早期原发性十二指肠腺癌1例报道并文献回顾

目的 探讨十二指肠腺癌特点及有效临床早期诊治方法.方法 对l例早期原发性十二指肠腺癌的内镜诊断、手术局部切除的诊治经过作报道并复习相关文献.结果 1例十二指肠腺癌通过内镜早期诊断,并于内镜钛夹标记后行肿瘤局部手术,最大限度保存解剖结构的完整.术后随访未见局部复发、转移.结论 十二指肠腺癌早期病变可通过局部手术切除、内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗,明显改善预后.     

De novo癌2例报道

本文介绍2例de novo癌病例诊治过程。2例患者肠镜检查时原发病灶为扁平样隆起,易被忽视;分别予内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosa resection,EMR）术和内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）,术后病理均提示中分化腺癌,需进一步追加手术。2例现病情稳定,生活质量良好。肠镜下早期发现de novo癌尤为重要,如不能确诊,密切观察病变变化,可提高de novo癌的早期诊治率,对争取治疗时机、改变预后有决定性作用。     

早期胃癌的内镜治疗

随着胃镜设备及附件和操作技术的不断发展和革新,愈来愈多临床医生在不断地探讨内镜下治疗早期消化道肿瘤的可能性.目前不断有内镜下治疗早期胃癌报道,如微波治疗、激光治疗、药物注射治疗、内镜下黏膜切除术(Endoscopic mucosal resection, EMR)和内镜下黏膜剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD),目前公认的是后两种方法.     

微小直肠类癌内镜治疗研究现状

目的 西方国家直肠类癌是第3位的消化道类癌;而在我国,直肠类癌发病居胃肠道类癌的首位.对于直径＜10 mm的直肠类癌而言,是可以选择内镜下治疗的.本文对微小直肠类癌不同内镜下治疗方式的安全性及有效性进行比较.方法 应用CNKI、Medline和PubMed期刊全文数据库检索系统,以“直肠类癌,内镜,治疗”等为关键词,检索2003-1-2015-12的文献,共检索到英文文献184篇,中文文献48篇.纳入标准:(1)内镜下治疗直肠类癌的效果;(2)内镜下治疗直肠类癌的安全性.排除标准:(1)研究目的不是内镜治疗的效果或安全性;(2)其他直肠肿瘤的内镜治疗.根据纳入标准,纳入分析34篇文献.结果 传统的息肉切除术或者内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)治疗直肠类癌操作简单,但是这两种方法都很难达到完整的组织学切除.透明帽辅助法内镜下黏膜切除术(capassisted EMR,EMR-C)、套扎器法内镜黏膜下切除术(endoscopic submucosal resection with ligating device,ESMR-L)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)显示出相似的有效性和安全性.EMR-C和经肛内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)能够用作传统息肉切除或EMR没有完整切除后的补救治疗.结论 不同内镜下治疗方式各有利弊,操作者的技术熟练程度在内镜治疗过程中发挥着重要作用,各治疗方式之间的疗效和长期预后的比较还需要大样本研究去评估.     

早期胃癌的内镜治疗进展

胃癌是我国高发恶性肿瘤之一,也是世界范围内第二位癌症死亡原因[1],多数患者确诊时已为中晚期.近年来,随着消化内镜诊治技术不断发展,早期胃癌的诊断水平有了显著提高,并先后出现了内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)等一系列针对早期胃癌的安全有效的微创治疗方法.内镜下切除早期胃癌长期预后良好,而且可明显提高胃癌患者的生活质量,已成为早期胃癌新的治疗方向.本文就早期胃癌的内镜治疗进展作一介绍.     

新型多环黏膜切除器在食管内镜下手术的初步应用

背景与目的：食管内镜治疗近年来发展迅速,本研究旨在探讨新型多环黏膜切除器DT-6在食管内镜下切除术(endoscopic resection,ER)的应用价值。方法：2011年6月至今,复旦大学附属肿瘤医院胸外科使用DT-6多环黏膜切除器完成了100例食管内镜下切除术。选取已有6个月以上随访期的患者为研究对象,对手术参数、围手术和术后随访情况作总结和分析,并比较食管切除术和内镜治疗在治疗食管癌前病变或早期癌的围手术参数。结果：2011年6月—2012年1月,共有32例患者在复旦大学附属肿瘤医院胸外科接受食管内镜下切除术,术中均使用新型DT-6。32例患者中,男性22例,女性10例,平均年龄59.0岁(25~83岁)。共进行了34次内镜下切除术,包括31例内镜下黏膜切除(endoscopic mucosal resection,EMR)和3例内镜黏膜下病变剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),平均每次手术切取标本数为(3.4±1.0)块,标本平均直径为(11.8±2.7)mm,术中出血量为(5.45±1.47)mL。术后中位随访时间8.3个月,无一例出现出血、穿孔或食管狭窄。食管癌前病变和早期癌行食管内镜下切除术相比食管切除术在手术用时、出血量、住院时间和并发症方面差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：新型多环黏膜切除器行食管内镜下切除术具有简便、安全、有效的优势,值得进一步推广。内镜手术与食管切除术对早期食管癌(T1a之前)和高级别上皮内瘤变的远期治疗效果是否等同,还需要经过长期的临床随访。     

内镜下黏膜剥离术治疗早期食管癌1例

内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）是内镜治疗的一种方法,常用来治疗消化道扁平型腺瘤或早期癌,适用于〈2cm的病变。而近些年发展起来的内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosa dissection,ESD）主要应用于消化道早期癌,并使得〉2cm的病变也能在内镜下一次完整性切除。     

内镜下全层切除术治疗腔外生长型胃间质瘤的效果评价

目的:评价内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFTR)治疗腔外生长型胃间质瘤的有效性及安全性.方法:回顾性分析2018年1月至2021年6月期间,经重庆大学附属中心医院应用EFTR治疗的27例腔外生长型胃间质瘤的术前一般资料,术中和术后指标,术后定期规律随访观察手...     

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠道肿瘤并发症及其处理

目的:研究内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期胃肠道肿瘤的并发症及其处理.方法:中国知网全文数据库(CNKI)检索系统,以"内镜下ESD治疗"为     

EMR和ESD治疗早期结直肠癌的临床疗效分析

目的：探讨内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗早期结直肠癌的临床效果及安全性。方法：回顾性分析2015年5月至2021年12月在福建省立医院南院行内镜治疗的早期结直肠癌患者的资料。根据治疗方法不同,分为EMR和ESD两组,比较两组患者手术时间、整块切除率、完全切除率、并发症发生率及复发率。结果：共纳入167例患者,其中EMR组74例,ESD组93例。ESD组的手术时间均长于EMR组（P<0.05）。病变直径≥20 mm时,ESD组病灶整块切除率、完全切除率高于EMR组（P<0.05）;病变直径<20 mm时,EMR组和ESD组病灶整块切除率及完全切除率差异无统计学意义（P>0.05）。在EMR组中,病变直径≥20 mm的整块切除率和完全切除率均低于病变直径<20 mm(P<0.05)。ESD组术后并发症发生率高于EMR组（P<0.05）。ESD组术后复发率低于EMR组,差异无统计学意义（P>0....     

内镜下治疗上消化道黏膜下肿瘤426例的临床观察

目的 观察经内镜治疗食管、胃和十二指肠的黏膜下肿瘤（SMT）的疗效和安全性以及术后病理组织学诊断情况。方法 共入组426例上消化道SMT患者,其中位于食管346例,胃79例,十二指肠1例。经超声内镜诊断SMT 位于黏膜肌层284例,黏膜下层87例,固有肌层55例。病变最大直径为0.4～6cm,平均（0.90±0.03）cm。426例SMT中333例行黏膜切除术（EMR）,37例行黏膜剥离术（ESD）,47例行黏膜挖除术（ESE）,9例行全层切除术（EFR）。结果 EMR组中314例完整切除病变,完整切除率为94.3％。ESD组、EFR组均完整切除病灶,完整切除率100.0％。ESE组44例病灶完整切除,完整切除率93.6％（44／47）,3例治疗失败转行外科手术。ESD组穿孔和出血各1例,发生率为2.7％;ESE组穿孔2例,出血2例,发生率为 4.25％。EFR组为实现病灶完整切除,均将瘤体以及与之相连的固有肌层一并切除,实施主动穿孔,术后完全缝合胃壁缺损。术后病理组织学结果显示平滑肌瘤326例,间质瘤58例,异位胰腺、脂肪瘤、潴留囊肿、颗粒细胞瘤、血管机化、淋巴管瘤、血管瘤和神经鞘瘤共42例。患者术后均随访2年,无一例复发。结论 经内镜治疗上消化道SMT安全、有效。     

内镜黏膜下隧道肿瘤切除术适用的上消化道平滑肌瘤直径大小研究

目的:对内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)的疗效及适用的肿瘤直径大小进行研究。方法:回顾性分析2012年1月至2019年4月南昌大学第一附属医院起源于固有肌层的上消化道平滑肌瘤的191例采用STER治疗的患者的临床资料，观察疗效及适用的肿瘤直径大小。结果:术后病理确诊上消化道平滑肌瘤191例，1例因病变巨大，继续操作存在大出血风险而终止操作。完整切除率99.5%（192/193）；将肿瘤直径＞3.5 cm但≤5 cm的患者设为研究组，肿瘤直径≤3.5 cm的患者设为对照组，共纳入病例188例。研究组患者的手术时间较长，住院天数较长，与对照组比较差异具有统计学意义。其术中可闭合的穿孔、出血、皮下气肿、肺部感染等并发症发生率比较中，研究组与对照组差异无统计学意义。结论:STER能完整切除病变组织，手术创伤小，对于直径≤5 cm的上消化道固有肌层平滑肌瘤是安全有效的，但瘤体较大者，手术时间长，并发症亦增多，应谨慎操作。     

Nonexposure laparoscopic and endoscopic cooperative surgery (closed laparoscopic and endoscopic cooperative surgery) for gastric submucosal tumor

Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery (LECS) is increasingly applied for gastric submucosal tumors (SMTs) such as gastrointestinal stromal tumors. However, the conventional LECS procedure has the potential risk that gastric contents and even tumor cells could spread into the abdominal cavity because the gastric wall has to be opened during the resection. To avoid this problem, we have developed a modified LECS procedure named “closed LECS.” Ten patients underwent closed LECS for the resection of gastric SMTs. Closed LECS consists of the following steps: endoscopic submucosal layer dissection around the tumor, laparoscopic marking of a resection line on the serosal surface along submucosal dissection line, seromuscular suturing with the marked lesion inverted into the inside of the stomach, endoscopic circumferential seromuscular dissection, and peroral retrieval. In three of the initial five cases, the closed LECS procedure was not completed as planned because of the tumor size and endoscopic inappropriate seromuscular dissection. After modification of the procedure, the entire procedure was successful in all five cases. The mean resected tumor diameter was 24.1 ± 7.6 mm. The mean operation time was 253 ± 45 min. One patient experienced an intra-abdominal abscess potentially related to delayed perforation as a postoperative complication. The closed LECS procedure for gastric SMTs can theoretically be applied without contamination and tumor cell dissemination into the abdominal cavity.     

多模态脑功能定位在胶质瘤中的临床应用

目的:探讨术前多模态磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）脑功能定位技术在脑胶质瘤手术中的应用价值。方法:选择2016年1月至2017年3月在我院接受手术治疗的25例脑胶质瘤患者作为研究对象，所有患者术前均利用核磁共振DTI技术在导航工作站将肿瘤、神经纤维束及肿瘤周边的结构进行重建，并进行3D打印，术前根据3D打印出来的模型进行模拟手术，术中避开重要结构切除肿瘤，手术入路设计上可以避免损伤脑功能区及肿瘤周边的重要结构，通过多模态定位技术进行脑胶质瘤手术。结果:术前导航定位准备工作13～19 min，平均（15.2±1.4） min；iMRI扫描准备时间4～7 min，平均（5.8±0.8） min。25例患者全切21例，占84％；次全切或部分全切4例，占16％。术后KPS评分与术前相比较显著升高（P<0.05）。术后1年生存23例，生存率92％。结论:术前多模态磁共振DTI脑功能定位技术用于脑胶质瘤的手术治疗可通过影像融合和重建，提供准确的肿瘤与功能区结构的关系，准确显示肿瘤位置，为肿瘤的精准切除提供了保障。     

Endoscopic submucosal dissection in the treatment of gastric submucosal tumors: results from a retrospective cohort study

Background

A submucosal tumor (SMT) of the stomach, which is an occasional finding during routine upper gastrointestinal endoscopy, may pose diagnostic and therapeutic challenges.

Methods

To assess whether endoscopic submucosal dissection (ESD) is a feasible approach to definitively cure SMTs, the authors performed a retrospective cohort study with two endoscopic italian centers.

Results

The study consisted of 20 patients with SMTs who underwent ESD. The patients underwent ESD and were followed up by endoscopy. We analyzed complete resection rate, frequency of complications, and survival. The overall rate of R0 resection was 90 % (18/20), with two endoscopic failures, one for a submucosal tumor and one for a neoplasm deeply infiltrating the proper muscle layer. The median procedure time was 119.1 min (range 40–240 min). The median size of the resected specimens was 29 mm (range 15–60 mm). Perforation occurred in 3 patients; all were treated conservatively. There were no cases of severe bleeding. Based on histopathological findings, 6 cases of ectopic pancreas, 1 of ectopic spleen, 3 of leiomyoma, and 10 of gastrointestinal stromal tumor (GIST) were diagnosed. Complete resection was obtained in all GIST cases. Among the 10 GIST cases treated by ESD, no death occurred: the 5-year disease-specific survival rate was 100 %.

Conclusions

The high success rate of 90 % and the low incidence of complications should indicate ESD is the correct diagnostic and definitive treatment in selected patients.     

牙线牵引辅助在内镜切除胃底固有肌层肿瘤中的应用

目的:研究体外牙线牵引（dental floss clip traction,DFCT）对小于2 cm的胃底固有肌层肿瘤的内镜下全层切除（endoscopic full-thickness resection,EFTR）的作用。方法:连续收集我院2016年07月至2019年07月确诊固有肌层来源的胃底黏膜下肿瘤并行内镜下全层切除术的患者,按是否行术中牙线牵引分为DFCT组和传统内镜下全层切除术组（conservative EFTR,cEFTR）。通过倾向性匹配评分进行1∶1匹配,最终纳入40例患者,匹配后两组患者年龄、肿瘤大小差异无统计学意义（P＞0.05）。cEFTR组行常规内镜下全层切除术,DFCT组在内镜下全层切除术中行牙线+和谐夹牵引辅助,两组患者术后均用和谐夹完整闭合创面。结果:DFCT组手术时间为（44.6±5.5）min,穿孔时间为（10.0±2.0）min;cEFTR组手术时间为（67.2±12.3）min,穿孔时间为（24.8±6.8）min。两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.01）。手术相关并发症:DFCT组1例(5.0%),cEFTR组5例(25.0%),差异不具有统计学意义（P=0.18）。DFCT组仅有1例病例出现术后发热,cEFTR组有3例合并多并发症,分别为发热合并出血2例,发热合并气腹1例。两组在术中出血、术后发热、气体相关并发症方面差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。两组病例均未出现迟发性出血、穿孔及弥漫型腹膜炎等并发症。平均住院时间两组间无显著差异（P=0.86）。结论:牙线牵引辅助的胃底EFTR具有明显更短的手术时间及穿孔时间,减少了手术相关并发症,取得了较好的临床效果。     

多层螺旋CT三维重建对胃癌术前分期的价值

目的:通过对胃癌患者实施多层螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）及三维重建后进行术前分期,评价其准确性及对胃癌治疗方式选择的价值。方法:2010年8月-2011年10月在中国医科大学附属盛京医院胃肠、营养外科住院，并经术前胃镜及病理检查确诊的胃癌患者64例。全部患者在术前一周内进行64层螺旋CT平扫及双期增强扫描，将获得的扫描影像数据以1.0 mm薄层重建后传至后期工作站。由2名从事腹部CT工作5年以上的高年资影像科医生应用工作站软件对图像作多平面重建（multi-planar reformations，MpR)。再由1名从事腹部CT工作5年以上的高年资影像科医生和1名高年资胃肠外科医生在不明了胃镜结果的情况下在PACS上通过协商读片，分别分析MSCT横断位及MpR图像。对照手术后的病理结果，计算MSCT横断位和MpR图像对胃癌的检出率和T、N分期的准确性；比较MSCT横断位和MpR图像对胃癌T、N分期准确性。结果:对原发胃癌病灶的检出率，MSCT横断图像和MpR图像分别是90.63%(58/64)和95.31%(61/64)。与组织病理学分期比较，依据MpR图像的T分期准确率为85.25%(52/61)，高于依据MSCT横断位图像的65.57%(40/61)(P=0.012)；而MpR图像的N分期准确率为73.77%(45/61)，与MSCT横断位图像的67.21%(41/61)比较，其差异无统计学意义(P=0.427)。结论:MSCT横断位结合MpR图像能更清晰显示肿瘤形态、大小以及与邻近结构的关系，能较为全面和准确地观察胃癌淋巴结的位置、大小及数量，更好地进行术前分期，有助于胃癌治疗方式的选择。     

Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastric tumor--a case report with review of literature

Thanks to recent advances of therapeutic devices, the less invasive surgical explorations such as endoscopic submucosal resection( ESD) and laparoscopic surgery have widely gained an acceptance and become more common. During laparoscopic partial gastrectomy for submucosal tumor such as gastrointestinal stromal tumor (GIST) of the stomach, it is important to avoid an excessive surgical resection of the gastric wall, which causes a deformity of the stomach and has a potential risk to decrease oral intake. We report here a successfully treated case without any deformity of the stomach and complications using laparoscopic and endoscopic cooperative surgery (LECS) for intraluminal type of GIST. LECS is a recently developed procedure and it enables us to resect a tumor with minimum surgical margin. This procedure could be applicable for clinically benign tumor, and it is effective especially for tumors located near esophagogastric junction or pyloric ring of the stomach.     

肠道菌群与恶性肿瘤的研究进展

人类微生物群是由寄生在人体上皮屏障的细菌和其他微生物组成的，其中大部分位于肠道内，与宿主之间形成共生的关系。机体肠道微生物的组成虽然受到年龄、饮食、生活方式等因素的影响，但在正常生理情况下是相对稳定的。近年来，肠道菌群与恶性肿瘤的关系越来越受到重视。肠道菌群不但能够维持局部稳态，还能调节机体代谢、炎症和免疫等生理过程。有研究表明，微生物群，特别是肠道菌群能够显著调节机体对癌症治疗的反应性以及机体对毒副反应的敏感性。检查肠道菌群中各菌种之间的比例可作为筛查恶性肿瘤的新方法。本文将综述微生物群具有影响肿瘤的发生发展、抗肿瘤治疗疗效以及药物不良反应的证据，以及其中所涉及的微生物种类，从而为恶性肿瘤精准治疗提供证据。