胰岛素瘤10例临床特点分析

目的分析胰岛素瘤的临床表现特点,为诊断和治疗提供帮助。方法回顾性分析2000年10月至2006年4月北京大学第一医院住院手术且术后病理诊断的胰岛素瘤10例临床资料。结果(1)10例患者均表现有晨起或饥饿时发作性出冷汗、心慌等交感神经兴奋及头晕、乏力症状,其中9例进食或喝糖水后可缓解。9例有晕厥、昏迷等意识障碍,6例有惊厥、抽搐或癫发作,5例进食多且体重增加超过10kg。(2)8例血糖<2.8mmol/L,7例胰岛素血糖比值>0.4,9例胰岛素修正释放指数>100。(3)B超、CT和术中探查阳性率分别为30%、60%和100%。结论典型低血糖症状、Whipple三联症和胰岛素血糖比值、胰岛素修正释放指数是胰岛素瘤定性诊断主要依据,术中B超结合术中探查和脾门静脉分段取血是最有效的肿瘤定位手段。临床表现典型而影像学检查阴性病例应考虑剖腹探查术。     

胰岛素瘤的诊断和治疗

目的 总结胰岛素瘤的诊断和治疗经验,以期提高手术成功率和改善预后.方法 回顾性分析1966年至2007年收治的138例胰岛素瘤患者的临床资料.结果 全组病例均有不同程度的低血糖症状和Whipple三联征表现;64例有不同程度的精神神经症状,12例术后血糖恢复正常,但仍遗留精神神经症状.检测空腹血胰岛素88例,胰岛素释放指数均>0.3.术前B超检查75例,检出肿瘤8例;腹部CT 68例,检出17例;腹部MRI检查10例,检出5例;术中B超44例,检出肿瘤43例,另1例病理证实为胰岛细胞增生症.135例行手术治疗,其中肿瘤摘除术88例,胰体尾切除44例,胰十二指肠切除2例,活检1例.132例术后血糖恢复正常.术后血糖反跳性升高110例,多于术后2周内恢复正常;术后胰瘘20例,急性胰腺炎32例.结论 根据whipple三联征和胰岛素释放指数对胰岛素瘤作出定性诊断.手术探查联合术中B超是简单有效的定位诊断方法.手术是治愈胰岛素瘤的惟一方法.术中B超引导下切除肿瘤可有效避免主胰管和血管的损伤,降低手术并发症.     

胰岛素瘤的术前定性及定位诊断99例分析

目的 分析不同的激素检查和影像学检查方法对胰岛素瘤术前诊断的价值。方法 回顾性总结分析北京协和医院1989年12月至2005年8月入院的有明确术后病理诊断的胰岛素瘤患者的临床资料。结果 本组患者的临床表现以昏迷、体重增加、大汗、定向力障碍、记忆力减退、头晕头痛为主。空腹血糖低于2．78mmol／L对于诊断胰岛素瘤的敏感性为66．6％；发作时的血清胰岛素血糖比值大于0．3的敏感性为89．7％；常用的影像学检查中胰腺灌注CT的敏感性最高，可达100.0％。结论 典型的Whipple三联症和低血糖时的血清胰岛素血糖比值大于0．3是胰岛素瘤定性诊断的重要依据。目前常用的影像学检查手段中，胰腺灌注CT对于胰岛素瘤诊断的敏感性和特异性最高。     

胰岛素瘤误诊原因探讨和处理对策（附71例报告）

目的：分析胰岛素瘤误诊原因，探讨避免误诊、误治的策略。方法：对1990年1月至2001年9月北京协和医院收治的71例胰岛素瘤患的临床资料进行回顾性分析。结果：本组患从发病到确诊时间为3个月－30年，平均4．24年，1年内获得确诊17例，占23．9％。93％的患有被误诊的病中，最常见的误诊原因分别为反应性低血糖（38％）、癫痫（23．9％）、颅内病变（21．1％）和脑血管病（12．6％）；4．2％的患被误诊为精神病。在获得确诊时，54．9％的患有不同程度的记忆力下降，智力减退或反应迟钝。结论：Whipple三联征和胰岛素／血糖（I／G）＞0．3是胰岛素瘤定性诊断的主要依据。提高对胰岛素瘤的警惕性，合理应用辅助检查，有助于减少误诊。对定性诊断明确的患，无论能否获得定位诊断，均应及早手术探查，以免延误治疗。     

胰岛素瘤的定位诊断方法

对41例胰岛素瘤患者的临床资料作回顾性分析,发现术前B超、CT、MRI、选择性动脉造影（AS）检查定位诊断的阳性率分别为45%（18/40）、62.5%（20/32）、66.7%（10/15）、80%（8/10）,术中B超检查为100% （15/15）。认为胰岛素瘤的术前定位诊断较为困难,手术探查加术中B超检查是定位诊断的最佳方法。     

胰岛素瘤的定位诊断及外科治疗方法探讨

目的 探讨胰岛素瘤的定位诊断及外科治疗方法。方法 对确诊的18例胰岛素瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术前B超、CT和选择性动脉造影检查的阳性率分别为46％(7／15)、54%(7/13)和75％(6／8)，术中B超检查的阳性率为100％(5／5)。18例中行肿瘤剜除术11例，胰体尾切除术7例。结论 胰岛素瘤的术前定位诊断比较困难，术中探查和术中B超检查准确性很高；手术切除是胰岛素瘤惟一可靠的治疗方法。     

胰岛素瘤的术前定性及定位诊断99例分析

目的分析不同的激素检查和影像学检查方法对胰岛素瘤术前诊断的价值。方法回顾性总结分析北京协和医院1989年12月至2005年8月入院的有明确术后病理诊断的胰岛素瘤患者的临床资料。结果本组患者的临床表现以昏迷、体重增加、大汗、定向力障碍、记忆力减退、头晕头痛为主。空腹血糖低于2.78mmol/L对于诊断胰岛素瘤的敏感性为66.6%;发作时的血清胰岛素血糖比值大于0.3的敏感性为89.7%;常用的影像学检查中胰腺灌注CT的敏感性最高,可达100.0%。结论典型的Whipple三联症和低血糖时的血清胰岛素血糖比值大于0.3是胰岛素瘤定性诊断的重要依据。目前常用的影像学检查手段中,胰腺灌注CT对于胰岛素瘤诊断的敏感性和特异性最高。     

胰岛素瘤的数字减影血管造影诊断

胰岛素瘤是胰岛的Ｂ细胞肿瘤 ,瘤体直径仅 10～ 2 0ｍｍ ,定位诊断比较困难。本文分析经手术病理证实的 2 2例胰岛素瘤的数字减影血管造影 (ＤＳＡ)等影像学资料 ,以探讨其在胰岛素瘤诊断中的价值。一、资料和方法2 2例中男 9例 ,女 13例。年龄 19～ 81岁 ,平均 49岁。病程 2个月～ 8年。所有患者均有典型的Ｗｈｉｐｐｌｅ三联征 ,其中 10例在低血糖发作时伴有抽搐、精神错乱、言语不清和运动失调等神经精神症状。实验室检查 2 2例空腹和发作时血糖均明显低于正常 ,血清胰岛素水平升高。2 2例术前均作Ｂ超和ＤＳＡ检查。ＤＳＡ采用Ｓｅｌｄ…     

胰岛细胞瘤的外科诊治经验——附19例报告

目的：探讨胰岛细胞瘤的外科诊断与治疗。方法：回顾分析近5年我院手术的治疗胰岛细胞瘤的经验，总结胰岛细胞瘤临床特征，诊治方法及其效果。结果：本组19例病例中，无功能性胰岛细胞瘤8例，胰岛素瘤11例，其中2例为多发性内分泌瘤瘤，前恶变率62．5％（5／8），平均年龄40岁，后恶变率9．8％（1／11），平均年龄39岁，肿瘤位于胰头8例，胰体6例，胰尾5例，术前影像诊断明确肿瘤定位15例（78．9％），其余4例定位可疑或不能定位经术中超声和触摸探查到定位，对肿瘤行局部切除术11例，胰体尾切除＋胰空肠吻合术5例，肿瘤＋脾脏切除术2例，Whipple手术1例，术后胰瘘发生率为31．6％（6／19），是最常见的并发症，无手术死亡病例。结论：无功能性胰岛细胞瘤恶变率显高于胰岛素瘤（P＜0．01）。术前不能确定肿瘤位置的，应联合应用于中超声和术触摸以探查肿瘤部位。胰岛素瘤手术方式多为单纯肿瘤切除，无功能性胰岛细胞瘤，术中常规冰冻切片检查，对可疑恶性应尽量采取根治性手术。     

胰岛素瘤的诊断及治疗（附6例报告）

目的探讨胰岛素瘤的诊断及治疗方法。方法对6例胰岛素瘤患者的临床资料作回顾性分析。结果本组6例均有典型的Whipple三联征及反复发作的低血糖,血清胰岛素（IRI）均〉25 mU/L,增强CT扫描5例发现胰腺肿瘤。6例均行手术治疗并痊愈。结论结合临床表现、CT扫描及血清IRI检测结果可确诊胰岛素瘤。手术切除胰岛素瘤可以获得满意效果。     

Ki-67在胰岛素瘤中的表达及其意义

胰岛素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤。Ki-67作为一种细胞增殖标志，与多种肿瘤的分化、浸润、转移和预后密切相关。目的：研究Ki-67在胰岛素瘤中的表达情况。探讨其作为胰岛素瘤良恶性鉴别和预后判断标志物的可能性。方法：选取45例胰岛素瘤组织和9例配对瘤旁正常胰腺组织，以免疫组化方法检测Ki-67的表达。并分析其表达与胰岛素瘤临床病理特征的关系。结果：45例胰岛素瘤组织中18例Ki-67表达阳性，阳性率为40．0％，9例配对瘤旁正常胰腺组织均不表达Ki-67。5例（11．1％）胰岛素瘤组织Ki-67指数≥2％。除术前血糖〈2．8mmol／L者Ki-67表达阳性率显著低于术前血糖≥2．8mmol／L者（P=0．025）外，Ki-67表达阳性与否和Ki-67指数与胰岛素瘤的临床病理特征，包括性别、年龄、症状出现至确诊时间、肿瘤原发部位、大小、是否多发、良恶性、有无转移和术后是否治愈均不相关。结论：根据本研究结果尚不能确定Ki-67能作为鉴别胰岛素瘤良恶性和预后判断的标志物。     

胰岛素强化治疗新诊断糖尿病64例临床分析

目的探讨新诊断2型糖尿病胰岛素强化治疗效果。方法应用胰岛素强化治疗32例新诊断2型糖尿病患者并与口服磺脲类或双胍类等药物治疗32例新诊断2型糖尿病患者做比较，观察两组治疗前后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（Fins）、C-肽（C-P）水平及胰岛素抵抗指数（HOMA．IR）、胰岛素敏感指数（IAI）比较。结果与口服磺脲类或双胍类等药物治疗组相比，胰岛素治疗组血糖达标率高，HbA1c明显下降，Fins、C-P（rig／ml）水平及IAI明显升高，HOMA-IR明显下降。结论胰岛素治疗新诊断2型糖尿病显著改善血糖和胰岛功能。     

血清和腹水四种肿瘤标志物联合测定对良、恶性腹水的鉴别意义

目的 探讨联合测定血清和腹水中四种肿瘤标志物AFP、CEA、CA19—9和CA50水平及其腹水／血清（F／S）比值对良恶性腹水鉴别诊断的价值。方法 对明确诊断的49例良性和40例恶性腹水病人同时采血和抽取腹水，采用化学发光法测定AFP，CEA，CA19—9和CA50。结果 腹水中肿瘤标志物的水平高于血清正常上限值（AFP〉25／μg／L，CEA〉5μg／L，CA19—9〉37kU／L和CA50〉20μg／L）时，良性腹水的F／S比值都〈1，2，而恶性腹水的绝大多数F／S比值〉1．2。腹水AFP、CFA、CA19—9、CA50的上述上限值结合F／S比值〉1．2，诊断敏感性分别为18．8％、62．5％、58．3％和72．9％。除AFP外，皆显著高于单纯的腹水浓度和F／S比值的敏感性（16．7％，37．5％，29．2％和47．9％）（P〈0．01）。四项联合诊断敏感性达91，7％，特异性100％。结论 与单纯血清或腹水中浓度测定相比，同时测定肿瘤标志物AFP、CEA、CA19—9和CA50的腹水浓度和F／S比值能显著提高诊断的敏感性和特异性，对良恶性腹水的鉴别诊断具有较大的价值。     

内镜超声在非胰岛素瘤胃肠胰腺神经内分泌肿瘤定位诊断中的作用

背景：准确的定位诊断是胃肠胰腺神经内分泌肿瘤（GEP-NETs）患者手术成败的关键。内镜超声（EUS）可在近距离内对胃肠壁、胰腺及其毗邻结构行超声检查。目的：评价EUS在非胰岛素瘤GEP-NETs定位诊断中的作用。方法：对1996年6月～2007年6月北京协和医院诊断的非胰岛素瘤GEP-NETs患者进行回顾性分析，总结其EUS表现．并与其他影像学检查方法的敏感性进行比较。结果：共纳入11例非胰岛素瘤GEP-NETs患者，检出原发病灶16个，EUS的敏感性为75．0％（12／16）。如剔除一例因有胃大部切除史而干扰检查者，EUS的敏感性可达90．9％（10/11）。腹部CT平扫＋增强、腹部B超、生长抑素受体显像和血管造影的敏感性分别为56．2％（9／16）、37．5％（6，16）、66．7％（8／12）和57．1％（4／7）。EUS显示的12个病灶中，低回声者8个（66．7％），回声不均匀者7个（58．3％），边界清晰者11个（91．7％）。EUS显示的最小病灶直径为0．5cm。结论：EUS对非胰岛素瘤GEP-NETs的定位诊断具有较高敏感性．优于腹部CT、腹部B超、生长抑素受体显像等传统定位方法。     

老年糖尿病并发细菌性肝脓肿28例诊治探讨

目的 探讨近年来老年糖尿病（DM）合并细菌性肝脓肿的临床表现、诊断和治疗要点。方法 回顾性分析28例DM并发肝脓肿病例。结果 老年DM并发肝脓肿多见于男性,以右叶及多发常见;临床表现不典型,好发于2型DM患者;胆囊炎、胆石症是主要致病因素（50％）,诊断首选B超（64．3％）。治疗方法为及时切开引流或B超引导下穿剌,同时应用有效抗生素,用胰岛素控制血糖。本病死因主要为感染及多脏器功能衰竭。结论 DM合并并肝脓肿临床表现不典型,诊断较困难。对DM伴有发热者应高度重视。控制血糖,及时治疗胆道感染是预防本病发生的重要措施。     

胰岛素释放试验与选择性动脉造影诊断胰岛素瘤四例报告

胰岛素瘤诊断较困难,临床误诊并不少见。我院曾收治四例病人,均经葡萄糖耐量-胰岛素释放试验及选择性腹腔动脉造影,并经手术和病理诊断证实为胰岛素瘤,现报告如下。 例1男性,48岁。半年来经常出现发作性头晕、心慌、出汗、颜面苍白、四肢发凉、双手震颤等症状。曾诊断为一过性脑缺血及癫痫。某日清晨因症状发作入我院。住院后作饥饿试验,禁食14小时诱发严重低血糖发作,即测血糖31mg/dI,血清胰岛素52μU/ml,血糖/胰岛素比值0.6。发作后     

心电图诊断高血压左心室肥大的价值及其方法学探讨

目的探讨心电图Sokolow-Lyon指数、Comell指数及国内标准对高血压左心室肥大的诊断敏感性和特异性。方法280例高血压患者，根据超声心动描记术检查结果有无左心室肥大分组，分别计算两项指数及国内标准诊断左心室肥大的敏感性和特异性。结果与国内标准敏感性（18．5％）比较，Sokolow—Lyon指数（21．8％）差异无显著性意义（P〉0．05），Comell指数（35．3％）差异有非常显著性意义（P〈0．01）；与国内标准特异性（97．6％）比较，Sokolow—Lyon指数（96．2％）差异无显著性意义（P〉0．05），Comell指数（91．9％）差异有显著性意义（P〈0．05）。结论Sokolow—Lyon指数简便易行，但敏感性低；Comell指数敏感性提高，但方法繁琐，需要计算机检测或放大测量，且特异性较低，临床应用须积累更多经验。国内标准特异性高，敏感性较低。     

胰岛素瘤的术前及术中定位诊断方法的探讨

目的 探讨胰岛素瘤术前、术中定位方法的诊断价值,以提高胰岛素瘤定位的准确性.方法 对75例经手术病理证实的胰岛素瘤患者术前B超、CT、MRI的定位资料进行分析,统计术中触诊、术中超声(IOUS)等方法对胰岛素瘤的定位诊断准确率,并进行总结分析.结果 术前B超检查75例,23例发现肿瘤,诊断正确率30.7%;CT检查60例,24例发现肿瘤,诊断正确率40.0%;行MRI 48例,22例发现肿瘤,诊断正确率为45.8%.而术中扪诊、IOUS定位准确率分别为80.4%和96.4%术中定位率比术前明显提高.结论 胰岛索瘤的术前定位诊断比较困难,术中探查和术中B超检查的准确性很高,可不必强调术前准确定位和多种影像学重复检查.     

胰岛素瘤的围手术期护理

目的探讨胰岛素瘤围手术期的血糖监测及护理。方法对近5年外科治疗的30例胰岛素瘤进行回顾性分析。结果全组30例，男12例，女18例，平均34岁，术前均明确诊断为胰岛素瘤。术前空腹血糖平均2．2mmol／L，发作时1．5mmol／L，术中切除肿瘤后血糖明显升高，术后低血糖症状消失。结论胰岛素瘤围手术期的血糖监测和护理对胰岛素瘤的术前诊断、手术成功及术后疗效有重要意义。     

结核性脑膜炎早期诊断标准探讨

目的分析结核性脑膜炎的临床表现以探讨早期诊断方法。方法对我院1995-2005年出院诊断为结核性脑膜炎的患者作了回顾性分析。对患者有无结核史、结核抗体是否阳性、有无合并其他部位结核、脑脊液检查及细菌培养结果进行分析。结果48例患者中,11例既往有结核史（22．9％）,同时合并肺结核者14例（29％）,5例有肺外、颅外结核（10．4％）,结核抗体阳性者10例（20．8％）,脑脊液中,PCR法查细菌DNA阳性9例（18．7％）,脑脊液细菌培养21例,其中阳性5例（23．8％）。在诊断为结核性脑膜炎的患者中,阳性率较高的6项指标依次为发病时间〉5d（99％）,脑脊液以淋巴细胞为主（79％）,神志改变（75％）,脑脊液蛋白〉0．9g/L（75％）,脑脊液糖低于血糖水平50％（71％）,合并其他部位结核（39．5％）。结论结核性脑膜炎早期诊断难度大,脑脊液结核菌培养阳性率低,不宜作为早期诊断依据。临床工作中,有上述6项指标中的4项时要高度怀疑结核性脑膜炎。