磁共振成像分类系统在儿童脑性瘫痪中的应用

目的 探讨脑性瘫痪（CP）儿童发病高危因素、临床特点与头颅磁共振成像分类系统（MRICS）的关系。 方法 从我院住院电子病历信息系统及河南省CP登记管理系统中回顾性提取自2015年3月1日至2019年10月31日在我院儿童康复科住院康复的18岁以下CP儿童病案信息,包括高危因素、头颅MRI结果以及临床特点等,并根据MRICS对其MRI结果进行分类。 结果 共纳入1357例CP儿童资料,有头颅MRI结果者1112例,占比81.95%(1112/1357);其中MRI正常占比为13.49%（150/1112）,异常占比为86.51%（962/1112）。在MRI异常CP儿童中,以白质损伤最多见,占比为43.97%（489/1112）。在高危因素方面,不同孕周、不同出生体重、是否多胎、是否合并新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿期是否有脑出血CP儿童其MRI分类存在统计学差异(P<0.05);有早产/低出生体重、双胎或多胎者其MRICS多为白质损伤,新生儿期有脑出血者仅有4.49%(4/89)MRICS为正常;不同性别、不同出生方式、是否合并病理性黄疸CP儿童其MRICS无统计学差异（P>0.05）。在临床特点方面,脑瘫型别、粗大运动功能分级系统（GMFCS）分级、是否合并癫痫及语言-言语障碍CP儿童其MRI分类存在统计学差异(P<0.05),是否存在智力障碍CP儿童其MRICS无统计学差异（P>0.05）。 结论 MRICS与CP儿童高危因素、临床特点具有密切联系,该分类系统有助于探讨CP发病机制及预测临床结局,建议在CP儿童临床诊疗及管理中推广、应用。     

侧脑室周围白质软化症脑瘫儿童的临床特征

目的：探讨侧脑室周围白质软化症（periventricular leukomalacia,PVL）脑瘫患儿的临床及MRI特点。方法：从我院电子病历信息系统中回顾性提取自2011年1月1日至2021年12月31日在郑州大学第三附属医院儿童康复科住院康复的18岁以下脑瘫儿童信息,比较和分析头颅MRI表现为PVL脑瘫患儿的孕周、出生体重、分型、粗大运动功能分级（gross motor function classification system,GMFCS）、共患病等方面的不同。结果：共纳入2012例脑瘫患儿,进行头颅MRI检查并有结果记录者共1419例,PVL共645例（45.45%）,早产417例（64.65%）,低出生体重患儿375例（58.14%）;在有PVL分级结果的321例患儿中,PVL分级为Ⅱ级者在孕周<32周脑瘫患儿中占比最高,为72.53%(8/77),孕周与PVL分级有统计学差异（P<0.01）;在出生体重方面,PVL分级为Ⅱ级者在出生体重1500～2500 g及<1500 g脑瘫患儿中占比分别为71.21%(94/132)和62.5%(25/40),不...     

双(多)胎脑瘫患儿的病因学及临床特征分析

目的探讨双(多)胎儿童发生脑瘫的相关因素及临床特征。方法 对52例双胎或多胎脑瘫患儿进行围产期高危因素调查、临床分型、影像学检查及粗大运动功能测评(GMFCS)。结果 和结论双(多)胎之一脑瘫的发生和妊娠并发症无明显相关。同性别双胎、出生体重偏重一胎发生脑瘫的机会大。双(多)胎脑瘫以痉挛型双瘫最多见,影像学改变以侧脑室周围白质软化为主。痉挛型双瘫和偏瘫患儿GMFCS多在Ⅰ～Ⅲ级,而不随意运动型、四肢瘫和混合型患儿多在Ⅳ～Ⅴ级。     

粗大运动功能分类系统和痉挛型脑性瘫痪儿童高危因素相关性分析

目的：探讨粗大运动功能分类系统（GMFCS）与痉挛型脑性瘫痪儿童高危因素的相关性。方法：收集2004年2月—2007年2月于北京儿童医院神经康复中心治疗的116名痉挛型脑瘫儿童的基本信息和高危因素,应用GMFCS对粗大运动能力进行分级。使用多元逐步回归方法进行相关性分析。结果：116例痉挛型脑性瘫痪儿童中孕龄<37周的早产儿70例（62.5%）,<2500g的低出生体重60例（54.5%）,出生窒息46例（39.7%）,孕期感染27例（23.3%）,双胎16例（13.8%）,早产合并低出生体重为进入回归方程的变量,回归方程有意义（P<0.001）。结论：早产合并低出生体重与GMFCS相关,更倾向于发展为GMFCSⅢ。出生窒息、孕期感染和双胎与GMFCS无关。     

早产儿脑性瘫痪并发症与瘫痪类型及粗大运动功能的关系

目的分析早产儿脑性瘫痪并发症分布情况及其与脑瘫类型和粗大运动功能分级的关系。方法对135 例早产脑瘫患儿进行分型、粗大运动功能分级(GMFCS)、智力测定、语言评估、眼科学检查、脑干听觉诱发电位测试及脑电图检查。结果患儿并发各类并发症平均(2.10±1.33)个。不同类型脑瘫组间并发症数有非常高度显著差异性(F=5.50, P<0.001)。不同脑瘫类型间,智力低下及语言障碍发病率有显著差异性(P<0.05);痉挛型中,四肢瘫患儿智力低下、语言障碍、视觉障碍及癫痫发生率较双瘫及偏瘫增加(P<0.05)。GMFCS Ⅰ~Ⅴ级组间,智力低下、语言障碍、视觉障碍及肌肉-骨骼障碍发生率有显著性差异(P<0.05)。2 岁以上不能行走(GMFCS Ⅳ~Ⅴ级)的脑瘫患儿并发症数显著高于能行走(GMFCS Ⅰ~Ⅲ级)的患儿(t=70.05, P<0.001)。结论智力低下、语言障碍、视力障碍、癫痫、肌肉-骨骼障碍及多重障碍的发生率与脑瘫类型和(或) 粗大运动功能分级有关。     

544例小儿脑性瘫痪病因分析

脑性瘫痪又称大脑性瘫痪(简称脑瘫),是指出生前到出生后一月内发育时期非进行性脑损伤所致综合征,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。对儿童体能智能危害极大。为指导优生,本文对我中心2年来(1987年6月～1989年6月)运动康复门诊544例脑瘫儿病因作一分析,结果如下: 1、544例脑瘫儿中男童发病率明显高于女童,男女之比为1.7:1(男童342例,女童202例)。2、544例脑瘫病因发生时期:围产期(孕7月～出生7天)占72%(394例);产前期(孕6     

河南省小儿脑瘫流行病学现况调查及分析

目的调查河南省0~6岁儿童脑性瘫痪（CP）流行特征及康复干预现状。 方法于2011年9月至2012年9月期间,根据河南省各地区儿童出生率采用分层整群随机抽样原则,抽取9个市共24个区乡镇0~6岁全体常住儿童作为调查对象,以问卷形式进行入户流行病学调查,采用Epidata 3.2建立数据库,选用SPSS 17.0版软件进行统计学分析。 结果共实际调查0~6岁儿童51108例,发现脑瘫患儿120例,患病率为2.35‰;CP分型以痉挛型为主（占63.33%）;脑瘫患儿在母亲孕周、出生体重、出生时头围、身长、父母年龄方面与正常对照儿童间差异均具有统计学意义（P<0.05）。脑瘫患儿中有50.0%选择医院集中式康复,享受医保或新型农村合作医疗部分报销的患儿比例为69.17%,获得政府专项经费资助者占9.17%。 结论河南省0~6岁儿童脑瘫患病率为2.35‰,CP分型以痉挛型为主,患儿康复干预现状亟待加强。     

巨脑回畸形与脑室周围白质软化症所致脑性瘫痪的临床分析

目的探讨巨脑回畸形与脑室周围白质软化症(PVL)导致的脑瘫临床表现、预后等方面的区别与联系。方法回顾性研究巨脑回所致脑瘫15 例和PVL所致脑瘫35 例,比较种不同原因所致脑瘫在确诊年龄、分型、并发症、粗大运动功能分级(GMFCS)等方面的不同。结果巨脑回畸形组所致脑瘫患儿确诊年龄要显著早于PVL组(P<0.001),GMFCS分级低于PVL组(P<0.05),癫痫发生率高于PVL组(P<0.05),智力显著低于PVL组(P<0.001)。结论巨脑回畸形所致脑瘫整体发育比PVL发育要差,其预后也相对较差。     

脑瘫患儿粗大运动功能与日常生活能力的相关性研究

目的分析脑瘫患儿粗大运动功能与日常生活能力之间的相关性。方法对42例脑瘫患儿(男性26例、女性16例,年龄49.5±21.5个月;痉挛型四肢瘫11例、痉挛型双瘫22例、痉挛型偏瘫5例、徐动型2例、肌张力障碍型2例)采用脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)和粗大运动功能测试量表(GMFM)进行粗大运动功能分级和评估;采用能力低下儿童评定量表(PEDI)进行日常生活能力评定,分析不同GMFCS等级脑瘫患儿的日常生活能力表现,以及粗大运动功能与日常生活能力之间的相关性。结果患儿的GMFCS等级越高,PEDI标准分越低;GMFM66与PEDI的移动能力和自理能力的尺度化分之间的相关性最高(r=0.84),与社交能力尺度化分的相关系数为0.72。结论脑瘫患儿的粗大运动功能在很大程度上影响其日常生活能力,应把粗大运动功能训练作为脑瘫康复的主要训练项目,并依据不同GMFCS分级确定日常生活能力训练目标。     

脑性瘫痪儿童运动功能与生存质量之间的相关性分析

目的:分析4—12岁脑瘫儿童运动功能与生存质量之间的相关性。方法:以2014年4—6月期间在复旦大学附属儿科医院康复中心、上海市徐汇区华泾社区卫生服务中心儿童康复科、上海市闵行区江川社区卫生服务中心儿童康复科、上海市宝山区金惠康复医院和上海市浦东特殊教育学校接受康复干预的4—12岁的脑瘫儿童和家庭为研究对象,共90例脑瘫儿童和家长纳入研究,其中脑瘫儿童包括男性54例,女性36例,平均年龄(7.40±2.44)岁;4—7岁59例,8—12岁31例,采用中文版脑瘫儿童生存质量问卷(cerebral palsy quality of life,CPQOL)评价生存质量,采用中文版脑瘫粗大运动功能分级系统(gross motor function classification system,GMFCS)进行粗大运动功能分级。采用中文版脑瘫患儿手功能的分级系统(manual ability classification system,MACS)进行手功能分级,通过分析GMFCS、MACS与CPQOL各项分值之间的相关性明确脑瘫儿童运动功能与生存质量之间的关系。结果:GMFCS分级与7个CPQOL分区中的5个分区有着较弱的相关性,其中与社会福祉和受容度、功能、参与能力与躯体健康、情绪健康与自尊4个分区为负相关(r=-0.29—-0.38,P0.05),表明GMFCS分级越高上述4个分区的分值就越低,也就是相关的生存质量就越低,此外GMFCS分级还与疼痛和残障的影响分区呈现较弱的正相关(r=0.28,P0.05),表明GMFCS分级越高,脑瘫儿童受到疼痛和残障的影响就越明显。与GMFCS相比,MACS只有与CPQOL的社会福祉和受容度、功能两个分区呈现更弱的相关性(r=-0.27,P0.01;r=-0.23,P0.05)。与较小年龄脑瘫儿童(4—7岁)相比年龄较大脑瘫儿童(8—12岁)的GMFCS分级与CPQOL各分区的相关性更为明显。结论:粗大运动功能在一定程度上影响着脑瘫儿童的生存质量,与粗大运动功能相比手功能对生存质量的影响较小,较大年龄组脑瘫儿童的粗大运动功能与生存质量之间的关系更为密切。     

小儿脑瘫常见并发症的临床分析

目的：对脑瘫患儿常见并发症的发生率进行分析，为临床的早期治疗和预防提供资料。方法：脑瘫患儿108例,神经学检查评价脑瘫类型以及并发症诊断，并进行头部MRI检查、视听诱发电位检测及脑电图检测。结果：①108例中不同类型脑瘫并发症81例（75%），其中摄食困难、智力低下、语言障碍等并发症占多数。②混合型脑瘫的并发症发生率最高（90%）。③头部MRI异常率75.9%，以脑室周围白质软化症最多（45.1%）。结论：小儿脑瘫并发症严重影响患儿营养物质的摄取和体格发育，增加其融入社会的难度。早期注重婴幼儿摄食技能的发育监测，干预和改善其智能水平，促进语言发育，积极控制癫痫发作，可以降低并发症的发生率。     

2007-2017年湖北省利福平耐药肺结核流行病学特征分析

目的分析利福平耐药肺结核(RR-TB)患者的流行病学特征,为耐药结核病控制工作提供参考信息。方法利用描述性研究和基于地理信息系统的可视化展示技术,对2007 — 2017年湖北省RR-TB患者数据进行回顾性分析。结果2007 —2017年湖北省共登记RR-TB患者3 012例,其中耐多药结核病2 669例,占88.61%。 两者的年均登记率分别为0.47/10万和0.42/10万,登记率均呈上升趋势（趋势χ2＝763.033、506.672,均P＜0.001）。 RR-TB患者中男性（75.60%）多于女性（24.40%）,以中青年人群为主,＞45岁组患者所占比例最高（23.97%）。 2007 — 2017年湖北省不同地市RR-TB登记率范围为0.03/10万 ~ 1.26/10万,复治患者RR-TB检出率（28.84%）高于初治患者（7.05%）。结论2007 — 2017年湖北省RR-TB登记呈逐年上升趋势,以中青年患者为主,男性、复治患者所占比例较大,提示应加强结核病防治规划工作,注重RR-TB筛查、治疗和管理,减少耐药结核病的传播。     

儿童功能独立检查在脑瘫残疾组测量的效度研究

目的探讨修订的儿童功能独立检查表及方法的有效性。方法在脑瘫（ｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ,ＣＰ）残疾组３４例儿童中进行儿童功能独立检查的结构效度和实证效度检验。结果儿童功能独立检查表与适应商数（ａｄａｐｔｉｖｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｑｕｏｔｉｅｎｔ,ＡＤＱ）、神经肌肉系统缺陷程度、美国脑瘫学会（Ａｍｅｒｉｃａｎａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ,ＡＡＣＰ）障碍分类和治疗性分级的等级相关分析显示,大多数参数的相关系数在统计学上有显著意义。结论儿童功能独立检查是一种有较好效度指标的医疗康复儿童残疾测量工具。     

体感诱发电位在神经性瘫痪中的定位价值

目的检测及分析小儿神经性瘫痪体感诱发电位(SEP),探讨SEP在小儿神经性瘫痪定位诊断中的价值。方法以180例0～14岁小儿刺激正中神经和胫后神经体感诱发电位正常值为标准,对临床有肢体瘫痪的335例年龄49d～13岁小儿的体感诱发电位进行分析比较。结果266例临床有痉挛性肢体瘫痪小儿,SEP异常率共为86.5%(230/266)。表现为脊髓和/或皮层SEP峰潜伏期记录延长或消失,而周围神经电位正常;脊髓疾病及脑性瘫痪SEP异常率较其他中枢神经疾病高,分别为92.6%(25/27)和86.3%(139/161);颅内病变中天幕上SEP异常较天幕下常见;69例临床周围性肢瘫SEP异常率20.3%(14/69);3岁以下年龄组与3岁以上年龄组之间异常率差异意义无显著性。结论体感诱发电位对小儿肢体瘫痪定位,特别是对临床工作中较难判断的小婴儿瘫痪定位诊断具有实用价值。     

脑卒中病人急性期抑郁发生的原因分析及护理对策

[目的]探讨脑卒中病人抑郁发生的原因及护理对策。[方法]采用Zung抑郁自评量表(SDS)、社会支持评定量表(SRSS)、NIH卒中量表、ADL量表(BI)以及自设问卷评价了76例脑卒中病人。[结果]抑郁发生的原因与病人年龄、性别、发病部位、发病性质等因素无关,与合并症(糖尿病)、卒中病史、神经功能缺损程度、日常生活自理能力、医疗负担及社会支持情况等有关。37例(48.7%)病人出现抑郁症状,其中轻度抑郁19.7%,中度15.8%,重度13.2%。神经功能缺损程度轻度为37.2%,中度47.1%,重度81.3%;无医疗负担的抑郁发生率为40.8%,有些医疗负担的为41.7%,负担极重者为80.0%;日常生活自理能力为良、中、差的抑郁率分别为28.6%、55.0%、76.2%;各组之间的差异有统计学意义(P<0.05);社会支持评定量表总分(r=-0.31)与主观支持得分(r=-0.27)呈负相关(P<0.05)。[结论]脑卒中病人急性期发病率较高,与病人的日常生活能力、神经功能缺损程度、合并症、社会支持系统、医疗负担有很大关系,因此护理脑卒中急性期的病人时,应注意对以上方面进行同一系统化护理干预,促进病人的遵医行为,解除抑郁发生的因素,提高病人的自护能力,提高生活质量。     

2011－2020年内蒙古自治区肺结核患者流行特征分析

  目的  分析内蒙古自治区（内蒙古）2011 — 2020年登记的肺结核患者流行病学特征,为制定肺结核防治措施提供依据。  方法  从传染病监测系统中收集内蒙古地区2011 — 2020年登记的肺结核患者信息,包括性别、年龄、职业、患者来源,初、复治比例,诊断分类等进行构成分析。  结果  2011 — 2020年内蒙古肺结核年均登记率为47.4/10万（118 599/250 122 000）,各盟市年均登记率在17.5/10万～110.9/10万,由2011年的67.5/10万下降到2020年的35.4/10万;肺结核患者中,男性79 090例,女性39 509例,男女性别比为2∶1;患者年龄主要集中在45～64岁组,占39.7%;职业分布以农民为主,占 61.6%;患者来源以因症就诊为主,占42.5%;患者初治占91.8%,复治占8.2%。  结论  2011 — 2020年内蒙古地区肺结核登记率呈下降趋势,不同地区登记率差异较大,应重点防控疫情较重的地区。     

体感诱发电位在小儿脑性瘫痪诊断中的应用

目的探讨体感诱发电位(SEP)检测在小儿脑性瘫痪(cerebralpal-sy,CP)诊断中的临床应用价值。方法按国际脑电图学会推荐标准,以180例0～14岁各年龄组小儿SEP正常值为对照组,对77例4月～14岁临床诊断CP患儿进行正中神经及胫后神经SEP检测,并与CT、EEG结果进行比较分析。结果CP患儿中SEP异常率(66/77)86%,CT异常率(37/77)48%,EEG异常率(16/38)42%。37例CT正常者中SEP异常率为(30/40)75%。CP患儿SEP改变上肢以刺激正中神经N20波潜伏期延长、下肢以刺激胫后神经P40波潜伏期延长为明显。结论SEP在检测脑瘫时有较高的阳性率,是早期、客观诊断脑瘫的一种可靠方法。     

Lifestyle limitations of children and young people with severe cerebral palsy: a population study protocol

Title. Lifestyle limitations of children and young people with severe cerebral palsy: a population study protocol Aim. This paper is a presentation of a study protocol to establish the prevalence of orthopaedic problems (hip dislocation, pelvic obliquity, spinal deformity and contractures) and their impact on pain, function, participation and health in a population of children and young people with severe cerebral palsy. Background. Cerebral palsy is the commonest cause of motor impairment in childhood and is associated with life‐long disability. An estimated 30% of people with cerebral palsy have severe forms and are non‐ambulant. Although the underlying neurological damage is not amenable to correction, many health services are dedicated to providing therapeutic and adaptive support to help people with the condition reach their potential. Method. A cross‐sectional survey of children and young people, aged 4–25 years with severe, non‐ambulant cerebral palsy as defined using the Gross Motor Function Classification System (Levels IV and V). Study participants will be identified from a pre‐existing, geographically defined case register and recruited via a healthcare professional known to them. Two assessments will be undertaken: one involving parents/carers at home and using questionnaires; the other involving the child/young person ideally in one of three settings and including X‐rays if clinically indicated. Discussion. This study will contribute to our knowledge of the history and epidemiology of orthopaedic problems in children and young people with cerebral palsy and how these problems accumulate and impact on participation, health and well‐being. The study will also identify unmet need and make recommendations for good practice in relation to the orthopaedic care and management for people with severe cerebral palsy.     

Tactile function in children with unilateral cerebral palsy compared to typically developing children

Purpose: Tactile deficits have been understudied in children with unilateral cerebral palsy (UCP) using a limited range of tactile assessments. This study aims to characterize performance across a comprehensive battery of tactile registration and perception assessments in children with UCP and typically developing children (TDC). Methods: Fifty-two children with UCP (Gross Motor Function Classification System I = 34, II = 18; Manual Ability Classification System I = 36, II = 16) and 34 TDC were assessed using Semmes Weinstein Monofilaments (tactile registration), and single-point localization, double simultaneous, static and moving two-point discrimination, stereognosis, and texture perception (tactile perception). Results: Children with UCP performed consistently worse with their impaired hand than their unimpaired hand (Z = 2.77–5.61; p < 0.005). Both hands of children with UCP performed worse than either hand of TDC (Z = ?2.08 to 5.23; p = 0.037–< 0.001). Forty percent of children with UCP had tactile registration and perception deficits, 37% had perception deficits only and 23% had no tactile deficit. The larger the tactile registration deficit, the poorer the performance on all tactile perceptual tests (r = 0.568–0.670; p < 0.001). Conclusions: Most children with UCP demonstrate poor tactile perception and over one-third also demonstrate poor tactile registration. We contend that tactile dysfunction may contribute to functional impairment and is a possible target for intervention.

Implications for Rehabilitation:

• Cerebral palsy (CP) is the most prevalent physical disability in childhood, with an incidence of approximately 2 cases per 1000 live births; about 35% of children with CP have unilateral cerebral palsy (UCP).

• Assessment and treatment has been focused on the motor impairment; however, it is known that children with UCP are also likely to have sensory impairment.

• Understanding the nature and severity of sensory, specifically tactile, impairment in children with UCP will assist therapists to direct treatment accordingly and possibly impact the motor impairment.

     

针刺治疗小儿脑病患者的手功能障碍

背景手功能障碍是小儿各种脑病中最常见的合并症,也是妨碍小儿正常生长发育的重要因素.穴位注射既能发挥针刺刺激作用,又能发挥药物的作用原理,同时配合作业疗法,可能会提高治疗效果.设计以患者为研究对象的回顾性病例分析.单位一所大学医院的康复中心.目的探讨治疗小儿脑病手功能障碍的有效方法.对象2001-11/2002-10本院门诊收治的31例脑病患儿.纳入标准①符合脑性瘫痪及精神发育迟滞的诊断标准.②年龄＜5岁.③治疗前后均用婴幼儿精细运动发育量表进行评估.排除标准①治疗不满一个疗程.②进行性疾病所致的中枢瘫痪,及各种脑炎、脑病所致的瘫痪.③正常小儿一过性运动发育落后.其中男19例,女12例;年龄最小4月,最大5岁.3岁以内占94%.足月20例,早产11例.方法对31例患儿以穴位注射为主,配合作业疗法进行治疗,并以婴幼儿精细运动发育量表作为评估指标.主要观察指标主要结局为观察脑病患儿手功能改善情况.次要结局为采用婴幼儿精细运动发育量表作为评估指标,观察精细运动治疗前后发育商的变化.结果治疗后精细运动发育商提高21例,占68%;抓握能力指数提高27例,占87%;视觉感知能力指数提高31例.结论针刺配合作业疗法治疗小儿脑病手功能障碍确有明显效果.