邻指静脉皮瓣移位断指异位再植一例

邻指静脉皮瓣移位断指异位再植一例王利病例男，２６岁。左手压轧伤１小时入院。检查：左手示、中、环指自近侧指间关节部完全离断。示指断端近侧背部皮肤连同指背静脉一起撕脱至掌指关节部，伸肌腱外露。离断之残指毁损，无法再植。中指背侧皮肤尚存，掌侧皮肤缺损至掌指...     

多指多段离断异位再植再造食指1例

病人 ,男 ,3 5岁 ,工人 ,因操作中药切片机致左手 2～ 5指多段离断 2 h,于 2 0 0 0年 4月 5日急诊入院。查体 :意识清、生命体征平稳。 2～ 5指均自近节指远段离断 ,离断体长度 0 .5～ 2 .0 cm不等 ,断面整齐 ,挫伤污染轻 ,离断体缺失较多。左手掌中部肿胀明显。 X线片示左手 2～ 5指自近节指骨远段以远缺失 ,第 3掌骨粉碎性骨折。诊断 :(1 ) 2～ 5指多段完全性离断 ;(2 )第 3掌骨粉碎性骨折。急诊于臂丛麻醉下行第 3掌骨开放复位克氏针髓腔内固定 ,3～ 5指残端清创缝合后 ,选取再植条件较好的远、中、近离断指体各1段 ,行异位再植再造左食…     

足部游离静脉皮瓣在断指合并软组织缺损再植中的应用分析

目的探讨足部游离静脉皮瓣用于断指合并软组织缺损再植中的临床效果。方法 2014—2017年鹤壁市人民医院显微外科收治28例手指离断且接受足部游离静脉皮瓣移植修复的患者,男性21例,女性7例;年龄17~55岁,平均37.0岁。其中拇指3例,食指12例,中指5例,环指4例,小指4例,多为断指与手指近节基底部完全断裂且无组织连接,同时离断指体完整,并伴有血管、神经缺损。依据患处的缺损形状设计出比缺损面积大10%的静脉皮瓣,皮瓣轴线需与静脉走向一致。沿设计大小切开皮肤、皮下,于皮瓣深筋膜层游离皮瓣,在皮瓣游离结束后,将切取的远近端静脉倒置移植于患指,桥接固有动脉与指背静脉。若远端指体皮色渐好,皮缘渗血则获得血供,即血管吻合通血,可直接缝合。不能缝合的情况可取上臂内侧或腹股沟处皮片进行植皮。手术完成后将引流皮片置于皮瓣下。结果 28例再植断指及指静脉皮瓣全部成活,运动功能满意。结论足部游离静脉皮瓣应用在断指合并软组织缺损再植中操作简单便捷,成活率高且供区损伤小。     

二例长时间冷缺血再植成功的护理体会

1987年2月至1987年3月,我科先后对两例冷缺血分别为54小时断掌和59小时断指再植获得成功,这在国内还是首例,现将我们的临床护理报告如下: 临床资料 例1 患者潘某,女性,16岁,汉族。1986年12月31日自已用菜刀砍左腕数下,致使左腕完全断离。伤后一小时去某医院就诊,曾行左前臂残端缝合术,因患者系青年女性,家长坚决要求行再植术,于砍伤50小时后转来我院。患者一般情况好,左腕近侧残端缝合,离断手在近端有两处刀痕,每刀相距1.5cm,刀口中肌腱、神经、血管、腕横韧带完全离断,离断平面在左腕掌关节,掌骨头外露,大鱼际肉部分离断坏死,手指指腹平瘪,甲床和手指末梢皮下瘀血,呈黑紫色,急诊在臂丛麻醉下行断肢再植术。术后见手指颜色红润,甲床毛细血管充盈好,肿胀不明显,于术后31小时巡视病房     

断臂寄生大腿二期再植成功1例

断指、断肢在残端毁损严重 ,或技术、设备等不具备一期再植的条件下 ,往往仅做残端修整 ,丢弃断指 (肢 ) ,以致日后严重功能障碍。 2 0 0 0年 6月 30日 ,我们曾收治右前臂中段绞轧离断伤 1例 ,因当时不具备一期再植条件 ,故紧急行离断右前臂一期移植至左大腿上段寄生 ,以期做二期再植术 ,尽可能保护伤肢功能 ;残端做清创缝合术。伤后第 2 6天行原位二期再植术 ,成功获得功能重建。1　病例报告患者女 ,30岁。因右前臂中段被机器绞轧离断2ｈ急诊入院。入院时心率 12 8/ｍｉｎ ,血压 6.6/ 0ｋＰａ ,呼吸 2 6/ｍｉｎ ,烦躁 ,呈休克状。右前臂中…     

手指残端修整91例体会

我科1992年2月～1997年2月收治手指外伤性毁损73例85指,断指再植失败18例18指,共91例103指行残端截指术。经彻底清创合理处理残端及指神经,术后随访6个月～5年,仅1例出现指神经假性神经瘤,取得了满意效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男66例,女25例。拇指2例,示指18例,中指25例,环指21例,小指20例,示、中、环指1例,中、环、小指1例,环、小指2例,中、小指1例。1.2　致伤原因　机器绞伤47例,石块击伤29例,船浆击伤4例,车祸伤8例,刀砍伤3例。1.3　术中处理　术中彻底清创后,对45个残指神经行快刀切割,24个残指神经行外膜缝合,21个残指神经…     

多指离断再植的体会

目的总结手部多指完全离断再植成功经验。方法 2013年6月—2016年3月西南医科大学附属中医医院手外科成功再植多指离断30例,男性17例,女性13例;年龄2~63岁,平均32.5岁。单手多指离断26例,其中2指离断10例,3指离断9例,4指离断5例,5指离断2例。双手各1指离断2例,各3指离断2例。应用显微技术,按照先清创-骨折复位内固定(克氏针贯穿或交叉内固定)-修复指伸肌腱-修复指屈肌腱-吻合指固有动脉及指固有神经-吻合指腹部静脉-吻合指背部静脉-缝合皮肤关闭创面的顺序完成所有断指的再植。术后进行科学康复训练并坚持随访3~18个月,结合文献分析多指离断再植成活和功能恢复的经验。结果本组30例患者均获随访,术后3个月回访,再植手指愈合良好,外形美观;术后12个月回访,再植手指皮肤感觉恢复正常,再植手指握、捏及对掌功能部分恢复。末次回访时,参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效,本组(85.3±2.5)分,优21例、良6例、差3例。除坏死3指外,均未出现指体创面感染、骨折不愈合等并发症。术后发生动脉危像3指,经手术探查后解除。并发肌腱粘连5指,术后6个月后行肌腱松解术后手指屈伸功能恢复。结论多指离断再植成功不仅需要周密的计划安排和团队的合作,而且关键在于高超的血管吻合技术。     

高压混合氧综合治疗断指(趾)再植54例

无论在平时或战时 ,断指 (趾 )伤均较多见 ,但伤后在断指 (趾 )再植中 ,因多种原因发生血液循环危象时 ,严重影响其成活率。我院从 1981年以来 ,采用高压混合氧综合治疗5 4例断指 (趾 )再植后出现血液循环危象患者 ,取得满意的效果 ,现报告如下。一、资料和方法本组 5 4例 6 0个指 (趾 )体 ,男 45例 ,女 9例 ,年龄 12～48岁 ,平均 (2 7.0± 5 .6 )岁。手指完全离断 19个 ,不完全离断 18个 ;足趾完全离断 15个 ,不完全离断 8个。伴有不同程度的压轧伤和粉碎性骨折 ,其中手指 17个 ,足趾 3个。从离体到再植时间 ,小于 6 h2 1指 (趾 ) ,6～ 12 …     

手指旋转撕拉断离特点与再植方法选择

手指旋转撕抢断离后，由于血管神经肌位皮肤从近端不同平面抽断，伤情极为复杂，再植相当困难。我们在1881指再植的基础上，进行了旋转撕拉断指再植的研究，报告如下。临床资料本组52例53指中，男36例37指，女16例！6指。年龄6～54岁（平均26．7岁）。其中完全断离引指，不完全断离2指。再植成活49指，成活率92．5酿。再植部位：拇指34个，食指8个，中指5个，环指3个，小指3个。再植平面：掌指关节18指，近节18指，近指间关节7指，中节1指，远指间关节9指。肌胜向远端抽出长度：（l）伸指肌键：小于scm33指，5～10cml4指，10～20cm3指，20～…     

骨断端吻合固定情况对断指再植的影响

近年来，随着断肢再植术的发展和显微外科技术的应用，断指再植已成为手外科的一门专项技术，并向纵深发展，取得瞩目成就。由于我国人口众多，因生活及工作意外造成手创伤的患者较多。手外科断指再植技术的进步，无疑对减少因伤致残起着非常积极的作用。过去许多文献对断指再植的研究侧重于血管、神经、肌腱和手部其他软组织吻合方面的探索，对骨断端吻合、固定情况对断植再植的效果影响评价较少。笔者从影像学、外科学、显微外科学的角度予以综合分析，旨在引起手外科医生对骨断端吻合、固定的重视，从而提高断指再植成活率，缩短康复时间。     

手指移位再植23例

多指离断时 ,只要条件许可 ,均应原位再植 ,以尽可能保留手指功能[1] 。如因 1或 2指严重损伤不能原位再植时 ,可将再植指移植于功能重要的手指上。1 993年 1 0月～ 1 999年 5月 ,我们共行手指移位再植 2 3例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 1 3例 ,女 1 0例 ;年龄 1 2～ 4 6岁 ,平均 2 7岁。绞伤 6例 ,砸伤 5例 ,挤压伤 7例 ,电锯伤 5例 ;2指同时离断 1 0例 ,3指同时离断 9例 ,4指同时离断 4例。1 2　手术方法　示指移位于拇指 8例 ,移位于中指 5例 ;环指移位于中指 4例 ,移位于拇指 2例 ;小指移位于环指 2例 ;示指、中指…     

手指残端修整56例体会

1995年以来,我院采用“肌腱包埋法”进行手指残端修整56例75指,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组共56例75指,其中男42例51指,女14例24指;年龄12～54岁,平均25岁。致伤原因:撕脱伤28指,冲压伤40指,切割伤7指。残端修整平面:远侧指间关节23指,手指中节34指,近节18指。损伤指别:拇指10指,中指20指,示指26指,环指8指,小指11指。1.2　手术方法　指根部鞘管内阻滞麻醉。患指残端清创后,根据皮肤损伤程度,指骨行相应缩短,从鞘管内牵出屈指深腱断端,调节张力后,剪去多余部分,将屈指深腱断端向背侧反转,与伸指肌腱断端缝合,包埋指骨残端。另…     

隔指皮瓣修复指末端缺损25例

笔者采用隔指皮瓣修复食格末端缺损25例获较好效果，报告如下。1临床资料本组男20例，女5例，均为食指末端缺损伴残骨外露，其中17例手部有多处软组织伤，但因环指烧恻部分相对隐蔽，均无损伤。伤后1～17h内行隔指皮瓣修复。2手术方法和结果常规消毒伤手。臂丛或指根麻醉。清创食指末端，拔除残甲。将中指屈曲，使食指与环指烧侧靠拢，在环指烧例相应部位逆行切取带蒂皮瓣，长宽比约为1：1，4，自皮下筋膜层掀起皮瓣，锐性解剖。皮瓣血供良好。压迫止血后供区植全厚游离皮片，与皮缘缝合。用纱布条在食、环指近侧指间关节处将食、环指拉拢。…     

自伤性断指再植患者的心理特点与护理对策

自伤性断指,是患者在社会、心理因素影响下的自伤性行为所致手指离断。自伤所用器械,主要是菜刀、斧头、匕首等锐器,离断手指断面整齐,软组织损伤轻,创面污染也不重,再植手术本身并不复杂。但由于致使患者产生自伤性行为的因素各异,加之患者往往有自身心理、精神因素不健全,故了解这类患者心理特点,并针对不同特点于术前、术后不同时期进行相应的心理护理,对再植手指成活及功能恢复具有重要意义。     

节段毁损性断指（拇）短缩再植的疗效观察

目的：评价手（拇）指节段毁损性断指（拇）再植术后的功能效果。方法我院于2004年3月～2013年3月收治18例22指,男性14例,女性4例;年龄6～56岁,平均33.2岁。其中拇指5指,示指8指,中、环指各4指,小指1指。清创时尽量保留靠近关节侧的组织,对近中节毁损后残留近节基底病例,清创后需保留近节基底至少0.5cm骨质,以保证掌指关节的完整性。拇指清创后其再植后长度需＞2cm,有血管缺损者行自体血管移植,神经缺损者可行二期神经移植,神经自指总神经部撕脱者行神经端侧吻合。结果除1例示、中指离断伤指节毁损严重,行中指异位示指再植,其余均行短缩再植。成活率为90.48％。再植手指较健指平均短2.1cm （1.2～3.5cm）,术后随访18～51个月,优良率为68.42％。结论对掌指关节完整、有一个节段以上的指体相对完整,并可能恢复神经感觉的毁损性断指（拇）,均有再植指征。     

三指末节指尖离断伤救治1例

手指末节离断因其特有的解剖特点和较细的血管而成为断指再植的难点,解放军313医院骨科收治了1例三指末节离断的患者,现报告如下。1病例资料患者男性,20岁,因使用数控切菜机时不慎将右手食中环指末节切下,于2009年11月5日急诊来院。专科查体     

火器性手外伤64例初期处理体会

1979年3月～1989年12月，在云南前线，我们对火器性手外伤64例行初期处理，创口一期缝合、疗效满意，现报告如下。临床资料本组均为男性，19～29岁。致伤原因：弹片伤53例，枪伤3例，其他伤8例。创伤部位：掌背部19例，拇指7例，2～5指38例。创伤类型：贯通伤7例，盲管伤52例，切线伤5例。断指10例13指。手术时间：4h以内12例，4～8h30例，8～12h12例，12h以上9例。治疗情况；清创后一期缝合55例，游离植皮2例，带蒂皮瓣3例，断指残端直接缝合4例，开放性骨折复位内固定11例。清创方法：无菌肥皂乳刷洗3遍，放入1：1000新洁尔灭溶液中泡10mi…     

双手9指11段完全断离再植全部成活1例

1病例介绍男性，17岁。1994年9月28日因双手9指被切板机完全切断，在当地医院包扎止血，将断指浸于冰糕水中，于伤后9h送入我院。入院检查：双手拇指由指间关节处离断，指腹及申下有瘀血，左手2～名指由近节基底部断离，并有指蹼相连，环指末节由指甲近1／3处切为两段，左小指由近节中部及中节近1／3处切为两段，中间断段完全游离并尺侧皮肤缺损，指骨外露，远近断段均无血运。右手食指于近节、中环指于中节斜形断离（图1）。伤后10h在双臂丛神经阻滞麻醉下行再植术。手术分3组同时进行。一组清创远断段及先行左坏指远侧断段再植，另两组分…     

行动静脉吻合断指再植成功1例

张某 男,20岁。1984年12月2日,左手食中指被卷入机床内绞轧致伤6h入院。入院检查:左手食、中指于近侧指间关节处呈不整洁性完全离断。因食指远端失去再植条件。当即在臂丛麻醉下行左中指移位食指断指再植手术。在吻合两条指背静脉后发现离断段尺侧指动脉挫伤严重,且桡侧指动脉又缺损至远侧     

手指皮肤脱套再植的临床疗效分析

目的 探讨手指皮肤脱套再植的临床效果.方法 回顾性分析2014年1月—2019年10月解放军联勤保障部队第九二O医院骨科对11例(11指)手指皮肤脱套伤患者行再植术的治疗效果,男性7例,女性4例;年龄24～45岁,平均33.6岁.均为机器绞伤,单指脱套伤.右手7例,左手4例;其中拇指1例,食指5例,中指4例,环指1例.脱套指体远端、近端指骨均相对完整,伴骨折或指间关节脱位,屈伸肌腱部分损伤,连续性存在.患者均急诊行清创和再植术,伤后至手术时间3～11h,平均7.3h.随访时间6～13个月,平均9.0个月,观察再植术后存活率及功能恢复情况.结果 11例手指脱套再植全部存活,其中2例术后出现静脉回流障碍,1例动脉供血障碍,经使用解痉药物及手术探查取栓重新吻合血管后存活.手指末端指腹两点辨别感觉5～9mm,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优7指,良3指,可1指,优良率91％.结论 对远端指体完整、挫伤相对较轻的手指脱套患者行再植手术临床疗效满意.