦性心律,QRS波群电轴左偏,心率51次／次,P—R间期0．17s,QRS波群时限0．09s,V1、V2导联ST段起始部可见一正负双向小棘波,持续约40ms,V1～V3导联T波倒置。诊断为窦性心动过缓,Epsilon波。借阅外院心电图（图2）示：快速均齐宽大畸形QRS波群,