可膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合12例

目的探讨可膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合患者的临床疗效。方法2005年4月至2008年4月在我院采用可膨胀式自锁髓内钉治疗12例股骨干骨折不愈合患者,其中肥大性不愈合7例,萎缩性不愈合5例。术中取出原有的固定物,去除骨折端硬化骨,钻通髓腔,顺行插入可膨胀式自锁髓内钉,5例萎缩性不愈合患者均植入自体骺骨松质骨。结果经过14个月的随访,12例股骨干骨折不愈合患者中11例获得了愈合,治愈率达91．7％。平均愈合时间为22．1周,没有出现感染、内固定断裂、神经血管损伤、旋转畸形及明显的短缩畸形等并发症。结论可膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合治愈率高,并发症少,是值得推荐的一种治疗方法。     

远端开槽逆向锤击在髓内钉取出中的应用

目的介绍一种无需借助特殊器械,在临床手术中出现髓内钉取出器械不配套、取出器不能顺利置入时。能顺利帮助取出髓内钉主钉的方法。方法 2010年10月至2016年10月,我科收治髓内钉取出困难患者16例,其中男12例,女4例;年龄22~62岁,平均38岁。利用髓内钉远端原有钉孔,扩大开槽。将螺丝批插入远端锁定孔,直接逆向锤击螺丝批根部,借助杠杆力,使主钉松动并退钉1~2cm,使取出器方便置入,从而拔出髓内钉或直接用尖嘴钳拔出主钉。观察手术时间、术中出血、术后并发症等情况。结果运用本方法使16例髓内钉取出困难病例,全部顺利拔出。术后未出现感染、骨折及其他并发症。结论本方法操作简单,无需特殊器械,对患者额外损伤小,适用于各种原因导致的髓内钉取出困难。     

股骨交锁钉主钉取出困难原因分析及对策

目的 :探讨股骨带锁髓内钉主钉取出困难原因和对策。方法 :对 1 1例股骨带锁髓内钉主钉取出困难的进行回顾性分析。结果 :主钉进入太深 1例 ;主钉封帽不能拧出 4例 ;远端锁钉不能取出 1例 ;拔除器械不匹配 5例。其中 8例用自制的交锁钉主钉取出钳取针获得成功。结论 :严格带锁髓内钉操作技术     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折失败原因分析及其对策

目的探讨带锁髓内钉治疗股骨干骨折失败的原因及其预防措施。方法1999年4月至2002年9月采用带锁髓内钉治疗股骨干骨折患者213例,其中失败18例。回顾性分析这18例患者的临床资料,并对其进行分类。结果18例患者中,按失败原因可分为断钉3例,其中主钉断裂2例,主钉合并远端锁钉断裂1例;远端锁钉退出7例;近端锁钉退出3例;膝关节纤维性强直3例;迟发感染2例。手术技术、手术适应证选择、康复锻炼的规范性、髓内钉的强度及合适与否是导致失败的相关原因。结论应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折应掌握好适应证,强调术前准备充分,术中操作规范,术后锻炼应循序渐进,避免过早负重,是减少或防止内固定失效的重要措施。     

磁力声控导航在交锁髓内钉远端锁钉中的应用

[目的]探讨磁力声控导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效.[方法]38例股骨干骨折,髓内钉置入后,磁力声控导航下完成远端螺钉锁定.[结果]38例均在磁力声控导航下完成交锁髓内钉的远端锁钉,一次钻孔、锁钉成功率达100%.[结论]磁力声控导航应用于髓内钉的远端锁钉,操作简便,定位准确,手术时间短.     

多发股骨干多段粉碎骨折的治疗体会

[目的]总结多发伤多发骨折中采用髓内钉治疗股骨干多段粉碎骨折的临床经验.[方法]自2002年3月-2006年7月治疗多发骨折中股骨干多段粉碎骨折28例,根据AO分型:C1型13例,C2型9例,C3型6例.采用闭合复位、静力髓内钉固定的手术方法治疗.[结果]28例随访时间11～34个月,平均21个月.全部获得骨性愈合,其中5例出现延迟愈合,仅限制部分负重未作特殊处理,经随访18～30个月获得愈合.术中无脂肪栓塞发生,术后无感染及内固定松动、弯曲折断等并发症.[结论]目前虽然交锁髓内钉已经成为治疗股骨干骨折标准方法,但是对于多发伤中股骨干严重粉碎骨折,尚需整体治疗,周密计划,仔细操作,才能取得满意疗效.     

可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的随访研究

目的对可膨胀髓内钉Fixion TM系统在股骨干骨折治疗后的肢体功能及并发症的研究。方法笔者自2005-02—2013-12应用可膨胀髓内钉Fixion TM系统治疗89例股骨干骨折,按手术方式分为顺行组与逆行组,并对患肢髋、膝功能进行评估。结果采用可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的患肢均愈合良好;术后随访时间为1.5~10年,平均4.5年。89例中有15例(膝关节功能障碍10例,下肢畸形4例,感染1例)发生不同程度的并发症,发生率为16.85%。并发症的发生率逆行组(22.22%)明显高于顺行组(3.84%),2组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ~2=4.435,P=0.001)。结论可膨胀髓内钉Fixion TM系统治疗股骨干骨折,术后患肢功能恢复良好,但存在一定的并发症。     

股骨近端可膨胀髓内钉治疗股骨粗隆间骨折及相关并发症的防治

[目的]探讨股骨近端膨胀髓内钉治疗股骨粗隆间骨折及其并发症的防治.[方法]58例股骨粗隆间骨折,其中男28例,女30例.年龄42～88岁,平均73.2岁,Evans分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型28例,Ⅳ型13例,Ⅴ型5例,均采用可膨胀股骨近端髓内钉行股骨粗隆间骨折内固定.[结果]58例中获得随访38例,随访时间12～36个月,平均随访时间18.5个月,骨折于8～10周均获临床愈合,髋关节Harris评分平均91.8分.并发症情况:术中出现大粗隆开口进针点附近继发性骨折1例、股骨头栓钉未入锁孔1例、栓钉头部破损1例,术后髋内翻畸形1例、股骨中上段骨折1例、股骨头栓钉退出1例.[结论]可膨胀股骨近端髓内钉具有微创、操作简便、固定可靠、取出方便等优点,但在初期使用时一定要熟悉其构造及固定原理并严格按照其操作规程进行,减少、避免因操作不当所致的手术失败.     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折并发症原因分析及防治

目的提高带锁髓内钉的治疗效果,减少术中术后的并发症。方法自1998年10月～2001年10月用带锁髓内钉治疗的160例股骨干骨折,随访6～18个月。结果股骨颈骨折2例,主钉折断2例,锁钉折断2例,锁钉松动退出3例,术后感染4例,骨折延迟愈合6例。结论带锁髓内钉是治疗股骨干骨折较好的治疗方法,分析产生合并症的原因后采取各种防治措施可明显降低并发症的发生率。     

可膨胀自锁型髓内钉治疗肱骨干骨折

[目的]探讨闭合复位、可膨胀自锁型髓内钉固定在肱骨干骨折治疗中的临床效果.[方法]自2006年9月-2008年12月,应用可膨胀自锁型髓内钉治疗肱骨干骨折10例,其中男6例,女4例,年龄21～75岁,平均38.3岁.骨折按AO分类:12A1型3例,12A2型5例,12A3型2例,均采用闭合复位,顺行插钉.[结果]10例患者均获随访,时间9～22个月,平均随访时间14个月.10例患者均获得临床骨性愈合,平均愈合时间为11周.肘关节功能正常.肩关节功能按Neer疗效评分系统评定:优7例,良2例,可1例,优良率为90.0%.术后无感染、脂肪栓塞、骨折延迟愈合、不愈合、肢体短缩和旋转畸形等并发症的发生.[结论]可膨胀自锁型髓内钉治疗肱骨干骨折具有微创、操作简单、固定坚强、对骨折局部血供破坏小、取出方便等优点,是一种疗效满意的方法.     

可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折(附16例报告)

目的 探讨可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果.方法 在C型臂X线机监视下植入可膨胀髓内钉治疗16例股骨干骨折.结果 骨折术后6周有骨痂出现,15例骨折愈合,平均愈合时间4个月,有1例多段骨折术后28周随访,骨折未愈但有骨痂形成.无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨不连、肢体短缩和旋转畸形发生.结论 在掌握好适应证和正确操作的前提下,可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折比传统交锁髓内钉有更好的效果,体现了BO和微创外科的理念.     

交锁髓内钉治疗股骨干骨折的并发症分析及防治措施

目的探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折术后并发症的发生原因及防治措施。方法采取切开复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折128例,分析并发症发生原因,并总结防治措施。结果术后发生各种并发症共19例,其中骨折不愈合2例,骨折延迟愈合4例,远端锁钉失败5例,远端锁钉松动、退出5例,远端锁钉断裂1例,主钉断裂1例,术后股骨颈骨折1例。结论交锁髓内钉内固定是治疗股骨干骨折的一种有效方法 ,尽管有一定的并发症发生率,但可采取一定的防治措施减少或避免其发生。     

阻挡螺钉技术在闭合复位髓内钉内固定治疗股骨干骨折中的应用

[目的]探讨和评估阻挡螺钉技术在闭合复位、髓内钉内固定治疗股骨干骨折中的临床疗效和注意事项.[方法]2006年10月～2009年2月,应用闭合复位、髓内钉内固定结合阻挡螺钉技术治疗股骨干骨折15例,根据AO分型:3281型1例,3282型2例,3283型3例,32C1型5例,32C2型4例.骨折部位:股骨干峡部9例,中下1/3交界处6例.术后通过随访评估骨折复位质量以及愈合情况.[结果]本组15例共应用阻挡螺钉20枚,其中13例获得随访,随访时间12～28个月,平均14.2个月.股骨骨折对线在冠状面成角平均为1.5°,矢状位成角平均2.1°.所有骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间为5.8个月.阻挡螺钉及整个内固定系统位置稳定,未出现内固定物松动、变形、移位、断裂等并发症.[结论]阻挡螺钉技术在闭合复位、髓内钉治疗股骨干骨折中能够有效提升骨折复位的质量、增加骨折固定的稳定性,从而扩大髓内钉的应用范围.     

股骨取内固定物术后感染治疗分析

[目的]总结股骨取内固定物术后感染的诊疗经验,以提高对该疾病的认识和治疗效果.[方法] 2003年3月-2010年10月收治股骨骨折取内固定物术后感染病例10例,发病部位及原始内固定材料:股骨干7例,原始内固定材料髓内钉6例,钢板1例;股骨粗隆间2例,原始内固定材料髓内钉1例,钛板1例;股骨髁上1例,原始内固定材料为普通解剖钛板.原始损伤均为闭合骨折.原始内固定手术方式均为切开复位内固定术.取内固定物手术之前均无感染迹象.在彻底清创、扩髓、开槽刮除病灶和高压脉冲冲洗的基础上,采用自行研制的双阀门侧孔式灌洗管灌洗术进行治疗.[结果]经术后13 ～34个月,平均16个月随访,10例患者术后伤口均Ⅰ期愈合,未出现关节功能障碍,感染无复发.[结论]切开复位术式和取内固定术中清创不彻底可能是感染的主要原因;通过彻底清创和术后置管持续灌洗是治愈股骨取内固定物术后感染的关键.     

逆行性可膨胀髓内钉治疗股骨干骨折

目的探讨逆行性可膨胀髓内钉在股骨干中段及中下段骨折治疗中的临床疗效。方法对9例股骨干中段及中下段骨折患者采用逆行性可膨胀髓内钉进行内固定。结果 9例均获随访,时间10～18个月。骨折均愈合,时间2～6个月。膝关节功能按Lysholm评分为74～94分,优6例,良2例,可1例。结论逆行性可膨胀髓内钉治疗股骨中段及中下段骨折创伤小,关节功能恢复较快。     

股骨干骨折带锁髓内钉内固定后骨折不愈合临床分析

目的探讨闭合性股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折不愈合原因。方法行带锁髓内钉内固定治疗新鲜闭合性股骨干骨折161例,30例术后发生骨折不愈合(18.6%),对其原因分析。结果闭合性股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折不愈合主要原因是骨折端闭合与开放复位,术中是否扩髓固定及术后是否早期合理的功能锻炼。结论闭合性股骨干骨折手术闭合复位、扩髓置钉技术及术后早期合理功能锻炼有利于骨折的愈合。     

瞄准器引导股骨交锁髓内钉远端锁钉的再认识

[目的]分析瞄准器引导下股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因，以提高远端锁钉成功率。[方法]用配备远端瞄准器的股骨交锁髓内钉治疗股骨干骨折297例（301侧股骨），髓内钉301枚，国产钉216枚，进口钉85枚；粉碎性骨折108例，非粉碎性骨折189例；其中4例双侧股骨干骨折；均采取静力型固定，远近端各2枚锁钉。[结果]301枚股骨交锁髓内钉有288枚远端锁钉一次成功，有13枚初次锁钉未成功，一次锁钉成功率为95．7％。[结论]股骨交锁髓内钉远端锁钉困难的原因是多方面的，要提高远端锁钉一次成功率，必须重视包括术前准备在内的各个环节。     

可膨胀髓内钉治疗四肢长骨骨折

[目的]探讨可膨胀髓内钉Fixion^TM系统治疗长管状骨骨折的临床应用效果。[方法]自2004年9月．2006年1月，共30例患者采用Fixion^TM可膨胀髓内钉系统（Disco-O-tech Herzliya，lsreal）进行治疗；所有患者均为外伤引起的四肢长管状骨骨折，其中男17例，女12例，年龄22—82岁；开放性骨折1例，骨不连患者1例；股骨转子间骨折7例，股骨干骨折9例，肱骨骨折7例，胫骨骨折7例。可膨胀自锁髓内钉（IM）18例，可膨胀交锁髓内钉（IL）5例，股骨近端髓内钉（PF）7例。一般术后10d允许患者部分负重，若负重时患者骨折处出现明显疼痛应推迟。[结果]本组30例伤口全部I期愈合，手术时间30～140min，平均65min，术中出血50～1200ml，平均300ml。30例患者全部获得随防，随访时间12～72周，平均40周。术后根据临床和影像学平均愈合时间为：股骨转子间骨折11周，股骨干骨折12．2周，胫骨干骨折13周，肱骨骨折11周。其中1例为肱骨干骨折术后骨不连，再次手术后3个月，骨折处骨痂形成。[结论]可膨胀髓内钉应力分布均匀，避免了应力遮挡效应；一般无需扩髓和锁钉．减少了创伤和手术时间，医生和患者接受的X线剂量少和感染率低；轴相弹性动力化固定，加快了骨折愈合时间，避免了交锁髓内钉2次动力化手术给病人带来肉体和精神上的痛苦等。临床初步应用疗效满意，为长管状骨骨折的治疗提供一种新型的理念和固定技术，在掌握好适应证、正确操作的前提下，采用Fixion^TM可膨胀髓内钉系统治疗长管状骨骨折有可能获得较传统交锁髓内钉更好的效果。     

股骨干骨折髓内固定术后合并股骨颈骨折的原因及治疗分析

目的探讨股骨干骨折髓内固定术后发生股骨颈骨折并发症的原因及治疗方法。方法分析笔者2004年3月至2011年3月收治的12例股骨骨折髓内固定术后发生股骨颈骨折的发生机制。治疗初始均采用保留原股骨干髓内钉固定,股骨颈骨折闭合复位,以空心钉于髓内钉主钉近端前或后固定。术后观察骨折愈合情况及进行患侧髋关节Harris评分。结果所有病例均获随访,其中3例为隐匿性股骨颈骨折漏诊,7例为手术操作、器材所致,2例为过早负重所致。11例股骨颈骨折愈合良好,1例股骨头坏死。术后随访髋关节Harris评分,优8例,良2例,中1例,差1例。结论应用空心钉治疗股骨骨折髓内固定术后合并股骨颈骨折可取得良好的治疗效果,避免漏诊、规范操作、恰当锻炼可有效减少此并发症发生。     

闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折内固定取出后再骨折

目的探讨股骨干骨折内固定取出后再骨折的原因和治疗方法。方法对52例股骨干骨折内固定取出后再骨折采用闭合复位扩髓后交锁髓内钉内固定。结果52例均获随访,时间3~5年。均骨性愈合,愈合时间4~7个月,均恢复至术前活动水平。结论闭合复位交锁髓内钉内固定是治疗股骨干骨折内固定取出后再骨折的有效方法。