无再植条件断指保留指骨肌腱管型皮瓣再造手指

我院收治无再植条件的断指16例:其中拇指12例、食指4例,采用保留断指指骨、指间关节及肌腱再植后管型皮瓣再造手指,术后成活15例,1例拇指皮管部分坏死再次行皮瓣修复手术。随访6～24个月,外形及功能基本满意12例,功能欠佳2例,皮瓣臃肿3例。无再植条件手指保留断指指骨、指间关节及肌腱采用皮管再造手指,手术操作简单、成功率高,并能恢复手指一定的功能及外形。     

多手指离断再植方法的改进与应用

目的 探讨多指离断的再植方法和疗效.方法 对146例(337指)多指离断患者运用同步法进行再植,其方法是对手术进程优化组合,将多个断指同一类的操作尽量一次完成,相同的操作同步进行.同一掌(背)面的操作尽量一次完成,避免频繁翻转患手及大幅度调整显微镜,减少各种物理刺激.结果 337个再植手指中成活321指,总成活率为95.3%.302指术后随访12～28 个月,平均16.4个月.所有成活手指外形满意,感觉恢复良好.结论 同步法再植是对手术进程优化组合,采用程序化再植技巧进行再植,操作步骤简化,明显地缩短了再植手术时间,极大地提高了工作效率.     

30例48指断指再植术后患者的护理

断指再植是将完全或不完全离断的指体,在光学放大镜的助视下,将离断的血管重新吻合,彻底清创,作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术,配合术后各方面的综合治疗,以恢复其一定功能的精细手术。近年来随着显微外科技术水平的提高,断指再植术成功率越来越高。     

掌侧动脉静脉化血管吻合在末节断指再植中的应用效果分析

【摘要】目的分析掌侧动脉静脉化血管吻合在末节断指再植中的应用效果。方法选取2017年2月至2020年2月郑州市骨科医院收治的66例(74指)拟行末节断指再植的手指末节离断患者作为研究对象,按照不同治疗方法将其分为试验组38例(42指)和对照组28例(32指),试验组患者于断指再植术中行掌侧动脉静脉化血管吻合,对照组患者于断指再植术中行背侧静脉血管吻合,对比观察两组患者断指成活率?患指功能恢复情况以及并发症发生情况。结果试验组患者断指成活率为90.48%,与对照组患者的断指成活率78.13%无明显差异(χ2=2.189,P=0.139);术后12个月,试验组患者患指功能恢复优良率为85.71%,明显高于对照组患者的患指功能恢复优良率65.63%(χ2=4.142,P=0.042);试验组患者术后并发症发生率为16.67%,与对照组患者的术后并发症发生率34.38%无明显差异(χ2=3.090,P=0.079)。结论与末节断指再植术中行背侧静脉血管吻合相比,采用掌侧动脉静脉化血管吻合的患者术后患指功能恢复效果更好。     

断指再植436例术后护理

日常生活及技术操作中由于操作不慎等原因造成断指(肢)比较常见。我院手外科2003-10~2006-10共收住断指436例548指,成活515指,失败33指,成活率达94%。通过随访0.5~1年,再植指功能恢复良好,效果满意,现总结如下。1临床资料本组436例548指,男366例456指,女70例92指,年龄1~62岁,平均31岁,受伤时间1~36 h,完全离断328例379指,不完全离断108例169指。2护理2.1心理护理:断指损伤对患者心理上是一种严重打击,担心手术是否成功,再植手指成活后的外观、功能对今后的生活和工作是否带来影响[1]。因对伤痛缺乏了解会有不同程度的恐惧、激动、紧张、烦躁…     

末节断指吻合掌侧静脉的临床应用体会

手指末节离断伤30指经吻合掌侧静脉再植手术后,成活27指,坏死3指,术后患指功能及外观恢复均较满意.     

美宝创疡贴治疗手指离断伤术后残余创面疗效分析

目的观察美宝创疡贴治疗手指离断伤术后残余创面的临床疗效。方法对2012年1月至2014年1月收治的38例手指离断伤术后皮肤坏死患者创面外用美宝创疡贴包扎治疗,每日换药1次,观察创面愈合时间及愈合效果。结果38例手指离断伤患者术后残余创面全部愈合,平均愈合时间为25 d,愈后皮肤无明显瘢痕增生,对关节功能无影响。结论美宝创疡贴可明显促进残余创面愈合,对手指离断伤术后残余创面的治疗效果显著,值得推广。     

手指移位再植23例

多指离断时 ,只要条件许可 ,均应原位再植 ,以尽可能保留手指功能[1] 。如因 1或 2指严重损伤不能原位再植时 ,可将再植指移植于功能重要的手指上。1 993年 1 0月～ 1 999年 5月 ,我们共行手指移位再植 2 3例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 1 3例 ,女 1 0例 ;年龄 1 2～ 4 6岁 ,平均 2 7岁。绞伤 6例 ,砸伤 5例 ,挤压伤 7例 ,电锯伤 5例 ;2指同时离断 1 0例 ,3指同时离断 9例 ,4指同时离断 4例。1 2　手术方法　示指移位于拇指 8例 ,移位于中指 5例 ;环指移位于中指 4例 ,移位于拇指 2例 ;小指移位于环指 2例 ;示指、中指…     

483例断指再植的临床体会

目的 回顾性分析483例断指再植的临床研究疗效.方法 2007年3月～2010年6月我院采用臂丛麻醉或指根麻醉对483例601指进行断植再植手术,在手术显微镜下彻底清创、精确吻合血管,仔细修复肌腱及指神经.术后常规行"三抗"治疗与早期康复治疗.结果 再植601指成活581指,手术成功率为96.7%.术后经6个月～3年3...     

手指皮肤脱套再植的临床疗效分析

目的 探讨手指皮肤脱套再植的临床效果.方法 回顾性分析2014年1月—2019年10月解放军联勤保障部队第九二O医院骨科对11例(11指)手指皮肤脱套伤患者行再植术的治疗效果,男性7例,女性4例;年龄24～45岁,平均33.6岁.均为机器绞伤,单指脱套伤.右手7例,左手4例;其中拇指1例,食指5例,中指4例,环指1例.脱套指体远端、近端指骨均相对完整,伴骨折或指间关节脱位,屈伸肌腱部分损伤,连续性存在.患者均急诊行清创和再植术,伤后至手术时间3～11h,平均7.3h.随访时间6～13个月,平均9.0个月,观察再植术后存活率及功能恢复情况.结果 11例手指脱套再植全部存活,其中2例术后出现静脉回流障碍,1例动脉供血障碍,经使用解痉药物及手术探查取栓重新吻合血管后存活.手指末端指腹两点辨别感觉5～9mm,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优7指,良3指,可1指,优良率91％.结论 对远端指体完整、挫伤相对较轻的手指脱套患者行再植手术临床疗效满意.     

静脉皮瓣在复杂断指再植中的应用

 目的 探讨静脉皮瓣在复杂断指再植中的应用。方法 复杂断指再植16例16指,先常规行断指再植手术,患指掌、背侧皮肤缺损处应用前臂掌侧静脉皮瓣游离移植修复,同期修复血管缺损。结果 15例断指、静脉皮瓣均成活,其中3例静脉皮瓣出现部分坏死,经换药或植皮后愈合。1例术后出现静脉危象导致断指、皮瓣坏死。16例获随诊3~23个月,末次随访皮瓣外形不臃肿、质地良好。皮瓣置于患指掌侧组、背侧组的优良率比较,差异无统计学意义(χ²=0.58,P>0.05)。结论 静脉皮瓣为合并血管、皮肤缺损的复杂断指再植提供了一种可行、有效的方法。     

吻合血管邻指掌侧皮瓣修复断指皮肤与静脉缺损

目的　探讨伴有指背皮肤和静脉缺损的断指再植的修复方法。方法　切取邻指掌侧带蒂皮瓣 ,解剖指掌侧浅静脉远端 ,18 0°翻转皮瓣覆盖指背皮肤 ,皮瓣中浅静脉远近端分别与指背静脉吻合。结果　本组 2 3例 ,皮瓣与再植手指全部成活 ,皮瓣色泽、弹性接近正常。结论　邻指掌侧皮瓣移植在手指背侧皮肤和静脉缺损的断指再植中应用 ,具有手术简便 ,效果良好等优点     

指端离断再植

目的：介绍指端再植的再植方法和疗效。方法：在放大16倍手术显微镜下，对12指指端离断进行再植。吻合指动脉末端分支8指，末端指动脉弓分支4指，吻合指静脉8指，神经直接吻合12指。结果：再植后11指成活，1指坏死。存活率91．67％。术后随诊6～20个月，除2指有指甲增厚、卷曲，指腹辨觉6～8mm。结论：指端离断，只要条件允许，应尽量再植。     

节段毁损性断指（拇）短缩再植的疗效观察

目的：评价手（拇）指节段毁损性断指（拇）再植术后的功能效果。方法我院于2004年3月～2013年3月收治18例22指,男性14例,女性4例;年龄6～56岁,平均33.2岁。其中拇指5指,示指8指,中、环指各4指,小指1指。清创时尽量保留靠近关节侧的组织,对近中节毁损后残留近节基底病例,清创后需保留近节基底至少0.5cm骨质,以保证掌指关节的完整性。拇指清创后其再植后长度需＞2cm,有血管缺损者行自体血管移植,神经缺损者可行二期神经移植,神经自指总神经部撕脱者行神经端侧吻合。结果除1例示、中指离断伤指节毁损严重,行中指异位示指再植,其余均行短缩再植。成活率为90.48％。再植手指较健指平均短2.1cm （1.2～3.5cm）,术后随访18～51个月,优良率为68.42％。结论对掌指关节完整、有一个节段以上的指体相对完整,并可能恢复神经感觉的毁损性断指（拇）,均有再植指征。     

112例急性跟腱断裂的手术疗效分析

目的探讨手术治疗急性跟腱断裂的疗效和并发症。方法对2009年1月～2012年12月收治的112例急性跟腱断裂患者,采用单纯端端缝合修补89例,腓肠肌筋膜瓣加强修补23例。男性98例,女性14例;年龄23～48岁,平均37岁。闭合性损伤101例,开放性损伤11例。结果本组112例,平均随访时间为14．5个月（6～18个月）。根据美国足踝骨科协会（AOFAS）评分标准,平均分为92．2分（74～100分）。其中优63例,良39例,可10例。踝关节活动度患足为（55．2±7．1）°,健足（57．1±5．8）°,两者无显著差异（t=0．101）。采用单纯端端缝合修补患者的AOFAS评分为90．9±10．3,加强修补患者的AOFAS评分为93．6±9．9,两者无显著差异（t=0．389）。踝关节活动范围分别为（54．2±9．3）°和（56．1±7．8）°,两者也无显著差异（t=0．764）。切口表浅感染5例,深部感染1例,跟腱再断裂2例。结论手术治疗急性跟腱断裂疗效可靠、并发症少。     

吻合神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复手指远节软组织缺损

目的：应用吻合指固有神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复远节软组织缺损的临床效果。方法：对102例123指远节软组织缺损的患者,应用吻合指固有神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复,皮瓣切取面积为1．8cm×2．0cm～2．5cm×3．0cm。结果：102例123指皮瓣全部成活,术后随访6～36个月,伤指外形与正常指相似,指腹饱满,质地柔软,耐磨性良好,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：12指感觉恢复达S4,111指达S3＋。结论：应用吻合指固有神经的指动脉逆行岛状皮瓣,术后效果好,供区损伤小,是修复远节指端缺损的理想手术方法。     

深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂研究

目的：探讨深低温冷冻保存同种异体肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂的临床效果。方法2010年1月-2012年9月收治急性创伤所致跟腱断裂一期未行修复导致的陈旧性跟腱断裂患者共32例,缺损长度3-6（4.6±1.0）cm,手术所用肌腱为经过深低温处理的同种异体胫前肌肌腱。在跟腱远端和近端用2-0可吸收抗菌薇乔采用双束 Kessler 法端端吻合,术后常规跖屈20-30°位固定踝关节,足背肢具或石膏板固定4-6 w。3例合并皮肤缺损者,行腓肠神经营养皮瓣转移覆盖创面。术后采用美国足踝外科协会（ AOFAS）踝与后足评分行疗效评价。结果术后32例均获随访1年以上,平均随访（15.0±3.5）个月,其中29例切口Ⅰ期愈合,2例切口Ⅱ期愈合,1例因为排异反应取出移植肌腱由于疤痕愈合未行再次肌腱移植,目前可以正常行走。术后踝关节功能恢复良好,AOFAS 足踝评分从术前（50.5±5.5）分提高到术后（90.5±6.5）分。结论修复陈旧性跟腱断裂可用深低温冷冻保存同种异体肌腱,手术效果可,并可避免取自体腱造成二次损伤和并发症,患者更容易接受,移植物可长期保存,但长期效果仍需长期随访。     

足部游离静脉皮瓣在断指合并软组织缺损再植中的应用分析

目的探讨足部游离静脉皮瓣用于断指合并软组织缺损再植中的临床效果。方法 2014—2017年鹤壁市人民医院显微外科收治28例手指离断且接受足部游离静脉皮瓣移植修复的患者,男性21例,女性7例;年龄17~55岁,平均37.0岁。其中拇指3例,食指12例,中指5例,环指4例,小指4例,多为断指与手指近节基底部完全断裂且无组织连接,同时离断指体完整,并伴有血管、神经缺损。依据患处的缺损形状设计出比缺损面积大10%的静脉皮瓣,皮瓣轴线需与静脉走向一致。沿设计大小切开皮肤、皮下,于皮瓣深筋膜层游离皮瓣,在皮瓣游离结束后,将切取的远近端静脉倒置移植于患指,桥接固有动脉与指背静脉。若远端指体皮色渐好,皮缘渗血则获得血供,即血管吻合通血,可直接缝合。不能缝合的情况可取上臂内侧或腹股沟处皮片进行植皮。手术完成后将引流皮片置于皮瓣下。结果 28例再植断指及指静脉皮瓣全部成活,运动功能满意。结论足部游离静脉皮瓣应用在断指合并软组织缺损再植中操作简单便捷,成活率高且供区损伤小。     

应用股前外侧皮瓣修复手背软组织和指伸肌腱缺损

目的 探讨股前外侧皮瓣修复手背软组织和指伸肌腱缺损的临床应用.方法 对17例手背软组织和指伸肌腱缺损患者行急诊清创、负压封闭引流(VSD)覆盖创面,7～10天后应用股前外侧皮瓣移植修复创面,同时将缺损指伸肌腱近、远端分别与阔筋膜编织缝合.Ⅱ期将阔筋膜修成肌腱形状并行手指功能锻炼.结果 17例皮瓣移植术后完全成活,Ⅱ期手...