凋亡在急性冠状动脉综合征发病中的作用

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎ ｄｒｏｍｅｓ ,ＡＣＳ)是指急性心肌缺血而引起的一组临床综合征 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡＰ)、非ＳＴ抬高的心肌梗死 (ＮＳＴＥＭＩ)和ＳＴ抬高的心肌梗死(ＳＴＥＭＩ) [1] 。他们的主流机制都是斑块裂缝、糜烂、破裂基础上诱发的急性血栓形成。如果形成急性闭塞性血栓 ,主要造成ＳＴ抬高的急性心肌梗死 (ＳＴＥ ＭＩ) ;如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环形成 ,多造成ＮＳＴＥＡＩ或ＵＡＰ。近来研究发现 ,血管损伤引发的炎症和凋亡机制在形成不稳定斑块中起…     

他汀类药物对急性冠脉综合征早期的影响

急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)是指急性心肌梗死(ＡＭＩ)、不稳定性心绞痛和心脏缺血性猝死。由于急性冠脉综合征死亡率和心血管事件发生率较高 ,因此近年来引起医务工作者的高度重视 ,已完成了一系列相关的实验和临床研究。ＷＯＳＣＯＰＳ(ＷｅｓｔＯｆＳｃｏｔｌａｎｄＣｏｒｏｎａｒｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎＳｔｕｄｙ)和ＡＦＣＡＰＳ/Ｔｅｘ ＣＡＰＳ(ＡｉｒＦｏｒｃｅ/ＲｅｘａｓＣｏｒｏｎａｒｙＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓＰｒｅｖｅｎ ｔｉｏｎＳｔｕｄｙ)研究确立了他汀类药物在急性冠脉综合征一级预防中的地位。ＣＡＲＥ (Ｃｈｏｌ…     

老年急性冠状动脉综合征的抗血栓药物治疗

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎ ｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)是一组冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂、血小板粘附、聚集甚至血栓形成而致急性心肌缺血的临床综合征。根据ＳＴ段是否抬高而将其分成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,即ＳＴ段抬高心肌梗死(ＳＴＥＭＩ)和非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,后者又包括不稳定性心绞痛与非ＳＴ段抬高心肌梗死 (ｎｏｎ ＳＴｓｅｇ ｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＮＳＴＥＭＩ) [1] 。近年来随着ＡＣＳ基础研究的不断深入以及有关大规模、随机、对照的临床试验结…     

ST段不抬高的急性冠脉综合征诊断和治疗

急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏ ｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括不稳定型心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死(ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＱＭＩ)等一组病症。根据病史、临床表现和心电图将ＡＣＳ病人又分为ＳＴ段抬高的和ＳＴ段不抬高的ＡＣＳ。ＳＴ段不抬高的ＡＣＳ (包括ＮＱＭＩ、ＵＡ)又称为不稳定型冠脉疾病 (Ｕ ＣＡＤ)。他们的发病机制都是在冠状动脉粥样斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓 ,则主要造成ＳＴ段抬高的ＡＣＳ (有Ｑ波ＡＭＩ) ;如果血栓为非闭塞性 ,或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环…     

急性冠脉综合征的现代认识及干预策略

概　述急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)是 2 0年前心血管病领域提出的新诊断概念 ,早期认为它包括急性非Ｑ波心肌梗死和不稳定型心绞痛。但近 10年来 ,由于对ＡＣＳ的病理生理、诊断、预后、危险分层和治疗进展的不断认识 ,新近认为ＡＣＳ分为两大类 :①不稳定型心绞痛和非ＳＴ段抬高性心肌梗死 (ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａａｎｄｎｏｎ ＳＴ ｓｅｇ ｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＵＡａｎｄＮＳＴＥ ＭＩ) ;②ＳＴ段抬高性心肌梗死 (ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ…     

不稳定性冠状动脉病危险分层与治疗策略（一）

人们熟悉的“急性缺血性冠状动脉综合征”(Ａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉａｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＩＣＳ) ,是由于不稳定性斑块的破裂 ,引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱 ,包括不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,Ｑ波心肌梗死 (ＡＭＩ)及心脏性猝死。而不稳定性冠状动脉病 (Ｕｎｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ ,ＵＣＡＤ)则包括ＵＡ和ＮＱＭＩ。ＵＣＡＤ可视为稳定性心绞痛 (ＳＡ)与Ｑ波ＭＩ或猝死之间中间状态。文献报告ＵＡ有 7%～16%可发展为Ａ…     

冠心病介入治疗进展 (2)急性冠状动脉综合征的介入治疗

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括Ｑ波性急性心肌梗死 (ＡＭＩ) ,非Ｑ波性ＡＭＩ和不稳定性心绞痛。他们的主要发病机制都是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ＳＴ段抬高的Ｑ波性ＡＭＩ ,如果血栓为非闭塞性或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环形成 ,多造成非Ｑ波性ＡＭＩ或不稳定性心绞痛 ,统称为无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ。梗死相关冠状动脉血栓性闭塞率在ＳＴ段抬高的ＡＭＩ、无ＳＴ段抬高的ＡＭＩ和不稳定性心绞痛中分别占 90 %、2 0 %～ 40 %和 10 %左右…     

不稳定性心绞痛溶栓治疗的评价

不稳定性心绞痛溶栓治疗的评价胡大一顼志敏不稳定性心绞痛（ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ，ＵＡＰ）系最多见的急性冠状动脉综合征之一。它病变复杂，进展迅速，临床表现多样，且预后具有多方向性，既可演变为稳定性心绞痛，也可恶化为急性心肌梗塞（ａ...     

无ST段抬高的急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括Ｑ波急性心肌梗死 (ＡＭＩ)、非Ｑ波ＡＭＩ和不稳定性心绞痛(ＵＡ)。他们的主流机制都是斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成 ,如果形成急性闭塞性血栓则主要造成ＳＴ段抬高的Ｑ波ＡＭＩ,如果血栓为非闭塞性 ,或虽为闭塞性 ,但其远端已有侧支循环形成 ,多造成非Ｑ波ＡＭＩ或ＵＡ ,统称为无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ。梗死相关冠脉血栓性闭塞率在ＳＴ段抬高的Ｑ波性ＡＭＩ、无ＳＴ段抬高的非Ｑ波性ＡＭＩ和ＵＡ中分别占90 %、2 0 %～ 40 %和 10 %左右。急性血栓形成的速…     

急性冠状动脉综合征的治疗新对策和新模式

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)包括ＳＴ段抬高的心肌梗死 (ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＭＩ)和无ＳＴ段抬高的ＡＣＳ ,后者又包括无ＳＴ段抬高的ＭＩ和不稳定型心绞痛 ,这二者可统称为不稳定型冠状动脉疾病。一、ＡＣＳ干预对策的演变以ＳＴ段抬高的ＭＩ为例 ,6 0年代以前 ,ＡＭＩ病人是收在普通内科病房治疗 ,主要治疗手段是长期卧床 ,休息和止痛。这些手段不能改变病人的预后 ,如同链霉素和雷米封问世前的结核病治疗状态 ,治疗是消极的 ,住院死亡率高达 30 %。6 0 80年代是…     

论急性冠状动脉综合征他汀类药物早期应用的益处

急性冠状动脉综合征 (ａｃａｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ,ＡＣＳ)如心肌梗死、不稳定性心绞痛为发达国家及我国人群致死致残主要原因之一。动脉粥样硬化(ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ,ＡＳ)是个隐匿发展的慢性过程 ,为发生ＡＣＳ的基本原因。现有充分证据说明ＡＳ病人发生ＡＣＳ的关键因素为冠状动脉内粥样斑块破裂。ＨＭＧ ＣｏＡ还原酶抑制剂 (他汀类 )具有明显的抗ＡＳ、降低ＡＣＳ发生的效应。一、动脉粥样硬化的形成和急性冠状动脉综合征粥样斑块的特点动脉粥样硬化的发生发展是复杂的动态过程。始动步骤很可能是动脉…     

对急性冠状动脉综合征分型的看法

缺血性心脏病是从稳定性心绞痛 (ＳＡ) ,到不稳定性心绞痛 (ＵＡ) ,到非Ｑ波心肌梗死 (ＮＱＭＩ) ,再到Ｑ波心肌梗死(ＱｗＭＩ)的一个连续体 (ｃｏｎｔｉｎｕｍ) ,在病理生理上呈波谱样(ｓｐｅｃｔｒｕｍ)分布 ,彼此之间存在交叉 ,但也存在明显的差别。一、急性冠状动脉综合征旧的分型及其局限性一般认为 ,急性冠状动脉综合征 (ＡＣＳ)是包括不稳定性心绞痛、非Ｑ波心肌梗死和Ｑ波心肌梗死的一组病症 (图1) [1] 。图 1　急性冠状动脉综合征旧的分型事实上 ,从不稳定性心绞痛到非Ｑ波心肌梗死 ,再到Ｑ波心肌梗死之间没有明确的界限 ,它们的病…     

心电图在急性冠脉综合征诊治中的价值

急性冠脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)系因冠状动脉粥样斑块急性破裂 ,释放大量的促凝物质 (脂质、组织因子等 ) ,通过内源性和外源性凝血途径 ,导致血栓形成 ,最终引起冠状动脉不完全或完全闭塞 ,使心肌发生缺血或不同程度坏死的一组临床综合征 ,临床表现为不稳定型心绞痛(ＵＡ)和急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。心电图这一最为简便、快速而有效的检查手段 ,在ＡＣＳ的诊治中有重要的价值。心电图在急性冠脉综合征分类中的作用由于ＡＣＳ的治疗决策主要取决于ＳＴ段是否抬高 ,因此ＡＣＳ分为ＳＴ段抬高和非ＳＴ段…     

尿激酶治疗不稳定型心绞痛的临床观察

不稳定型心绞痛(ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ,ＵＡＰ)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合症。ＵＡＰ的发生与冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血栓形成密切相关。十年前就有人提出了ＵＡＰ的溶栓治疗,但国内外尚有争论。我们近两年使用尿激酶(ＵＫ)治疗ＵＡＰ54例,旨在探讨尿激酶治疗ＵＡＰ的疗效。对象和方法病例选择　参照ＷＨＯ关于冠心病ＵＡＰ的诊断和分型标准,106例ＵＡＰ随机分为尿激酶 低分子肝素组(Ａ组)和低分子肝素组(Ｂ组),两组的基本情况无统计学差异(表1)。所有病例均符合下列条件:①两周之内胸痛反…     

雷米普利对急性心肌梗死的疗效

标　　题　ａ .雷米普利对急性心肌梗死的疗效 (ＡＩＲＥ)研究 :理论根据、设计、组织、定义预后。ｂ .雷米普利对有临床心衰征象的急性心肌梗死存活者死亡率和患病率的影响。作　　者　ａ .ＨａｌｌＡＳ ,ＷｉｎｔｅｒＣ ,ＢｏｇｉｅＳＭ ,ｅｔａｌ　ｂ .ＴｈｅＡＩＲＥＳｔｕｄｙＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ　　参考文献　ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＰｈａｒｍａｃｏｌ1991,18(Ｓｕｐｐｌ 2 ) :Ｓ10 5～Ｓ10 9　ｂ .Ｌａｎｃｅｔ 1993 ,3 42 :82 1～ 82 8　　疾　　病　急性心肌梗死 ,心力衰竭。目　　的　确定早期口服雷米普利治疗能否降低…     

急性心肌梗死前长期心绞痛对其预后影响

198 1年Ｒｅｉｍｅｒ等首先提出缺血预适应 (Ｉｓｃｈｅｍｉｃｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ ,ＩＰ)的概念 ,1986年Ｍｕｒｒｙ通过试验进一步肯定了短暂缺血对心脏的保护作用。进而很多学者对急性心肌梗死 (ＡＭＩ)前心绞痛 (ＡＰ)进行了研究发现 2 4～ 48ｈ内有ＡＰ史的ＡＭＩ患者其预后优于无ＡＰ史者 ,其机理即为上述ＩＰ对心肌产生于保护作用。而ＡＭＩ前长期心绞痛是否同样会对心脏产生保护作用呢 ?本文对照分析了有、无长期心绞痛史的ＡＭＩ临床资料 ,以探讨ＡＭＩ前长期心绞痛对其预后影响。1　资料与方法选择 1988～ 1997年两院住…     

No-refolw现象

对于急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者应及早开通梗塞相关血管已达成共识 ,但需要引起重视的是冠状动脉再通 ,并不意味着心肌再灌注的实现。经冠状动脉造影(ＣＡＧ)、单光子发射型计算机断层显像 (ＳＰＥＣＴ)、正电子放射断层扫描 (ＰＥＴ)和心肌声学造影 (ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｃｏｎｔｒａｓｔｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ,ＭＣＥ)检查均发现部分患者经溶栓或经皮腔内冠状动脉成形术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＴＣＡ)成功开通梗死相关血管后 ,所属心肌由于微血管功…     

PTCA和冠状动脉支架术并发症分析

目的　分析总结ＰＴＣＡ和冠状动脉内支架术各种并发症的发生率 ,为临床提供选择适应症的依据。方法　病例选择 1996 1～ 2 0 0 0 12的冠心病患者 2 5 7例 ,平均年龄 5 7 3± 9 6岁 ,男 /女为 181/ 76。不稳定型心绞痛 (ｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａＵＡ) 10 0例 ,急性心肌梗死 (ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＡＭＩ) 113例 ,陈旧性心肌梗死 (ｏｌｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＯＭＩ) 4 4例。其中ＡＭＩ合并心源性休克 13例 ,合并Ⅲ度房室传导阻滞 5例。ＡＭＩ患者入院后立即服用速效阿司匹林 30 0…     

急性冠状动脉综合征血清学标志物研究进展

急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＣＳ)主要包括不稳定性心绞痛、急性非Ｑ波心肌梗死和Ｑ波心肌梗死。动脉粥样硬化 (ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ,ＡＳ)不稳定斑块的破裂导致冠状动脉内血栓形成被认为是大多数ＡＣＳ发病的主要原因。此外 ,许多心源性猝死的病例也与ＡＳ斑块破裂及其急性合并症有关。目前对ＡＣＳ的诊断和危险分层主要依据患者的临床症状和心电图上心肌缺血的变化。但临床上有近 1/3的患者没有特异性的临床症状 (如胸痛等 ) ,特别在糖尿病和老年人中居多。心电图是诊断心肌缺血的重…     

不稳定性心绞痛患者介入治疗前后炎性细胞因子的改变

不稳定性心绞痛 (ＵＡＰ)患者经皮冠状动脉介入治疗 (ＰＣＩ)后并发症的发生与炎性反应增强和炎性细胞因子的激活有关。为此 ,我们通过检测冠心病心绞痛患者ＰＣＩ术前、后血浆白介素 8(ＩＬ 8)、血浆假性血友病因子 (ｖＷＦ)、单核细胞膜黏附分子Ｍａｃ 1 (ＣＤ1 1ｂ ＣＤ1 8)及血小板ＧＰⅡｂ Ⅲａ(ＣＤ41 )受体表达 ,探讨ＰＣＩ术前后炎性细胞因子的改变。资料与方法　　选择 1 0 8例冠心病行ＰＣＩ术的连续观察患者 ,其中稳定性心绞痛 (ＳＡＰ)患者 5 0例 ,不稳定性心绞痛 (ＵＡＰ)患者 5 8例。入选ＰＣＩ术指征 :梗死后一个月内心绞痛…