高龄急性重症胆管炎72例诊治分析

急性重症胆管炎（ACST）发病急骤,病情进展快,是腹部外科常见的严重急腹症。而高龄ACST病人由于并存疾病多和全身重要器官功能减退,其病情更加危重。我院自1990年1月～2005年1月共收治65岁以上的高龄ACST病人72例。现总结分析如下。     

老年急性重症胆管炎手术时机和死亡原因的探讨

急性重症胆管炎 ( ACST)病情进展凶险 ,治疗不及时常导致严重的后果 ,如中毒性休克甚至死亡等。老年 ACST的临床表现与病理改变不平行 ,并发症多 ,手术死亡率高。我科 1 992～ 2 0 0 0年间收治了 60岁以上 ACST73例 ,围手术期死亡 2 3例 ,死亡率 31 .5 %。本文结合有关临床资料对老年 ACST的手术时机和死亡原因进行探讨。1　临床资料1 .1　一般资料1 992年 6月～ 2 0 0 0年 1 2月收治的临床资料完整且符合诊断标准 [1] 的 ACST 73例 ,男 31例 ,女 42例 ,年龄 60～ 89岁 ,平均 69.1岁。初次发病 2 3例 ,再次或多次发病 5 0例。 1 8例…     

腹腔镜胆总管探查T管引流术治疗急性重症胆管炎

目的探讨腹腔镜胆总管探查T管引流术(laparoscopic common bile duct exploration with T tube drainge,LCTD)治疗急性重症胆管炎(acute cholangititis of severe type,ACST)的可行性和安全性,探讨LCTD治疗ACST时的手术适应证、手术时机的选择、手术要点和注意事项。方法回顾分析2009年1月至2017年10月中航工业西安医院肝胆外科采用LCTD治疗的27例ACST病人临床资料。结果 27例ACST病人均顺利完成LCTD手术,无中转开腹。术后发生胆漏1例,肺梗死1例,胆总管结石复发并再次发生ACST1例,二次行LCTD而治愈。结论 ACST是急危重症病人,需要早期手术干预,只要病例选择适当,手术时机选择合理,LCTD应用于ACST是安全可行的,并且具有创伤小、恢复快的优点。     

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目的 探讨重症急性胆管炎（ACST）病人的死亡原因及手术时机。方法 回顾性分析48例ACST病人的治疗及预后情况。结果 死亡6例,其中手术治疗死亡3例。早期大剂量应用地塞米松治疗的病人休克得到纠正率（80%,12/15）,明显高于未用地塞米松的病人（50%,4/8）。结论 ACST病人应在出现五联征之前手术,对于已出现休克的病人,应先给予适当的保守治疗,病情稳定后再手术,贻误手术时机、严重并发症、高龄是死亡的主要原因;应早期大剂量应用地塞米松治疗 ACST。     

老年性重症胆管炎74例治疗体会

目的:探讨老年性重症胆管炎(ACST)病人的特点、治疗方案及手术时机。方法:回顾性分析74例老年ACST病人的治疗及预后情况。结果:50例手术治疗死亡14例,10例经内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗死亡2例,非手术治疗14例,死亡4例,26例休克病人经地塞米松治疗后20例好转。结论:老年ACST仍主张早期胆管减压术,ENBD是一种相对安全、有效的微创手段;术前需积极治疗合并症及抗休克治疗,病情好转即行手术;休克病人应早期、短程、大剂量应用地塞米松治疗老年ACST。     

老年重症急性胆管炎的临床分析

重症急性胆管炎 (ACST)起病急骤 ,病情复杂而凶险 ,病死率高达 40 .5 % [1 ] 。老年患者由于全身重要器官功能减退 ,代偿能力差 ,病情尤为危重。本科自 1 984-2 0 0 0年共收治 65岁以上符合 ACST诊断标准[2 ] 患者 62例 ,死亡 1 9例。现将其临床特点、死亡原因分析如下。1　临床资料1 .1　年龄与性别本组 62例患者中 ,男性 2 8例 ,女性 3 4例。年龄最大者 89岁 ,最小者 65岁 ,平均年龄 69.4岁。1 .2　临床表现发病到入院时间最短者 1 0 h,最长者 1 1 d。既往有胆道疾病史者 47例 ,有胆道手术史者 1 2例。有典型的胆绞痛 2 4例 ,腹部有明…     

重症急性胆管炎26例急诊腹腔镜治疗

腹腔镜在重症急性胆管炎 (acutecholangitisofseveretype ,ACST)急诊治疗中的应用鲜有报道 ,随着腹腔镜技术的提高和腹腔镜医师经验的积累 ,腹腔镜在治疗ACST方面的成功率逐步提高 ,为ACST的治疗开辟了又一条途径。我院从 1993年 9月至 2 0 0 3年 11月手术治疗ACST14 9例 ,其中应用十二指肠镜急诊治疗ACST 4 7例 ,开腹手术急诊治疗ACST 76例 ,选择性腹腔镜急诊治疗ACST 2 6例 (17.4 % )。现报告如下 :1　资料和方法1 .1　一般资料　　本组 2 6例 ,男 11例 ,女 15例。年龄 2 7～ 6 9岁 ,平均4 8岁。无上腹部手术史 ,无严重的内科…     

老年急性重症胆管炎治疗体会(附58例报告)

急性重症胆管炎(ACST)是腹部外科常见的严重急腹症.老年患者由于全身重要器官功能减退,代偿能力差,病情尤为危重,病死率高达31%[1].我院近10年共收治60岁以上ACST患者58例(均符合ACST诊断标准[2]),死亡12例,现将其临床特点、手术时机及死亡原因总结分析如下.     

重症急性胆管炎24例手术治疗体会

<正> 重症急性胆管炎(ACST)是胆系疾病中较为严重的并发症。胆道结石及胆道感染后造成的胆道狭窄,是造成急性胆管炎的主要原因。其发病急骤,病情危重,往往非手术治疗较难控制病情,死亡率较高,多需急行胆道引流方可控制临床症状,减少、降低死亡率。我院近6年来共收治ACST病人38例,其中手术24例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组24例,男16例,女8例,男女比例为2:1。年龄最大81岁,最小12岁,以35～60岁居多。 1.2 临床表现:有反复上腹部疼痛及畏寒发热者100％     

老年重症急性胆管炎93例临床分析

老年重症急性胆管炎(ACST)是外科临床高危病人。我院自1980年1月至1989年12月收治60岁以上符合ACST诊断标准者93例,占同期住院ACST235例的39.6%。就本组临床资料对老年人ACST的临床特点和防治进行分析。     

老年重症急性胆管炎23例治疗体会

重症胆管炎(ACST)起病急,病情凶险,易导致多器官系统损害.老年人生理功能减退,免疫力和抗病能力均下降,故死亡率高,其诊治有其特殊性.我院1995年至2005年共收治此类病人23例,报告如下:     

重症急性梗阻性化脓性肝胆管炎的临床特点

目的　提高对重症急性梗阻性化脓性肝胆管炎 (单纯肝内胆管梗阻的重症胆管炎称肝内型ACST)的诊断治疗水平 ,减少其死亡率。方法　回顾 1991～ 2 0 0 0年本院收治的 186例重症胆管炎 (ACST)中 2 8例肝内型ACST的临床资料 ,对其临床表现和治疗进行分析探讨。结果　 2 8例肝内型ACST出现明显腹痛 8例 ,黄疸 12例 ;15 8例胆总管型ACST出现Charcot三联症 14 9例。将两组的腹痛和黄疸发生率行 χ2 检验 ,两组差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　肝内胆管梗阻的重症胆管炎临床表现和治疗有一定的特殊性 ,早期诊断、及时手术能减少其死亡率。     

急性重症胆管炎手术指征分析

急性重症胆管炎(ACST)是外科严重急腹症之一,具有起病急,变化快,病死率高的特点,死亡率高达3 3 .6% [1] 。现对我院2 0 0 0年1月～2 0 0 4年6月诊治的3 6例ACST进行回顾分析,以正确把握ACST手术时机及指征,减少ACST病死率,现分析如下:1　资料与方法1.1　临床资料:本组3 6例,男性2 0例,女性16例,年龄2 4～75岁,平均5 2岁,其临床表现均符合ACST的诊断标准。其中表现为腹痛者3 6例、黄疸者3 0例、体温>3 9℃或<3 6℃者3 4例、心率>12 0次/min 3 2例、白细胞>2 0×10 9/L 3 0例。出现中毒性休克2 0例、精神异常10例、有胆道手术史10例、合并急性重症胰腺炎者6例,合并有高血压、冠心病、慢性支气管炎等9例,术前多器管功能不全者9例。1.2　治疗方法:1.2 .1　手术治疗2 8例,其中胆总管切开取石、T管引流加胆囊切除12例,胆总管切开取石,T管引流8例,胆总管切开探查、T管引流5例,胆总管切开取石、T管引流加胆囊造口术3例。二次手术有3例,病情稳定后行二次手术,其中1例胆总管取石、T管引流,1例行内镜取石,1例因胰头癌行胆总管空肠Roux -en -y吻合术。1.2 .2　保守治疗:8例,治疗措施包括:①镇静、解痉;②补充血容量,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡;③足量有效的抗生素应用;④大剂量糖皮质激素应用;⑤重要脏器功能监测,?     

重症急性胆管炎氧自由基含量的测定与分析

要用硫代巴比妥酸(TBA)荧光比色法，测定了35例重症急性胆管炎(ACST)患者血浆脂质过氧化物(LPO)含量，其中生存组20例，死亡组15例。结果表明：ACST发生时机体脂质过氧化自由基反应增强，氧自由基(OFR)与ACST的发病机制有着密切的关系；ACST的LPO水平直接反映了病情的轻重；OFR与ACST的预后有密切的联系。临床LPO的临床测定对ASCT的病情判断、预后估计、治疗决策具有重要的参考价值。     

十二指肠镜联合PTCD治疗急性重症胆管炎

急性重症胆管炎(acute and severe cholecystitis,ACST)是腹部外科常见严重急腹症,急症手术病死率高.内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasbiliary drainage,ENBD)已成为ACST的首选治疗[1],浙江省舟山市人民医院肝胆外科从1995年10月至2008年10月,对十二指肠镜治疗后24～48 h内临床症状未缓解的35例ACST病人,行经皮肝穿刺胆管造影引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD),现报告如下.     

急性重症胆管炎大鼠肝组织高迁移率族蛋白-1对肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的探讨急性重症胆管炎（ACST）大鼠肝组织高迁移率族蛋白1（HMG-1）改变及其对肿瘤坏死因子（TNF-α）表达的调节作用。方法通过制作ACST大鼠模型，正丁酸钠干预，不同时相点检测肝组织HMG-1及TNF-α表达，同时观察肝功能及结构改变。结果ACST组12-24h肝组织HMG-1和TNF-amRNA表达均显著增强（P〈0．05或0．01）。正丁酸钠处理可显著抑制ACST后12-24h肝组织HMG-1mRNA表达（P〈0．01），并明显下调肝组织TNF-αmRNA表达及TNF-α水平（P〈O．05或0．01），同时血清谷丙转氨酶（ALT）水平显著降低（P〈0．05或0．01），肝脏的病理形态得到明显改善。结论ACST大鼠肝组织HMG-1表达可促进局部TNF-α的合成与释放，从而诱导ACST大鼠急性肝功能损害。     

肝门部胆管结石并急性重症胆管炎53例诊治分析

作者分析 1983年～ 1998年间收治的 5 3例肝门部胆管结石并ACST病人 ,其中肝门部劈开取石 ,T管变Y管引流 16例 ,胆肠Roux -Y型吻合 18例 ,胆肠Roux -Y吻合并置皮下盲襻 8例 ;肝门部胆管整形T管引流 11例。结果 5 3例中痊愈 47例 ,死亡 6例 ,无其它并发症。作者认为肝门部胆管结石并ACST病情凶险 ,应及早手术。在保证病人生命安全前提下尽量取尽结石 ,以胆肠Roux -Y手术为好 ,并为后续胆镜取石提供方便     

58例重症急性胆管炎临床分析

我院近10年收治58例ACST病人,其中原发病为胆石病者49例,占同期胆石病病人的30.25%(49/162)。从临床表现看:绝大多数具有ACST“五联征”,但并不是每一个病人都出现典型“五联征”。临床表现有时不典型,常常误认为心血管疾病或胰腺炎。尤其对     

重症胆管炎病人凝血功能改变的特点

尽管诊疗技术在不断提高，重症胆管炎（ACST）的合并症发生率及病死率仍相当高，这与ACST时胆道梗阻引起肝功能受损、合并细菌感染、中毒性休克及手术创伤，导致病人易产生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能障碍综合征（MODS），甚至多脏器功能衰竭（MOF）有关。凝血功能障碍不仅是ACST常见的合并症，且与MODS的产生密切相关［‘j。本文对ACST的凝血功能进行研究，旨在探讨其变化特征，以提高救治成功率。1材料与方法1．lq例选择近半年来，急诊人院符合ACST诊断标准【’］且人院24／J＼时内APACHEfi评分【’」＞12分…     

急性重症胆管炎致多器官衰竭28例因素探讨

急性重症胆管炎(ACST)是胆道外科常见疾病,发病急骤,病情危重,进展迅速,若不及时处理,常可并发多器官衰竭(MOF),病死率高。现总结我科收治ACST并发MOF 28例,就其与ACST的关系分析如下。