胆囊十二指肠瘘11例的诊断与治疗

胆囊十二指肠瘘是临床上较为少见的并发症 ,其误诊误治时有发生。我院从 1985年 1月至 2 0 0 2年 6月共收治该类患者 11例 ,报告如下。临床资料本组 11例 ,男 2例 ,女 9例 ,年龄 4 8～ 75岁 ,平均年龄6 1 3岁。病史 3个月至 18年。主要表现为右上腹隐痛不适、饱胀及消化不良等症状。 6例有急性右上腹疼痛、畏寒发热等急性发作史 ,8例先后出现黄疸 ,1例曾伴胆石性肠梗阻 ,合并胆囊结石者 9例。胆囊十二指肠瘘发生于胆囊颈部者 1例、体部者 8例、底部者 2例。瘘口直径 0 3～ 1 5cm ,1例同时合并胆囊胆总管瘘 ,9例表现为胆囊萎缩 ,即胆囊缩小…     

自发性胆囊内瘘14例分析

胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症。我科自 1987年 8月至 1997年 12月共收治胆囊内瘘 14例 ,现结合文献报道如下。一、临床资料1.一般资料 :男 5例 ,女 9例 ,年龄34～ 72岁 ,平均 5 3 8岁。其中胆囊十二指肠瘘 7例 ,胆囊结肠瘘 3例 ,胆囊胃瘘 3例 ,胆囊肝总管结肠瘘 1例。2 .临床表现与诊断 :11例有胆绞痛表现 ,并有恶心、呕吐、黄疸、发热。 3例胆囊结肠瘘有腹痛、腹泻 ,2例胆囊胃瘘有呃逆 ,并呕吐胆汁。术前确诊 3例 ,2例行钡灌肠检查发现 ,1例行ＣＴ检查发现。Ｂ超检查均发现胆囊结石。3.手术情况 :全部病例均行胆囊切除、瘘修补术 ,1例并…     

胆囊十二指肠瘘5例

胆囊内瘘系胆囊结石的长期压迫 ,以及胆囊与周围器官的炎性粘连 ,最终发生慢性穿孔而形成。我院自 1994年至 1998年共收治胆囊十二指肠内瘘 5例 ,报告如下。1　临床资料本组 5例 ,男性 1例 ,女性 4例。年龄最大 71岁 ,最小 34岁 ,平均年龄 5 8岁 ,均以“胆囊结石”收入院。5例均有右上腹疼痛反复发作史 ,无发热黄疸史 ,其中两例伴有腹痛、腹胀、呕吐等急性肠梗阻表现 ,1例伴胆总管结石。病程在 10年以上者 2例 ,病程为 2个月、1年、2年者各 1例。术前确诊为胆囊十二指肠瘘 1例 ,其余 4例术前除行 B超检查外 ,未行腹部平片、CT、ERCP等检…     

胆道内瘘7例诊治体会

胆道内瘘较少见,本文就25年外科临床工作中积累的7例各类胆道内瘘的诊治体会,结合文献讨论如下。临床资料　　本组男2例,女5例,年龄40～65岁,平均57岁。病程10年以上6例,最长达30年。临床有典型反复胆道感染史,表现为右上腹痛、发热、恶心呕吐及白细胞增加。其中2例反复黄疸,一例咳出胆汁性痰液,一例右上腹平片示胆道积气,一例以急性幽门梗阻为首发症状。胆道内瘘类型：胆囊胃瘘、胆囊十二指肠瘘各一例,胆囊横结肠瘘3例,肝胆管支气管瘘2例。术前诊断3例,其余均在手术中证实。手术操作：3例行胆囊切除,Roux-Y胆肠内引流2例,…     

胆囊内瘘的诊断与治疗

目的探讨胆囊内瘘的临床特征及诊治方法。方法回顾性分析16例胆囊内瘘患者的临床资料。结果 16例多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疸等症状。其中胆囊十二指肠瘘7例,胆囊结肠瘘4例,胆囊胃瘘4例,胆囊胆总管瘘1例。B超仍是首选的检查手段。B超均发现胆囊结石,12例提示胆囊呈萎缩状。本组仅有5例术前确诊,其中1例行钡灌肠诊断为胆囊结肠瘘,2例B超示胆囊内积气,1例行腹部平片示胆管内积气,诊断胆囊结肠、胃瘘,1例行CT检查诊断胆囊十二指肠瘘。治疗均手术切除胆囊,行十二指肠瘘修补术3例,十二指肠瘘修补术 胃大部切除术4例;横结肠癌根治性切除1例,结肠瘘修补3例,胃瘘修补4例,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例。结论胆囊内瘘的手术的原则仍然是切除病变的胆囊、切断瘘管、修补瘘口、酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

胆总管十二指肠乳头旁瘘27例分析

本文报告近年来我们进行纤维十二指肠镜检查和ERCP 造影的27例胆总管十二指肠乳头旁瘘,为提高临床对该病认识及诊治水平,分析如下。一、临床资料1979年7月至1986年5月我们对疑有胆道、胰腺疾病的患者共进行了329次纤维十二指肠镜检查和逆行胰胆管造影,发现胆总管十二指肠乳头旁瘘27例,占检查总数的7.94%。27例中男性14例,女性13例。年龄28～70岁。病程4～22天不等。病史中有典型的腹痛、发热、黄疸者19例。仅有发热,腹痛者5例。仅有发热、黄疸者2例,单有腹痛者1例。27例病人中有12例病人检查前曾作过14次胆道手术,其中有2     

老年人胆内瘘15例诊治分析

198 8年 8月～ 2 0 0 2年 12月我院共收治老年胆内瘘 15例 ,术前确诊 9例 ,均经手术治愈 ,现报告如下。1　临床资料　　本组男 6例 ,女 9例 ,年龄 5 5～ 82岁 ,胆石症病史 5～ 15年者 5例 ,15年以上者 10例。 15例中 13例有不同程度剑突下或右上腹疼痛 ,反复发热 9例 ,黄疸 4例 ,腹泻 3例。本组病人入院后均经B超、X线等影像学检查 ,术前确诊胆内瘘 9例 ,余 6例系术中探查发现。术中见胆囊颈胃窦部内瘘 2例 ,胆囊颈十二指肠瘘 4例 ,胆囊体底部十二指肠瘘 4例 ,胆囊体底部横结肠瘘 3例 ,胆总管十二指肠瘘 2例。本组 15例均行胆囊切除 ,胃肠…     

胆囊炎症疾病所致胆内瘘20例

我院自 1989年 4月至 2 0 0 0年 3月收治胆囊炎症疾病所致的胆内瘘 2 0例 ,现报告如下。临床资料本组共 2 0例 ,其中男 8例 ,女 12例 ,年龄 30～ 83岁 ,平均 5 3岁。胆囊炎病史 2～ 35年 ,平均 16年。梗阻性黄疸(轻～中度 )均反复发作 1～ 6年。入院时 15例伴胆管炎 ,其中 7例伴梗阻性黄疸 ,1例伴小肠梗阻。Ｂ型超声和手术证实全部病例均有胆囊结石和胆囊萎缩 ,其中 2例伴肝总管结石、5例伴胆总管结石。1.胆瘘类型及术前诊断 :胆囊胆总管瘘 4例 ,瘘口 <胆管周径 1/ 3;Ⅱ型Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 7例 ,均为胆囊肝总管瘘 ,其中 5例瘘口 <胆管周…     

病理性胆肠内瘘8例临床分析

1993年 6月至 1999年 12月 ,本院共手术治疗急慢性胆囊炎、胆囊结石、急性胆管炎 10 2 6例 ,其中发现有胆囊结肠内瘘 5例 ,胆囊十二指肠内瘘 3例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 8例中男 5例 ,女 3例 ,年龄 4 0～ 76岁 ,平均 54.6岁。病程 5个月到 2 2年 ,10年以上 5例。临床表现 :典型胆绞痛 15例次 ,黄疸 8例次 ,伴畏寒发热 12例次 ,腹部有明显压痛、反跳痛和肌卫6例次 ,白细胞 >18× 10 9/Ｌ 6例次。并存糖尿病 1例。全组经Ｂ超检查均有胆囊炎性改变 ,其中胆囊结石 5例 ,胆囊暗区消失 2例 ,胆管扩张、管壁增厚粗糙 3例 ,肝脓肿…     

胆囊切除术后黄疸原因分析

我们4年来作单纯胆囊切除442例、术后近期出现黄疸9例。发生率为2％．现分析如下。临床资料本组9例，年龄30～72岁，平均58．5岁。男性3例，女性6例。急诊手术3例，择期手术6例。首次手“术病因：胆囊结石伴胆囊十二指肠瘘1例，坏疽型胆囊炎胆石症5例，胆囊结石3例。均作单纯胆     

胆总管探查术后胆瘘发生的原因及其防治

胆瘘是胆囊切除、胆总管探查术后较常见的并发症.为总结胆总管探查术后胆瘘发生的原因与防治,现就我院1998年9月-2003年4月诊治的12例报告如下. 1 临床资料 本组12例中男4例,女8例;年龄48～96岁,平均70.3岁.11例为胆囊及胆总管结石,1例为胆总管下端癌.3例T管周围瘘发生于术后4～5 d,临床上有胆汁性腹膜炎表现,同时T管胆汁引出量减少且引流管周围有胆汁渗出.T管造影:造影剂进入腹腔.5例于术后16～18 d拔除T管,拔管前试闭管2 d,病人无发热、黄疸、腹痛等不适,且T管造影无异常(造影剂进入十二指肠顺利,胆管内无残余结石).拔管后20 min～3 h,病人出现右上腹疼痛,迅速弥漫至全腹.另4例经试闭管及T管造影无异常,于术后4～5周拔管,拔管后2～3 d出现腹痛,疼痛局限于右上腹,伴发热、右上腹压痛、反跳痛、局限性肌紧张,肝区叩击痛.于窦道置尿管后引出大量胆汁.     

老年胆道疾病外科手术的探讨

现将我院近五年收治的97例老年胆道疾病病人,其手术探讨如下: 临床资料一、性别与年龄:男34例,女63例。60～64岁32例,65～69岁46例,70岁以上19例。二、病程:10年以上33例,10年以下64例。三、临床表现与术前检查:临床上以右上腹痛、发热、黄疸为主要表现。本组97例中同时出现疼痛与发热的有67例占68.7％,疼痛、发热,黄胆同时存在的有30例占30.8％。术前伴发病主要是高血压、慢性支气管炎、肺心病、冠心病、感染性休克,肝肾功能异常、电解质紊乱、心电图异常等。四、疾病与手术方式:以急性化脓性胆囊炎、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎(ACSC)为最多,97例中,胆囊切除8例,单纯胆总管T管引流术10例、胆囊切除胆管十二指肠吻合术4例、胆囊切除胆总管T管引流术64例,胆囊造瘘11例。     

诊治9例胆囊十二指肠瘘的体会

胆囊十二指肠瘘是胆道疾病中一种少见的并发症,术前不易确诊。本文就我院1993年5月-2000年8月间收治的9例胆囊十二指肠瘘进行讨论。1 临床资料 本组9例,其中男3例,女6例。年龄28-74岁,平均54岁。有胆石症病史2-30年,平均11年。表现为反复右上腹部疼痛。入院前B超均示慢性胆囊炎,胆囊结石。手术证实胆囊十二指肠瘘8例,其中胆囊萎缩6例,瘘口位于胆囊底部;2例瘘口位于胆囊颈部者则未见胆囊萎缩。行胆囊切除加十二指肠瘘口修补6例,其中1例合并结石性     

胆囊胆管瘘

胆囊胆管瘘何振平，马宽生，王敖川作者自１９８２年～１９９２年共收治胆囊胆管瘘１５例，现报告如下。临床资料１．一般资料：本组１５例中，男５例，女１０例。年龄２１岁～６６岁。５０岁以上者１３例（８７％）。病程：５天～１２年不等。症状：腹痛合并发热和黄疸者...     

胆囊十二指肠瘘18例临床诊治分析

病例资料我院2004年1月至2011年12月期间共收治18例胆囊十二指肠瘘患者,其中男6例,女12例;年龄50～75岁,平均57.2岁。病程5个月～20年(平均7.5年)。12例有急性右上腹疼痛、畏寒、发热等急性发作史;6例出现过黄疸;3例曾出现肠梗阻症状,3例曾怀疑胆囊     

胆囊内瘘15例临床诊治分析

目的 分析总结胆囊结石合并胆囊内瘘的临床特征和诊治经验。方法 回顾性分析15例胆囊结石合并胆囊内瘘患者的临床资料。结果 15例患者中胆囊十二指肠瘘13例,胆囊胃瘘2例。临床症状无明显特异性,多表现为反复右上腹痛伴右肩部或右腰背部放射痛,部分伴有恶心、呕吐、发热、黄疽等症状,2例术前确诊,其余在术中发现。15例均行手术治疗。9例行胆囊切除术,其中3例经腹腔镜探查后中转开腹手术;附加取出结石、修补瘘口的处理方式有胃修补术1例,十二指肠造瘘1例,十二指肠瘘修补术6例,胃大部切除术+十二指肠溃疡旷置+十二指肠造瘘+胃空肠毕Ⅱ式吻合术1例。另6例分别行十二指肠切开取石+胆囊造瘘术、胆总管切开取石+T管引流+十二指肠残端造口术、经胃壁切开胆囊结石取出术、十二指肠切开取石术、胆总管切开取石+T管引流术、胆总管切开取石+胃窦切开取石+胆囊造瘘术。无术后并发症,均康复出院。结论 胆囊内瘘治疗原则是切除病变的胆囊,切断瘘管,修补瘘口,酌情胆道探查、T管引流、解除消化道梗阻。     

手术治疗23例胆内瘘的临床观察

胆内瘘系胆道系统与邻近空腔脏器间的异常通道,是一种少见而严重的并发症。多系胆结石的继发性病变。由于胆内瘘的部位不一,胆系疾病的复杂和下理上的困难,治疗上远比单纯胆道疾病风险大。我院自1986年～1997年共收治胆内瘘23例,现总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男性8例,女性14例。年龄40～80岁,20例农民,3例职工。均有右上腹反复发作胆道疾病史,病程10年以上9例,15年以上12例,39年以上2例。临床表现:反复发作右上腹痛,发热,胆道感染18例。有黄疸者5例,术中证实胆囊结肠瘘10例,胆囊胆总管瘘8例,胆总管十二指肠瘘3例,胆囊十二指…     

Mirizzi综合征的外科治疗(附23例报告)

Mirizzi综合征约占同期胆囊切除术的0.05%~2.7%[1]。我院自1995年1月~2005年12月共收治Mirizzi综合征23例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组23例占同期胆囊切除术的1.7%。其中,男性8例,女性15例;年龄34~68岁,平均56.7岁。病程6月~27年,平均6年3个月。按Csendes分型[2],Ⅰ型13例,Ⅱ型6例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例。有腹痛、发热、黄疸者11例,腹痛伴间歇性黄疸者7例,仅有慢性上腹痛者4例,伴有急性化脓性胆管炎者1例。大多数病人有明显的胆红素及转氨酶和碱性磷酸酶增高。2.影像学检查及诊断:本组行B型超声检查均有胆囊结石。其中,胆囊颈或胆囊管…     

伴胆囊胆管瘘的Mirizzi综合征:术前诊断与处理

作者1987年7月至1990年6月间诊断并治疗伴胆囊胆管瘘的 Mirizzi 综合征(Mirizzi 综合征Ⅱ型)5例,占同期垒部胆道手术病人的1.1%。6例患者均为女性,年龄57～71岁,既往均有胆囊炎胆囊结石史,因腹痛、发热及黄疸入院。超声波检查诊断胆囊结石2例,胆总管结石2例,胆囊未探及1例,其中伴肝内外胆管扩张2例.ERCP 显示位于胆囊管水平的胆总管或肝总管内均有充盈缺损之结石影,其中4例术前怀疑有胆囊胆管瘘的可能。术中发现胆囊明显萎缩,Calot's 三角粘连严重或形成炎性肿块致使分离困难,3例均先行胆囊底部切开探查,可见胆囊胆管瘘存在,并有结石嵌顿于瘘口,部份或全部进入胆管。取出结石,经瘘口探查胆总管后,3例行胆囊部份切除,用剩余的胆囊壁瓣修补胆管瘘口缺损,并行 T 管引流,另2例因胆管壁缺损大无法修     

副肝管结石及狭窄的外科处理

198 8年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我院手术治疗副肝管结石及狭窄的病人 12例 ,取得满意的效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料　本组男 5例 ,女 7例。年龄 2 1～ 5 9岁 ,平均41.3岁。病史 3个月至 2 1年 ,平均 8.3年。以右上腹或肝区疼痛、畏寒、发热、黄疸为主要临床表现 ,其中单纯腹痛 3例 ,腹痛伴畏寒、发热 7例 ,伴中度黄疸 2例。术前B超检查 12例 ,经皮肝穿刺胆道造影 (PTC) 7例 ,逆行胰胆管造影 (ERCP) 2例 ,PTC +ERCP 2例 ,CT和磁共振检查分别为 5例和 2例。术中经T管胆道造影 1例 ,术中或术后行纤维胆道镜检查或取石 5例。2…