老年人搂膝拗步动作的下肢运动协调特征分析

目的 探讨 65 岁以上健康老年人进行太极拳搂膝拗步动作时下肢运动的协调性和稳定性。 方法 30 名太极拳练习者随机完成步行和搂膝拗步动作,采用 Vicon 三维动作捕捉系统收集下肢运动学数据。 结果 搂膝拗步动作时,矢状面关节角度和髋-膝和膝-踝关节相位值变换频繁,髋-膝和膝-踝关节的平均相对相角绝对值以及髋、膝关节平均标准差显著小于步行。 结论 与步行相比,太极拳搂膝拗步动作时髋-膝和膝-踝关节呈现出更协调稳定的关节间运动模式。 太极拳锻炼可能会为老年人提供一种特定的协调训练方式,提高姿势稳定性,预防跌倒发生。     

搂膝拗步膝踝关节预激活与共收缩的表面肌电分析

目的 分析长期太极拳练习者进行搂膝拗步和正常行走时下肢膝、踝关节肌群预激活与共收缩的表面肌电（surface electromyography, sEMG）特征,探讨太极预防跌倒的神经肌肉控制策略。方法 采用Vicon运动捕捉系统、Kistler测力板和Noraxon表面肌电图系统同步采集搂膝拗步和正常行走时股直肌、股二头肌、胫骨前肌、外侧腓肠肌的sEMG信号和体位信息。通过股直肌和股二头肌、胫骨前肌和外侧腓肠肌两对肌肉的积分肌电分别计算膝、踝关节预激活和共收缩。结果 与正常行走相比,搂膝拗步在4个阶段的平均用时显著增加;搂膝拗步在4个阶段内时间百分比存在显著性差异;搂膝拗步膝关节共收缩水平和预激活水平降低,踝关节共收缩水平和预激活水平升高。结论 长期的太极拳练习可能使膝关节周围肌肉的激活水平提高,增强肌肉群之间的协同作用,以帮助稳定关节。研究结果为神经肌肉控制障碍疾病的康复评估和训练提供参考。     

踝外侧副韧带损伤对踝关节稳定性及软骨接触应变影响的有限元分析

背景：在踝关节扭伤和踝关节韧带损伤中近85%涉及外侧副韧带,损伤的机制为足跖屈时踝关节内翻。急性踝关节外侧扭伤的患者中有20%-40%会出现持续疼痛和慢性踝关节外侧不稳,导致距骨平移和旋转过大,加速软骨磨损,导致关节退化。目的：通过有限元建模探究不同类型的踝外侧副韧带损伤模型对踝关节稳定性以及距骨穹窿软骨接触应变的影响。方法：将1名27岁志愿者足踝CT扫描数据DICOM文件导入有限元软件中,进行三维重建及曲面拟合,再进行网格划分,建立含有骨骼、关节软骨和韧带的完整踝关节有限元模型,对比正常、距腓前韧带损伤、跟腓韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤4种不同工况下的踝关节稳定性和距骨软骨接触应变的改变。结果与结论：(1)在前抽屉试验中,距腓前韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤距骨前移距离明显大于正常和跟腓韧带损伤(P <0.05),而距腓前韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤之间、正常和跟腓韧带损伤之间差异无显著性意义(P> 0.05);(2)在距骨倾斜试验中,跟腓韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤距骨倾斜角度明显大于正常和距腓前韧带损伤,而跟腓韧带损伤和距腓前韧带+跟腓韧带损伤之...     

下胫腓联合韧带损伤与体位关系的生物力学研究

目的　对下胫腓联合韧带损伤与体位的关系进行生物力学研究,探讨下胫腓联合各韧带在踝关节何种体位上更容易损伤。 方法　8只（左、右各4只）新鲜成人小腿,完全暴露下胫腓联合各韧带后自踝关节上方20 cm横断,上端用牙托粉包埋模拟上胫腓关节。足底自跟骨前方横断,保留距下、距舟、跟骰关节,同样用牙托粉平行足底板包埋置于生物材料实验系统上。固定踝关节于中立、背伸(15°)、跖屈（20°）、内翻（15°）、外翻（20°）、内旋（10°）、外旋（5°）7个体位,逐步缓慢轴向加载500N和外旋方向5N.m扭矩后测出各韧带相对于中立位未受力时的长度变化,计算出各韧带的应变。 结果　下胫腓前韧带在踝关节处于内翻、跖屈位时应变最大和次最大,分别为(0.1294±0.0030)、(0.1150±0.0018);下胫腓骨间韧带也在踝关节处于内翻、跖屈位时应变最大和次最大,分别为（0.1331±0.0030）、（0.1138±0.0053）;下胫腓后韧带（包括深层的下胫腓横韧带）亦在踝关节处于内翻、跖屈位时应变最大和次最大,分别为（0.0427±　0.0016）,（0.0285±0.0015）,统计分析具有显著性差异（P<0.05）。 结论　下胫腓前韧带在内翻位或内翻、跖屈复合体位（即旋后位）时应变最大因此受力最大更易损伤,同理下胫腓骨间韧带、后韧带也均在内翻位或旋后位时更易损伤。     

斜横轴位扫描在距腓前韧带损伤诊断中的价值

目的探讨平行于距腓前韧带斜横轴位扫描在距腓前韧带损伤诊断中的价值。方法收集我院2010年6月至2015年3月踝关节外伤患者96例,全部患者除踝关节行常规MRI检查序列外,增加沿距腓前韧带走行的斜横轴位检查,由2名放射诊断医师(5年以上关节MRI诊断经验)分析对比常规轴位和斜横轴位对距腓前韧带完整显示率和距腓前韧带损伤分级,并观察分析踝关节的其他损伤。结果常规横轴位完整显示距腓前韧带69例(71.8%),斜横轴位完整显示距腓前韧带93例(96.9%)。斜横轴位诊断距腓前韧带损伤71例,常规横轴位诊断距腓前韧带损伤52例,斜横轴位较常规横轴位增加19例。结论增加斜横轴位有助于评价外踝不稳的距腓前韧带损伤。     

旋后外旋型踝关节损伤有限元模型的建立与力学分析

目的模拟旋后外旋型踝关节损伤,建立踝关节三维有限元模型。方法基于正常人体踝关节CT图像,建立包含韧带的踝关节三维数值模型;采用有限元方法对Lauge-Hanson分型4种不同程度的旋后外旋型踝关节损伤进行分析,得到踝关节应力及胫距关节面的压力分布。结果施加旋后外旋载荷时,应力最大值位于胫腓前韧带胫骨附着点;断裂胫腓前韧带后,则位于骨间膜;继续断裂骨间膜后,应力较大值位于踝关节后韧带;再断裂胫腓后韧带后,应力较大值位于三角韧带。压力较大值则位于腓骨远端、胫距下关节面后部。结论建立的踝足部三维数值模型可用于旋后外旋型踝关节损伤的的力学机理分析,计算出的踝关节应力及胫距关节面的压力分布符合临床中Lauge-Hanson分型的描述。     

距腓前韧带与踝间后韧带的解剖学研究及其临床意义

目的　研究距腓前韧带和踝间后韧带的解剖学特点,探讨其功能与临床意义。 方法　10侧成人踝关节标本解剖观测距腓前韧带和踝间后韧带起止、走行和比邻,并分析其作用。 结果　10侧标本中,有7侧的距腓前韧带呈双束结构,占70%,在此结构中,两束宽度之和大于单束结构的韧带的宽度。双束呈类“人”字形走行,两个束支在足处于不同的位置时呈不同的状态,当足跖屈时,下束松弛,上束绷紧;背屈位时则反之。踝间后韧带起自外踝腓骨尖后下缘向内侧走行,大体分为3束,分别止于胫骨后下缘、胫后肌腱腱鞘、距骨后结节及其内侧,此韧带对维持踝关节稳定,防止距骨后脱位有重要的作用。 结论　距腓前韧带的双束结构能加强其强度,踝间后韧带的生物力学及其参与踝后软组织撞击综合征的机理值得进一步探讨。     

下胫腓联合韧带的生物力学有限元分析

背景:下胫腓联合韧带对维持踝关节稳定性的作用较大,现在越来越多的学者开始注重下胫腓联合韧带的生物力学研究,但单独对下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带、横韧带的生物力学研究报道较少.目的:建立一个包括下胫腓联合韧带、胫腓骨远端及距骨的踝关节三维有限元的仿真模型,研究下胫腓联合韧带对踝关节稳定性的影响.方法:基于计算机断...     

国人外踝韧带的应用解剖学观测

目的:探讨国人踝关节外踝韧带的解剖学特征,为临床踝关节扭伤相关疾病的诊治提供解剖学依据。方法:对43侧成年国人尸体踝关节标本外踝韧带进行应用解剖观察,其中男34侧、女9侧,左踝20侧、右踝23侧。观察距腓前韧带(ATFL)、跟腓韧带(CFL)、外侧距跟韧带(LTCL)的形态学特征,以及各韧带止点的相互关系,并在中立位上...     

踝关节距腓前韧带呈双条状排列的报导

<正>对踝关节调查见踝关节距腓前韧带与教科书描述有异[1]。31例踝关节距腓前韧带呈双条状分布出现14例,发生率为45.16%,且界限清晰。为积累解剖学资料,给临床预防、治疗运动损伤和应用MRI等断层影像诊断提供参考依据。现报道如下。     

同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳

背景：同种异体肌腱解剖重建应用于踝关节修复重建的报道目前较少。 目的：分析运用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳的临床疗效。 方法：运用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建修复慢性踝关节不稳26例,其中跟腓韧带和距腓前韧带同时损伤或松弛18例,距腓前韧带单独损伤或松弛8例。采用美国足踝外科协定(AOFAS)评分及Good评级评估踝关节功能,并进行患侧与健侧踝关节背伸、跖屈活动度、后足活动度比较。 结果与结论：所有患者治疗后均获得随访,随访时间9-24个月,平均15个月。所有患者均未出现复发性踝关节外侧不稳,美国足踝外科协定(AOFAS)评分：同时修复跟腓韧带和距腓前韧带组,治疗前(48.4±3.7)分,治疗后(88.2±3.8)分,治疗后较治疗前平均提高39.8分;单独修复距腓前韧带组治疗前(50.0±6.4)分,治疗后(89.5±3.4)分,治疗后较治疗前平均提高39.5分。Good评级优 19例,良 6例,可 1例,优良率 96%。患者均无严重并发症。结果提示应用深低温冷冻保存同种异体肌腱解剖重建踝关节外侧韧带治疗踝关节慢性外侧不稳,增大了腱骨接触面积,增加了骨腱愈合的概率,增强了踝关节的稳定性,其远期疗效仍待进一步评估。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

踝关节外侧韧带和距下关节韧带修复重建的应用解剖

目的 :为踝关节外侧韧带和距下关节韧带损伤修复重建提供解剖学基础。方法 :在 3 2侧经防腐固定、8侧冷藏新鲜标本上解剖观测踝关节外侧韧带和距下关节韧带及小趾趾长伸肌腱、第 3腓骨肌腱、腓骨短肌腱、伸肌下支持带 ,在新鲜标本上摹拟修复术。结果 :小趾趾长伸肌腱、第 3腓骨肌腱、腓骨短肌腱、伸肌下支持带解剖位置恒定 ,与踝关节外侧韧带和距下关节韧带相毗邻 ,具有一定的长、宽、厚度 ,可形成移植供体。结论 :①陈旧性踝关节外侧韧带和距下关节韧带的损伤 ,原位修复较难 ,用肌腱转位修复是一种可行的方法 ;②可用腓骨短肌腱修复距腓前和跟腓韧带损伤 ,小趾趾长伸肌腱和第 3腓骨肌腱转位修复距下关节韧带 ,伸肌下支持带可用作加强缝合 ,术式经标本摹拟具有可行性。     

第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带的基础与临床

目的　带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带提供解剖学基础。 方法　在6例经防腐固定的成人下肢标本及6 例新鲜标本上观测距腓前韧带起止点及行径,第2跗跖背侧韧带的解剖形态与起止点,在新鲜标本上模拟重建手术。 结果　第2跗跖背侧韧带位置恒定,解剖层次表浅,切取方便,第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣的背侧韧带长度(4.1±0.4) cm,距腓韧带长度(2.4±0.5) cm。(1)第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣的背侧韧带具有足够的长度,可形成移植供体;(2)带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣复合体两端分别与骨创面固定,容易成活和恢复功能;(3)临床应用12例,全部病人随访4月~2年,重建后距腓前韧带可纠正踝内翻畸形,骨瓣愈合时间为2~3个月,踝关节功能满意,无再断裂并发症。 结论　骨瓣修整后的背侧韧带重建距腓前韧带有术式简单,重建韧带结构接近正常,受区损伤小等优点;采用带血供第2楔骨-跗跖背侧韧带-跖骨瓣重建距腓前韧带具有可行性。     

The anterior talofibular and calcaneofibular ligaments: an anatomic study

Inversion injuries of the ankle are the most common sport injuries. Extreme inversion of the ankle affects frequently lateral ankle ligaments, especially the anterior talofibular and calcaneofibular ligaments. The aim of this study is to investigate the ligaments in detail to contribute to accurate evaluation of radiological investigations and more precise surgical interventions by clarifying the anatomic structure of the ligaments by considering their functional importance. In the study, length between the attachment points and width at the midpoint of the anterior talofibular and calcaneofibular ligaments, length and width of the bands of anterior talofibular ligament, and connecting ligaments extending from the talus to calcaneus exchanging from the both ligaments were measured on the 46 ankles. In addition, angles between these ligaments and between longitudinal axis of the fibula and both ligaments were measured. Relationship between determined variables on the right and left sides was statistically analyzed. In diagnosis and treatment methods, the clinical importance of the anatomy of the lateral collateral ligaments of the ankle, especially the anterior talofibular and calcaneofibular ligaments, was frequently reported in the literature. Angular measurements benefit in determination of the ligament injury. Therefore, knowledge about normal anatomic angles between each other and angles between longitudinal axis of the fibula and both ligaments was certainly important for the correct diagnosis. Nowadays, surgical reconstructions of the ligaments are frequently used. During the surgical invention, length and width of the ligaments are necessary to determine quantity of ligament loss. Nonetheless, knowledge of ligament attachments contributes to more accurate reconstructions.     

Anatomy of lateral ankle ligaments and their relationship to bony landmarks

This study was designed to determine and describe precise anatomy of the lateral ankle ligaments and their relationship to adjacent osseous structures. This study was performed on 42 legs of 22 adult human embalmed cadavers. The lateral ankle ligaments were carefully dissected using a 2.5× surgical loupe. Mean values for the length, width and angle of the individual lateral ankle ligaments were measured. The precise location of insertion points and course of each ligament was observed and noted with ankle placed in neutral position. The anterior talofibular and calcaneofibular ligaments were coated with radio-opaque material. Radiographs were then taken in the anteroposterior, mortise and lateral projections. The anterior talofibular ligament (ATFL) was a flat, quadrilateral ligament and it made mean angle of 25° (range 5°–45°) with horizontal plane, and a mean angle of 47° (range 45°–56°) with sagittal plane. The posterior talofibular ligament was oriented in a nearly horizontal plane. Calcaneofibular ligament (CFL) was a flat oval ligament. It made a mean angle of 40° (range 30°–58°) with horizontal plane, and mean angle of 51° (range 32°–60°) with sagittal plane. The angle between CFL and ATFL was approximately 132° (range 118°–145°). These data provides important information for diagnosing injury and reconstructing lateral ankle ligaments.     

A novel 9-region systematic assessment tool for separated ossicle at the fibular tip effects on lateral ankle ligament complex integrity: a cadaveric study

Purpose

Fibular tip ossicle separation can cause ligament injury leading to chronic lateral ankle instability. A cadaveric study was conducted to preliminarily assess the effects of fibular tip separated ossicle location and size on lateral ankle ligament complex integrity.

Methods

X-ray examinations and dissection of the anterior talofibular and calcaneofibular ligaments were conducted in ten radiographically confirmed normal below-knee cadaveric specimens extracted from donated fresh cadavers. Ossicle and bone fragment location and size were recorded, and distal fibula, articular surface, and adjacent ligament effects were determined by a novel 9-region matrix.

Results

Ligament risk varied by region. Anterior talofibular ligament width, perpendicular distance to fibular tip, sagittal width of distal fibula, and coronal width of distal fibula at attachment were 7.45 ± 0.22, 11.75 ± 1.03, 20.56 ± 1.54, and 8.68 ± 0.12 mm, respectively. Sagittal distal fibula and calcaneofibular ligament maximum widths at fibular attachment articular surfaces were 16.81 ± 0.96 and 3.50 ± 0.44 mm, respectively. Anterior talofibular to calcaneofibular ligament distance was 2.35 ± 0.14 mm. Separated ossicles >10 mm in regions 1–3 affected anterior talofibular ligaments, calcaneofibular ligaments, and fibular ankle joints; while those in regions 4, 8, and 7 or 9 affected anterior talofibular or calcaneofibular ligaments or were without impact.

Conclusions

At the fibular tip, separated ossicles sized >10 mm impact collateral ligaments and articular surfaces, while those 5–10 and <5 mm impact anterior talofibular or calcaneofibular ligaments, potentially impairing the lateral ankle ligament complex. Thus, systematic matric-based assessment of ossicle size and location can potentially improve and standardize ankle fracture care.     

外踝韧带张力测定与踝关节不稳定性实验

本实验应用改良扣带式张力传感器测定了32侧完整成人下肢踝关节骨—韧带标本,并模拟腓骨部分切除和外踝韧带断裂后,进行了踝关节不稳定性试验,发现这些结构的损伤可造成相应的踝关节不稳定,腓骨切除后胫腓前后韧带张力增加,而距腓前后韧带与跟腓韧带张力减小(P<0.05),并出现踝关节不稳,内旋、内收和前抽屉运动分别增加4.3°,4.6°和2.3mm(P<0.05)。     

太极拳转体动作中下肢关节活动顺序性和肌肉力表现及肌肉激活特征

目的 分析太极拳转体与弓步动作中下肢关节活动顺序性、肌肉力表现和肌肉激活程度的差异,揭示太极拳转体动作的特征。 方法 募集 20 名练习时长超过 3 年的健康太极拳练习者,采用三维运动捕捉系统、测力台和表面肌电同步采集转体与弓步两种动作运动学、动力学和肌肉激活信息,并通过 OpenSim 仿真软件获取下肢肌力。结果 与弓步相比,转体动作髋、踝关节外旋幅度显著增大;膝关节外展和外旋力矩显著增大,股二头肌、半腱肌和内外侧腓肠肌峰值肌力显著增强,股二头肌、内外侧腓肠肌峰值肌力时刻显著提前,而股内外侧肌和胫骨前肌峰值肌力显著减小,胫骨前肌肌力最早达到峰值;股二头肌、股内外侧肌和内侧腓肠肌的平均激活水平和激活时间显著增加。 结论 太极拳转体动作由踝、髋关节依次转动组成,肌肉力表现的独特性在于重心两次转移致使支撑腿内外侧肌力曲线呈双峰型,因为全足着地延迟方式引发了腓肠肌与股四头肌激活顺序和肌肉平均激活水平改变。研究结果提示全足着地延迟方式具有调节肌肉激活顺序的作用,合理利用有助于提升临床康复效果。     

自体髌骨膜-髌韧带-骨瓣重建踝外侧韧带的应用解剖

目的　为自体髌骨膜-髌韧带-骨瓣重建踝关节外侧韧带提供解剖学基础。 方法　在6侧经防腐固定的成人下肢标本及6侧新鲜标本上观测踝关节外侧韧带起止点及走行径路、髌韧带的解剖形态与起止点,在新鲜标本上摹拟重建手术。  结果　髌韧带位置恒定,解剖层次表浅,切取方便,髌骨膜-髌韧带-骨瓣的髌韧带长度(4.1±0.4) cm,距腓前韧带长度(2.4±0.5) cm,跟腓韧带长度(3.1±0.4) cm。 结论　(1)髌骨膜-髌韧带-骨瓣的髌韧带具有足够的长度,可形成移植供体;(2)髌骨膜-髌韧带-骨瓣复合体两端分别与骨及软骨创面固定,容易成活和恢复功能;(3)采用自体髌骨膜-髌韧带-骨瓣重建踝外侧韧带具有可行性。